TAHAPAN

PROSES PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI

PANDUAN DAN SPO TRANSFER
DI RSUD NGIMBANG LAMONGAN

TIM AKREDITASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG

LAMONGAN TAHUN 2017

 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
E mail :ngimbangrsud@yahoo.com Website :www.lamongankab.go.id,
www.rsudngimbang.host56.com
Jl. Raya Babat Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang 62273
Telp. (0322) 453636, 453737

NOTA DINAS
Dari : Direktur RSUD Ngimbang Kabupaten Lamongan
Kepada : Ketua Tim AkreditasiRSUD NgimbangTahun 2017
Tanggal : ..
Nomor : /.............. / / 2017
Sifat : Penting
Perihal : Penyusunan Dokumen Akreditasi

Assalamualaikum Wr. Wb

Guna memenuhi persyaratan akreditasi maka dibutuhkan dokumen Panduan

,Pedoman dan SPO yang mengatur tentang pelayanan di RSUD Ngimbang
Lamongan, Untuk memenuhi kebutuhan tersebut diperintahkan kepada Ketua Tim
Akreditasi RSUD Ngimbanguntuk segera mengadakan pertemuan dengan Pokja
terkait di RSUD Ngimbang dalam merumuskan Rancangan Kebijakan tersebut.

Demikian atas tindak lanjutnya disampaikan terima kasih.

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DEARAH NGIMBANG
KABUPATEN LAMONGAN

dr. MOH. CHAIDIR ANNAS , MM.Kes

Penata TK.I
NIP. 19661113 1997 03 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
E mail :ngimbangrsud@yahoo.com Website :www.lamongankab.go.id,
www.rsudngimbang.host56.com
Jl. Raya Babat Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang 62273
Telp. (0322) 453636, 453737

NOTA DINAS
Dari : Ketua Tim AkreditasiRSUD NgimbangTahun 2017
Kepada : Ketua Tim Pokja APK
Tanggal : ..
Nomor : /.............. / / 2017
Sifat : Penting
Perihal : Penyusunan Dokumen Akreditasi

Assalamualaikum Wr. Wb

Menindaklanjuti perintah Direktur perihal penyusunan Dokumen Akreditasi Rumah

sakit Tahun 2017 dimohon saudara ketua Pokja APK untuk segera menyusun draf
Pandauan dan SPO yang berkaitan dengan pokja APK.

Demikian atas tindak lanjutnya disampaikan terima kasih.

Ketua Tim Akreditasi

RSUD Ngimbang Lamongan

Dr. TulusPujianto
NIP : 196901082001121002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
E mail :ngimbangrsud@yahoo.com Website :www.lamongankab.go.id,
www.rsudngimbang.host56.com
Jl. Raya Babat Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang 62273
Telp. (0322) 453636, 453737

Lamongan,.2017

Nomor : 058/ / 413.216/ 2017 KepadaYth :

1. Kepala Seksi Pelayanan Medis
Sifat : Penting
2. Kepala Seksi Pel Keperawatan
Lampiran : 3. KepalaRekamMedik
Hal : Undangan 4. Kepala Ruang IGD, ICU, RI, RJ
5. Anggota Tim Pokja APK
Di tempat
Assalamualaikum Wr. Wb

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah

Ngimbang Lamongan, maka diperlukan adanya Panduan Transfer . Untuk
memenuhi kebutuhan tersebut mohon kehadiran saudara besok :
Hari : .
Tangga : ..
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Diklat RSUD Ngimbang
Acara :Penyusunan Dokumen AkreditasiPanduandan SPO
Transfer

Demikian atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb

Ketua Tim Ketua Tim Pokja APK

Akreditasi RSUD Ngimbang Lamongan Akreditasi RSUD Ngimbang Lamongan

Dr. TulusPujianto MochamadChoirulHuda,S.Kep.Ns.

NIP : 196901082001121002 NIP. 19681112 199503 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
E mail :ngimbangrsud@yahoo.com Website :www.lamongankab.go.id,
www.rsudngimbang.host56.com
Jl. Raya Babat Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang 62273
Telp. (0322) 453636, 453737
NOTULEN RAPAT
Hari / Tanggal :
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : RuangDiklat RSUD Ngimbang
Perihal : Penyusunan Panduan dan SPO Transfer
Peserta : daftar hadir terlampir
Hasil Rapat :

1. Transfer pasien ada 2 :

1. Anatar Rumah Sakit
2. Intern Rumah Sakit
1. Petugas Transfer adalah dokter, Perawatdan sopir yang telah mendapat
pelatihan BLS.
2. Yang memutuskan Transfer adalah Dokter Penanggung Jawab Pasien di IGD
3. Stabilisasi sebelum Transfer
Transfer hanya dapat dilakukan bila kondisi pasien dalam keadaan stabil dan
layak untuk di transfer (transportable).
4. Pendamping Transfer
1. Disesuaikan dengan kondisi pasien
2. Pendamping Harus mengerti kondisi pasien
5. Alat transfer
1. Ambulans Rujukan
2. Ambulans Jenazah
6. Semua Pasien yang ditransfer harus didokumentasikan di buku register dan
di mekam medik

Ketua Tim Pokja Apk Notulen

Akreditasi RSUD Ngimbang Lamongan

MochamadChoirulHuda,S.Kep.Ns. Estika Novitasari, S.Kep.,Ns

NIP. 19681112 199503 1 003 NIP : 19871103 201504 1001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
E mail :ngimbangrsud@yahoo.com Website :www.lamongankab.go.id,
www.rsudngimbang.host56.com
Jl. Raya Babat Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang 62273
Telp. (0322) 453636, 453737

DAFTAR HADIR
Hari / Tanggal :
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : RuangDiklat RSUD Ngimbang
Perihal : PenyusunanPanduan dan SPO Transfer
Peserta : daftar hadir terlampir

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Ketua Tim Akreditasi RSUD Ngimbang Ketua Tim Pokja APK

Lamongan Akreditasi RSUD Ngimbang Lamongan

Dr. TulusPujianto MochamadChoirulHuda,S.Kep.Ns.

NIP : 196901082001121002 NIP. 19681112 199503 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
E mail :ngimbangrsud@yahoo.com Website :www.lamongankab.go.id,
www.rsudngimbang.host56.com
Jl. Raya Babat Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang 62273
Telp. (0322) 453636, 453737

Lamongan, 2017

Nomor : 058/ / 413.216/ 2017 KepadaYth :

Sifat : Penting Direktur RSUD NgimbangLamongan
Lampiran : - Di
Hal : Permohonan Penetapan Ngimbang
Panduan

Assalamualaikum wr wb.

Guna untuk memenuhi persyaratan Dokumen Akreditasi Rumah sakit dibutuhkan

beberapa Panduan dan SPO sehubungan dengan telah selesainya penyusunan draf
tersebut dimohon dengan hormat Bapak direktur berkenan menetapkan Panduan dan
SPO Transfer pasien.

Demikian atas tindaklanjutnya disampaikan terima kasih.

Ketua Tim Ketua Tim Pokja Apk

Akreditasi RSUD Ngimbang Lamongan Akreditasi RSUD Ngimbang
Lamongan

Dr. TulusPujianto MochamadChoirulHuda,S.Kep.Ns.

NIP : 196901082001121002 NIP. 19681112 199503 1 003