Anda di halaman 1dari 7

BAB 3

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Tn. Laisa

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 52 tahun

Pekerjaan : Petani

Alamat : Nagan Raya

Status Pernikahan : Menikah

Suku Bangsa : Aceh

Agama : Islam

No RM :84-85-19

Tanggal Berobat : 12 September 2017

Asal Rujukan : RSUD Nagan Raya

Autoanamnesis (Tanggal 12 September 2017)

Keluhan Utama : Bercak Kemerahan yang meninggi pada kulit

yang disertai rasa gatal dan bersisik tebal,

berlapis- lapis berwarna putih pada kedua

tangan dan, kedua tungkai sejak 3 bulan yang

lalu.

Keluhan Tambahan : jari tangan dan kaki terasa kaku dan pedih

27
Riwayat Perjalanan Penyakit :

Pasien datang dengan keluhan utama timbul bercak bercak kemerahan

pada kulit yang disertai rasa gatal di kedua lengan dan kedua tungkai serta

didaerah kepala dan bokong. Keluhan ini sudah dirasakan sejak 3 bulan yang

lalu. Awalnya pertama kali pasien mengeluhkan bercak kemerahan sebesar uang

koin 100 rupiah yang terdapat pada kakinya nya lama kelamaan bercak tersebut

semakin gatal, gatal biasanya dirasakan terus menerus. Lama kelamaan bercak

bercak tersebut membesar sehingga membentuk bercak bercak kemerahan yang

meninggi dan bersisik tebal dan berlapis berwarna putih dan tidak berminyak. Jika

bercak bercak kemerahan terasa gatal pasien mengaruk nya dan menjadi

terkelupas dan berdarah. Keluhan lain yang dirasakan adalah daerah yang terkena

terasa perih seperti terkena air cabai. Selain itu pasien juga mengatakan jari

tangannya terasa kaku dan susah digerakkan, kakinya juga terasa kaku sehingga

menyebabkan pasien sulit berjalan. Selain itu juga pasien mengatakan kuku nya

mengalami kelainan bentuk berlekuk-lekuk, menebal dan seperti membusuk.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak ada riwayat diabetes.

Tidak ada riwayat Alergi

Riwayat Penggunaan Obat :

Pasien mengatakan sebelumnya pernah berobat ke mantri tetapi tidak ingat nama

obatnya. Os juga pernah menggunakan obat-obatan tradisional.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti Pasien.

28
Riwayat kebiasaan sosial :

Pasien adalah seorang perokok dan pekerjaannya seorang petani yan sehari-

harinya kontak dengan pupuk.

Pemeriksan Fisik (Tanggal 12 September 2017)

Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Kompos Mentis

Tanda Vital :

Tekanan Darah : 130/70 mmHg

Nadi : 80x/i

Pernafasan : 20x/i

Suhu : 36,5C

Kepala :

Bentuk : Normochepali

Mata : Konjungtiva anemis (-/-),

sklera ikterik (-/-).

Pupil isokor kiri kanan

Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)

Mulut : Bibir kering (-),

dinding faring hiperemis (-)

Telinga : Normal, tanda radang (-)

Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)

29
Thoraks :

Inspeksi : Bentuk normal, gerak nafas kedua dada Simetris,

lesi kulit (-)

Palpasi : Vokal fremitus (+/+) simetris

Perkusi : Sonor dikedua paru

Auskultasi :

- Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

- Paru : SN vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Abdomen :

Inspeksi : Datar, tampak lesi kulit

Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba membesar

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas Superior : akral hangat, oedem (-), sianosis (-)

Ekstermitas Inferior : akral hangat, oedem (-), sianosis (-)

Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan secara langsung

30
Status Dermatologis

1. Regio palmo plantar manus dextra & sinistra

Gambar 1. palmo plantar manus dextra & sinistra

Tampak plak eritematosa yang disertai skuama tebal yang berlapis seperti

mika dan berkrusta dengan jumlah multiple,berbatas tegas,tepi ireguler,

distribusi regional.

2. Regio cruris dextra & sinistra

Gambar 2. Regio Palmo plantar pedis dextra & sinistra

31
Tampak plak eritematosa yang disertai skuama tebal yang berlapis seperti

mika dan berkrusta dengan jumlah multiple,berbatas tegas,tepi ireguler,

distribusi regional.

DIAGNOSISBANDING

1. dermatitis Kontak Alergi

2. dermatitis seboroik

3. ptiriasis rosea

4. onikomikosis

RESUME

Pasien datang dengan keluhan utama timbul bercak bercak kemerahan

pada kulit yang disertai rasa gatal di kedua lengan dan kedua tungkai serta

didaerah kepala dan bokong. Keluhan ini sudah dirasakan sejak 3 bulan yang

lalu. Awalnya pertama kali pasien mengeluhkan bercak kemerahan sebesar uang

koin 100 rupiah yang terdapat pada kakinya nya lama kelamaan bercak tersebut

semakin gatal, lama kelamaan bercak bercak tersebut membesar sehingga

membentuk bercak bercak kemerahan yang meninggi dan bersisik tebal dan

berlapis berwarna putih dan tidak berminyak. Jika bercak bercak kemerahan

terasa gatal pasien mengaruk nya dan menjadi terkelupas dan berdarah. Keluhan

lain yang dirasakan adalah daerah yang terkena terasa perih seperti terkena air

cabai. Selain itu pasien juga mengatakan jari tangannya terasa kaku dan susah

digerakkan, kakinya juga terasa kaku sehingga menyebabkan pasien sulit berjalan.

Gatal biasanya dirasakan terus menerus.pasien mengataksn sempat berobat ke

32
mantri dan diberikan obat suntik dan pasien juga menggunakan obat-obatan

tradisional.

DIAGNOSA KLINIK

Psoriasis et regio palmo plantar pedis dextra sinistra dan manus dextra sinistra

TATALASANA

Farmakoterapi

IVFD RL20gtt/i

Inj. Methilprednisolon 62,5 mg/hari

Inj. Ranitidn 1 amp/hari

Interhistin tablet 2x1

Betametason zalf 2x1

Ketokonazole zalf 1x1

Non Farmakologis ( Edukasi )

Menjelaskan penyakit pasien, faktor penyebab dan faktor yang

mempengaruhi timbulnya penyakit, terapi dan aturan penggunaan,

komplikasi dan prognosis

Hindari hal-hal yang dapat menyebabkan stres

Jangan menggaruk bagian tubuh yang gatal

Rutin menggunakan obat dan kontrol ulang ke dokter secara teratur

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanactionam : dubia ad bonam

33