Lampiran 2

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT : TANGGAL DIRAWAT:

I. IDENTITAS
Inisial : (L/P) Tanggal pengkajian :
Umur : No. Rekam Medik :
Alamat lengkap : Informan :
II. ALASAN MASUK
..
III. Faktor Predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
3. Pelaku / usia Korban / usia Saksi / usia
Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3 : ..
Masalah Keperawatan : ..

Masalah keperawatan untuk point 1,2 dan 3 adalah :

Respon pasca trauma
Sindroma trauma perkosaan
Resiko Prilaku kekerasan
Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan.
Gangguan Pertumbuhan dan perkembangan
Gangguan proses keluarga
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
 Ya Tidak
hubungan keluarga gejala riwayat pengobatan/perawatan
. ..
. ..
Masalah Keperawatan :

Masalah keperawatan :
Ketidak efektifan koping keluarga: Ketidak mampuan
Ketidak efektifan koping keluarga: Penurunan
Koping keluarga: Potensial pertumbuhan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

..
Masalah keperawatan : .

Masalah keperawatan :
Gangguan Pertumbuhan dan perkembangan
Gangguan proses keluarga
Respon pasca trauma
Sindroma trauma perkosaan
Berduka disfungsional

IV. Fisik
1. Tanda-tanda vital : TD.. Nadi. Suhu : . pernafasan:.
2. Ukuran : TB :. BB:.
3. keluhan fisik Ya :.. Tidak :..
Jelaskan : .
Masalah Keperawatan :
Masalah keperawatan :
Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Kerusakan integritas kulit
Perubahan volume cairan
V. Psikososial Perubahan eliminasi feses, dll.
1. Genogram
 Jelaskan :
Masalah keperawatan :

Masalah keperawatan :
Ketidak efektifan koping keluarga: Ketidak mampuan
Ketidak efektifan koping keluarga: Penurunan
Koping keluarga: Potensial pertumbuhan

2. Konsep diri
a. Citra tubuh :..
b. Identitas diri :..
c. Peran diri :.
d. Ideal diri :

e. Harga diri :
Masalah keperawatan :.

Masalah keperawatan :
Gangguan citra tubuh.
Gangguan identitas diri
Gangguan Harga diri
Harga diri rendah kronis
Harga diri rendah situasional

3. Hubungan Sosial
f. Orang
terdekat...
g. Peran serta dalam kegiatan kelompok /
masyarakat.
h. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
..
Masalah keperawatan :.
Masalah keperawatan :
Hambatan komunikasi
Hambatan komunikasi verbal
Hambatan interaksi social
Isolasi social.
 2. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
b. Kegiatan ibadah ..
Masalah keperawatan :.

Masalah keperawatan :
Distress spiritual.

VI. Status Mental

1. Penampilan
a. Penampilan tidak rapi
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai..
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya ..
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :..

Masalah keperawatan :
Sindroma Defisit Perawatan diri.

2. Pembicaraan
e. Inkoherensi
a. Cepat
f. gagap
b. keras
h. membisu
c. lambat.
i. apatis
d. Tidak mampu memulai pembicaraan.
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :..

Masalah keperawatan :
Hambatan komunikasi
Hambatan komunikasi verbal
3. Aktivitas motorik
a. Lesu e. Tik
b. Tegang f. Grimasen
c. Gelisah. g. Tremor
d. Agitasi h. Kompulsif

Jelaskan .
Masalah keperawatan :..

Masalah keperawatan :
Resiko tinggi cedera
Intoleransi aktivitas

4. Alam perasaan
a. Sedih d. gembira yang berlebihan
b. putus asa e. Khawatir
c. Ketakutan
Jelaskan .
Masalah keperawatan :..

Masalah keperawatan :
Resiko tinggi cedera
Ansietas / ketakutan / keputusasaan / ketidak berdayaan
Resiko tinggi membahayakan diri / penganiayaan diri /
mutilasi diri.

5. Afek
a. Datar
b. Tumpul
c. Labil
d. Tidak sesuai
Jelaskan :..
 Masalah keperawatan : .

Masalah keperawatan :
Resiko cedera
Hambatan komunikasi
Hambatan komunikasi verbal

6. Interaksi selama wawancara

a. Bermusuhan d. Kontak mata kurang
b. Tidak kooperatif e. Defensif
c. Mudah tersinggung f. Curiga
Jelaskan :..
Masalah keperawatan ;

Masalah keperawatan ;
Hambatan komunikasi
Hambatan interaksi social.
Resiko membahayakan diri / penganiayaan diri /
mutilasi diri
Resiko Prilaku kekerasan.

7. Persepsi
a. Halusinasi pendengaran
b. Halusinasi Penglihatan
c. Halusinasi Perabaan
d. Halusinasi Pengecapan
e. Halusinasi Penghidu
Jelaskan :
Masalah keperawatan : ..

Masalah keperawatan :
Gangguan sensori persepsi : Halusinasi (sesuaikan
dengan jenis halusinasinya).
8. Proses / Arus pikir
a. Sirkumstansial d. Flight of Ideas
b. Tangensial e. Blocking
c. Kehilangan asosiasi f. Perseverasi
Jelaskan :.
Masalah keperawatan :

Masalah keperawatan :
Gangguan proses pikir.

9. Isi pikir
a. Obsesi e. Depersonalisasi
b. Phobia f. Ide yang terkait
c. Hipokondria g. Pikiran magis
d. Waham :
Agama Nihilistik
Somatik Sisip pikir
Kebesaran Siar pikir
Curiga Kontrol pikir
Jelaskan :..
Masalah Keperawatan :

Masalah keperawatan :
Gangguan proses pikir : Waham ..
10. Tingkat kesadaran
a. Bingung
b. Sedasi
c. Stupor
d. Disorientasi waktu:. Tempat: orang:..
Jelaskan :..
Masalah keperawatan :

Masalah keperawatan :
Gangguan proses pikir
Resiko cedera
 11. Memori
a. Gangguan daya ingat jangka panjang
b. Gangguan daya ingat jangka pendek
c. Gangguan daya ingat saat ini
d. Konfabulasi
Jelaskan :
Masalah keperawatan :

Masalah keperawatan :
Gangguan proses pikir
12. Tidak konsentrasi dan berhitung
a. Mudah dialihkan
b. Tidak mampu berkonsentrasi
c. Tidak mampu berhitung
Jelaskan :
Masalah keperawatan :

Masalah keperawatan :
Gangguan proses pikir
13. Kemampuan penilaian
a. Gangguan kemampuan penilaian ringan
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna
Jelaskan :..
Masalah keperawatan :

Masalah keperawatan :
Gangguan proses pikir
14. Daya tilik diri
a. Mengingkari penyakit yang diderita
b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
c. Jelaskan :
d. Masalah keperawatan : ..

Masalah keperawatan :
Gangguan proses pikir
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang
Ketidakefektifan penatalaksanaan Program terapeutik.
Ketidakpatuhan
1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan :..
Masalah Keperawatan : .

Masalah Keperawatan :
Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.
Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh.

2. BAB / BAK
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan :.
Masalah Keperawatan :.
Masalah Keperawatan :
Perubahan pola eliminasi urine.
Perubahan pola eliminasi feses
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : .
Masalah Keperawatan :
Gangguan pemeliharaan kesehatan.

4. Berpakaian / berhias
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan :.
Masalah keperawatan : .
Masalah Keperawatan :
Gangguan pemeliharaan kesehatan.

5. Istirahat dan Tidur

 a. Tidur siang, lama : .s/d .
b. Tidur malam, lama : .s/d .
c. Aktivitas sebelum / setelah tidur : .s/d .
Jelaskan :
Masalah keperawatan : .

Masalah keperawatan :
Gangguan pola tidur

6. Penggunaan Obat
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan :
Masalah keperawatan : .

Masalah keperawatan :
Ketidakefektifan penatalaksanaan Program terapeutik.
Ketidakpatuhan

7. Pemeliharaan Kesehatan
Ya Tidak
a. Perawatan lanjutan
b. Sistem pendukung
Jelaskan :
Masalah keperawatan : .

Masalah keperawatan :
Konflik pengambilan keputusan
Perilaku mencari bantuan kesehatan

8. Kegiatan di dalam Rumah

Ya Tidak
 a. Mempersiapkan makanan
b. Menjaga kerapian rumah
c. Mencuci pakaian
d. Mengatur keuangan
Jelaskan :
Masalah keperawatan : .

Masalah keperawatan :
Perubahan pemeliharaan kesehatan
Perilaku mencari bantuan kesehatan

9. Kegiatan di luar Rumah

Ya Tidak
a. Belanja
b. Transportasi
c. Kegiatan lain
Jelaskan :
Masalah keperawatan : .

Masalah keperawatan :
Perilaku mencari bantuan kesehatan

VIII. Mekanisme Koping

Koping Adaptif :
Bicara dengan orang lain.
Mampu menyelesaikan masalah.
Teknik relaksasi
Aktivitas konstruktif
Olah raga, dll.
Koping maladaptif :
Minum alkohol
 Reaksi lambat/berlebih.
Bekerja berlebihan
Menghindar
Mencederai diri, dll.
Masalah Keperawatan : .

Masalah Keperawatan :
Ketidakefektifan Koping individual
Gangguan penyesuaian diri

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan :.
Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan :
Masalah dengan pendidikan, uraikan :
Masalah dengan pekerjaan, uraikan :
Masalah dengan perumahan., uraikan :
Masalah ekonomi, uraikan :..
Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan :
Masalah lainnya, uraikan :..
Masalah Keperawatan : .

Masalah Keperawatan :
Isolasi social
Hambatan interaksi social.
Gangguan konsep diri
Ketidakmampuan / ketidakberdayaan
Gangguan pemeliharaan kesehatan
Prilaku sehat
Konflik peran orang tua

X. Kurang Pengetahuan tentang :

Penyakit jiwa Sistim pendukung
 Faktor predisposisi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan.
Lainnya :..
Masalah Keperawatan :..

Masalah Keperawatan :
Kurang pengetahuan
Ketidakefektifan penatalaksanaan Program terapeutik.
Ketidakpatuhan

XI. Aspek Medik

Diagnosa medik :..
Terapi medik :..

XII. ANALISA DATA

ANALISA DATA
DATA MASALAH
DS : 1. Pasien mengatakan tidak mandi Defisit perawatan diri
selama dirumah sakit (selama 2
minggu)
2. Pasien mengatakan badannya
gatal-gatal
DO : 1. Pasien kelihatan kotor, badan
berbau, rambut panjang dan tampak
kusut, kulit ada kudis, gigi kotor, baju
kotor, kuku hitam, BAB sembarang
tempat.

DS :1. Pasien mengatan malas ngobrol Isolasi sosial

dengan orang lain.
 2. pasien mengatakan lebih senag
sendiri

DO : 1 Pasien kelihan menyendiri,

jtidak pernah ngobrol, tidak ada kontak
mata, tidak punya teman

DS : Pasien mengatakan mendengar halusinasi pendengaran

suara2 orang dewasa yang mengajaknya
berbicara
DO : Pasien kelihatan bicara sendiri,
tertawa sendiri, mondar mandir, gelisah,
marah tanpa sebab.

XIII. DAFTAR MASALAH :

1. Defisit perawatan diri
2. Isolasi sosial
3. Psp Halusinasi
4. gangguan proses pikir
XIV. POHON MASALAH :

XIII. Daftar Diagnosis Keperawatan

1. Psp Halusinasi
2. Defisit perawatan diri
3. Isolasi sosial

Padang, Maret 2007

Perawat