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3 CITOLOGIA HORMONAL

1. Introduccin:
Estudiando las caractersticas morfolgicas de las clulas epiteliales vaginales, se puede deducir el
estado de la funcin ovrica, y aunque no con absoluta fiabilidad, conocer la fase del ciclo en la que
se encuentra una mujer en el momento de ser efectuada la toma de la muestra. sta es la base de la
denominada "Colpocitolologa funcional" o "Citologa Hormonal Ginecolgica", sobre la cual se
basaron los primeros trabajos de Papanicolaou en el campo de la Citologa exfoliativa.
La evaluacin hormonal corresponde al apartado D de Bethesda 2001.

1.1. Utilidad:
Fecha ovulacin (se puede calcular con la citologa)
Funcin placentaria (se puede valorar)
Evaluacin de tratamientos hormonales

1.2. Caractersticas del frotis necesarias para valoracin hormonal:


Pared lateral de vagina
Sin cambios inflamatorios, excepto en atrofia
Sin clulas cilndricas ni metaplsicas, (si las hay en la zona no es toma lateral de
vagina).
En la triple toma buscaremos la extensin vaginal para la evaluacin hormonal.
Datos clnicos necesarios (edad, fecha y tipo menstrual, embarazo o menopausia y
tratamiento hormonal).

1.3. Tincin recomendada:


Papanicolaou
Otras usadas en D. Hormonal: Shorr, Rakoff.

1.4. Fisiologa:
El ciclo menstrual est controlado por la interaccin de las hormonas hipofisarias folculo
estimulante (FSH) y luteinizante (LH) con las hormonas sexuales femeninas (estrgenos y
progesterona).

Durante los primeros das del ciclo menstrual, se produce secrecin hormonal por parte de la
Adenohipfisis la cual libera FSH y LH. Dicha secrecin alcanza su pico mximo en el momento
de la ovulacin(LH).

La FSH es la responsable del desarrollo folicular en el ovario. Durante dicho desarrollo se


produce secrecin progresiva de estrgenos y progesterona por parte de las clulas de la teca
interna folicular. La secrecin de estrgenos es mxima justo antes de la ovulacin.

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Por influencia de los estrgenos, el endometrio aumenta progresivamente de espesor por
incremento de las clulas del estroma y desarrollo progresivo de las glndulas endometriales y
vasos sanguneos.

Despus de la ovulacin la LH estimula la secrecin de progesterona por parte del cuerpo lteo.
Por accin de la progesterona, las glndulas endometriales aumentan su tortuosidad, acumulan
sustancias secretoras (glucgeno y lpidos) en las clulas epiteliales glandulares y finalmente las
glndulas secretan pequeas cantidades de lquido endometrial.

El citoplasma de las clulas estromales tambin aumenta, al igual que el riego sanguneo
endometrial. La finalidad de todos estos cambios es producir un endometrio secretor que
contenga grandes cantidades de elementos nutritivos almacenados, para ponerlos a disposicin
del huevo fecundado.

En caso de no producirse fecundacin y posterior implantacin del blastocisto en la mucosa


endometrial, el cuerpo lteo sufre un proceso de involucin con lo que la produccin de
progesterona cae rpidamente, producindose la descamacin de gran parte de la mucosa
endometrial (menstruacin).

En caso de embarazo, el cuerpo lteo no involuciona debido a la accin de la gonadotrofina


corinico humana (HCG), mantenindose la secrecin de progesterona.

Todos estos cambios cclicos provocan modificaciones morfolgicas en las clulas exfoliadas del
epitelio crvicovaginal, que son observadas en los frotis ginecolgicos cuando se examinan al
microscopio.
En las etapas anterior (prepuberal) y posterior (postmenopusica) al desarrollo de los ciclos
menstruales, la actividad hormonal por parte de los ovarios est muy reducida, reflejndose
tambin el descenso de dicha actividad en los frotis crvico-vaginales con cambios morfolgicos
caractersticos

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2. ndices:
Indices celulares de evaluacin hormonal

Estos ndices tratan, mediante la cuantificacin de algunos cambios celulares, de aportar


informacin al clnico de la situacin hormonal de la paciente.
Algunos de estos ndices son:

2.1. ndice de cariopicnosis:


% de clulas con ncleo pequeo picntico (de clulas superficiales).

2.2. ,ndice de eosinoflia:


% de clulas con citoplasma eosinfilo (de clulas superficiales)

2.3. ndice de plegadura:


% de clulas de capas altas con plegaduras (clulas intermedias)

2.4. ndice de agrupamiento:


Nmero de clulas de capas altas en grupos de ms de 4 clulas frente a las que
aparecen aisladas o es grupos ms pequeos.

2.5. Indice de maduracin:


Porcentaje de los tres tipos de clulas escamosas :
parabasales, basales // intermedias // superficiales.
Es el ndice ms til en diagnstico hormonal.

2.6. Valor de Maduracin:


- % de clulas parabasales por cero
- ms % de clulas intermedias por 0,5
- ms % de clulas superficiales por 1
- Sus valores varan entre cero (todo parabasales) y cien (todo superficiales).

3. Patrones hormonales fisiolgicos:

3.1. Tras el nacimiento


Primera semana
Similar a la citologa del embarazo a trmino

3.2. Infancia:
Hasta la pubertad
Similar a la atrofia menopasica
Los frotis despus de la 4 semana de vida estn compuestos principalmente por clulas
parabasales, junto a abundantes leucocitos (frotis atrfico). Esta imagen permanece sin
cambios hasta la pubertad

3.3. Pubertad:
Efecto estrognico

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Predominio de intermedias
Sin cambios cclicos
Ciclos anovulatorios (sin efecto gestgeno)

3.4. Ciclo menstrual:


Primera mitad: actividad estrognica
Segunda mitad: actividad progesternica (gestgeno)

3.4.1. DIAS 1-6:


- Fondo hemorrgico
- Clulas endometriales
- Leucocitos polinucleares neutrfilos
- Clulas intermedias agrupadas y plegadas
- Al final superficiales aisladas y eosinfilas

3.4.2. DIAS 6-14:


- Clulas endometriales hasta el 10 12.xodo endometrial (clulas glandulares y
estromales del endometrio, ms histiocitos)
- Predominio de clulas superficiales eosinfilas (van aumentando hasta el dia 13-
14). Dia 14 mximo de superficiales (70 %)
- Protusin nuclear endocervical (pezn nuclear, das 13-14)

3.4.3. DIAS 14-24:


- Van disminuyendo las superficiales y por tanto tambin la eosinoflia.
- Van aumentando las intermedias, agrupadas y plegadas

3.4.4. DIAS 24-28:


- Mximo efecto progesternico
- CLULAS INTERMEDIAS BASFILAS:
Plegaduras
Citoplasmas ms densos que superficiales
Agrupamiento
Citolisis (aspecto sucio del frotis por bacilos de Dderlein y destruccin de los
citoplasmas de intermedias).

3.5. Menopausia:
- Desaparecen las clulas superficiales
- Despus desaparecen las intermedias
- Al final slo quedan parabasales y basales
- Fenmenos degenerativos:
- Eosinofilia
- Desecado
- Ncleos grandes, borrosos
- Picnosis y cariorrexis.
- Tres tipos de frotis en la menopausia::

3.5.1. Frotis con efecto estrognico:


- Puede estar aos tras menopausia
- Clulas intermedias y superficiales (tamao menor que las normales y menos
teidas)

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- Compatible con ligero efecto estrognico en edad frtil.

3.5.2. Frotis intermedio:


- Clulas intermedias
- Tendencia al agrupamiento
- Frotis limpio
- Con Lactobacilos (frecuente).

3.5.3. Frotis atrfico. :


- Clulas parabasales y basales
- Ncleos voluminosos con cambios degenerativos
- Aisladas o en:Grupos sincitiales con degeneracin nuclear
- Aspecto sucio
- Restos celulares degenerados
- Diagnstico diferencial (DD) con Carcinoma (Ca) y/o tricomoniasis
- Glbulos azules: moco espeso, redondeado, basfilo, de tamao igual a clulas
basales.
- Macrfagos multinucleados.

4. Citologa del embarazo, aborto, rotura de bolsa y post parto.:

4.1.-Embarazo:.
Tras los dos primeros meses.
- Cambios en clulas escamosas
- Nuevas clulas como decdua y trofoblasto.

Clulas escamosas:
- Predominio de intermedias
- Grupos muy compactos
- Clulas naviculares:
Ovoides
Bordes condensados
Claras en el centro por glucgeno
Ncleo excntrico
(Tambin en menopausia.

Clulas endocervicales:
- Aumentadas en nmero
- Ncleo ligeramente agrandado.

4.2.-Post parto:
- Frotis primero de intermedias y luego atrfico durante unos 6 meses, (o mientras
dura la lactancia).
- Si contina atrfico despus de 1 ao estudiar posibles alteraciones hormonales.
- Se puede ver tambin un frotis con intermedias y superficiales en el post parto.

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5.-Alteraciones hormonales

5.1. Tumores ovricos y de mama:


El tumor de OVARIO de clulas de la granulosa puede segregar estrgenos y producir
citologas con slo superficiales en nias o menopasicas. (alarma).
Igual ocurre con tumores de mama productores de estrgenos.

5.2. Insuficiencia heptica:


Aumentan los estrgenos en sangre por falta de metabolizacin heptica.

5.3. Cambios inducidos por tratamiento hormonal:


- El tratamiento con estrgenos produce un frotis de clulas superficiales en infancia
y menopausia. No tiene efectos en el embarazo.
- El tratamiento con progesterona o gestgenos tiene distintos efectos segn cual
sea la situacin de partida. Siempre con tendencia al aumento de clulas de tipo
intermedio.
- El tratamiento con andrgenos: tiene efecto similar a la progesterona pero ms
ligero (intermedias pequeas).
- El test estrognico consiste en dar altas dosis de estrgenos en un frotis atrfico o
inflamatorio que plantea problema de DD con carcinoma:
Aumentarn las clulas intermedias y superficiales, limpindose el frotis y
dejando ver si hay o no realmente lesin de tipo pre o tumoral de clulas
escamosas.

DAS 123456 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 25 26 27 28
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Clulas superficiales (picnosis, eosinofilia, no s Mu s no
aislamiento, clulas planas) chas
Clulas intermedias (basofilia, predominan No predominan predominan
plegamiento, agrupamiento)
Citolisis
xodo endometrial Cel endo Verdadero No salvo DIU o patologa
metriales xodo

Histiocitos
Hemates y leucocitos p n
Toma endocervical: si
Protusin nuclear endocervical
Citoplasma claro endocervical
Moco cristalizado

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