CHECK LIST TELAAH DOKUMEN

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAFF

N STD/ Y
DOKUMEN TDK KET
O EP A
1 1 1. Program Peningkatan Sumber Daya Manusia
2. Peraturan Persyaratan Jabatan untuk masing-masing jabatan
dalam pola ketenagaan Rumah Sakit.
3.

2 1.1 1. Pedoman Pengorganisasian Rumah sakit dan Unit Kerja

3 2 1. Kebijakan / Panduan / SPO / tentang Penerimaan Staff

4 3 1.
5 4 Kebijakan RS tentang upaya perlindungan harta milik
SPO tentang pemberian Informasi tentang Tanggung Jawab RS
terhadap barang Milik Pasien
SPO penitipan/penyimpanan barang milik pasien
4 1.4 Kebijakan/Panduan/SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik 1/
Panduan Perlindungan Bayi, Anak, dan Pasien yang tidak mampu 2
melindungi dirinya.
Panduan penggunaan identitas Pengunjung RS dan dokumentasi Daftar
pengunjun RS
Pemasangan CCTV
1.5 Panduan identifikasi kelompok yang beresiko
SPO perlindungan terhadap pasien beresiko Lainnya
Sosialisasi proses perlindungan terhadap pasien beresiko
1.6 Penjelasan Kebijakan tentang kerahasiaan informasi dan tentang
pembukaan dan kerahasiaan informasi mengenai pasien.
SPO persetujuannya untuk membuka informasi
Panduan untuk menjaga kerahasiaan informasi kesehatan pasien.
2 Kebijakan/Panduan/SPOkomunikasiefektifuntukmendorongketerlibatanpasi
endankeluarganyadalam proses pelayanan
Kebijakan/Panduan/SPO caramemperoleh second opinion di dalamatau di
luar RS

Dokumenimplementasi :
Buktipelaksanaanpelatihan
Sertifikasipelatihanstaftentangkomunikasipemberianinformasidanedukasi
yang efektif
2.1 Kebijakan/Panduan/SPO tentangpenjelasanhakpasiendalampelayanan
 Kebijakan/Panduan/SPO
tentangpanduanpersetujuantindakankedokteran
Dokumen:
Formulirpemberianedukasi
Formulirpersetujuan / penolakantindakankedokteran
2.1.1 Kebijakan/Panduan/SPO tentangpenjelasanhakpasiendalampelayanan
Dokumen:
Materipenjelasan
Formulirpemberianpenjelasan/edukasi
2.2 Kebijakan/Panduan/SPO tentangpenjelasanhakpasiendalampelayanan
Dokumen: Formulirpenolakanpengobatan
2.3 Panduanpenolakanresusitasi (DNR)
SPO penolakanresusitasi
Formulirpenolakanresusitasi
2.4 Panduanmanajemennyeri
SPO asesmennyeri
SPO pelayanankedokterantentangmanajemennyeri
2.5 Panduanpelayananpasientahap terminal
SPO pelayananpasientahap terminal
Dokumentasipelayanantahap terminal dalamrekammedis
3 Panduanpenyelesaiankomplain, keluhan,
konflikatauperbedaanpendapatpasiendankeluarga
SPO penyelesaiankomplain, keluhan, konflikatauperbedaanpendapat

4 Kebijakan/Panduan/SPO tentangidentifikasinilai- *
nilaidankepercayaanpasiendalampelayanan
5 Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi hak dan tanggung
jawab pasien
Leaflet/banner hakdantanggungjawabpasien
6 Kebijakan/Panduan/SPO persetujuantindakankedokteran
Daftar tindakan yang memerlukan informed concent
Dokumeninformed consent
Formulirpersetujuan/ penolakan
6.1 Kebijakan/Panduan/SPO
tentangpemberianinformasitermasukrencanapengobatan
Kebijakan/Panduan/SPO tentangpenetapan DPJP
Dokumenrekammedis
Penetapan DPJP
Buktipemberianinformasiperencanaanpelayananoleh DPJP
6.2 Kebijakan/Panduan/SPO tentangpersetujuantindakankedokteran
Dokumen:Formulirpersetujuan/penolakantindakankedokteran
6.3 Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan dan persetujuan
umum(general concent)
Dokumen:
Formulirpersetujuanumum
6.4 Kebijakan/Panduan/SPO tentanginformed consent
Dokumen:
Formulirpersetujuan/penolakantindakankedokteran
6.4.1 Daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan informed consent
Dokumentasirapatpembahasandaftartersebut
7. Kebijakan/Panduan/SPO
 tentangpemberianinformasitermasukmendapatkanhasilpenelitian yang
menyangkutpengobatanpasien

Dokumen:
Formulirpemberianinformasi
Formulirpersetujuanmengikutipenelitian
7.1 Kebijakan/Panduan/SPO *
tentangmenyertakanpasiendalamsuatupenelitian, pemeriksaan/
investigasiatau clinical trial
Dokumen: Formulirpersetujuan/ penolakanpenelitian, pemeriksaan/
investigasiatauclinical trial
8 Kebijakan/Panduan/SPO tentangkeikutsertaanpasiendalampenelitianklinis *Untu
Dokumen: k RS
Dokumenpemberianinformasikepadapasienketerlibatandalampenelitiankli Pendi
nis dikan
Formulirpersetujuan/ penolakankeikutsertaandalampenelitianklinis

9 SK Komite /panitiaetikpenelitian *
Kebijakan, Pedomanpengorganisasiankomiteetikpenelitian
Program kerjakomiteetikpenelitian
Buktipengawasanpenelitian
10 Kebijakan/Panduan/SPO pelayanandonasi / transplantasi organ *
Dokumeninformasitentangtatacarauntukmenyumbang organ
tubuhdanjaringantubuhlainnya
11 Kebijakan/Panduan/SPO tentangdonasi/ transplantasi organ *
Dokumen:
Formulirpersetujuan/penolakan donor/ transplantasi
BuktiKerjasamadenganlembagakemasyarakatan (misal Bank Mata)