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HOSPITAL MUNICIPAL DE

NOVO HAMBURGO

Estudo de Caso:
COLECISTECTOMIA.

25 AGOSTO DE 2007.
Anelise Mallmann.
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ESTUDO DE CASO
NOME: I. O. S.
SEXO: F EC:V NH
IDADE: 66 Anos.
DATA DE INTERNAO; 12/07/07.
MOTIVO DE INTERNAO: Clculo na vescula.
PRINCIPAIS SINTOMAS ANTES DA INTERNAO:
Mal estar, vmitos, queixas abdominais.
DIAGNSTICO CLNICO: Dor em epicndrio direito
e epigstrico, histrico de colestase.
CIRURGIA: Colecistectomia, coliperitrio.

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Ferida cirrgica

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VESCULA BILIAR
A vescula um rgo com forma de forma de pra,
com cerca de 7-10cm de comprimento em humanos
e com uma aparncia verde escuro devido ao seu
contedo(bile) e no ao tecido. Localizada abaixo do
fgado na parte superior direita do abdmen. Sua
funo armazenar a bile. Est unida ao ducto biliar
que tem origem no fgado e traz a bile para a
vescula e ao intestino. Neste local a bile ajuda na
digesto de alimentos. A vescula um rgo
dispensvel para uma vida saudvel.

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COLECISTECTOMIA
a retirada da vescula biliar. Apesar de tcnicas
no cirrgicas, ela o mtodo mais comum de se
tratar a colelitase sintomtica, embora existam
outras razes pela a qual a cirurgia deve ser feita.

Todo ano mais de 500.000 norte-americanos fazem


cirurgia de vescula biliar. As opes cirrgicas
incluem o procedimento padro chamado de
colecistectomia laparoscpica, e um mtodo invasivo
mais antigo, chamado de colecistectomia aberta.

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INDICAES

A colecistectomia geralmente indicada na


presena de clculos dentro da vescula
biliar, formando colecistite aguda ou crnica
ou at neoplasias.

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TCNICA

A colecistectomia pode ser realizada por


videolaparoscopia (cirurgia a laser), atravs
de pequenas incises de 10 a 5mm, ou por
laparotomia ( convencional), realizada inciso
que pode variar de poucos a mais de 25cm,
dependendo das caractersticas bitipicas do
paciente e de achados intraoperatrios.

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VIDEOLAPAROSCOPIA
Inciso pelo umbigo, CO2, aumentando o
espao abdominal.

Introduzindo um tubo metlico chamado


trocter, por onde colocado o laparoscpio
(telescpio), visualizando a cavidade
abdominal + 3 pequenos cortes (0,5cm), que
sero utilizados durante a cirurgia.( proteo
da artria, esvaziamento, sangue )

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VIDEOLAPAROSCOPIA

Mdia de um dia de internao, repouso de


10 a 15 dias.
Reduz o desconforto ps-operatrio,
Abrevia a estadia hospitalar,
Reduz o afastamento no trabalho.

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LAPAROTOMIA
Corte abdominal de 20 a 30 cm, realizada
quando aumenta o grau de inflamao,
condies anatmicas, obesidade, histrico
de cirurgia prvia, rompimento da vescula
(extravasamento de clculos, sangue,
lquidos biliares).
Mdia de dois meses de recuperao, tendo
como conseqncia, uma possvel hrnia no
local do corte

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RISCOS

Reao pela medicao


Hemorragias
Problemas respiratrios
Infeces

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PROBLEMAS RESPIRATRIOS

O primeiro ps operatrio, o paciente


apresenta diminuio significante dos
volumes pulmonares.

Diminuio da fora muscular respiratria.

Diminuio de at 20% na capacidade


pulmonar( principal fator :anestesia).

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PROBLEMAS RESPIRATRIOS
Diminuio da relao V/Q /espansibilidade.

Aps o quarto e sexto ps operatrio a


presso inspiratria mxima e o ndice
diafragmtico podem retornar aos seus valores
normais desde que o paciente colabore com a
fisioterapia e condutas fornecidas.

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EM CASO DE DOENA GRAVE
Nos casos em que o paciente encontra-se
em tratamento por alguma doena grave,
pela qual no apropriado a colecistectomia,
a cirurgia pode ser adiada, seguindo um
tratamento rigoroso. Antibiticoterapia,

Doena tratada,

Realizada no perodo mximo de seis


semanas.

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EM CASO DE DOENA GRAVE

Na ltima dcada foi criado um novo mtodo,


pela qual o paciente recebe uma substncia
com ter metilterbutilo que auxiliar na
fragmentao de clculos por ondas sonoras.

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CLCULOS

Formam-se de maneira lenta e aumentam


progressivamente de nmero e tamanho,
sendo divididos em trs tipos:

Clculo formado por sais de clcio,


Cristais de colesterol,
Formao mista

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Extravasamento de clculos

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DOEAS QUE INCIDEM
NA VESCULA BILIAR

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LETASE BILIAR
Formao de clculos que podem obstruir o
canal cstico, causando contraes na
parede muscular da vescula biliar, que se
traduz sintomaticamente como clica biliar,
popularmente, dor na boca do estmago.
Quando o clculo no se desloca, a bile fica
represada, irritando a parede da vescula,
que pode propiciar o aumento de bactrias,
originando o quadro clnico de colecistite
aguda

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COLECISTITE AGUDA
Inflamao da vescula, com ou sem a
presena de clculos.
Um surto de colecistite aguda pode regredir,
ou progredir, como conseqncia da infeco
causar o rompimento da vescula. Essa
ruptura a maioria das vezes fica bloqueada
no quadrante superior do abdmen.
Entretanto, pode romper para dentro da
cavidade abdominal, originando um quadro
grave de peritonite difusa
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COLECISTITE CRNICA

Inflamao prolongada, dores abdominais


agudas e intensas. Presena de clculos. A
parede interna contm cicatrizes e lceras
pelo aumento do tecido fibroso, causado por
episdios de inflamao aguda.

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CNCER DE VESCULA BILIAR

Incidncia baixa, na maioria das vezes por


clculos biliares presente anos.

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DIVERTICULOSE
Pequenas bolsas (lceras)no revestimento
vesicular interno que podem produzir
inflamao e posteriormente remoo da
vescula. Ocorre mais em idosos, cerca de
5% da populao idosa j realizaram a
cirurgia por diverticulose.

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EXAME FSICO DA PACIENTE
Paciente em DD, tendo como incentivos
primrios sentar-se no leito.

Respirando com o auxlio de ON de


3L/min,Intracath em subclvia esquerda,sinais
vitais estveis,extremidades superiores
aquecidas e acinticos, extremidades inferiores
glidas apresentando edema.

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TRATAMENTO
FISIOTERAPEUTICO

Incentivo a sentar-se no leito;

Incentivo respirao diafragmtica;

Incentivo da importncia da fisioterapia;

Manobras de higiene brnquica (TEMP


LENTO TEMP BRUSCO, CTA, GT, AFE...);

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TRATAMENTO
FISIOTERAPEUTICO
Tcnicas insulflatrias;

Coluna d`gua;

Alongamento de MsSs / dissociao de CP;

Movimentos ativos assistidos e ativos


resistidos de MsSs;

Movimentos passivos e ativo assistidos de


MsIs.
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Referncias Bibliogrficas
www.abcdasaude.com.br/artigos

www.gastroweb.com/procediimentos/colecist
ectomia

www.wikipedia.org/colecistectomia

www.msd-brazil/merk paciente em primeiro


lugar.
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