erg.

ccf, BPJSKesehatan

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Nomor : 1176N1.06/0517 Surakarta, 10 Mei 2017

Lampiran : 2 Lembar

Hal : Undangan

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab Karanganyar

di
Tempat

Dalam rangka dukungan terhadap Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) sesuai
Instruksi Presiden No 1 Tahun 2017 dengan ini BPJS Kesehatan bekerjasama dengan
Dinas
Sosial dan Dinas Kesehatan Kab Karanganyar akan menyelenggarakan acara Gebyar
Prolanis
Dalam Rangka Had Lanjut Usia Ke-22 Tahun 2017 dengan tema Gerakan Masyarakat Hidup
Sehat (Germas) dengan Prolanis Menuju Hidup Bermatabat di Usia Senja, Lanjut Usia
Sejahtera. Acara ini akan diselenggarakan pada:
Hari/Tanggal : Sabtu, 20 Mei 017
Jam : 06.00 WIB s/d selesai
Tem pat : Alun-Alun SETDA Karanganyar.
Keterangan : 1. Daftar Jumlah Peserta Prolanis terlampir

Kaos Olahraga harap diambil pada Jumat, 19 Mei 2017 di Kantor

BPJS Kesehatan Cab Utama Surakarta (Karanganyar)

Kaos olahraga dipakai pada saat acara berlangsung

Sehubungan dengan acara tersebut kami mohon Kepala Dinas Kesehatan menugaskan
Perwakilan Puskesmas untuk dapat hadir dan kami mengundang selurtih FKTP Wilayah
Kabupaten Karanganyar untuk hadir dalam acara tersebut. Registrasi peserta
dilakukan dengan
mengisi formulir pendaftaran (terlampir) dan dikirim melalui e-mail ke alamat
rnokpsurakarta(&qmailcom paling lambat Rabu, 17 Mei 2017 jam 15.00 WIB atau dapat
menghubungi cp Putri Ardiningtyas No Telp. 0811259115.

Demikian kami sampaikan, atas kehadirannya cliuc kasih.

Tembusan Yth:

Kepala Puskesmas Wilayah Kab Karanganyar

Dokter Prakbk Perorangan, Klinik Pratama FKTP BPJS Kesehatan

Kantor Cabang Utama Surakarta

T. H. Agus Salim No. 2 Surakarta

Telp. +62 271 722593, Fax. +62 271 732141
www.bpjs-kesehatan.go.id
DAFTAR SASARAN PESERTA PROLANIS PEREKTP
MAYAN KM KARANGANYAR

1 dr. ART PARDIYANTO 20 1

KUNIK FATIMAH 17
3 dr Hendratna M.Kes 5
4 dr. KrIstanto Satva wan 9 1
5 dr. Vembrianti Prashvibawani 9 1
6 dr. Ratna Candrasari 9 1
7 dr. Indarwati Budlastuti 9 1
8 dr. Gunawan s 1
9 KI.INIK GRIYASEHAT 15 1
dr. Etlk Nuryanl 9 1
11 dr. Wahyu Purwadi Rahrnat 0 1
12 dr. MIntarsih 19
13 dr. link Martuti 5
14 dr. Rita Wulandarl 14 1
15 dr. Intan Suiya Ellyas 14
16 dr. *thanes lwan Christlawan o 1
17 Klinik dr Ning 19
18 dr. BUM HARTOTO (JST) 0
19 KlInlk Mitra Sehat Kra 11
dr. GANDA ANANG SEFRIA OST)
21 dr. WA ATRIA CASIYANDARI (1ST 12 1
22 dr. WAN OETOMO UST) 0
23 dr. SRIYONO (JST) 0 1
24 DR. AGUS SUPATOIYATMO,MM 0 1
25 DR. KATARINA !SWAN 0
26 dr. Devi Usdlana Rosyldah 6 1
27 DR PURWONO 9 1
28 OR SRI RAHAYU SUSILOWAll 5
29 DR ERVINA RAHMI HAWA 7
dr Wawang Winamo o 1
31 KlINIK POLES KARANGANYAR 0 1
32 Klink Griya Husada 1 17 1
33 Klinik GOP Husula 2

26
34 GRIYA HUSADA 3 (24 JAM)

7 1
35 GRIYA HUSADA 4 ( 24 JAM) 10 1
36 KlInlk Harapan Sehat 7
37 KUNIK MAP RIFDA MEDICA(KRA) 0 1
38 KUNIK JASMINE

31
39 KlInlk MSC 21 1
KlinN PKU Muh. latipuro 3 1
41 KLINIK RAWAT INAP CINTA BUNDA 9 1
42 KUNIK RAWAT INAP HAIDAR MEDIK 5 1
43 KUNIKSHOFANSIT

10 1
44 KLINIK PRATAMA KARNKA 27 0
45 Klink Nayaka Husada 07 0
46 JATIPURO 4 1
47 AMMO

5 1
48 JUMAPOW

6 1
49 JUMANTONO 8

8 1
51 TAWANGMA4Gt1 14
52 NGARGOYDSO

MATESIH

11 1
53 KARANGPANDAN

16 1
54 KARANGANYAR

9 1
55 TASIKMADU

14 1

10

56 MIEN

57 COLOMADU I 10 1
58 GONDANGREM 0 1
59 KEBAKRAMAT

16
MOR3GEDANG 9

17
62 JENAWI

61 KERJO

12
63 JATEN II

18
64 MOJOGEDANG II 7

1
65 COLOMADU II 16 1
66 KEBAKKRAMAT II 14 1

TOTAL 600 66
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
GEBYAR PROLANIS
KABUPATEN KARANGANYAR
TAHUN 2017

IDENTITAS KLUB :
Nama Klub Prolanis
Nama FKTP
No Telp/HP
Alamat
Anggota Klub yang Hadir orang
Ketua Klub Prolanis
No. Telp/HP.
Jumlah Kaos : M buah
buah
XL buah

Pendamping/FKTP 1 Kaos M / L / XL