Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 02 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014

1 YANG DINILAI

a. Nama : DORMAULI SIMANJUNTAK, A.Md.Kep

b. NIP : 19820715 200902 2 005

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tk. I, II/D

d. Jabatan : Perawat Pelaksana

e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sukamara

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : DARMADI

b. NIP : 19721202 199303 1 011

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/C

d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukamara

e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sukamara

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : AMIR SAPIYUDIN, S.AP

b. NIP : 19680116 198901 1 002

c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA TK. I, III/D

d. Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Sukamara

 PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014

Nama Pegawai : DORMAULI SIMANJUNTAK, A.Md.Kep

NIP : 19820715 200902 2 005

Pangkat Golongan Ruang : Pengatur Tk. I, II/D

Jabatan : Perawat Pelaksana

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sukamara

UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

TAHUN 2014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama DARMADI 1 Nama DORMAULI SIMANJUNTAK, A.Md.Kep
2 NIP 19721202 199303 1 011 2 NIP 19820715 200902 2 005
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk. I, II/D
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Sukamara 4 Jabatan Perawat Pelaksana
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sukamara 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sukamara
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan sederhana pada klien individu 3.200 1600 Laporan 100 12 Bulan
0.002
2 Merumuskan diagnosa keperawatan sederhana pada individu 1.600 1600 Laporan 100 12 Bulan
0.001
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 1.600 1600 Laporan 100 12 Bulan
0.001
4 Melaksanakan tindakan keperawatan kategori II 0.700 700 Tindakan 100 12 Bulan
0.001
5 Melaksanakan tindakan keperawatan kategori III 1.100 550 Tindakan 100 12 Bulan
0.002
6 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 1.600 1600 Laporan 100 12 Bulan
0.001
JUMLAH 9.800

Sukamara, 2 Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

DARMADI DORMAULI SIMANJUNTAK, A.Md.Kep

NIP. 19721202 199303 1 011 NIP. 19820715 200902 2 005
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : DORMAULI SIMANJUNTAK, A.Md.Kep

Jangka Waktu Penilaian
02 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014
TARGET REALISASI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ NGAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan sederhana pada klien individu 3.200 1,600 Laporan 100 12 Bulan - 3.192 1,596 Laporan 85 12 Bulan 261

2 Merumuskan diagnosa keperawatan sederhana pada individu 1.600 1,600 Laporan 100 12 Bulan - 1.596 1,596 Laporan 82 12 Bulan 258

3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 1.600 1,600 Laporan 100 12 Bulan - 1.596 1,596 Laporan 82 12 Bulan 258

4 Melaksanakan tindakan keperawatan kategori II 0.700 700 Tindakan 100 12 Bulan - 0.753 753 Tindakan 84 12 Bulan 268

5 Melaksanakan tindakan keperawatan kategori III 1.100 550 Tindakan 100 12 Bulan - 1.022 511 Tindakan 82 12 Bulan 251

6 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 1.600 1,600 Laporan 100 12 Bulan - 1.596 1,596 Laporan 84 12 Bulan 260

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Sukamara, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
 DARMADI
NIP. 19721202 199303 1 011
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14
86.92

85.92

85.92

89.19

83.64

86.58

86.36

(Baik)

ember 2014
nilai,
DI
9303 1 011
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : DORMAULI SIMANJUNTAK, A.Md.Kep

NIP : 19820715 200902 2 005

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari 2014 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

s.d 31 Desember
2014 86.36 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 81 (Baik)

Kepala UPTD Puskesmas
Sukamara
Integritas = 80 (Baik)

Komitmen = 80 (Baik)

Disiplin = 81 (Baik)

Kerjasama = 81 (Baik)
DARMADI
NIP. 19721202 199303 1 011
Kepemimpinan = (Buruk)

Jumlah = 403

Nilai Rata-rata = 80.60 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN :

UPTD PUSKESMAS SUKAMARA
02 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014

1. YANG DINILAI
a. N A M A DORMAULI SIMANJUNTAK, A.Md.Kep
b. NIP 19820715 200902 2 005
c. Pangkat, golongan ruang Pengatur Tk. I, II/D
d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Sukamara
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A DARMADI
b. NIP 19721202 199303 1 011
c. Pangkat, golongan ruang Penata, III/C
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas Sukamara
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Sukamara
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A AMIR SAPIYUDIN, S.AP
b. NIP 19680116 198901 1 002
c. Pangkat, golongan ruang PENATA TK. I, III/D
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Sukamara
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.36 X 60% 52.07

1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 80.00 (Baik)
4 Disiplin 81.00 (Baik)
b. Perilaku 5. Kerjasama 81.00 (Baik)
Kerja
6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)
Jumlah 403.00 0
Nilai Rata-rata 80.60 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 80.60 X 40% 32.24
84.31
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

Tanggal ...........................................

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014

PEJABAT PENILAI

DARMADI
NIP. 19721202 199303 1 011

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

DORMAULI SIMANJUNTAK, A.Md.Kep

NIP. 19820715 200902 2 005

11. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

AMIR SAPIYUDIN, S.AP

NIP. 19680116 198901 1 002