Hipertenso Arterial Sistmica:

Estratgias de Promoo da Sade

na Ateno Bsica

Prof. Dr. Lucas Pereira de Melo

Escola Multicampi de Cincias Mdicas
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
 OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

Ao final desta aula, o estudante dever:

Definir Promoo da Sade;

Conhecer os principais marcos histricos, documentais e conceituais
da Promoo da Sade;
Diferenciar Promoo da Sade e Preveno de Doenas;
Elencar as principais crticas ao campo da Promoo da Sade;
Identificar as principais contribuies das Conferncias
Internacionais, suas declaraes e cartas para o conceito de
Promoo da Sade;
Compreender os princpios da Promoo da Sade;
Conhecer os campos de ao da Promoo da Sade;
Conhecer as principais intervenes de Promoo da Sade para o
enfrentamento do tabagismo, consumo excessivo de lcool,
alimentao e atividade fsica dirigidas a pessoas com HAS ou em
risco para a doena.
 PARTE I

Aprofundando o conceito e as estratgias de

Promoo da Sade
 INTRODUO

O causo mineiro das crianas que, repetidamente, aparecem se afogando no rio.

Qual a moral da histria?

A PROMOO DA SADE sempre vai

at as causas, sua vocao, seu
sentido!
MARCOS HISTRICOS, DOCUMENTAIS E CONCEITUAIS

HENRY SIGERIST (incio do sc. XX)

o Mdico sanitarista que concebeu as quatro funes
da medicina: promoo da sade; preveno das
doenas; tratamento dos doentes; e reabilitao.
o Para ele a promoo da sade se referia s aes de
educao em sade e s aes estruturais do Estado

THOMAS MCKEOWN (final do sc. XIX)

o A qualidade de vida da populao depende muito
mais de desenvolvimento econmico, nutrio e
mudana nos nveis de vida do que das intervenes
de carter mdico.
MARCOS HISTRICOS, DOCUMENTAIS E CONCEITUAIS

LEAVELL & CLARK O Modelo

da Histria Natural da Doena
o A trade ecolgica;
o Medidas de interveno em
cada estgio da doena;
o Promoo da sade como
preveno primria.
 MARCOS HISTRICOS, DOCUMENTAIS E CONCEITUAIS

Crticas ao Modelo da Histria Natural da Doena:

o No considerava os efeitos positivos e negativos das condies de vida e
trabalho e da insero social dos indivduos nos nveis de sade das
populaes;
o Os crticos apontam a determinao social do processo sade-doena;
o Defendem uma perspectiva humanstico-emancipatria da ao.
MARCOS HISTRICOS, DOCUMENTAIS E CONCEITUAIS

A influncia do ministro canadense Marc Lalonde, na

dcada de 1970
o Realizou investigaes que comprovaram que 80%
da causalidade das doenas em seu pas eram
derivadas dos estilos de vida e do ambiente;
o Denunciou que no havia investimentos nessas
causas;
o Questionou o papel exclusivo da medicina na
resoluo dos problemas de sade;
o Responsabilizou o governo por outras medidas
necessrias: poluio do ar, eliminao dos dejetos
humanos, gua, etc.;
MARCOS HISTRICOS, DOCUMENTAIS E CONCEITUAIS

A influncia do ministro canadense Marc Lalonde, na

dcada de 1970
o Elaborou e publicou, em 1974, o Informe Lalonde,
orientado para o Campo da Sade;
o No IL defende as dimenses que devem sem
consideradas individualmente ou em conjunto na
formulao das polticas de sade: ambiente,
biologia humana, os estilos de vida da populao e
o sistema de sade.
MARCOS HISTRICOS, DOCUMENTAIS E CONCEITUAIS
MARCOS HISTRICOS, DOCUMENTAIS E CONCEITUAIS

Conferncia de Alma-Ata, 1978, Kazak (URSS)

o A sade aparece pela primeira vez como direito a
ser atendido no s com melhoria do acesso, mas
com intersetorialidade;
o Ateno Primria Sade;
o Participao dos usurios;
o Meta: "Sade para todos no ano 2000", depende
das relaes de poder entre os que oferecem os
servios e os que os utilizam.
 MARCOS HISTRICOS, DOCUMENTAIS E CONCEITUAIS

Em 1984, na Conferncia Canadense de Sade Pblica (analisava os 10 anos do

IL), foram propostos princpios para o que se estava chamando de Promoo da
Sade:
o envolve a populao como um todo, no contexto de vida dirio (no as
pessoas em risco para determinada doena);
o dirigida para a ao sobre os determinantes ou causalidade social,
econmica, cultural, poltica e ambiental da sade;
o combina mtodos e abordagens diversos, porm complementares;
o objetiva, particularmente, efetiva e concreta participao social;
o basicamente uma atividade do campo social e da sade e no dos servios
de sade.
 MARCOS HISTRICOS, DOCUMENTAIS E CONCEITUAIS

I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, 1986, Otawa:

o A Carta de Otawa o marco conceitual da Promoo da Sade construda
com base: conceito ampliado de sade; relacionado ao bem-estar dos
indivduos; e fundamentalmente na ampla causalidade do processo sade-
doena;
o O conceito de Promoo da Sade tenciona e busca mitigar as iniquidades
sociais como determinante do processo sade-doena.

Concepo
Concepo
socioeconmica e
biologizante,
ambiental.
hegemnica,
Poltica como
setor sade
estratgia de ao
 MARCOS HISTRICOS, DOCUMENTAIS E CONCEITUAIS

CONCEPES DE SADE E DIFERENTES VISES DA PROMOO DA SADE

ABORDAGENS BIOMDICA COMPORTAMENTAL SOCIOAMBIENTAL

Ausncia de doenas e Capacidades fsico- Estado positivo; bem-estar

incapacidades funcionais; bem-estar fsico biopsicossocial e espiritual;
Conceito de sade e mental dos indivduos realizao de aspiraes e
atendimento de
necessidades
Condies biolgicas e Biolgicos, Condies de risco
fisiolgicas para categorias comportamentais; estilos de biolgico, psicolgico,
Determinantes de sade especficas de doenas vida inadequados sade socioeconmico,
educacional, cultural,
poltico e ambiental
Vacinas, anlises clnicas Mudanas de Coalizes para advocacia e
individuais e populacionais, comportamento para ao poltica; promoo de
terapias com drogas e adoo de estilos de vida espaos saudveis;
cirurgia saudveis Empoderamento da
Principais estratgias
populao;
desenvolvimento de
competncias; reorientao
dos servios de sade
Gerenciamento profissional Gerenciamento pelos Gerenciados pela
Desenvolvimento de indivduos, comunidades de comunidade em dilogo
programas profissionais crtico com profissionais e
agncias.
 CRTICAS PROMOO DA SADE

Os crticos tm apontado que:

o A Promoo da Sade uma prtica importada e altamente prescritiva;
o Configura conhecimentos e prticas na perspectiva neoliberal e
conservadora;
o Refora a responsabilidade do indivduo e diminui a do Estado;
o Impe certos estilos de vida considerados saudveis (carter fascista e
imperialista);
o Produz identidades e regula os corpo social;
o Utopia da sade perfeita;
o Biopoltica!
 PROMOO DA SADE versus PREVENO DE
DOENAS
PRINCIPAIS DIFERENAS ENTRE PROMOO DA SADE E PREVENO DE
DOENAS
PROMOO DA SADE PREVENO DE DOENAS
Focaliza os determinantes sociais do processo Focaliza os aspectos biolgicos do doena
sade-doena
Dispe de estratgias para evitar as causas Dispe de estratgias especficas para doenas
dos problemas
Reconhece a dimenso histrico-social do Trabalha com a trade ecolgica: agente, meio
processo sade-doena ambiente e hospedeiro
Fomenta a formulao de polticas pblicas Fomenta a formulao de polticas pblicas
saudveis e intersetoriais restritas ao setor sade
Busca promover o empoderamento das As coletividades so dependentes dos saberes
coletividades e das intervenes biomdicas
Estimula a participao social nos processos As decises em sade so tomadas por
decisrios em sade profissionais e tcnicos especializados
Prtica poltica emancipatria Prtica poltica neoliberal e paternalista
 CONTRIBUIES DAS CONFERNCIAS INTERNACIONAIS

I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, 1986, Carta de Otawa:

Tem que fazer

Como a pessoa muitas coisas!
atinge este CONCEITO Vamos pro outro
estado? AMPLIADO DE slide?

SADE

O mais completo bem-estar fsico, mental e

social, determinado por condies biolgicas,
sociais, econmicas, culturais, educacionais,
polticas e ambientais.
 CONTRIBUIES DAS CONFERNCIAS INTERNACIONAIS

O indivduo precisa identificar e realizar

aspiraes, satisfazer necessidades e mudar e se
adaptar ao meio.
Sade , portanto, vista como recursos para a vida Pronto, vou
falar!
diria, no objetivo da vida.
Sade um conceito positivo que enfatiza
recursos sociais e pessoais assim como
capacidades fsicas.
A produo de projetos de vida na Clnica
Ampliada.
 CONTRIBUIES DAS CONFERNCIAS INTERNACIONAIS

I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, 1986, Carta de Otawa:

E o que
promoo da
sade na Carta A Promoo da Sade um processo de capacitao
de Otawa?
dos indivduos e coletividades para identificar os
fatores e condies determinantes da sade e exercer
controle sobre eles, de modo a garantir a melhoria
das condies de vida e sade da populao (Brasil,
2001).
 CONTRIBUIES DAS CONFERNCIAS INTERNACIONAIS

As outras Conferncias Internacionais de Promoo da Sade:

o Otawa (Canad), 1986;

E teve outras?
o Adelaide (Austrlia), 1988;
o Sundswall (Sucia), 1991;
o Jacarta (Indonsia), 1998;
o Cidade do Mxico, 2000;
o Bangcoc (Tailndia), 2005;
o Nairbi (Qunia), 2009;
o Finlndia, 2013.
 CONTRIBUIES DAS CONFERNCIAS INTERNACIONAIS

As cartas dessas conferncias trazem um discurso

que vincula a Promoo da Sade:
o construo da autonomia dos sujeitos;
E teve outras?
o cidadania;
o a incessantes movimentos instituintes;
o a processos de subjetivao e atribuio de
significados e sentidos para experincias
vividas;
o a um trabalho contnuo em todas as etapas
do processo sade-doena para a
construo/reconstruo dos sujeitos.
 PRINCPIOS DA PROMOO DA SADE

1. Aes de promoo da sade devem pautar-se por uma concepo

holstica de sade voltada para a multicausalidade do processo
sade-doena;
2. Equidade;
3. Intersetorialidade;
4. Participao social;
5. Sustentabilidade.
 CAMPOS DE ATUAO DA PROMOO DA SADE
1. Elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis, que
possam minimizar as desigualdades por meio de aes sobre os
determinantes dos problemas de sade, nos mltiplos setores onde
eles se localizam.
2. Reforo da ao comunitria com a participao social de atores do
Estado e da sociedade civil na elaborao e controle das aes.
3. Criao de espaos saudveis que apoiem a Promoo da Sade
(escolas, unidades de sade, hospitais, locais de trabalho, espaos de
lazer e o municpio como um todo).
4. Desenvolvimento de habilidades pessoais que capacitem o indivduo
a participar, criar ambientes de apoio Promoo da Sade e adotar
estilos de vida saudveis.
5. Reorientao dos servios de sade (acesso e APS).
 PARTE II

Hipertenso Arterial Sistmica: estratgias de

promoo da sade na Ateno Bsica
 EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS CRNICAS

As doenas crnicas foram as principais causas de mortes em 2002 (WHO, 2005):

o 17 milhes por DCV (doena cardiovascular);
o 7 milhes por cncer;
o 4 milhes por doenas pulmonares crnicas;
o 1 milho por diabetes.
Em 2005, estima-se que aproximadamente 58 milhes de pessoas morreram por
doenas crnicas.
A previso que em 2015 este nmero cresa para 64 milhes (Meetoo, 2008;
Strong et al, 2005).
 FATORES DE RISCO DAS DOENAS CRNICAS

Os fatores de risco para doenas crnicas podem ser agrupados em 04 subtipos:

1. Fatores socioeconmicos, culturais e ambientais (globalizao, urbanizao

e envelhecimento da populao, por exemplo);
2. Fatores individuais modificveis (dieta inadequada, inatividade fsica, uso
de tabaco, consumo de lcool);
3. Fatores individuais no-modificveis (idade, gnero, hereditariedade);
4. Fatores fisiolgicos e bioqumicos (hipertenso arterial, hiperglicemia,
hiperlipidemia, sobrepeso/obesidade).

(Tukuitonga, 2006; Meetoo, 2008)

 PROMOO DA SADE E DOENAS CRNICAS

Os quatro fatores de risco em comum para o conjunto de doenas crnicas so:

1. Tabagismo;
2. Inatividade fsica; Ara, eu vou
ter de parar
3. Alimentao no saudvel; de fumar?
4. Consumo excessivo de lcool.
 TABAGISMO E HIPERTENSO ARTERIAL

O papel do tabagismo como fator de risco para HAS no est, ainda, bem definido
(GUPTA; SINGH; GUPTA, 2004).
Fumar um cigarro eleva momentaneamente a presso arterial, podendo seu
efeito manter-se por at duas horas (GUPTA; SINGH; GUPTA, 2004).
A incidncia de HAS maior entre mulheres que fumam mais de 15 cigarros por
dia (KAPLAN, 2010).
O cigarro aumenta a resistncia s drogas anti-hipertensivas, fazendo com que
elas funcionem menos que o esperado (FERREIRA et al., 2009; CHOBANIAN,
2003).
 TABAGISMO E HIPERTENSO ARTERIAL

A dependncia de nicotina compreende trs componentes (Brasil, 2001):

o A dependncia fsica, que responsvel pelo surgimento dos sintomas da
sndrome de abstinncia;
o A dependncia psicolgica, responsvel pela sensao de ter no cigarro um
apoio ou mecanismo de adaptao para lidar com situaes de estresse,
sentimentos de solido, frustrao, entre outros;
o O condicionamento, representado por associaes habituais com o ato de
fumar, como fumar e tomar caf, fumar e ingerir bebidas alcolicas, fumar
aps as refeies.
 TABAGISMO E HIPERTENSO ARTERIAL

Tratamento da dependncia da nicotina:

o Eixo fundamental: abordagem cognitivo-comportamental;
o Taxa estimada de abstinncia:
o 10,9% se o fumante tentar parar de fumar sozinho;
o 13,4% se ele for submetido a um aconselhamento mnimo (menos de 3
minutos);
o 16% a um aconselhamento entre 3 e 10 minutos;
o 22,1% se ele sofrer um aconselhamento intensivo (maior de 10
minutos).
o A abordagem em grupo permite que um nmero maior de pessoas seja
tratado pelo mesmo profissional.
 TABAGISMO E HIPERTENSO ARTERIAL

Recomendaes para abordagem do fumante em consultas com profissionais na

Ateno Bsica (dentista, psiclogo, enfermeiro, mdico, etc.) (NICE, 2006):
o Todas as pessoas precisam ser questionadas sobre a sua situao tabgica
(se fumam ou se convivem com fumante) e, caso fumem, devem ser
aconselhadas a parar;
o Se forem fumantes passivas, devem ser orientadas sobre os riscos.
o As pessoas que fumam devem ser questionadas sobre como gostariam de
parar (qual o mtodo). Considerar as preferncias, necessidades e
circunstncias pessoais nas orientaes;
o Todos os profissionais da UBS devem aconselhar a todos os fumantes em
atendimentos de rotina e, se necessrio, encaminhar para grupos de apoio;
o A situao tabgica do fumante que no est pronto para parar precisa ser
reavaliada, anualmente, nas consultas de rotina.
 USO ABUSIVO DO LCOOL E HIPERTENSO ARTERIAL

Exposio precoce ao lcool: 71% dos alunos da 8 srie de escolas pblicas e

privadas das capitais brasileiras j experimentaram lcool.
A partir do consumo dirio mdio de 30g de etanol (duas doses de destilados,
duas latas de cerveja, dois copos de vinho) h definido e exponencial aumento da
presso arterial em homens.
Em pessoas que j apresentam HAS, o consumo excessivo de lcool pode
dificultar o controle da doena.
Dificuldades para uso regular das medicaes, fato estimulado pela crena de que
aps consumo de lcool no se deve fazer uso delas.
Consumo excessivo de lcool pode levar a descompensaes agudas das doenas
crnicas.
 USO ABUSIVO DO LCOOL E HIPERTENSO ARTERIAL

Recomendaes para a Ateno Bsica:

o Deteco precoce de casos de uso abusivo de lcool;
o Tratamento de outras patologias agravadas pelo lcool, como a HAS;
o Avaliar o padro de consumo de lcool como rotina (instrumentos);
o Reconhecer sinais e sintomas do uso do lcool;
o Discutir o risco envolvido;
o Fazer orientaes contrrias ao uso abusivo do lcool nas famlias;
o Encaminhar os pacientes para servios especializados;
o Mostrar claramente as consequncias clnicas, psicolgicas e sociais do uso
abusivo do lcool.
 ALIMENTAO SAUDVEL E HIPERTENSO ARTERIAL

A alimentao est relacionada diretamente a alguns fatores que interferem na

preveno e/ou controle das doenas crnicas e seus agravos:
o Excesso de peso;
o Dislipidemia;
o Mau controle glicmico;
o Padro alimentar com consumo excessivo de gordura saturada;
o Pouca ingesto de frutas e vegetais.
A orientao sobre alimentao saudvel precisa compor o conjunto de aes de
promoo de sade e preveno dos agravos, em especial na Ateno Bsica.
Guia Alimentar para a Populao Brasileira: abordagem integrada, referencial
cientfico, respeito cultura alimentar, originalidade e abordagem multifocal.
Dez Passos para uma Alimentao Saudvel.
 ALIMENTAO SAUDVEL E HIPERTENSO ARTERIAL

Objetivos da interveno nutricional para adultos:

o Atender s necessidades nutricionais;
o Perder peso nos casos de sobrepeso e obesidade;
o Melhorar o controle glicmico;
o Melhorar o perfil lipdico;
o Manter a presso arterial em nveis adequados;
o Manter o prazer da alimentao, restringindo os alimentos indicados com
base nas evidncias;
o Prevenir e/ou retardar os agravos;
o Melhorar a sade e o bem-estar geral.
 ALIMENTAO SAUDVEL E HIPERTENSO ARTERIAL

Pessoa com doena crnica na consulta mdica ou de enfermagem na Ateno

Bsica:
o Exame fsico;
o Avaliao antropomtrica (peso, altura, IMC e CA);
o Breve anamnese dos hbitos alimentares;
Quantas refeies realiza por dia?
Quanto consome de alimentos ricos em fibras?
Qual o consumo dirio de frutas e/ou vegetais?
Qual o consumo de carnes (tipo e forma de preparo) e ovos por semana?
Qual o consumo dirio de leite e derivados?
Qual a quantidade de latas de leo utilizadas por ms? Para quantas pessoas?
Qual o consumo de sal e de alimentos com alto teor de sdio?
Consome acar ou alimentos ricos em carboidratos em grande quantidade?
o Educao em sade.
Estabelecer metas e contar com o apoio do nutricionista do NASF.
 ATIVIDADE FSICA E HIPERTENSO ARTERIAL

Abordagem na Ateno Bsica:

o Levantar histrico de atividades fsicas/prticas corporais realizadas pelo
usurio, principalmente nos ltimos dois anos;
o Identificar as possveis motivaes do usurio para a prtica de atividade
fsica/prticas corporais;
o Identificar, no territrio, grupos e espaos que estimulem estes hbitos;
o Identificar e acionar redes de apoio da prpria comunidade, como
associaes, grupos culturais, grupos de convivncia;
o Promover espaos de encontro;
 ATIVIDADE FSICA E HIPERTENSO ARTERIAL

Abordagem na Ateno Bsica:

o Orientar sobre os benefcios e possveis riscos da prtica de atividade
fsica/prtica corporal;
o Orientar sobre as necessidades especficas de atividade fsica/prticas
corporais para pessoas com doenas crnicas;
o Avaliar comorbidade e adequar s potencialidades e limitaes de cada tipo
de atividade;
o Estimular outros hbitos de vida saudveis, como alimentao e cessao do
tabagismo;
o Acionar, sempre que necessrio, os profissionais do NASF.
 REFERNCIAS

Brasil. Ministrio da Sade. Estratgias para o cuidado da pessoa com doena

crnica. Braslia: Ministrio da Sade; 2014. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 35).

Rabello LS. Promoo da sade: a construo social de um conceito em perspectiva

comparada. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz; 2010.

Westphal MF. Promoo da sade e preveno de doenas. In: Campos GWS et al.
(orgs). Tratado de sade coletiva. 2 ed. So Paulo: HUCITEC; 2013. p. 681-717.