HEMATOLOGI

&
ASAM BASA
 KESEIMBANGAN ASAM-BASA
1 7 14
Netral

Larutan Larutan
Asam Basa
(tinggi H+) (rendah H+)

Kematian Asidosis Normal Alkalosis Kematian

6,8 7,35 7,45 7,8

Pengaturan keseimbangan Asam-Basa :

1. Buffer
2. Pengaturan pernapasan
3. Pengaturan ginjal
 KESEIMBANGAN ASAM-BASA
1. Buffer
Mencegah perubahan berlebihan pH dengan mengikat ion hidrogen (H+)
jika pH terlalu rendah (asam) dan melepaskan ion hidrogen jika pH
terlalu tinggi (basa)
Sistem buffer utama adalah bikarbonat (HCO3-). Selain itu asam karbonat
(H2CO3), protein plasma, hemoglobin, dan fosfat
2. Pengaturan pernapasan
Respon cepat thd perubahan pH
Menurunkan pH yg terlalu tinggi (basa) dengan cara menahan CO2, dan
menaikkan pH yg terlalu rendah (asam) dengan cara melepaskan CO2
CO2 sebuah asam potensial
3. Pengaturan ginjal
Respon lambat thd perubahan pH, namun bisa bertahan dalam jangka
panjang
Menurunkan pH yg terlalu tinggi (basa) dengan cara ginjal
mengekskresikan kelebihan bikarbonat dan ion hidrogen dipertahankan,
dan menaikkan pH yg terlalu rendah (asam) dengan cara ginjal menyerap
kembali dan meregenerasi bikarbonat dan mengekskresikan ion hidrogen

Paru Ginjal
CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3
 KETIDAKSEIMBANGAN ASAM-BASA
Analisa Gas Darah (AGD/BGA/ABG)

Apa yang dibaca ?

pH, PaCO2, BE
HCO3, PaO2
 Acidosis
pH < 7.4

Decreased
HCO3

Increased
paCO2
 Alkalosis
pH > 7.4

Increased
HC03
Decreased
CO2
Classification pH
Normal 7.35-7.45
Acidosis < 7.35
Alkalosis >7.45
 Classification of Laboratory
Respiratory Acid-Base Component

Classification PaCO2 (mmHg)

Normal Resp.Component 35-45
Respiratory Acidosis >45
Respiratory Alkalosis <35
 Classification of Laboratory
Metabolic Acid-Base Component

Classification BE HCO3
Normal Metab.Component 02 242
Metabolic Acidosis < -2 <22
Metabolic Alkalosis > +2 >26
 Nilai normal BGA

pH
7,35 7,45
PaCO2
45 35
BE
-2 HCO3 +2

22 26
 Langkah Langkah
Baca pH normal, acidosis, alkalosis
Lihat PaCO2 atau BE, mana yg searah dengan pH
Bila PaCO2 yang searah respiratorik sebagai
proses primer
Bila BE yang searah metabolik sebagai proses
primer
Bila proses primer sudah diketahui, lihat dimana
posisi komponen yg lain :
Bila berlawanan proses kompensasi
Bila searah proses ganda
Bila posisi normal belum atau tidak ada proses
kompensasi
 Menganalisa BGA

ACIDOSIS Normal ALKALOSIS

pH
7,35 7,45
PaCO2
45 35
BE
-2 HCO3 +2

22 26
 pH : 7.28, PaCO2 : 40, BE : -10

ACIDOSIS Normal ALKALOSIS

pH
7.28 7,35 7,45
PaCO2
45 40 35
BE
-10 -2 +2
HCO3
22 26
Acidosis metabolik tanpa kompensasi
 pH : 7.32, PaCO2 : 55, BE : +1

ACIDOSIS ALKALOSIS
pH
7.32 7,35 7,45
PaCO2
55 45 35
BE
-2 +1 +2
HCO3
22 26
Acidosis respiratorik tanpa kompensasi
 pH : 7,50 ; PaCO2 : 30 ; BE : -2 ;

ACIDOSIS ALKALOSIS
pH
7,35 7,45 7,50
PaCO2
45 35 30
BE
-2 HCO3 +2

22 26
Alkalosis respiratorik tanpa kompensasi
 pH : 7,48 ; PaCO2 : 30 ; BE : -6 ;

ACIDOSIS ALKALOSIS
pH
7,35 7,45 7,48
PaCO2
45 35 30
BE
-6 -2 +2
HCO3
22 26
Alkalosis respiratorik dgn kompensasi metabolik
 pH : 7,55 ; PaCO2 : 30 ; BE : +5 ;
ACIDOSIS ALKALOSIS
pH
7,35 7,45 7,55
PaCO2
45 35 30
BE
-2 +2 +5
HCO3
22 26
Alkalosis respiratorik dan metabolik
(proses ganda)
 pH : 7.32, PaCO2 : 30, BE : -10

ACIDOSIS ALKALOSIS
pH
7.32 7,35 7,45
PaCO2
45 35 30
BE
-10 -2 +2
HCO3
22 26

Acidosis metabolik dgn kompensasi respiratorik

 CLASSIFICATION of PaO2
PaO2 (mmHg)
CLASSIFICATION Adult Newborn
Hyperoxemia >100 >90
Normoxemia 80-100 60-90
Mild hypoxemia 60-79 50-59
Moderate hypoxemia 45-59 40-49
Severe hypoxemia <45 <40
Severity of Generalized Acid-Base
disturbances
pH Degree of Impairment
<7,20 Severe Acidosis
7,20-7,29 Moderate Acidosis
7,30-7,34 Mild Acidosis
7,35-7,45 Normal pH
7,46-7,50 Mild Alkalosis
7,51-7,55 Moderate Alkalosis
>7,55 Severe Alkalosis
 BAHAYA GANGGUAN ASAM BASA
Acidosis menyebabkan kadar Kalium darah naik,
fungsi sel & ensim tubuh terganggu.
Alkalosis menurunkan kadar Kalium di dalam
darah.
alkalosis juga mendorong kurve disosiasi oksigen ke
kiri.
pC02 yang tinggi (80 - 100 mmHg) menyebabkan
coma, aritmia ventrikuler serta vasodilatasi
pembuluh darah otak.
pC02 yang rendah [ < 25 mm-Hg] menyebabkan
vasokonstriksi pembuluh darah otak
 Cause of Respiratory Acidosis

Hypoventilation for any reason

COPD
Paralysis of respiratory muscles
Cardiac Arrest
 Cause of Metabolic Acidosis
Starvation( kelaparan).
Renal Failure
Lactic Acidosis from heavy exercise
Drugs EtOH, ASA
Diarrhea
 Cause of Respiratory Alkalosis

Hyperventilation from any cause

Pneumonia
Too high ventilator settings
 Metabolic Alkalosis

Excessive vomiting
Gastric suctioning
Hypokalemia OR Hypercalcemia
Excess aldosterone
Drugs Steroids, diuretics, NaHCO3
 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEIMBANGAN
CAIRAN, ELEKTROLIT, DAN ASAM-BASA

Usia
Laju metabolisme bayi & anak > dewasa
Ginjal bayi belum matur -- reabsorbsi belum maksimal -- banyak cairan yg
keluar
RR bayi lebih cepat -- Insensible Loss lebih banyak hilang
Respon haus lansia me
Jenis kelamin & ukuran tubuh
Sel lemak mengandung sedikit/tidak ada air
Jaringan lemak Perempuan > Laki-laki
Pada individu gemuk -- prosentase cairan tubuh 30-40% BB
Suhu lingkungan
Suhu me -- keringat (air & garam) keluar
Gaya hidup
Diet, latihan, dan stress
Stress -- metabolisme selular , kadar glukosa darah , produksi ADH me
-- menurunkan produksi urin -- meningkatkan volume darah
 Hematopoesis
Lokasi:
- Indung telur : beberapa minggu I kehamilan
- Hati dan limfa : 6 mg sampai 6-7 bln janin
- Sutul : 6-7 bulan janin, anak-anak,dewasa
normal.
- Dewasa : sumsum hemopoetik -- rangka pusat ( tulang
belakang,iga,sternum,tengkorak,sakrum,pelvis,prox.
femur).
- Hemopoesis ekstramedular : hati dan limfa
 Komponen Darah

Plasma
Menyalurkan sel-sel darah
Merupakan cadangan air untuk tubuh
Mencegah mengkerutnya dan tersumbatnya pembuluh darah
Membantu mempertahankan tekanan darah dan sirkulasi ke seluruh
tubuh.
Antibodi dalam plasma melindungi tubuh melawan bahan-bahan
asing (misalnya virus, bakteri, jamur dan sel-sel kanker), ketika
protein pembekuan mengendalikan perdarahan.
Faktor pembekuan darah
Sel darah
Erythrocyte -- Hemoglobin
Leukocyte
Thrombocyte
 Sel asal hemopoetik
3 jalur utama :
a. Eritroid : Sel darah merah
b. Granulositik dan monositik
-- Leukosit
c. Megakariositik : Trombosit
 Eritropoesis
Pronormoblast -- basofilik /dini -- poli
kromatik /perantara -- piknotik(lanjut).
Normal -- normoblast tidak terdapat di
darah tepi.
Eritropoesis ekstrameduler dan beberapa
penyakit sumsum tulang
-- normoblast dalam darah tepi
 Eritropoetin
Eritropoetik diatur hormon eritropoetin
disintesis di ginjal
Anemia dan defisiensi O2 --
eritropoetin dan merangsang
eritropoesis :
1. Stem cell
2. Sintesa Hb
3. Pematangan prekursor eritrosit
4. Pelepasan retikulosit -- darah tepi
 Yang dibutuhkan eritropoesis ;
a. Logam : Besi, mangan, cobalt
b.Vitamin:B12,asamfolat,vit C,vit E,vit
B6, tiamin, asam pantotenat.
c. Asam amino.
d. Hormon : Eritropoetin
 Sintesis Hemoglobin
Fungsi eritrosit -- mengangkut oksigen ke
jaringan dan CO2 dari jaringan ke paru --
Hemoglobine.
Sintesa hemoglobine;
- 60% dalam eritroblas
- 35% stadium retikulosit
 Penghancuran sel darah merah
Pemecahan eritrosit: besi dan protoporfirin
Protoporfirin -- Bilirubin.
Di hepar : Bilirubin +glukoronida empedu
usus konversi sterkobilinogen dan sterkobilin
( feces)
Sterkobilinogen dan sterkobilin sebagian
diserap urine urobilinogen dan urobilin
 PEMERIKSAAN CAIRAN DAN DARAH
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum
Turgor kulit
CRT
Konjungtiva anemis/tidak
Mukosa kering/tidak
dll
Pemeriksaan Laboratorium :
Darah Lengkap
Kimia Klinik
Elektrolit
BGA
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK DARAH
Pemeriksan Yang diukur Harga normal

Jumlah protein pengangkut oksigen dalam Pria:14-16 gram/dL

Hemoglobin sel darah merah Wanita:12,5-15 gram/dL

Perbandingan sel darah

Pria:42-50%
Hematokrit merah terhadap volume
Wanita:38-47%
darah total
Volume korpuskuler rata- Perkiraan volume sel darah 86-98 mikrometer?
rata merah
Jumlah sel darah putih
Hitung sel darah putih dalam volume darah 4.500-10.500/mikroL
tertentu
Neutrofil bersegmen:34-75%
Neutrofil pita:0-8%
Hitung sel darah putih Persentase jenis sel darah Limfosit:12-50%
diferensiasi putih tertentu Monosit:15%
Eosinofil:0-5%
Basofil:0-3%
Jumlah trombosit dalam
Hitung trombosit 140.000-450.000/mikroL
volume darah tertentu
Jenis Pemeriksaan Satuan Nilai Rujukan
Hematologi rutin (Hb, Lk, hitung jenis, Trb, Led)

Leukosit (WBC) ribu/L 5-10

Hemoglobin g/dL P 12-15

Trombosit (PLT)) ribu/L 150-400

LED (ESR) (Westergren) mm/l jam P<20

Hitung jenis leukosit

Basofil % 0-1
Eusinofil % 1-3
Batang % 2-6
Segmen % 50-70
Limfosit % 20-40
Monosit % 2-8
Hematokrit % P 37-43

Masa pendarahan menit 1-6

Masa pembekuan menit 10-15

Masa tromboplastin
P detik 30,3 - 41,1
K detik 30,3 - 41,1

Fibrinogen
P mg/dL 200-400
K mg/dL 200-400

D-dimer ng/mL < 300

Selamat Belajar