Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN KEUANGAN

EDUKASI KLUB PROLANIS DAN SENAM PESERTA PROLANIS


PUSKESMAS BALARAJA
SENIN, 10 JULI 2017

REALISASI
NO MATA ANGGARAN NAMA KEGIATAN KODE AKUN URAIAN
KBTHAN BIAYA JUMLAH
Honor Pemateri 1 300,000 300,000
Edukasi Klub PPDM
Implementasi Prolanis 206.2.016.2 Tipe 2
7.20.01.01.1 Promotif dan Preventif
1 Konsumsi 500,000 500,000
Sub total 800,000 800,000
Honor Pemateri 1 300,000 300,000
Implementasi Prolanis 206.2.016.2 Edukasi Klub PPHT 7.20.01.01.1 Promotif dan Preventif
2
Sub total 300,000 300,000
Senam Pesera Honor instruktur 1 150,000 150,000
Senam Prolanis 206.2.016.2 7.20.01.01.1 Promotif dan Preventif
3 Prolanis Konsumsi 200,000 200,000
Sub total 350,000 350,000
TOTAL 1,450,000 1,450,000

Mengetahui, Tigaraksa,
Kepala, Kepala MPKP

Shanti Lestari Rosmaliana


PAJAK

15,000

15,000
15,000

15,000
9,000

9,000
39,000

MPKP

iana
DAFTAR HONOR PEMATERI EDUKASI PPDM
(NAMA FKTP)
(HARI, TANGGAL KEGIATAN)

NO NAMA PEMATERI HONOR (Rp) PAJAK (Rp) DITERIMA (Rp)

1 dr. B 300,000 15,000 285,000

Mengetahui,
Kepala,

Shanti Lestari
TANDA TANGAN

(TANDA TANGAN PEMATERI &


STEMPEL KLINIK/PUSKESMAS)

Kepala MPKP

Rosmaliana
DAFTAR HONOR PEMATERI EDUKASI PPHT
(NAMA FKTP)
(HARI, TANGGAL KEGIATAN)

NO NAMA PEMATERI HONOR (Rp) PAJAK (Rp) DITERIMA (Rp)

1 dr. A 300,000 18,000 282,000

Mengetahui,
Kepala,

Shanti Lestari
TANDA TANGAN

(TANDA TANGAN PEMATERI &


STEMPEL KLINIK/PUSKESMAS)

Kepala MPKP

Rosmaliana
DAFTAR HONOR INSTRUKTUR SENAM PPDM
(NAMA FKTP)
(HARI, TANGGAL KEGIATAN)

NO NAMA PEMATERI HONOR (Rp) PAJAK (Rp) DITERIMA (Rp)

1 Bd. A 150,000 9,000 141,000

Mengetahui,
Kepala,

Shanti Lestari
TANDA TANGAN

(TANDA TANGAN INSTRUKTUR


& STEMPEL
KLINIK/PUSKESMAS)

Kepala MPKP

Rosmaliana
DAFTAR HADIR KEGIATAN EDUKASI KLUB PPHT
Nama FKTP, Hari & Tanggal Kegiatan

NO NAMA NOMOR KARTU NO TELEPON ALAMAT


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui,
Kepala,

Shanti Lestari
TANDA TANGAN

Tanggal disesuaikan dengan tanggal kegiatan


Kepala MPKP

Rosmaliana
DAFTAR HADIR KEGIATAN EDUKASI KLUB PPDM
Nama FKTP, Hari & Tanggal Kegiatan

NO NAMA NOMOR KARTU NO TELEPON ALAMAT


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui,
Kepala,

Shanti Lestari
TANDA TANGAN

Tanggal disesuaikan dengan tanggal kegiatan


Kepala MPKP

Rosmaliana
DAFTAR HADIR KEGIATAN SENAM KLUB PPDM
Nama FKTP, Hari & Tanggal Kegiatan

NO NAMA NOMOR KARTU NO TELEPON ALAMAT


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui,
Kepala,

Shanti Lestari
TANDA TANGAN

Tanggal disesuaikan dengan tanggal kegiatan


Kepala MPKP

Rosmaliana
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM PESERTA PPDM
NAMA FKTP
Tanggal Pelaksanaan

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


No NAMA NO KARTU
BB TB IMT GDP GDPP GDS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TORIUM
TD SISTOLE TD DIASTOLE
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM PESERTA PPHT
NAMA FKTP
Tanggal Pelaksanaan

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


No NAMA NO KARTU
BB TB IMT GDP GDPP GDS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TORIUM
TD SISTOLE TD DIASTOLE