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EPIDEMIOLOGIA
Breve Histrico
Conceitos
Profa. Mestre JULIANA FERRAZ
UM POUCO DE HISTRIA
GRCIA ANTIGA
Asclpio Deus da sade
Panacia padroeira da Higia sade o resultado da

medicina individual curativa. harmonia entre os homens e os
ambientes.
Teraputica baseada em
intervenes sobre indivduos Pretendiam promover a sade por
doentes meio de aes preventivas,
mantenedo-res do perfeito
Manobras fsicas, encantamentos,
equilbrio entre os elementos
preces e uso de medicamentos.
funda-mentais: terra, fogo, ar e
gua.
1
HISTRICO
Hipcrates - pai da medicina

j estabelecia (500 anos A.C.) que a ocorrncia
da doena no homem estaria relacionada a
fatores pessoais e do meio ambiente.
PRIMRDIOS
Roma antiga primeiros mdicos.
Contribuio romana para a Epidemiologia

Censos peridicos.
Registro compulsrio de nascimentos e bitos.
2
HISTRICO
Sec. XVII 1662 - John Graunt
dados dos boletins semanais de nascimentos e
bitos de Londres, notou:
que nasciam e morriam mais pessoas do sexo
masculino;
existia uma alta taxa de mortalidade infantil,
que havia uma variao sazonal na distribuio dos
bitos.
HISTRICO
Sculo XIX 1839 -- Willian Farr:
implantou a rotina de compilao sistemtica do
nmero e causa de bitos,
e estabeleceu a prtica do uso de estatstica vital

para a avaliao dos problemas relacionados sade
da populao.
3
HISTRICO
Sculo XIX 1854 -- John Snow - Pai da

Epidemiologia Descritiva:
a partir de dados de registro coletados

rotineiramente, formulou e testou a hiptese de
transmisso da clera em Londres por
contaminao da gua encanada.
HISTRICO
Sculo XX 1950 -- Doll e Hill publicam resultados

de um estudo sobre a associao entre cigarro e
cncer de pulmo.
E assim vai...at a chegada dAIDS; Pneumonia
asitica; gripe aviria .
4
Etimologia do vocbulo -
EPIDEMIOLOGIA
Ep = em cima de, sobre
Dems = povo
Logos = palavra, discurso, estudo
Cincia do que ocorre (se abate) sobre o povo.
CONCEITOS
O estudo dos fatores que determinam a freqncia e a

distribuio dos doenas nas coletividades humanas.
(IEA Associao Internacional de Epidemiologia, 1973)
5
CONCEITOS
Cincia que estuda o processo sade-doena em
coletividades humanas, analisando a distribuio e os
fatores determinantes das enfermidades, danos sade
coletiva, propondo medidas especficas de preveno,
controle ou erradicao de doenas, e fornecendo
indicadores que sirvam de suporte ao planejamento,
administrao e avaliao das aes de sade.
Rouquayrol, 1993
Q36631 - IPAD - Companhia Pernambucana de Saneamento - Enfermeiro do Trabalho

"O estudo do processo sade-doena em coletividades humanas,
analisando a distribuio e os fatores determinantes das
enfermidades, danos sade e eventos associados sade
coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle ou
erradicao de doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de
suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de
sade" (Rouquayrol; Almeida-Filho, 2003), define:
A) Planejamento em sade;
B) Epidemiologia;
C) Medidas de sade coletiva;
D) Diagnstico de sade;
E) Planejamento e organizao de servios.
6
OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA
Principal objetivo:
Identificar subgrupos da populao que possuem alto
risco para doena.
Esta identificao permite:

1. verificar fatores especficos ou as caractersticas que os
colocam em alto risco e tentar modificar tais fatores;
2. direcionar esforos preventivos, tais como programas de
rastreamento para deteco precoce de doenas, etc;
7
Identificar a etiologia ou a causa de uma doena e seus

fatores de risco;
Determinar a extenso da doena encontrada na
comunidade;
Estudar a HND e prognosticar a doena;
Providenciar uma base para o desenvolvimento de

polticas pblicas e decises de legislao relacionadas aos
problemas ambientais;
Avaliar medidas preventivas e teraputicas e modos de
assistncia sade, novos ou j existentes a doena
8
Q488074 - CEC Concurso - Prefeitura de Palmeira - Enfermeiro
So objetivos da epidemiologia:
Conhecer a situao de sade da comunidade.
Conhecer os fatores causais determinantes do mecanismo de produo das
enfermidades.
Identificar os sujeitos aos riscos e as reas prioritrias de ao.
Orientar e colaborar no planejamento e na adoo de decises.
Gerar conhecimento facilitando a compreenso de sade como um todo.
Quantos itens so verdadeiros?
A) Um;
B) Dois;
C) Trs;
D) Quatro;
E) Cinco.
REFERENCIAS
Medronho R. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002
Pereira MG. Epidemiologia: Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 1995.
Rouquayrol MZ; Almeida Filho N. Epidemiologia e Sade. 5 edio. Rio de

Janeiro: Medsi, 1999.
www.saude.gov.br/svs
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/SAUDE_BRASIL_2009_COLETI
VA.pdf
9
EPIDEMIOLOGIA
HISTRIA NATURAL DAS DOENAS
Histria Natural das Doenas - HND
processo que compreende as inter relaes do agente,

do suscetvel e do meio ambiente que afetam o
processo global e seu desenvolvimento desde as foras
que criam o estimulo patolgico at as alteraes que
levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte.
10
Tem desenvolvimento em 2 perodos seqenciados:

epidemiolgico voltado para a relao entre o suscetvel
ambiente;
patolgico voltado para as modificaes que ocorrem no

organismo mediante a doena.
Utilidade
apontar os diferentes mtodos de preveno e controle,
servindo de base para a compreenso de situaes reais e
especificas, tornando operacionais as medidas de
preveno.
11
Divide-se em dois perodos:

Pr-patognese;
Patognese;
Pr-patognese
perodo de evoluo das interrelaes entre os

condicionantes sociais e ambientais e os fatores prprios do
suscetvel at que ocorra a instalao da doena.
neste perodo podemos encontrar fatores de mnimo e

mximo risco
12
Patognese - est dividido em quatro fases:
a) Interao estmulo suscetvel nesta fase ainda no h a doena
mas todos os fatores necessrios para tal esto presentes;
b) Alteraes bioqumicas, histolgicas e fisiolgicas a doena j
esta implantada e embora no haja manifestao clinica visvel,
internamente j esta ocorrendo e pode ser detectada por exames
laboratoriais;
Patognese
c) Sinais e sintomas quando aparecem os 1s sinais e sintomas
clnicos da doena.
d) Defeitos permanentes / cronicidades a evoluo clinica pode

acarretar ao doente uma invalidez temporria ou at permanente.
13
Preveno: Sculo XXI - 1976 - WINSLOW em Leavel e Clark

definiam a Sade Pblica como a cincia e arte de evitar doenas,
prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e mental e a
eficincia, ....
Preveno: Sculo XXI - 1976 -
WINSLOW em Leavel e Clark
definiam a Sade Pblica como a cincia e arte de evitar doenas,

prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e mental e a
eficincia, ....
14
A preveno pode ser:
Primria se faz com intercepo dos fatores patognicos e inclui a
promoo da sade (moradia, escolas, educao em sade,
alimentao adequada, etc) e proteo especfica (imunizaes, sade
ocupacional, controle de vetores, proteo contra acidentes, higiene,
aconselhamento gentico);

A preveno pode ser:
Secundria realizada no indivduo, j sob ao do agente
patognico e inclui: diagnstico (exames peridicos, isolamento para
evitar propagao da doena, tratamento para evitar a progresso da
doena; limitao evitar futuras complicaes e seqelas);
Terciria consiste na preveno da incapacidade atravs de
medidas destinadas reabilitao (fisioterapia, terapia
ocupacional,etc).
15
Q656974 - CESPE - Prefeitura de Aracaj - Enfermeiro - rea Sade da Famlia
Julgue os itens a seguir, com referncia epidemiologia e s
aes de enfermagem nos diferentes nveis de preveno.
A vigilncia epidemiolgica integra as aes de enfermagem

apenas nos nveis de preveno primria e secundria.
C) Certo
E) Errado
Q70491 - CESGRANRIO - Petrobras - Tcnico - rea Enfermagem

Quando o tcnico de enfermagem contribui no
processo assistencial, objetivando a promoo do
ajustamento do profissional ao trabalho e a aquisio
de hbitos saudveis de vida, desenvolve :
A) pronto atendimento
B) preveno primria
C) preveno secundria
D) preveno terciria.
E) proteo especfica
16
Q560495 - CESPE - Corpo de Bombeiro Militar do Distrito Federal -
QOBM/Complementar - rea - Enfermagem
Tendo em vista que a atuao do enfermeiro na comunidade e na famlia
deve balizar-se pelos princpios da vigilncia em sade, que possui como
foco a vigilncia epidemiolgica e a sade do trabalhador, julgue os itens
que se seguem.
Medidas de preveno primria so aquelas voltadas para se evitarem as

doenas ou suas consequncias. J a preveno secundria envolve
medidas para eliminar ou minimizar sequelas ou incapacidades no
indivduo acometido pela doena.
C) Certo
E) Errado
Constitui medida de preveno secundria:
A) Programas habitacionais.
B) Campanhas de preveno aos acidentes de trnsito.
C) Inquritos populacionais para identificao de casos.
D) Terapia ocupacional.
E) Aconselhamento gentico
17
As 3 fases de preveno desdobram-se em 5 nveis:
- Promoo da sade
- Proteo especfica (vacina, exame pr natal,etc
- Dx e Tx precoce
- Limitao do dano (acesso facilitado ao servio sade,
hospitalizao, etc)
- Reabilitao
HISTRIA NATURAL E PREVENO DE DOENAS *
Inter-relao entre Morte

AGENTE, INDIVDUO Defeito, invalidez
SUSCETVEL E
HORIZONTE CLNICO Sinais e sintomas
AMBIENTE que produz
Alteraes de tecidos Recuperao
ESTMULO a doena
INTERAO SUSCETVEL - ESTMULO - REAO
Perodo de Pr-Patognese Perodo de Patognese
PROMOO
REABILITAO
DE SADE
PROTEO
ESPECFICA
DIAGNSTICO
PRECOCE E
TRATAMENTO LIMITAO DE
IMEDIATO INCAPACIDADE
Preveno Primria Preveno Secundria PrevenoTerciria
NVEIS DE APLICAO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS

(*) LEAVEL & CLARK, 1976
18
Q602924 - CESPE - Agncia Nacional de Sade Suplementar - Especialista em Regulao de
Sade Suplementar - rea Enfermagem
Considerando que as medidas preventivas englobam todas as
aes usadas para evitar as doenas ou suas conseqncias,
julgue os prximos itens.
Promoo da sade, proteo especfica, diagnstico e

tratamento precoce, limitao do dano e reabilitao so
exemplos de nveis de preveno, sendo que em cada um
desses nveis h diversas maneiras de atuao.
C) Certo
E) Errado
DOENAS TRANSMISVEIS
MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLE
A) GERAIS aes genricas (alimentao, escolaridade, etc.)
B) ESPECFICAS voltadas a uma doena particular ou grupo.
- Podem ser universais, seletivas ou individuais
- Dirigidas ao agente, hospedeiro ou meio ambiente
- 3 grupos reservatrio
- interrupao de transmisso no meio
- proteo do indivduo suscetvel
19
Q324146 - CESPE - Ministrio da Sade - Enfermeiro - rea Anlise
Com relao ao processo de sade-doena, julgue os prximos
itens.
Muito utilizada na epidemiologia de doenas infecciosas, a

trade agente, hospedeiro e meio ambiente uma forma de
representar os fatores etiolgicos envolvidos em alguma
situao de agravo sade.
C) Certo
E) Errado
FATORES POLTICOS E SCIO-ECONMIOS

ESCASSEZ DE ALIMENTOS, FALTA DE ESCOLAS, POBREZA, DESEMPREGO E SUBEMPREGO, FALTA DE ESTMULO AGRCOLA, HABITAO INSALUBRE,
BAIXO PODER AQUISITIVO, LATIFNDIO.
Fatores Culturais -
Crendices, Ignorncia, Uso
Diarria abusivo de Medicamentos, Desnutrio
Desmame Precoce, Falta de
Higiene.
Fatores Ambientais
Moscas, Lixo, Solo Fecal, Alimentos
Contaminados, Falta de Esgoto, gua
Contaminada.
Agentes Patognicos
Bioagentes, F.Nutricionais, F.Congnitos
20
REFERENCIAS
Pereira MG. Epidemiologia: Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 1995.
Rouquayrol MZ; Almeida Filho N. Epidemiologia e Sade. 5 edio. Rio

de Janeiro: Medsi, 1999.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/SAUDE_BRASIL_2009_COLE
TIVA.pdf
EPIDEMIOLOGIA
INDICADORES DE SADE
21
INDICADORES DE SADE
Componentes que medem o nvel de vida:

sade, incluindo condies demogrficas;
alimentos e nutrio;
educao, incluindo alfabetismo e ensino tcnico;
condies de trabalho;
mercado de trabalho;
consumo e economias gerais;
INDICADORES DE SADE
Componentes que medem o nvel de vida:

transporte;
habitao, com incluso de saneamento e instalaes domesticas;
vesturio;
recreao;
segurana social;
liberdade humana.
22
INDICADORES DE SADE
INDICADORES DE SADE
so parmetros utilizados internacionalmente com o objetivo de
avaliar, sob o ponto de vista sanitrio, a higidez de agregados humanos,
bem como fornecer subsdios aos planejamentos de sade.
INDICADORES DE SADE
INDICADORES DE SADE
NA PRTICA O QUE MEDIMOS?
-Morte
- doenas
- servios de sade -- desempenho
23
Q645271 - CESPE - Secretaria de Estado da Sade - Enfermeiro
O principal objetivo da vigilncia epidemiolgica na sade do trabalhador
a obteno de dados para o planejamento de aes de preveno e
controle de doenas e agravos. Acerca desses indicadores, assinale a
opo correta.
A) A mortalidade permite conhecer a gravidade de uma doena,

considerando seu maior ou menor potencial de causar a morte.
B) Endemia ocorre quando h aumento do nmero de casos de

determinada doena, muito acima do esperado e no delimitado a uma
regio.
C) Os indicadores de sade foram criados na tentativa de medir

ou verificar os aspectos normalmente no percebidos, como a
mortalidade, letalidade e morbidade.
D) O surto um evento presente nos indicadores de morbidade,

representado por uma diminuio repentina do nmero de casos.
E) Epidemia pode ser definida como a ocorrncia de certo nmero

de casos controlados em determinada regio.
24
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
COMO MENSURAMOS ISTO?
Valores Absolutos
Valor bruto
No possibilita inferir situao de sade
Valores Relativos
Valor que relaciona
Possibilita comparao
25
Os Valores Absolutos
muito utilizados por planejadores e administradores de
sade para estimativas de leitos necessrios para
determinada enfermidade, previso de medicao, etc.
Para se comparar estes dados necessrio transform-las
em valores relativos coeficientes e ndices
Para no esquecer:
Em nmero de casos absolutos, qual estado tem mais casos de
Dengue?
ESTADO N CASOS
ACRE 980
SO PAULO 5980
R O estado de So Paulo
26
Para no esquecer:
Qual estado esta com uma situao de Dengue mais complicada?
ESTADO N CASOS POPULAO V RELATIVO
ACRE 980 733.559 0,001335953
SO PAULO 5980 41252360 0,000144961
R O estado do Acre
INDICADORES DE SADE
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
-Coeficientes probabilidade
- ndices - proporo
27
1. Coeficientes medem a probabilidade, o risco,
2. ndices medem propores.
3. Os coeficientes mais utilizados em sade publica so os de

mortalidade, prevalncia e incidncia.
3. Os ndices mais utilizados so a mortalidade infantil

proporcional e o percentual de casos de bitos
4. Os coeficientes comparados devem ter a mesma base, (usar uma

constante 10 a n)
28
Q430746 - CESPE - Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos - Auxiliar de Enfermagem do
Trabalho
O mapa de riscos, surgido na Itlia, chegou ao Brasil na
dcada de 70 do sculo passado, tornando-se obrigatrio nas
empresas por meio da Portaria n. 5/1992 do Departamento
Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador. Acerca desse
mapa, julgue os itens a seguir.
Entre as etapas de elaborao do mapa de riscos inclui-se a

de identificao dos indicadores de sade.
C) Certo
E) Errado
INDICADORES DE SADE
INDICADORES DE SADE
INDICADORES MAIS FREQUENTES:
- MORTALIDADE
-- Letalidade
- MORBIDADE
-- Incidencia
-- Prevalncia
29
COEFICIENTES DE MORTALIDADE
definidos como quocientes entre as freqncias absolutas de
bitos e o nmeros dos expostos ao risco de morrer.
Podem ser categorizados segundo sexo, idade e podem ser

classificados segundo a causa ou lugar.
Clculo
CMG = ( n total de mortes num perodo )
pop. meio do ano
* 100, 1000, 10.000, etc (10 a n)
30
Clculo
CMG = ( 5080 ) = 0,0067733
750.000
N mortes 5080
Populao 750.000
Clculo
CMG = 0,0067733
Para facilitar a interpretao do usado e tambm
comparar distintas populaes, deve-se:
Multiplicar o resultado pela constante 10 a n
Onde n (geralmente) = n casas decimais do denominador
Populao 750.000 - denominador
31
Clculo
CMG = 0,0067733 x 106 = 6773,33 mortes para cada 1
milho de hab.
1 Milho hab. = 10 a 6
100 mil = 10 a 5
10 mil = 10 a 4
Coeficiente de Mortalidade Infantil

calculado dividindo-se o numero de bitos de crianas menores
de 1 ano pelos nascidos vivos naquele ano, em uma determinada
rea, e multiplicando-se por 1.000 o valor encontrado.
32
CMI = ( n total de mortes menores de 1 ano )

n nascidos vivos
Resultado X por 1.000 (usa sempre)
* Sempre, numerador e denominador, perodos idnticos.
Q6530 - FCC - Ministrio Pblico da Unio - Analista - rea Sade Enfermagem

Em 2005, a Taxa (Coeficiente) de Mortalidade Infantil de uma
cidade foi de 31 (trinta e um). Para obter esse dado estatstico,
foi necessrio realizar o levantamento dos seguintes eventos na
cidade em 2005 e tratar os dados pela frmula
a) no de bitos menores de 1 ano 100 no de nascidos vivos

b) no de bitos menores de 5 anos 100 no de nascidos vivos
c) no de bitos menores de 5 anos 100 total de bitos
d) no de bitos menores de 1 ano 1.000 no de nascidos
vivos
e) no de bitos menores de 5 anos 1.000 no de nascidos vivos
33
INDICADORES DE SADE
Mortalidade Infantil
reflete as condies de vida de uma populao dado que a
criana com menos de 1 ano extremamente sensvel s
condies ambientais.
INDICADORES DE SADE
um dos indicadores mais sujeitos a distores:
-sub-registro de bitos e o de nascimentos;
-a definio de nascido vivo no ano;
-o registro de bito por local de ocorrncia e no por local de residncia;
-as declaraes erradas da causa de morte e da idade da criana.
34
INDICADORES DE SADE
Se subdivide em:
Mortalidade Neonatal
Mortalidade Ps-Neonatal
INDICADORES DE SADE
Mortalidade Neonatal e Ps-Neonatal
mortalidade infantil neonatal - includos apenas os bitos dos

menores de 28 dias de idade (at 27 dias),
mortalidade ps-neonatal compreende os bitos ocorridos no

perodo que vai do 28 dia de vida at o 12 ms, antes de a criana
completar 1 ano de idade.
35
Q476846 - CONSULPLAN - Prefeitura de Porto Velho - Enfermeiro
Em vigilncia epidemiolgica, o indicador mortalidade
neonatal remete a bitos
A) em menos de 28 dias de nascimento.

B) em menores de 1 ano de idade.
C) com menos de 48 horas do nascimento.
D) entre 28 dias e 11 meses e 29 dias de vida.
E) ocorridos antes do nascimento.
INDICADORES DE SADE
Um dos objetivos da subdiviso em neonatal e ps-neonatal o

de permitir a avaliao do impacto das medidas adotadas no
controle da mortalidade infantil.
36
INDICADORES DE SADE

Pense:
Pas A CMI = 11,6
Pas B CMI = 11,6
Ambos investiram num Programa para melhoria do Pr Natal
INDICADORES DE SADE

Pense:
Pas A CMI = 11,6 ps programa = 7,8
Pas B CMI = 11,6 ps programa = 10,9
Por que o pas B no diminuiu igual ao pas A?

R provavelmente no pas B a mortalidade infantil elevada no era a
neonatal.
37
INDICADORES DE SADE

Quanto melhor o nvel de sade, tanto menor a proporo de
bitos ps-neonatais, mais sensveis s condies socioeconmico-
ambientais.
Entre os bitos neonatais citam-se causas perinatais, anomalias
congnitas ou de origem gentica e outros.
As doenas infecciosas so as causas mais comuns de bitos ps-
neonatais gastrenterites, gripe, sarampo e pneumonia.
INDICADORES DE SADE
Onde no h esgoto nem gua potvel suficiente para as

necessidades domsticas, onde a habitao inadequada e
alimentao deficiente e insuficiente e as demais condies scio-
econmicas so baixas, tm-se propores de mortalidade ps-
neonatal elevadas.
38
FRMULAS IMPORTANTES
CMI NEONATAL E PS NEONATAL
CM neonatal = ( n total de mortes 0 a 27 dias de vida )
n nascidos vivos
Resultado X por 1.000
Obs: precoce 1 semana
tardia 2 a 4 semana
FRMULAS IMPORTANTES
CMI NEONATAL E PS NEONATAL
CM ps neonatal =( n total de mortes 28 dias a 1 ano )

n nascidos vivos
Resultado X por 1.000
39
Mortalidade Por Causas

CM por causa = Tx. Mort. Especf.
( n de mortes especficas )
pop. meio do ano
Resultado X por 100, 1000, 10000, etc
*Sempre, numerador e denominador, perodos idnticos.
Q392164 - IESES - Tribunal de Justia - Analista Judicirio - rea Enfermagem

A avaliao do nvel de vida efetuada atravs da quantificao de bitos, ou
seja, os chamados indicadores de sade. Considerando essa informao,
assinale a alternativa correta.
A) A mortalidade infantil neonatal compreende todos os bitos ocorridos at o

12o ms da criana.
B) Morte materna a morte de uma mulher durante a gestao ou at 10 dias

aps o trmino da gestao, independentemente da durao ou da localizao
da gravidez.
C) A taxa de mortalidade materna obtida dividindo-se o nmero de

casos de morte materna pelo nmero de nascidos nos mesmo local e
perodo.
D) Na mortalidade infantil considera-se todos os bitos de crianas menores de

2 anos ocorridos em determinada rea em dado perodo de tempo.
40
INDICADORES DE SADE
Coeficiente de Mortalidade por Doenas Transmissveis

O maior bice elaborao deste indicador reside no sub-registro e na
qualidade de declarao de bito.
Os pases com menor desenvolvimento scio-econmico tendem a ter
maior mortalidade por doenas transmissveis do que aqueles mais
desenvolvidos.
O Brasil apresenta uma mortalidade por doenas infecciosas bem maior
do que a do Canad, entretanto, bem menor do que a da Nicargua.
A subnotificaao de bitos no Brasil ainda um problema

importante.
Outro aspecto importante a ser salientado a respeito da

invaso de bitos dos centros mais avanados do pas (So Paulo
e Rio, por exemplo), devido ao fato de o bito ser registrado
segundo o local de ocorrncia, e no de residncia.
41
1976 LEI FEDERAL cria o sistema nacional de VE e o SIM que adota

como instrumento nacional a Declarao de bito padronizada para todo
o pas.
Os dados de mortalidade so hoje coletados por meio de banco de dados

eletrnicos associados a programas de analise para gerao de tabelas de
resultados.
Declarao de bito
42
Declarao de bito
-Dados gerais
-Dados sobre a doena causa morte

Declarao de bito
43
Erros MAIS comuns relacionados ao preenchimento da DO :

1 - diagnstico clnico est errado; e
2 - diagnstico correto pode ser erroneamente registrado na
Declarao de bito.
Coeficiente de Letalidade
letalidade - o maior ou menor poder que tem uma doena em
provocar a morte das pessoas que adoecem por esta doena.
permite avaliar a gravidade de uma doena, considerando as
variveis idade, sexo e condies socioeconmicas da regio onde
ocorre
Sempre expresso em termos de percentuais
44
Coeficiente de Letalidade
Ex: A letalidade da raiva 100%, todo caso corresponde a um bito.
A letalidade da escabiose nula.
CLCULO:
Tx. Let = n mortes pela doena * 100 (%)
n total de doentes
*Sempre, numerador e denominador, perodos idnticos.
ndices de Mortalidade
a) ndices de Swaroop & Uemura - ISU
- anos 70
- Medir nvel de vida
- Morte tardia
45
ndices de Mortalidade
a) ndices de Swaroop & Uemura - ISU
- excelente indicador do nvel de vida,
- significa o % de pessoas que morreram com 50 anos ou mais em
relao ao total de bitos ocorridos em uma determinada populao.
- nos pases desenvolvidos, este ndice apresenta valores
compreendidos entre 80 e 90%.
- nas regies subdesenvolvidas, este ndice atinge 50% ou menos.
ndices de Swaroop & Uemura

Quanto mais elevado o ndices de Swaroop & Uemura,
tanto melhores sero as condies de sade e outras
condies sociais e econmicas da regio em estudo.
46

So muito utilizados em sade publica para fins de
comparaes locais (em pocas diferentes) ou inter-regionais
e intercontinentais num mesmo perodo.
ISU =( N de bitos de pessoas com 50 anos ou mais)

Total de bitos
resultado x 100 (%)
47

Para no esquecer:
Pas A ISU = 71%
Pas B ISU = 59%.
Qual pas tem melhor situao de sade?
R- O pas A, pois a maioria das mortes (71%) ocorrem em pessoas com mais
de 50 anos.

Vantagens deste ndice:
- simplicidade de calculo;
- disponibilidade de dados, na maioria dos pases;
- possibilidade de comparabilidade nacional e internacional;
- dispensa dados de populao.
48
ndice de Mortalidade Proporcional

No uma taxa, apenas uma proporo, por isso no mede risco
como a taxa de mortalidade.
Tx.mort. prop. = n mortes por doena especfica
n mortes total
Resultado *100 (%)
ndice de Mortalidade Infantil Proporcional

Indica a proporo de bitos de criana menores de 1 ano no
conjunto de todos os bitos.
49
ndice de Mortalidade Infantil Proporcional
IMIP = N de bitos de crianas < 1 ano

Total de bitos
Resulatdo x 100 (%)
Q463225 - FCC - Cmara dos Deputados - Analista Legislativo - rea Enfermagem Geral
Moraes (1959), confome recomendao da Organizao Mundial de
Sade (1957) e partindo da idia bsica de Swaroop e Uemura,
elaborou as curvas de mortalidade proporcional, as quais
constituem uma representao grfica dos vrios ndices de
mortalidade proporcional (MP), segundo os grupos etrios
prefixados. Estes grupos etrios incluem
A) o grupo infantil (< 1 ano).

B) as crianas em idade pr-escolar (4-5 anos).
C) as crianas e adolescentes (6 a 24 anos).
D) os adultos jovens (25 a 55 anos).
E) as pessoas idosas (maiores de setenta anos).
50
MORBIDADE
Denota-se morbidade ao comportamento das doenas e

dos agravos sade em uma populao exposta.
Morbidade sempre ser referente a uma populao predefinida.
Q251298 - CESPE - Polcia Civil - Enfermeiro

Quanto aos indicadores de sade, correto afirmar que
A) as estatsticas de mortalidade refletem a histria da doena e seus

fatores determinantes.
B) as medidas de morbidade expressam a situao das doenas

na populao.
C) a gravidade do processo mrbido expresso pela incidncia de bitos

ou de complicaes decorrentes de um dano sade no pode ser
quantificada, atualmente, devido ausncia de escalas de risco.
D) os indicadores diretos das condies nutricionais so a mortalidade

pr-escolar e a mortalidade neonatal tardia
51
MORBIDADE
discriminados em coeficientes que enfocam:
- incidncia;
- prevalncia.
Incidncia
A incidncia de doenas medida pela freqncia absoluta

de casos novos relacionados unidade de
intervalo de tempo.
52
Incidncia
Tx. Incid. =(n casos novos num tempo especfico)

Pop. de risco p/ doena
Resultado X por 100,1000,etc.

Incidncia
Tambm chamada de:

Taxa de Deteco
Coeficiente de ataque
53
Incidncia
entendido como uma taxa de incidncia referida a uma

populao especfica limitada a um perodo de tempo de dias
ou semanas.
Incidncia
pode ser :
taxa de ataque primrio quando inclui os casos que ocorreram no
local do surto
taxa de ataque secundrio quando inclui os casos que ocorreram

em outro local que no o do surto, so os chamados contatos ou
comunicantes.
54
Incidncia
Exemplo
Surto de uma infeco intestinal numa festa de casamento:
Primrio comeu a maionese estragada servida na festa
Secundrio no foi a festa, mas teve contato com quem esteve

Q633890 - CESPE - Secretaria de Estado de Gesto Administrativa do Distrito Federal - Professor de
Classe A - rea Enfermagem
O profissional de enfermagem necessita de slidos conhecimentos de

epidemiologia, cujo principal objetivo geral contribuir para reduzir os
problemas de sade na populao. Com relao epidemiologia,
julgue os itens seguintes.
Incidncia de uma doena corresponde ao nmero de casos existentes
da mesma.
C) Certo
E) Errado
55
PREVALNCIA
O N de casos conhecidos de uma doena
mede a soma dos casos anteriormente conhecidos e que ainda
existem com os casos novos que foram diagnosticados desde a
data da computao anterior.
PREVALNCIA
A variao da prevalncia depende, do numero daqueles que so
excludos do contingente de doentes e do quantitativo dos que so
a incorporados.
As baixas so devidas s curas, aos bitos e aos doentes

emigrados.
56
PREVALNCIA
Tx. Prev. = ( CN + CA )
Pop. total
*A prevalncia no mede risco, pois no determina quando a doena se

desenvolveu e nem sua durao.
PREVALNCIA
Pode ser:
Prevalncia Momentnea, pontual ou instantnea
Prevalncia Lpsica ou de Perodo - inclui bitos, curas e emigrados
57
PREVALNCIA
Q483243 - METTA C&C - Prefeitura de Triunfo - Enfermeiro
O nmero de casos existentes de uma doena em relao

populao exposta a um determinado risco indica o coeficiente
de:
A) Letalidade;
B) Incidncia;
C) Prevalncia;
D) Endemia;
E) Morbidade.
58
Incidncia / Prevalncia
Em caso de epidemia de alta letalidade, nestas condies, menor a
prevalncia do que a incidncia.
Quando se trata de doenas crnicas de baixa letalidade, ter-se- a

prevalncia maior do que a incidncia, como resultado de uma extensa
durao.
INDICADORES DE SADE
razo (ndice) de mortalidade proporcional + curvas de

mortalidade proporcional
calcula-se RMP para cada faixa etria
Exemplo:
bitos < 1 ano
MP: (< 1 ano) bitos totais x 100
bitos 1-4
MP: (1-4 anos) bitos totais x 100
59
INDICADORES DE SADE
razo de mortalidade proporcional + curvas de mortalidade proporcional
Aps o clculo da mortalidade por faixa etria deve-se desenhar a CMP num
grfico
A curva, no geral, se assemelha: jota normal J em U, em jota invertido.
INDICADORES DE SADE
CURVAS DE MORTALIDADE INFANTIL
60
INDICADORES DE SADE
Esperana de Vida
Existe uma relao direta entre a vida media e as condies de sade das
coletividades.
Populaes de pases economicamente desenvolvidos gozam, em geral, de

melhores condies de sade e, conseqentemente, conseguem atingir uma
esperana de vida bem maior que a das coletividades de regies
subdesenvolvidas.
INDICADORES DE SADE
Esperana de Vida
Expectativa de Vida
Brasil 70 anos e mais
Se:
Um homem tem hoje 30 anos, quanto tempo tem para viver?
Ele viver 40 anos? Menos? Mais?
Diversos fatores devem ser considerados
61
INDICADORES DE SADE
Esperana de Vida
Evidencia-se um aumento consistente na sobrevida da populao
brasileira no decorrer do tempo.
importante notar que esse aumento de vida mdia no atinge todas as
coletividades uniformemente.
Pases com os diferentes padres de renda per capita, observa-se,
simultaneamente, uma significativa diferena na esperana de vida de
acordo com cada padro.
INDICADORES DE SADE
Esperana de Vida
62
INDICADORES DE SADE
Anos Potenciais de Vida Perdidos

Expressa os efeitos das mortes ocorridas precocemente em
relao durao de vida esperada para uma determinada
populao.
Permite fazer a comparao da importncia relativa que as
diferentes causas de morte assumem nessa populao.
REFERENCIAS
Pereira MG. Epidemiologia: Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

1995.

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/SAUDE_BRASIL_2009_COLETIVA.p
df
63
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
PROFA. MESTRE JULIANA FERRAZ
Epidemiologia descritiva o estudo da distribuio de

freqncia das doenas e dos agravos sade coletiva, em
funo de variveis ligadas ao tempo, espao ambientes e
populacionais e pessoa, possibilitando o detalhamento
do perfil epidemiolgico, com vistas promoo da sade
64
O TRIP DA EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
TEMPO
LUGAR
PESSOA
A Epidemiologia Descritiva permite:
exposio circunstanciada do fenmeno
formulao de hipteses geradoras de novos conhecimentos

distribuio das doenas
avaliao do estado de sade populacional
orientao das atividades administrativas para soluo dos
problemas de sade pblica
65
Tempo Quando?
A distribuio dos casos por perodos de tempo serve para

orientar as medidas de controle,
Como?
fornecendo, por exemplo, informao sobre os melhores

momentos para intensificar a imunizao e para prevenir um
possvel surto.
Tempo Quando?
Distribuio Cronolgica - a relao entre uma seqncia de

marcos cronolgicos sucessivos (cronologia) e uma varivel
de freqncia constitui uma distribuio cronolgica de
freqncia de casos ou de bitos
66
Tempo Quando?
Distribuio Cronolgica Importncia
Na avaliao das medidas de controle
Na compreenso de eventos inusitados
Na deteco de epidemias
Tempo Quando?
Distribuio Cronolgica
Pode ocorrer de forma:
REGULAR
IRREGULAR
67
Tempo Quando?
Distribuio Cronolgica - variao regular
Variao Cclica so variaes, com ciclos peridicos e regulares.
A mudana cclica no comportamento de doenas so recorrncias nas

suas incidncias que podem ser anuais ou podem ter periodicidade
mensal ou semanal
Um dado padro repetido de intervalo a intervalo
68
Tempo Quando?
Variao Atpica flutuaes de freqncia, sem alguma

coerncia ou alguma lei geral de variao
Na variao atpica no possvel vislumbrar alguma

coerncia ou alguma lei geral de variao
Freqncia de Febre Amarela na Regio Norte. Brasil, 1980/97.
50
45 45
40
N de casos
35
30
25
20
15 14
10 9 9 9
5 5 6 6 6
2 2 1 1 1 2 2 2
0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
Anos
Fonte: MS/FNS/CENEPI - Informe Epidemiolgico do SUS. Jan/Mar, 1997
69
Tempo Quando?
Variao Sazonal (sazo = estaes do ano) Ocorre quando a

incidncia das doenas aumenta sempre e periodicamente em
algumas pocas ou estaes do ano, meses do ano, dias da
semana, ou em horas do dia.
Tempo Quando?
Exemplos:
dengue - nas pocas quentes do ano
acidentes de trnsito - horas de muita movimentao urbana

(deslocamento para o trabalho, escolas)
70
Tempo Quando?
Variao Sazonal (sazo = estaes do ano) As variaes estacionais

so muito comuns em doenas infecciosas e transmissveis como gripe,
malria meningite, dengue, broncopneumonia, gastroenterites e outras
RIO DE JANEIRO
Avaliao mensal de Dengue: 1996 a 2001
20.000
15.000
10.000
5.000
0
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
1996 499 744 3.673 6.873 2.866 738 203 82 75 53 127 292
1997 308 370 289 158 100 75 43 37 47 28 67 782
1998 1.554 1.917 8.272 11.359 2.950 528 154 85 55 57 122 5.329
1999 667 835 1.770 2.437 1.459 319 137 113 96 83 63 1.104
2000 289 318 612 923 1.003 392 199 150 102 95 96 102
2001 2.893 7.548 11.722 17.483 15.797 7.689 2.044 864 533 574 532 756
71
Tempo Quando?
Tendncia Secular - so as variaes observadas por um

longo perodo de tempo, geralmente dez anos ou mais.
Estudos de tendncia secular podem ser feitos com doenas

transmissveis e no transmissveis.
72
TAXA DE INCIDNCIA (POR 100 MIL HABITANTES) POR AIDS SEGUNDO REGIO DE RESIDNCIA
POR ANO DE DIAGNSTICO. BRASIL, 1986-2001
25
20
15
10
0
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01
Norte Nordeste Sudeste Sul C.Oeste
Nmero de casos e incidncia de tuberculose de todas as formas

clnicas, no Cear, de 1983 a 1990
N de casos Incidncia e Tendncia por 100.000 hab.
5.000 80
4.000
60
3.000
40
2.000
20
1.000
0 0
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990
N de Casos 4.314 4.455 4.432 4.369 4.300 4.186 4.513 4.636
Incidncia 75,8 76,9 75,2 72,7 70,2 66,6 71 72,9
Fonte: Secretaria da Sade do Estado do Cear.
73
Qualquer evento epidemiolgico ter como atributo em
relao a varivel tempo, uma tendncia a aumento,
diminuio ou constncia.
TENDNCIA SECULAR DA
DESNUTRIO NA INFNCIA
1975-1996
% CRIANAS COM BAIXA ESTATURA
40
32,9
30
% 20 15,7
10,4
10
----- --------- --------- -------- --------- -------

0
1975 1989 1996

Fonte:
http://conselho.saude.gov.br/eventos/segalimentar/anexos/Seminario_Seg_Aliment_Nutric_Recife2002.ppt
Tempo Quando?
Distribuio Cronolgica - variao irregular
Epidemia pode ser definida como a ocorrncia de um claro
excesso de casos de uma doena ou sndrome clnica em relao
ao esperado para uma determinada rea ou grupo especfico de
pessoas, num particular perodo
74
ASPESTOS DIFERENCIAIS DAS EPIDEMIAS
Podem se classificar quanto:
VELOCIDADE
TRANSMISSO
ORIGEM DO CASO

TIPOS CRITRIOS
Explosiva Alta velocidade de progresso
Lenta Baixa velocidade de progresso
Progressiva Existncia de transmisso direta
Fonte Comum Transmisso indireta por

veculos
Fonte Pontual Existncia de foco circunscrito
Fonte Persistente Existncia de foco continuado
75
Classificao das epidemias
1 Critrio diferenciador: velocidade do processo
Epidemia explosiva ou macia quando vrias pessoas so

expostas simultaneamente mesma fonte de infeco, tendo
como exemplo os surtos de infeco ou intoxicao alimentar,
cujo tempo de incubao muito curto
Epidemia lenta acontece em geral nas doenas de curso clnico

longo, principalmente doenas no transmissveis
76
2 Critrio diferenciador: existncia de mecanismo de transmisso de
hospedeiro a hospedeiro
Epidemia propagada ou progressiva (ou ainda: de contato, de

contgio)
-- pessoa pessoa (por via respiratria, anal, oral, genital)
-- pessoa-mosquito-pessoa (vetores)
Nmero de casos e incidncia de AIDS,

no Cear, de 1983 a 1998
600 10,00
500
Incidncia por 100.000 habitantes
8,00
400
N de casos
6,00
300
4,00
200
2,00
100
0 0,00
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 ANO
N de casos 1 4 10 13 30 64 81 149 191 199 243 316 310 335 551
Incidncia 0,01 0,06 0,16 0,21 0,47 1,00 1,27 2,34 3,00 3,03 3,69 4,70 4,60 4,80 7,80
Fonte: Secretaria da Sade do Estado do Cear. AIDS INTERNET.PR4

DEEPI2
77
3 Critrio diferenciador: inexistncia de mecanismo de transmisso
de hospedeiro a hospedeiro
Epidemia por fonte comum Todos os afetados devem ter tido

acesso direto ao veculo disseminador da doena, no
necessariamente ao mesmo tempo e no mesmo lugar
Fonte pontual exposio se d durante um curto intervalo de

tempo e cessa, no se tornando a repetir
3 Critrio diferenciador: inexistncia de mecanismo de transmisso

de hospedeiro a hospedeiro
Fonte persistente a exposio da populao prolonga-se

por um largo lapso de tempo
Exemplo: epidemia de febre tifide devido fonte hdrica,

acidentalmente contaminada pela rede de esgoto
78
Podem se classificar quanto:
ORIGEM DO CASO
Alctone caso importado
Autctone caso do lugar
Ex: Caso do Surfista
Denomina-se surto epidmico, ou simplesmente surto, uma
ocorrncia epidmica restrita a um espao extremamente delimitado:
colgio, quartel, edifcio de apartamentos, bairro, etc.
Muitos epidemiologistas entendem surto e epidemia como sinnimos
79
D-se o nome de pandemia ocorrncia epidmica caracterizada
por uma larga distribuio espacial, atingindo vrias naes.
A pandemia pode ser tratada como uma srie de de epidemias
localizadas em diferentes regies e que ocorrem em vrios pases ao
mesmo tempo
Ex: Pandemia Gripe aviria, H1N1
D-se a denominao de endemia ocorrncia de uma determinada
doena que, no decorrer de um largo perodo histrico, mantm sua
incidncia constante, permitidas as flutuaes de valores tais como as
variaes sazonais.
O termo endemia refere-se doena habitualmente presente na
comunidade de determinada rea.
80
ENDEMICIDADE
Valores hipoendmicos
Valores mesoendmicos
Valores hiperendmicos
OBS.: ultrapassando-se o valor da faixa endmica, o processo passa a ser

caracterizado como epidmico
LUGAR ONDE?
Refere-se a caractersticas, fatores ou condies que existiam ou

eram descritas no meio ambiente no qual a doena ocorreu.
O local onde as pessoas vivem ou trabalham pode determinar, em

parte, o tipo de doena ou problemas de sade
81
PESSOA QUEM?
Pessoas podem ser descritas em termos de caractersticas herdadas

ou adquiridas (idade, sexo, raa, escolaridade, renda, estado
nutricional e imunitrio, ...); de suas atividades (trabalho, esportes,
prticas religiosas, costumes...); de circunstncias de vida (condio
social, econmica e do meio ambiente)
REFERENCIAS

1995.

df
82
DESENHOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS
Principais Conceitos
TIPOLOGIA DOS DESENHOS DE INVESTIGAO EM EPIDEMIOLOGIA
POSIO REFERENCIA DENOMINAES

TIPO INVESTIGADOR TEMPORAL CORRENTES
TRANSVERSAL ECOLGICO
TENDENCIAS
OU SRIES
OBSERVACIONAL LONGITUDINAL TEMPORAIS
INTERVENO LONGITUDINAL ENSAIO COMUNITRIO

AGREGADO
TRANSVERSAL INQURITO ou Survey
OBSERVACIONAL LONGITUDINAL Caso controle

Coorte
INDIVIDUADO INTERVENO LONGITUDINAL Ensaio clnico
83
Desenho de estudos em epidemiologia
No existe um melhor desenho a priori

Para cada estudo concreto necessrio a seleo
de um desenho adequado
A escolha do tipo de desenho depende da pergunta

de investigao
O desenho Ideal quando factvel
Estudos Ecolgicos
A unidade de anlise so as populaes e no indivduos
So o ponto de partida para a gerao de hipteses
Falcia Ecolgica
Centrado na comparao de grupos e no de indivduos
No se tem dados de nvel individual
84
Estudos Ecolgicos
Falcia Ecolgica
ocorre quando se realiza analises com resultados derivados de

agregao de valores por unidade de rea, inferindo que estes valores
correspondem ao nvel individual.
Em geral os resultados apresentam diferenas e podem dar margem a

anlises incorretas sobre determinado fenmeno.
Envolvendo concluses imprprias em nvel individual a partir de

resultados agregados por unidades de rea.
Vantagens
Baixo Custo e Rapidez
Facilidade de execuo
Simplicidade analtica e apresentao de resultados
85
Desvantagens
Baixo poder analtico
Falcia Ecolgica
Simplicidade analtica e apresentao de

resultados
Exemplo
A epidemia de AIDS no Brasil, 1991-2000: descrio espao-temporal
A incidncia de AIDS foi retratada por um estudo ecolgico dos municpios

brasileiros, considerando as notificaes entre 1991 e 2000. Observou-se aumento
da incidncia em mulheres e em indivduos com baixa escolaridade. O Estado de So
Paulo, com 46% das notificaes registradas no Pas, apresentou perfil
epidemiolgico distinto, quando a capital foi comparada com as cidades do interior; o
Estado de Pernambuco apresentou um perfil epidemiolgico semelhante quele do
incio da epidemia no Brasil; o Estado Santa Catarina mostrou o predomnio de casos
usurios de drogas injetveis. O aumento de notificaes pela via de transmisso
ignorada indica que o vis de classificao foi crescente no sistema de vigilncia
epidemiolgica.
86
Estudos Transversais
Tambm conhecido com estudos de prevalncia de uma

enfermidade ou exposio
Estudo de uma doena e suas possveis causas em um
mesmo momento. Medida da enfermidade em distintos
grupos
difcil valorar as associaes encontradas - Causalidade
Exemplo: Inqurito Nacional de Sade
Vantagens
Relativamente baratos e rpidos.
Permitem obter medidas de numerosas variveis.
Alto potencial descritivo
Simplicidade analtica
87
Desvantagens
No permite estabelecer sequencia temporal da associao
So ineficiente para estudar enfermidade raras
Os casos prevalentes dependem da incidncia e do prognstico da

doena
Esto sujeitos a vises de seleo devido a incluso de:

- casos sobreviventes
- casos de maior durao
Baixo poder analtico (inadequado para testar hipteses causais)
Exemplo
Prevalncia de distrbios psiquitricos menores na cidade de Pelotas, RS
Estudo de base populacional, com o objetivo de determinar a prevalncia de distrbios psiquitricos menores (DPM) e
verificar sua associao com fatores de risco. A amostragem por conglomerados foi definida em estgios mltiplos,
incluindo 1967 pessoas com idade entre 20 e 69 anos, identificadas em 40 setores censitrios da zona urbana da
cidade de Pelotas. As entrevistas foram realizadas nos domiclios, utilizando-se um questionrio pr-codificado,
contendo SRQ-20, informaes socioeconmicas e demogrficas, presena de doenas crnicas, utilizao de
servios de sade, consumo de lcool, hbito de tabagismo e coleta de medidas antropomtricas. A presena de
DPM foi definida a partir de 6 e 7 respostas positivas no SRQ-20, para homens e mulheres, respectivamente. A
prevalncia de DPM foi de 28,5%, com intervalo de confiana de 95% entre 26,5% e 30,5%. A prevalncia foi maior
nas pessoas inseridas nas classes sociais mais baixas, de menor renda, acima de 40 anos e do sexo feminino. Na
anlise ajustada, os distrbios psiquitricos menores mantiveram-se associados com hbito de tabagismo, presena
de doena crnica no transmissvel e freqncia de consultas mdicas. Os resultados indicam que as prevalncias
de DPM foram semelhantes a outros estudos realizados no municpio e atingem principalmente as camadas sociais
mais baixas. Embora no tenham sido diferentes em relao ao tipo de servio de sade utilizado, mostraram
associao com a freqncia de utilizao de assistncia mdica, sugerindo que esses resultados possam orientar a
formao de profissionais de sade e o planejamento das aes de sade.
88
Estudos de Caso-Controle
Seleo de indivduos em funo de sua condio de:
estarem enfermos ( CASOS)
ou no ( CONTROLES)
Tipos
Pareados
No Pareados
Origem dos Casos

Prevalentes
Incidentes
89
Controles Casos
Tempo passado
Exposio
Vantagens
Baixo custo
Adequado para estudar enfermidades raras
Geralmente mais rpido que os estudos de coorte
Alto potencial analtico
90
Desvantagens
Incapaz de estimar risco
Vulnerveis a inmeros vieses Seleo, informao,

memria)
Complexidade analtica
Exemplo
Alterao do nvel de ansiedade em indivduos portadores de
asma quando expostos a situaes estressantes, comparando
com outro grupo de indivduos expostos s mesmas situaes
entretanto no asmticos
Foram identificados 117 pessoas com diabetes mellitus e

submetidas a amputaes de extremidades inferiores, na rede
de servios do Municpio de So Paulo. Os casos foram
comparados com 234 controles, pessoas com diabetes
mellitus, mas no submetidas a amputaes.
91
Estudos de Coorte
Um grupo de indivduos, tanto expostos como no
expostos
a uma determinada exposio so seguidos no

tempo
para avaliar a apario do resultado que se

investiga
Estudos de Coorte
Tipo
Prospectiva
Retrospectiva - Histrica
Doentes
Expostos
Tempo
No Expostos
No doentes
92
Vantagens
Produz medidas diretas de risco
Alto poder analtico
Simples
Fcil anlise
Ideal para exposies raras
Desvantagens
Vulnervel a perdas
Inadequados para doenas de baixa freqncia - raras
Alto custo relativo
93
Exemplo
Estudo de Framingham
O objetivo do estudo de Framingham foi identificar fatores comuns ou caractersticas que
contribuem para o aparecimento de doenas cardiovasculares, que se desenvolveu a
partir do acompanhamento por um longo perodo de tempo de um grande grupo de
participantes que no haviam ainda desenvolvido qualquer sintoma prvio de DCV ou
sofreram de ataques do corao ou derrame.
Os pesquisadores recrutaram 5.209 homens e mulheres com idades entre 30 a 62 anos
da cidade de Framingham, Massachusetts EUA e iniciaram a primeira rodada de
extensivos exames mdicos e entrevistas sobre o estilo de vida que mais tarde seriam
analisados em parceria com a relao ao desenvolvimento de DCV. Desde 1948 os
participantes continuamente retornam a cada dois anos para realizarem um detalhado
relato de sua histria de sade, exames mdicos e teste de laboratrios.
Ensaios clnicos
Real Decreto 561/1993: toda avaliao experimental de uma
substncia ou medicamento, atravs de sua aplicao em seres
humanos
Objetivos:
Valorar efeitos farmacodinmicos e dados de absoro,
distribuio, metabolismo e excreo
Estabelecer sua eficcia para indicao teraputica, profiltica

ou diagnstica
Conhecer o perfil das reaes adversas e seguranas.
94
Componentes de um ensaio clnico aleatrio
Inclui um grupo controle (comparativo)
Definio de critrio de incluso/excluso
Assignao aleatria do tratamento por meio de consentimento

informado
Avaliao sem vis das variveis de resposta
Componentes de un ensaio clnico aleatrio
Populao Definida
Aleatorizao
Novo Tratamento Tratamento habitual ou Placebo
Melhora No Melhora Melhora No Melhora
95
Exemplo
Brown AC et al, 2005.

Estudo duplo cego controlado com placebo para determinar a efetividade do
tratamento tpico de psorase com o olo de noz de kukui.
Kemeny V et al, 2005.
Um estudo duplo cego prospectivo aleatrio controlado com placebo para
testar os benefcios agudos e de longo prazo na hemodinmica e efeitos
cognitivo do agente vaso ativo Vinpocetineem acidentes que sofreram
mltiplos infartos cerebrais identificados por meio do exame de Doppler
transcraniano e por testes neuropsicolgicos
MEDIDAS DE ASSOCIAO
por meio da mensurao da diferena do risco

entre expostos e no-expostos a determinado fator
que possvel medir a associao entre a
exposio a esse fator e um determinado efeito.
96
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Instrumentos de medidas de associao:

- Risco Relativo (RR);
- Odds Ratio (OR),
- Risco Atribuvel
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Risco Relativo (RR) - razo de incidncias,
expressa uma comparao matemtica do risco de adoecer entre

grupos de expostos e no-expostos a um determinado fator em
estudo.
97
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Clculo do risco relativo
O clculo dos riscos de expostos e no-expostos

virem a ser atingidos pela doena
RR = Incidncia em expostos
Incidncia em no expostos
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Interpretao dos valores encontrados no clculo do risco relativo :

1. Quando o RR apresenta um valor igual a 1 - ausncia de associao.
2. Quando o RR menor que 1 - a associao sugere que o fator estudado

teria uma ao protetora.
3. Quando o RR maior que 1 - , a associao sugere que o fator estudado

seria um fator de risco;
Quanto maior o RR, maior a fora da associao entre exposio e o efeito

estudado.
98
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Razo de chances (chance relativa) OR odds ratio
Nos estudos de caso-controle, como no temos incidncia para

calcular diretamente o RR,
ento calculamos chance, que corresponde a razo entre o nmero

de maneiras que o evento pode ocorrer em relao ao nmero de
maneiras que o evento pode no ocorrer.
MEDIDAS DE ASSOCIAO
DIFERENA DE RISCO E CHANCE
99
MEDIDAS DE ASSOCIAO
ESTUDO CASO CONTROLE
__a___|___b____
c | d
OR = a x d / b x c
MEDIDAS DE ASSOCIAO
A interpretao de OR a mesma do RR, no estudo de

caso-controle em se tratando de doena de doena de
baixa freqncia.
100
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Risco Atribuvel ( RA ) :
Corresponde a quantidade ou proporo da

incidncia da doena (ou risco de doena) que
pode ser atribuda a uma exposio especfica.
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Importante na prtica clnica e na sade pblica por

abordar a seguinte questo:
quanto do risco (incidncia) de uma doena

esperamos prevenir se formos capazes de eliminar
a exposio ao agente em questo?
101
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Indica o potencial de preveno se a exposio pudesse ser
eliminada.
Pode ser calculado para pessoas expostas e

para pop. total ( expostos e no expostos).
RA = Incidncia pop. total Incidncia no grupo no exposto
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Tambm pode-se calcular a proporo da incidncia total em grupos

exposto
atribuda a exposio:
RA = Incidncia expostos Incidncia no expostos

Incidncia em expostos
102
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Proporo de incidncia na pop. total que atribuvel a exposio:
RA = Incidncia pop. total Incidncia no grupo no exposto

Incidncia pop. total
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Tanto o conceito quanto o clculo de RA implicam

que nem toda incidncia da doena devida uma
exposio nica especfica, j que a doena se
desenvolve em alguns indivduos no expostos.
103
REFERENCIAS

1995.

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/SAUDE_BRASIL_2009_COLETIVA.
pdf
EPIDEMIOLOGIA
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
104
a situao de sade-doena da populao est associada

:
1. Modo de transformao do processo

Produtivo
2. Desenvolvimento cientfico-tecnolgico
3. Polticas pblicas
4. Espao geogrfico
Transio Demogrfica
A composio de uma populao reflexo de sua dinmica ao longo
do tempo.
O processo de transio demogrfica descrito pela primeira vez por

volta dos anos 40, refere-se aos efeitos que as mudanas da
fecundidade, natalidade e mortalidade provocam sobre o ritmo de
crescimento populacional e sobre a estrutura por idade e sexo.
105
Transio Demogrfica
So identificados 3 estgios da transio demogrfica:
1. Fase pr-industrial ou primitiva, na qual h um equilbrio

populacional, onde as taxas de natalidade e mortalidade,
principalmente infantil, so elevadas; populao
jovem e estvel
Transio Demogrfica
So identificados 3 estgios da transio demogrfica:
2. Fase intermediaria, de divergncia de coeficientes, na qual

as taxas de natalidade permanecem altas enquanto decrescem
as taxas de mortalidade. exploso populacional
106
Transio Demogrfica
3.Fase intermediaria, de convergncia de coeficientes, quando
a natalidade passa a diminuir em ritmo mais acelerado que a
mortalidade, cujo efeito mais notvel um rpido
envelhecimento da populao, diminuindo o ritmo de
crescimento populacional.
Transio Epidemiolgica
incorpora as mudanas dos padres de sade e doena,

mortalidade, fecundidade e estrutura por idades,
alem dos determinantes socioeconmicos, ecolgicos, de
estilo de vida e de suas conseqncias para os grupos
populacionais.
107
Fatores que determinaram as quedas da mortalidade a partir do sculo XVIII nos paises
desenvolvidos esto:
desenvolvimento agrcola, com a mecanizao da agricultura,
inovaes tcnicas,
disponibilidades de fertilizantes artificiais,
meios de transporte e comunicao, o desenvolvimento comercial,
a industrializao,
aumento da idade mnima para o trabalho da criana e da mulher,
os avanos na medicina e sade publica,
legislao sanitria,
legislao referente s habitaes insalubres,
melhoria no ambiente de trabalho,
saneamento do meio, com implantao de rede de esgotos, purificao da gua
atravs de filtros de areia (sculo XIX) e colorao (inicio do sculo XX).
108
quatro principais estgios da transio epidemiolgica, com um
5 estagio potencial.
Estgio 1 perodo das pragas e da fome: nveis de mortalidade
e fecundidade elevados, predominncia de doenas
infecciosas e parasitrias, desnutrio, problemas de sade
reprodutiva, crescimento populacional lento, esperana de
vida oscilando entre 20 e 40 anos com taxa de natalidade
moderada ou alta (em torno de 30 a 40 nascidos vivos por 1.000
habitantes em paises ocidentais).
Estagio 2 perodo do desaparecimento das pandemias, mortalidade em declnio,
acompanhada por queda da fecundidade, com variaes no espao e tempo.
Estgio 3 perodo das doenas degenerativas e provocadas pelo homem, mortalidade e

fecundidades baixas.
Estagio 4 perodo do declnio da mortalidade por doenas cardiovasculares,

envelhecimento populacional, modificaes no estilo de vida, doenas emergentes e
ressurgimento de doenas.
109
Estagio 5 perodo de longevidade paradoxal, emergncia de

doenas enigmticas e capacitao tecnolgica para a
sobrevivncia do inapto.
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
transio demogrfica e a transio epidemiolgica comeam com a queda

da taxa de mortalidade na dcada de 40,
devido a reduo das doenas infecciosas e parasitrias como causas de

bitos, com a natalidade mantendo-se ainda em nveis elevados at
1960.
110
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
Para se chegar populao idosa nmeros de hoje, alem da

queda da mortalidade, a reduo da taxa de fecundidade a
partir de 1960 foi fator fundamental.

Situao no Brasil
Transio Demogrfica
Mortalidade - Comea a declinar a partir de 1940;

Declnio muito rpido;
Domnio e tratamento das doenas infecciosas e parasitrias;
programas de vacinao em massa;
Melhoria nas condies sanitrias.
111
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
O declnio muito rpido dos nveis de mortalidade aliado

manuteno dos altos nveis de fecundidade
causou um aumento do volume populacional.
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
Fecundidade
Taxa de crescimento do Brasil durante a dcada de 60 prxima

dos 3% ao ano.
Queda da fecundidade - comea no final da dcada de 60 e incio

dos anos 70, acentuando-se durante a dcada de 80.
112
EVOLUO DA POPULAO NO BRASIL
Mudanas nos parmetros demogrficos no Brasil
113
Situao no Brasil
Cenrio Brasileiro
Transio Demogrfica: Queda da Taxa de Fecundidade
9
n de crianas por mulheres
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1970 1980 1991 2000
Norte Norde s te Sude s te Sul Ce ntro-Oe s te

Fonte: IBGE : Censos de 1980, 1991 e 2000
114
Cenrio Brasileiro

Situao no Brasil
Transio Demogrfica
A esperana de vida ao nascer passou de 61,88 anos em 1.980 para 67,08

em 2.000, indicando um ganho em vida media de 5,20 anos em apenas
20 anos.
Hoje: - expectativa mdia de vida do brasileiro atingiu a

marca de 71,9 anos. o que mostra a pesquisa Tbua
de Vida 2005 do IBGE (Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica).
115
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
A taxa de mortalidade infantil apresenta uma queda abrupta, de 79,9

(1.980) para 32,1 (projeo para 2.020), enquanto que a fecundidade
tambm decresce, passando de 4,02 filhos por mulher em idade frtil
(1.980) para 2,06 (projeo para 2.020).
Cenrio Brasileiro Tendncias da Expectativa de Vida

segundo sexo, 1980, 1991, 2000 e 2003
74,4 75,2
70,9 66,7
70 67,6
65,7
63,2
59,7
50
1980
1980 1991
1991 2000
2000 2003
2003
Homens Mulheres
Fonte: IBGE/DPE/Gerncia de Estudos e Anlises da Dinmica Demogrfica.
116
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
Em relao a natalidade, as mudanas que esto ocorrendo desde a

dcada de 60, tm aspecto positivos e negativos.
Entre os aspectos positivos, a queda da fecundidade aumentou o intervalo

intergestacioanl, resultando em riscos menores de mortalidade na
infncia, pois a me pode dar mais ateno e cuidados a seus filhos.

Situao no Brasil
Transio Demogrfica
Entre os aspectos negativos, so citados:
1) a elevada prevalncia de abortamento no Brasil (cerca de 1 milho e meio
por ano, segundo o Instituto Alan Guttamacher 1995)
2) a persistncia de ateno pr-natal insuficiente e inadequada
3) aumento da gravidez na adolescncia, com maiores possibilidades de
complicaes, associadas com a ocorrncia de riscos tambm para seus
filhos.
117
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
A populao idosa, com 60 anos ou mais; que representava 4% do total em

1.950, cresceu rapidamente e, duplicou sua participao relativa na
populao brasileira, chegou a 8% em 1.996.
118
Transio demogrfica
Situao no Brasil -- Transio Epidemiolgica
- no h transio mas superposio entre as etapas onde predominam as

doenas transmissveis e crnico-degenerativas;
- a reintroduo de doenas como dengue e clera, ou o recrudescimento

de outras como a malria, hansenase e leishmanioses indicam uma
natureza no unidirecional denominada contra-transio;
119
EVOLUO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR CAUSAS EM CAPITAIS (1930-1970) E
NO BRASIL (1980-2003)
50
40
30
20
10
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000 2003
DIP CE NEO DCV
Fonte: Adaptado de Barbosa, J in Rouquayrol... Ano...
Transio epidemiolgica
Mortalidade Proporcional no Brasil, 1930 - 2009
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009
Infecciosas e parasitrias Neoplasias Causas externas
Aparelho circulatrio Outras doenas
* At 1970, os dados referem-se apenas s capitais
Fonte: Barbosa da Silva e cols. In: Rouquairol & Almeida Filho: Epidemiologia & Sade, 2003 pp. 293. Atualizado
por CGIAE/DASIS/SVS
120
121
122
123
124
MUDANAS SCIO CULTURAIS
Fonte: Adaptado de apresentaes CGDANT/DASIS/SVS/MS
Mudanas no padro
epidemiolgico de doenas e
agravos
Efeitos da globalizao sobre as relaes humanas
Mudanas de hbitos no mundo moderno
Exploso demogrfica e ocupao desordenada do solo
Surgimento de novos agentes patognicos
Resistncia microbiana
Grandes desastres ecolgicos
Exposio a agentes qumicos, fsicos e radioativos
125
REFERENCIAS

1995.

df
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
INFORMAO PARA A AO
Prof. Msc. JULIANA FERRAZ
126
ANTECEDENTES HISTRICOS
A observao sistemtica e
ativa de casos suspeitos ou
confirmados de doenas
transmissveis e de seus
contatos.
POLICIA SANITRIA
CAMPANHAS
Guerra ao Mosquito
Guerra ao Rato Guerra das vacinas
127
CAMPANHA DE ERRADICAO DA VAROLA 1966-73
MOMENTOS HISTRICOS
1969: Sistema de notificao semanal de doenas;
1975: Instituio do Sistema Nacional de Vigilncia

Epidemiolgica (SNVE) por recomendao da 5
Conferncia
Nacional de Sade - formalizado pela Lei 6.529 do mesmo ano e decreto 78.231
que a regulamentou em 1976, incorporou o conjunto de doenas transmissveis ento con-
sideradas de maior relevncia sanitria no pas.
* Surge o SIM
128
MOMENTOS HISTRICOS
1986 8 Conferncia Nacional de

Sade;
1990 - Lei Orgnica da Sade
CONCEITOS
conjunto de aes que proporciona o

conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer
mudana nos fatores determinantes e
condicionantes de sade individual ou coletiva, com
a finalidade de recomendar e adotar as medidas de
preveno e controle das doenas ou agravos. Lei
8080- 90
129
TIPOS DE VIGILNCIA
Ativo:
Caracteriza-se pelo contato direto e regular entre a equipe de vigilncia e as
fontes de notificao.
Dados hospitalares;
Eventos sentinelas;
Mdicos sentinelas;
Laboratrios.
TIPOS DE VIGILNCIA
Passivo:
Caracteriza-se por ter como fonte de informao a notificao expontnea.
Servios de Sade pblicos e particulares.
130
SISTEMA DE VE
Funes de um sistema de VE:
coleta de dados
processamento dos dados coletados
recomendao de medidas apropriadas
promoes de aes de controle indicadas

avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas
divulgao das informaes pertinentes.
COLETA DE DADOS
A coleta dos dados ocorre em todos os nveis de atuao

do sistema de sade.
A fora e valor da informao (o dado analisado)
dependem da qualidade e fidedignidade com que o
mesmo gerado.
131
TIPOS DE DADOS EM VE
Tipos de dados:
Demogrficos
ambientais
scio-econmicos
dados de morbidade
notificao de casos/surtos
dados de mortalidade
INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA
ROTEIRO:
1. Confirmao do DX
- notifica-se a suspeita e solicita exames p confirmao
- Situao de epidemia pode dispensar confirmao laboratorial
- Definio do caso
- Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos
2. Confirmao da existncia de epidemia oi surto;
3. Caracterizao da epidemia
4. Anlise + busca de dados + hipteses + relatrios
132
TIPO DE DADOS
IMPORTANTE
Notificao a comunicao da ocorrncia de

determinada doena ou agravo sade, feita autoridade
sanitria por profissionais de sade ou qualquer cidado,
para fins de adoo de medidas de interveno
pertinentes
NOTIFICAO
A notificao compulsria de doenas tem sido a principal fonte da

vigilncia epidemiolgica.
A lista nacional das doenas de notificao vigente est restrita a

alguns agravos e doenas de interesse sanitrio para o Pas, e
compe o Sistema de Doenas de Notificao Compulsria.
133
PORTARIA 1.271 de 6/6/2014
Define a Lista Nacional de Notificao Compulsria de doenas, agravos e eventos de sade pblica nos servios de
sade pblicos e privados em todo o territrio nacional, nos termos do anexo, e d outras providncias.
Art. 2 Para fins de notificao compulsria de importncia nacional, sero

considerados os seguintes conceitos:
I - agravo: qualquer dano integridade fsica ou mental do indivduo,

provocado por circunstncias nocivas, tais como acidentes, intoxicaes por
substncias qumicas, abuso de drogas ou leses decorrentes de violncias
interpessoais, como agresses e maus tratos, e leso autoprovocada;
II - autoridades de sade: o Ministrio da Sade e as Secretarias de Sade dos

Estados, Distrito Federal e Municpios, responsveis pela vigilncia em sade
em cada esfera de gesto do Sistema nico de
Sade (SUS);
PORTARIA 1.271 de 6/6/2014


III - doena: enfermidade ou estado clnico, independente de origem ou fonte,

que represente ou possa representar um dano significativo para os seres
humanos;
IV - epizootia: doena ou morte de animal ou de grupo de animais que possa

apresentar riscos sade pblica;
134
PORTARIA 1.271 de 6/6/2014

V - evento de sade pblica (ESP): situao que pode constituir potencial

ameaa sade pblica, como a ocorrncia de surto ou epidemia, doena ou
agravo de causa desconhecida, alterao no padro clnicoepidemiolgico das
doenas conhecidas, considerando o potencial de disseminao, a magnitude, a
gravidade, a severidade, a transcendncia e a vulnerabilidade, bem como
epizootias ou agravos decorrentes de desastres ou acidentes;
PORTARIA 1.271 de 6/6/2014


VI - notificao compulsria: comunicao obrigatria autoridade de sade,

realizada pelos mdicos, profissionais de sade ou responsveis pelos
estabelecimentos de sade, pblicos ou privados, sobre a ocorrncia de
suspeita ou confirmao de doena, agravo ou evento de sade pblica,
descritos no anexo, podendo ser imediata ou semanal;
VII - notificao compulsria imediata (NCI): notificao compulsria realizada

em at 24 (vinte e quatro) horas, a partir do conhecimento da ocorrncia de
doena, agravo ou evento de sade pblica, pelo meio de comunicao mais
rpido disponvel
135
PORTARIA 1.271 de 6/6/2014

VIII - notificao compulsria semanal (NCS): notificao compulsria realizada

em at 7 (sete) dias, a partir do conhecimento da ocorrncia de doena ou
agravo;
IX - notificao compulsria negativa: comunicao semanal realizada pelo

responsvel pelo estabelecimento de sade autoridade de sade, informando
que na semana epidemiolgica no foi identificado nenhuma doena, agravo ou
evento de sade pblica constante da Lista de Notificao Compulsria; e
PORTARIA 1.271 de 6/6/2014


X - vigilncia sentinela: modelo de vigilncia realizada a partir de

estabelecimento de sade estratgico para a vigilncia de morbidade,
mortalidade ou agentes etiolgicos de interesse para a sade pblica, com
participao facultativa, segundo norma tcnica especfica estabelecida pela
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS)
136
ANEXO
Periodicidade de notificao
N DOENA OU AGRAVO Imediata ( 24 horas) para*
Semanal*
MS SES SMS
a. Acidente de trabalho com exposicao a material biologico X
1
b. Acidente de trabalho: grave, fatal e em criancas e adolescentes X
2 Acidente por animal peconhento X
3 Acidente por animal potencialmente transmissor da raiva X
4 Botulismo X X X
5 Colera X X X
6 Coqueluche X X
a. Dengue - Casos X
7
b. Dengue - Obitos X X X
8 Difteria X
9 Doenca de Chagas Aguda X X
10 Doenca de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) X
a. Doenca Invasiva por "Haemophilus Influenza" X X
11
b. Doenca Meningococica X X
Doencas com suspeita de disseminacao intencional:
a. Antraz pneumonico
12 X X X
b. Tularemia
c. Variola
Doencas febris hemorragicas emergentes/reemergentes:
a. Arenavirus
b. Ebola
13 X X X
c. Marburg
d. Lassa
e. Febre purpurica brasileira
14 Esquistossomose X
Evento de Saude Publica (ESP) que se constitua ameaca a saude publica (ver
15 X X X
definicao no Art. o desta portaria)
16 Eventos adversos graves ou obitos pos-vacinacao X X X
ANEXO
Semanal*
MS SES SMS
17 Febre Amarela X X X
18 Febre de Chikungunya X X X
19 Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de importancia em saude publica X X X
20 Febre Maculosa e outras Riquetisioses X X X
21 Febre Tifoide X X
22 Hanseniase X
23 Hantavirose X X
24 Hepatites virais X
HIV/AIDS - Infeccao pelo Virus da Imunodeficiencia Humana ou Sindrome da
25 X
Imunodeficiencia Adquirida
Infeccao pelo HIV em gestante, parturiente ou puerpera e Crianca exposta ao risco
26 X
de transmissao vertical do HIV
27 Infeccao pelo Virus da Imunodeficiencia Humana (HIV) X
28 Influenza humana produzida por novo subtipo viral X X X
Intoxicacao Exogena (por substancias quimicas, incluindo agrotoxicos, gases toxicos
29 X
e metais pesados)
30 Leishmaniose Tegumentar Americana X
31 Leishmaniose Visceral X
32 Leptospirose X
a. Malaria na regiao amazonica X
33
b. Malaria na regiao extra Amazonica X X X
Obito:
34 a. Infantil X
b. Materno
35 Poliomielite por poliovirus selvagem X X X
36 Peste X X X
37 Raiva humana X X X
137
ANEXO
Semanal*
MS SES SMS
18 Febre de Chikungunya X X X
19 Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de importancia em saude publica X X X
20 Febre Maculosa e outras Riquetisioses X X X
21 Febre Tifoide X X
22 Hanseniase X
23 Hantavirose X X
24 Hepatites virais X
HIV/AIDS - Infeccao pelo Virus da Imunodeficiencia Humana ou Sindrome da
25 X
Imunodeficiencia Adquirida
Infeccao pelo HIV em gestante, parturiente ou puerpera e Crianca exposta ao risco
26 X
de transmissao vertical do HIV
27 Infeccao pelo Virus da Imunodeficiencia Humana (HIV) X
28 Influenza humana produzida por novo subtipo viral X X X
Intoxicacao Exogena (por substancias quimicas, incluindo agrotoxicos, gases toxicos
29 X
e metais pesados)
30 Leishmaniose Tegumentar Americana X
31 Leishmaniose Visceral X
32 Leptospirose X
a. Malaria na regiao amazonica X
33
b. Malaria na regiao extra Amazonica X X X
Obito:
34 a. Infantil X
b. Materno
35 Poliomielite por poliovirus selvagem X X X
36 Peste X X X
37 Raiva humana X X X
ANEXO
Semanal*
MS SES SMS
38 Sindrome da Rubeola Congenita X X X
Doencas Exantematicas:
39 a. Sarampo X X X
b. Rubeola
Sifilis:
a. Adquirida
40 X
b. Congenita
c. Em gestante
41 Sindrome da Paralisia Flacida Aguda X X X
Sindrome Respiratoria Aguda Grave associada a Coronavirus
42 a. SARS-CoV X X X
b. MERS-CoV
Tetano:
43 a. Acidental X
b. Neonatal
44 Tuberculose X
45 Varicela - Caso grave internado ou obito X X
a. Violencia: domestica e/ou outras violencias X
46
b. Violencia: sexual e tentativa de suicidio X
138
NOTIFICAO
Estados e municpios podem incluir novas patologias, desde que se

defina, com clareza, o motivo e objetivo da notificao, os
instrumentos e fluxo que a informao vai seguir e as aes que
devem ser postas em prtica, de acordo com as anlises realizadas.
S se deve coletar dados que tenham uma utilizao prtica, para que
no sobrecarreguem os servios com formulrios que no geram
informaes capazes de aperfeioar as atividades de sade.
NOTIFICAO
Critrios aplicados no processo de seleo para notificao de
doenas:
1. agnitude
2. Potencial de disseminao
3. Transcendncia severidade, relevncia, social e econmica
4. Vulnerabilidade
5. Compromissos internacionais
6. Regulamento Sanitrio Internacional
7. Epidemias, surtos, agravos inusitados
139
AVALIAO DOS SVES
Situao Epidemiolgica
Atualidade da lista de agravos
Pertinncia dos instrumentos utilizados
Cobertura da rede de notificao
Funcionamento do fluxo de informaes
Oraganizao da documentao coletada

Informes analticos
AVALIAO DOS SVES

Retroalimentao
Composio e qualificao da equipe tcnica
Interao com as instncias responsveis pelas aes de

controle
Interao com a comunidade cientfica
Condies administrativas e custos
140
REFERENCIAS

1995.

df
141

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EPIDEMIOLOGIA

Profa. Mestre JULIANA FERRAZ

Panacia padroeira da Higia sade o resultado da

Hipcrates - pai da medicina

Contribuio romana para a Epidemiologia

e estabeleceu a prtica do uso de estatstica vital

Sculo XIX 1854 -- John Snow - Pai da

a partir de dados de registro coletados

Sculo XX 1950 -- Doll e Hill publicam resultados

Cincia do que ocorre (se abate) sobre o povo.

O estudo dos fatores que determinam a freqncia e a

(IEA Associao Internacional de Epidemiologia, 1973)

Q36631 - IPAD - Companhia Pernambucana de Saneamento - Enfermeiro do Trabalho

Esta identificao permite:

Identificar a etiologia ou a causa de uma doena e seus

Providenciar uma base para o desenvolvimento de

Pereira MG. Epidemiologia: Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Guanabara

Rouquayrol MZ; Almeida Filho N. Epidemiologia e Sade. 5 edio. Rio de

HISTRIA NATURAL DAS DOENAS

Profa. Mestre JULIANA FERRAZ

Histria Natural das Doenas - HND

processo que compreende as inter relaes do agente,

Tem desenvolvimento em 2 perodos seqenciados:

patolgico voltado para as modificaes que ocorrem no

Histria Natural das Doenas - HND

Divide-se em dois perodos:

Histria Natural das Doenas - HND

perodo de evoluo das interrelaes entre os

neste perodo podemos encontrar fatores de mnimo e

Histria Natural das Doenas - HND

d) Defeitos permanentes / cronicidades a evoluo clinica pode

Preveno: Sculo XXI - 1976 - WINSLOW em Leavel e Clark

Histria Natural das Doenas - HND

Preveno: Sculo XXI - 1976 -

WINSLOW em Leavel e Clark

definiam a Sade Pblica como a cincia e arte de evitar doenas,

Histria Natural das Doenas - HND

A vigilncia epidemiolgica integra as aes de enfermagem

Q70491 - CESGRANRIO - Petrobras - Tcnico - rea Enfermagem

Medidas de preveno primria so aquelas voltadas para se evitarem as

Constitui medida de preveno secundria:

HISTRIA NATURAL E PREVENO DE DOENAS *

Inter-relao entre Morte

Perodo de Pr-Patognese Perodo de Patognese

Preveno Primria Preveno Secundria PrevenoTerciria

NVEIS DE APLICAO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS

Promoo da sade, proteo especfica, diagnstico e

Muito utilizada na epidemiologia de doenas infecciosas, a

FATORES POLTICOS E SCIO-ECONMIOS

Pereira MG. Epidemiologia: Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Guanabara

Rouquayrol MZ; Almeida Filho N. Epidemiologia e Sade. 5 edio. Rio

Profa. Mestre JULIANA FERRAZ

Componentes que medem o nvel de vida:

Componentes que medem o nvel de vida:

A) A mortalidade permite conhecer a gravidade de uma doena,

B) Endemia ocorre quando h aumento do nmero de casos de

C) Os indicadores de sade foram criados na tentativa de medir

D) O surto um evento presente nos indicadores de morbidade,

E) Epidemia pode ser definida como a ocorrncia de certo nmero

COMO MENSURAMOS ISTO?

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

1. Coeficientes medem a probabilidade, o risco,