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MEDICINA DE EMERGENCIA
SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA
EXTRAHOSPITALARIO
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ESBOZO HISTORICO MUNDIAL
MEDICINA DE EMERGENCIA
SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIO
3000 a. de J. C. Durante estos aos surge el primer Rey de Egipto y el primer perodo
dinstico de los Sumerios. El pueblo Sumerio ubicado en el valle que cruzan los ros Eufrates
y el Tigris, se les acreditan la escritura Cuneiforme y la
invencin de la rueda, esto lo vemos en el estandarte de
UR (Fig. 1-1). Tambin en las tablas de arcilla obtenidas de
la ciudad de Ninive y en donde vemos al Rey Assurbanipal
montado en su carruaje (Fig. 1-2). Seguramente esto
permiti el traslado de heridos muy rpidamente hasta
donde los sacerdotes en el templo o mdicos de la poca
para la atencin de sus dolencias. En ambos pueblos hay
hechos relacionados con la medicina y en algunos de ellos
se pueden observar el manejo de algunas emergencias.2
Fig. 1-1. Estandarte de UR
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293 a de J.C. Roma sufre una gran peste y los Romanos comprenden la necesidad de
aislar los enfermos de los sanos, los romanos le pidieron un Dios prestado a los Griegos, para
que le indicara donde iban a aislar los enfermos, los Griegos enviaron a Esculapio (FIG. 1-5) y
el les indico el lugar, en una isla hoy da es llamada San Bartolomeo.
Pero que en aquel momento llamaron isla Esculapio, este constituy
el primer Hospital para atender las emergencias por la peste. 6
Siglo X-XI. En Roma alrededor de las iglesias dedicadas a los Santos San Juan y San
Damin, (patrono de los mdicos), existi un reducto de asistencia de urgencia organizado por
los oradores quienes desarrollaron sus prcticas en memoria y a ejemplo de estos monarcas
de la iglesia.9
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1938-1945. Segunda Guerra Mundial. Durante esta poca el tiempo que va desde la
lesin hasta la atencin definitiva se redujo a 8 horas y la mortalidad bajo, gracias a un mejor
entrenamiento del personal, de materiales y equipos de mejor calidad y a unas nuevas tcnicas
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1957. Se utiliz por primera vez el Clinimovil vehculo datado en el cual era posible
operar las emergencias, en el propio lugar de los acontecimientos, al desplazar este vehculo
hasta all. 9
1957. Comenz a utilizarse la desfibrilacin para los pacientes con paro cardaco. 9
1966. En los Estados Unidos de Norteamrica se establece la ley de los Servicios Mdicos
de Emergencia. (Public. Law. 85-564-1966). En esta ley se disponen comprar ambulancias,
equipos de comunicacin, planes para emergencia, organizacin, programas estadales y apoyo
para la capacitacin de mdicos y tcnicos en emergencias. 10,11
1973. El congreso de los Estados Unidos crea con la Ley Pblica 93-154, el Sistema
de los Servicios Mdicos de Emergencia Prehospitalarios como tal y defini como objetivo la
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mejora de los Servicios Mdicos de Emergencia a nivel nacional. En ella se definen 15 aspectos
que deben tener en cuenta el Sistema de los Servicios Mdicos de Emergencia. 11,15,17
Siglo I. En la parbola del buen Samaritano, segn el evangelio de San Lucas. 10- 30,36.).
Jess empez a decir: Bajo un hombre de Jerusaln a Jeric, cay en manos de unos bandidos,
que despus que lo despojaron de todo, lo molieron a palos y dejaron casi muerto, un samaritano
que paso lo vio y s compadeci. Curo sus heridas con aceite y vino y las
vendo, podemos decir que este es un antecedente muy importante
de atencin Prehospitalaria de una persona Politraumatizada.13
Siglo X y XI. En Roma alrededor de las iglesias dedicadas a Fig. 1-10. Caballero
de la Orden de Malta
los santos, San Juan y San Damin (patrono de los mdicos) existi
un reducto de asistencia de emergencia organizado por los oradores.
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1955. Henning Rubn. Dr. Holgex Hesse, desarrollan el primer equipo de succin
manual para aspiracin traqueal sin necesidad de corriente alterna.14
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1956. La casa Amb desarrolla el resucitador de baln, vlvula y mascara que se puede
usar sin necesidad de un compresor de gas o bombona de oxigeno.14
1957. Los Dres, Sam Banks, y Deke Ferrinton dictaron el primer curso Prehospitalario
a los Bomberos de la ciudad de Chicago.14,23
1959. Se construye
el primer Desfibrilador
Porttil.
1960. El Dr. Jin Jude del Hospital Johns Hopkin Realiza reanimacin a corazn abierto
y dndole ventilacin a un paciente intubado por un anestesilogo. Este mismo ao el Dr. Jin
Jude con dos ingenieros William Kouwhenhoven y Gay Knickerbocker, publican en (JAMA) el
masaje cardiaco a torax cerrado creando el RCP.22
1962. La compaa
Michigan Instrument, crea el
equipo mecnico para RCP para usar a nivel de las ambulancias,
dado el espacio limitado de las misma y el cual llamaron
Thumper. 14
Fig. 1-16. Desfibrilador Monitor de
Batera creado por Phycio Control
1965. Physio Control, desarrolla un desfibrilador monitor
de batera de cambio (Fig. 1-16). Para uso porttil fuera del hospital a nivel prehospitalario.
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1967 Glen Heres. Patent la frula de traccin. Usando inicialmente piezas de bicicletas,
utilizando el asiento cubierto con toalla. 14
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1969. El DOT NTHSA, crea los Cursos Bsico para EMS. Siendo estos Tcnico en
Emergencia Medicas-Ambulancia. Tcnico en Emergencia Medicas- Intermedio y Tcnico en
Emergencia Medicas-Paramdico. 14
1970. Johnny Gage (Policia) y Roy Desoto (Bombero) Realizan una demostracin en
televisin de cual es la funcin de un Tcnico de Emergencias Medicas y Paramdico. 14
1970. Dave Elder, Introduce el resucitador de vlvula de demanda de gas para dar
oxigenoterapia en forma manual o automtica a los pacientes de emergencia. 14
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1973. El congreso de los Estados Unidos crea con la Ley Pblica 93-154, el Sistema
de los Servicios Mdicos de Emergencia Prehospitalarios como tal y defini como objetivo la
mejora de los Servicios Mdicos de Emergencia a nivel nacional. En ella se definen 15 aspectos
que deben tener en cuenta el Sistema de los Servicios Mdicos de Emergencia.10, 13
1974. La compaa Wheeled Coach introduce el Fig. 1-17. Ambulancia Tipo II. VAM
tipo VAM - II de ambulancia (Fig. 1-17). Creado por Don
Collin, la cual cuenta con oxgeno, dos camillas para pacientes, gabinetes, etc.18
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1981. Rick Kendrick, rescatador voluntario creo el extractor Kendrick o chaleco protector
de columna. Como equipo para inmovilizar y extraer a los lesionados.18
1986. Life Support Product, desarrolla el ventilador automtico para dar asistencia
ventilatoria a los lesionados durante su transporte o sea para
uso prehospitalario.18
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Epilogo
En la generalidad, todos los das nos movemos en un orden de cosas dadas, firmes,
duraderas, en cuya interaccin creamos rutinas y hbitos que nos definen y que al conducirnos
por el sendero de lo cotidiano nos hace establecer ritmos, tiempos y formas de vida en armona
con el mundo y la sociedad; de donde inferimos, de manera casi automtica, que es imposible
vernos inmersos en el desastre. De hecho los efectos de
los desastres resultan obvios para cualquier persona
que apele al sentido comn; la destruccin, la alteracin
de la vida social y econmica. La incertidumbre, el
dolor de la perdida, el miedo, etc., son situaciones
todas, que violentan la interaccin del hombre con su
medio, ms all de las repercusiones especficas que
genera la irrupcin del desastre mismos.
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Desde finales de 1984 se registro actividad ssmica alrededor del volcn, esta aumento
en septiembre de 1985 causando preocupacin entre la poblacin y apremiando al Gobierno a
colocar una red de instrumentos sismolgicos,
pero el 13 de Noviembre del mismo ao, antes
de poder recopilar informacin suficiente el
cracter arenas del nevado del Ruiz a cinco mil
cuatrocientos metros de altura hizo erupcin,
la explosin relativamente pequea, derriti
solo entre el cinco y el diez por ciento de la
capa de hielo que cubra el volcn pero esto
fue suficiente para que bajara violentamente
una cantidad destructora de lodo y piedras por los causes de los ros Lagunilla y Chinchina,
las corrientes de lodo alcanzaron la ciudad de Armero, 46 kilmetros al este del cracter a
una velocidad de posiblemente 40 Kilometros por hora, enterrandola en mas de 10 metros
de lodo, la magnitud del desastre no se conocio hasta el amanecer, un reconocimiento areo
de la regin revelo que las corrientes de lodo cubrieron un rea de 36 Kilmetros cuadrados,
el 85 % de Armero haba desaparecido, mas de 21.000 personas perdieron la vida, solo en
esa ciudad, otras 2.000 murieron en Chinchina, el lodo
que en ciertos lugares alcanzo varios kilmetros de ancho
destruyo caminos y puentes, sorprendentemente muchas
personas quedaron con vida, las avalanchas e inundaciones
sbitas por lo regular dejan pocos sobreviviente, quizs
en esta ocasin las condiciones de lodo ayudaran a que
muchas vctimas frotaran sobre el, pero a su vez su
consistencia hizo imposible el sostener equipo de rescate
o maquinaria pesada, solo se pudo rescatar por va area
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Como es el caso con todos los desastres que llegan a la primera pagina de los diarios
mundiales los suministros empezaron a llegar al pas, causando un embotellamiento en
la Base rea de Palanquero, inicialmente establecida como Centro nico de Distribucin
de Suministros, a los pocos das se asigno responsabilidad por el acopio y distribucin de
suministros mdicos al Fondo Hospitalario en Bogot.
Se calculo que 10.000 personas quedaron sin hogar a raz del desastre, el ICBF y
las agencias de socorro establecieron albergues temporales en Ibague, Lerida, Guayabal y
Cambao, algunas vctimas fueron rehubicadas tan lejos como en Bogot.
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El desastre, en donde, ms alla del siniestro nos quedo la experiencia vuelta voluntad
y trabajo por la reduccin y/o mitigacin de los desastres a travs de la construccin de
planes de contingencia y emergencias, secundados por programas de capacitacin de alto
nivel que permitirn fortalecer las precarias capacidades de intervencin del recurso humano
que acude en forma altruista a colaborar en las zona del desastre se convirti en una tarea
obligada, el pas tenia la imperiosa necesidad de desarrollar normas, protocolos y programas
de capacitacin para fortalecer esta debilidad, fue as como a principios del mes de enero de
1987 en la ciudad de Santiago de Cali, la Corporacin Grupo Especial de Rescate, Organismo
adscrito a la Defensa Civil Colombiana convoco, un selecto grupo de profesionales de la Salud,
agremiados en la Asociacin Profesoral Mdica ASPROMEDICA en su condicin de docentes
de la Universidad del Valle, mdicos asistenciales con amplia experiencia en el Servicio de
Urgencias del Hospital Universitario del Valle, y
mdicos especialistas integrantes de la Sociedad
Panamericana de Trauma, para investigar,
plantear y perfeccionar el primer programa
de capacitacin en atencin prehospitalaria
de alto nivel del que se tenga conocimiento en
Colombia, el resultado de esta tarea concluyo
con la formulacin de un programa curricular,
con el cual la Corporacin G.E.R., en Enero
de 1988, dio inicio al primer programa de
capacitacin en atencin prehospitalaria con un alto standard en su calidad y complejidad
formativa, este programa fue desarrollado en sus inicio, como un programa de capacitacin
informal no regido por la Ley General de Educacin, y su contenido formativo estaba pactado
a ocho semestres acadmicos, al concluir cada ao el dicente recibira una certificacin, al
final del primer ao como Tcnico en Urgencias Mdicas, al segundo ao como Paramdico
Bsico, al tercer ao como paramdico Tcnico y al final del programa el educando recibira
una certificacin que lo acreditaba informalmente como Paramdico Especialista.
Fue tanto el auge y aceptacin de este recurso humano por parte de la comunidad que
pronto empezaron a ser incorporados a la fuerza laboral de nuestra regin como tripulantes
de ambulancias, integrantes de los sistemas mdicos prehospitalarios locales, salas de
despacho en las centrales de comunicacin, en la Industria a travs de los Comits Paritarios
de Salud Ocupacional, en los Planteles Educativos, entre otras estructuras que requeran
de sus servicios y vean en este recurso la solucin a inconvenientes que otras disciplinas no
podan cubrir bien por competencia o conocimiento.
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Desde esos comienzos hasta hoy, muchos han sido los cambios realizados en las distintas
reas de las entidades educativas logrando un alto crecimiento, manteniendo siempre lo que
hizo a las Instituciones de Educacin No Formal, estructuras educativas diferente a todas las
dems: LA EXCELENCIA DEL SERVICIO EDUCATIVO. El entrenamiento y la capacitacin
de los Auxiliares en Urgencias Mdicas han tenido una programacin cada vez ms exigente,
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Las lesiones de trfico no intencionales a escala global causan 1.2 millones de muertes
cada ao, afectan a personas en edad productiva y son eventos potencialmente prevenibles.
Los sistemas prehospitalarios han sido diseados para extender los servicios mdicos
hospitalarios a la poblacin, a travs de la interaccin de una compleja red de transportacin,
comunicacin, recursos materiales y humanos, recursos econmicos y participacin pblica.
Estos sistemas pueden ser diseados de distintas maneras, dependiendo de la disponibilidad,
capacidad y calidad de recursos y con base en las necesidades de la comunidad, de acuerdo
con leyes y reglamentos establecidos. En Colombia varias instituciones y organizaciones
ofrecen servicios prehospitalarios sin que exista coordinacin, regulacin y evaluacin de su
desempeo, a pesar de las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad ocasionadas por lesiones
y enfermedades prevenibles o para las cuales existen tratamientos efectivos aplicados durante
la fase prehospitalaria. La medicina prehospitalaria puede colaborar hacia la reduccin de
morbilidad y mortalidad por lesiones que requieren pronta atencin mdica, por lo que es de
gran importancia evaluar el desempeo del sistema y determinar las oportunidades para su
futuro desarrollo.
Sistemas prehospitalarios
La organizacin de los servicios mdicos de emergencia prehospitalarios puede
basarse en dos sistemas: el anglo-americano y el franco-alemn. El primero brinda el
servicio mdico a travs de tcnicos en urgencias mdicas (TUM) y paramdicos, que
funcionan como extensin mdica. Los pacientes son transportados a salas de emergencia
en donde son evaluados con el fin de identificar el rea de especialidad ms adecuada para
que reciban tratamiento definitivo. En contraste, el sistema franco-alemn utiliza mdicos
como proveedores prehospitalarios y los pacientes son recibidos directamente en los servicios
de especialidad, habiendo sido evaluados en el campo por el equipo prehospitalario, que
incluye TUM paramdicos, enfermeras y mdicos especialistas, entre otros.1 En Colombia los
servicios prehospitalarios utilizan ambos sistemas dependiendo de los recursos disponibles y
de las necesidades de la poblacin, como ocurre en muchos pases europeos y otros sistemas
prehospitalarios.
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Organismo responsable.
Segn datos de la Secretaria de Salud Municipal, existen aproximadamente diesiocho
empresas privadas que ofrecen servicios de ambulancia y ms de cinco organizaciones
voluntarias encargadas de proporcionar servicios de urgencia. La responsabilidad de regular
estos servicios no est claramente especificada, aunque la responsabilidad de proveer el
servicio se le atribuye parcialmente al campo de la seguridad pblica. El esquema de control
que mantiene la Secretaria de Salud Departamental esta afectando aquellos servicios que
cumplen con los requisitos de la Norma Oficial Colombiana, NTC 3729, Resolucin 9279 de
Octubre de 1993, al permitir que existan servicios que no cuentan con permisos a mas de no
cumplir a cabalidad con los requisitos. Aunque la Ley intenta establecer dichos requerimientos
para la prestacin de servicios mdicos en unidades mviles, se enfoca en la descripcin del
equipo y estructura fsica de los vehculos, personal y sistemas de comunicacin, dejando el
entrenamiento sin mayor importancia, as como, la revisin del sistema y la evaluacin, la
transferencia de pacientes, etctera.
Recursos humanos
De acuerdo con la norma, las acreditaciones y certificaciones como Tcnico en
Urgencias Mdicas, en sus respectivos niveles son responsabilidad de las instituciones que
los entrenan, sin embargo esta funcin puede ser desempeada por otros auxiliares con un
precario requerimiento de capacitacin necesario (horas mnimas, reas de capacitacin
o habilidades especiales) para la prctica de la profesin, como ocurre en otros pases con
sistemas mdicos de urgencia ms eficientes y desarrollados. 2,3,4 Existen servicios en los
que atiende personal sin tener certificaciones que avalen su entrenamiento, lo que pone en
riesgo innecesario la vida del paciente 7 y afecta el desempeo del sistema al proveer cuidados
mdicos no estandarizados ni controlados. Aunque existen sistemas de registro para los TUM
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Sistemas de informacin
Un problema similar ocurre con la documentacin, pues no existen guas ni
requerimientos especficos para el campo prehospitalario, lo que permite que algunos
servicios pblicos y privados entreguen datos de atencin con poca informacin de utilidad
mdica, sin especificar los procedimientos realizados, el nivel de atencin brindado o la
informacin mdico-legal (rechazo, liberacin de responsabilidad) que proteja a pacientes o
practicantes. Tampoco est determinado el tipo de acceso al servicio ni los lineamientos para
mantener archivos o registros, incluyendo instalaciones de emergencia, cuidados intensivos,
manejo de desastres o ayuda mutua. Los procedimientos para la recepcin del paciente en la
institucin receptora no se mencionan en la norma, y se deja esta decisin a las instituciones
receptoras y a los propios servicios prehospitalarios. Si bien sta indica el tipo y nivel de
entrenamiento del personal requerido en cada servicio, asume la existencia de un estndar
de entrenamiento regional y nacional y excluye datos especficos del tipo de procedimientos
autorizados para cada nivel, as como las funciones de control y regulacin mdica que
permiten a los profesionales prehospitalarios practicar la medicina de urgencias. Estos
problemas representan un rezago importante en materia de coordinacin y legislacin que se
han originado por deficiencias en el diseo del sistema. Existen otras entidades que presentan
deficiencias operativas y administrativas en este campo por falta de regulacin, lo que resulta
en muertes potencialmente prevenibles,8 pero que han identificado y afrontado el problema
de manera ms eficiente.9 Aplicando herramientas epidemiolgicas y administrativas bsicas
de manera sistemtica, los servicios prehospitalarios pueden evaluar las caractersticas
bajo las cuales el sistema se desempea, permitiendo identificar sus deficiencias para
corregirlas.10,11
Equipo y tecnologa
La contribucin de vehculos para urgencias con el fin de mejorar la calidad de los
servicios12 sin considerar tiempos de respuesta, capacidad clnica, la estructura de los cargos
y subsidio local no es suficiente para mejorar el desempeo del sistema; este es un principio
bsico de administracin de servicios prehospitalarios bajo el modelo de utilidad pblica13-14
de sistemas de alto rendimiento.15 Las ambulancias deben enfocarse a cubrir las necesidades
del paciente, no las de los servicios prehospitalarios. Ms ambulancias o mejor tecnologa
no significan mejor servicio si la intervencin no est basada en evidencia. Por ejemplo, la
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introduccin de sistemas de manejo del estatus como un mtodo para utilizar eficientemente
los vehculos para urgencias a travs de su despacho y reubicacin constante han incrementado
el desempeo de los sistemas.16 Pero tambin han ocasionado controversia, mostrando efectos
negativos en la salud de algunos proveedores, al causar lesiones fsicas a consecuencia de los
prolongados tiempos de traslado de un sitio a otro.17 La decisin de implantar este mtodo
de utilizacin de ambulancias se toma con base en este tipo de informacin, obtenida a travs
de un anlisis objetivo y metodolgico adecuado cuando ya se han evaluado otras causas
de tiempos de respuesta elevados, como mala distribucin de las unidades o del personal
durante los turnos, ambulancias en mal estado, sistemas de radiocomunicacin deficientes,
etctera. Aplicar dicha intervencin sin justificacin es practicar una administracin a ciegas
y efectuar un gasto irresponsable de recursos. Por otro lado, es bien sabido en este campo
que en los servicios de ambulancia, el informe sobre el material y equipo es comnmente
proporcionado por el personal y no est controlado por la administracin del servicio. Esto
permite que muchos TUM realicen procedimientos avanzados (por ejemplo, administracin
de medicamentos e intubacin endotraqueal) sin que tengan la autorizacin y capacidad, y sin
que deba reportar el uso del equipo utilizado porque le pertenece al tcnico y no al servicio.
Es entonces complicado y difcil evaluar al sistema prehospitalario y saber qu funciones
cumple, cmo las desempea, qu impacto tienen en salud y si, inclusive, es benfico para la
comunidad.18
Estructura financiera
Los recursos disponibles deben ser administrados con base en informacin que lo
justifique,19 pues si se intentan resolver los errores del sistema sin medir las determinantes
adecuadas las posibilidades de xito disminuyen.20 No podemos realizar planeacin sin
conocer la cantidad y calidad de los recursos disponibles, incluyendo vehculos, personal
y recursos tecnolgicos, as como fondos econmicos, capacitacin y regulacin mdica. Es
indispensable identificar los costos totales del servicio, no nada ms el costo por respuesta.
Estos datos incluyen costos por respuesta, por unidad/hora, razn de utilizacin por unidad
hora, costos totales per cpita y los costos por subsidio. De los servicios pblicos, privados y
voluntarios que fueron contactados durante esta investigacin, ninguno ofreci este tipo de
datos o no los incluyen en las estadsticas e informes de acceso pblico. Este tipo de anlisis
es necesario para determinar qu cambios se requieren si se requieren para la operacin del
sistema, minimizando costos y maximizando servicios.19,20 En otras palabras, no se puede
mejorar lo que no se mide.19
Comunicaciones
La red de comunicaciones en un servicio prehospitalario (o servicios prehospitalarios)
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es de vital importancia, pues es por medio de esta red como los usuarios acceden a los
servicios,3 como los TUM obtienen datos del paciente y como el paciente es transferido a un
hospital adecuado, entre otras muchas funciones. Esta red debe incluir a todos los servicios
de ambulancia y a los hospitales que tengan un rea de urgencias, con el objeto de coordinar
todos los servicios de manera adecuada y brindar la mejor atencin posible a los pacientes.
En la ciudad de Cali existe un sistema de comunicacin para uso exclusivo de los servicios
de urgencia que en la actualidad no incluye a todos los servicios de ambulancia. Algunos
servicios de ambulancias cuentan con el apoyo de servicios mdicos de la Secretara de Salud
(SSM) para canalizar a los pacientes, aunque excluye a muchos otros. Algunas causas del
problema incluyen la ausencia de un registro de ambulancias, ya que no todos los hospitales
con sala de urgencia tienen esta frecuencia disponible, aunque reciban pacientes de servicios
conectados a la red, y la existencia de mltiples nmeros de emergencia para ambulancias.
Muchos servicios prehospitalarios estn excluidos de este sistema y, como consecuencia,
utilizan un scanner para escuchar las transmisiones entre los servicios conectados a la red.
De esta manera, los servicios compiten por los pacientes, arriesgando muchas vidas en el
proceso y enviando a ms de una ambulancia a un servicio, configurando esto un uso muy
ineficiente y costoso de recursos.
Espacio fsico
Regulacin mdica
Los servicios prehospitalarios deben contar con un mdico con experiencia en
urgencias, de preferencia, responsable de la atencin mdica que se brinde a bordo de
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cada ambulancia y que funcione como el director mdico.1,2,4 Todos los TUM practican
medicina de urgencias bajo la licencia del director mdico del servicio, de acuerdo con los
protocolos mdicos establecidos por l. No se tiene informacin de ningn servicio que cuente
con protocolos de atencin establecidos por la direccin mdica, basados en un estndar
prehospitalario reconocido, y que se aplique en el campo. Basado en la experiencia del autor,
en medicina prehospitalaria en Colombia no es un secreto que los tcnicos comnmente
realizan procedimientos avanzados sin tener el conocimiento o la autorizacin debida,
incluyendo intubacin endotraqueal, administracin de medicamentos y descompresin
torcica, entre otros. Inclusive la norma indica que los TUM, que posiblemente representan
a la gran mayora, deben tener conocimientos en administracin de medicamentos, aunque
los manuales de atencin prehospitalaria no incluyen este rubro en los objetivos acadmicos.
Los procedimientos realizados en el campo no son evaluados regularmente y ningn servicio
cuenta con un proceso de control de calidad que se enfoque en los procedimientos clnicos
realizados a pacientes transportados. Son pocos los directores mdicos involucrados en el
sistema de atencin prehospitalaria y que activamente participen en el desempeo de los
TUM.
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intencionales. La ltima represent 8.1% del total nacional y 4.6% del total en la capital,
mientras que juntas suman 40.2% del total de mortalidad en la capital. En las cuatro causas
de mortalidad existe la potencial influencia de los servicios prehospitalarios en materia de
respuesta y prevencin, colaborando a su vez hacia sistemas de salud pblica ms eficientes.
Es aqu en donde los TUM, juegan un papel de gran importancia en materia de prevencin,
en la que poco han participado y que representa una proporcin importante de morbilidad y
mortalidad global.21 La experiencia clnica y el reconocimiento social de la paramedicina en
materia de trauma tambin representa una oportunidad para actuar de forma individual, no
nicamente de forma colectiva (por ejemplo bolsas de aire, cinturones de seguridad y lmites
de velocidad).22 Los TUM, diariamente entran en contacto directo con el ambiente de los
pacientes en hogares, escuelas y trabajos, permitindoles observar riesgos ambientales y de
comportamiento y realizar asesoramientos en el sitio del incidente. Esto les permite extender
su prctica profesional e incrementar el respeto de la prctica prehospitalaria, al participar
en educacin del paciente y prevencin de lesiones. Existen algunos programas que han
buscado efectos similares en otros pases y representan un importante y creciente campo de
trabajo.23 Las lesiones no intencionales en carreteras tambin representan un porcentaje
importante de morbilidad y mortalidad en adultos jvenes y en edad reproductiva, 24 pero
la relacin entre gravedad de lesiones y otras determinantes, inclusive cuando los servicios
prehospitalarios son utilizados para dichos estudios, no incluye los procedimientos realizados
durante la respuesta, estabilizacin, traslado y transporte de estos pacientes, perdiendo
datos de importancia en la evaluacin integral del tratamiento mdico recibido.24-25 Esta
es un rea de gran oportunidad para que los sistemas prehospitalarios mejoren sus servicios,
asegurando que la informacin de los pacientes sea registrada y evaluada adecuadamente.
Se deben registrar datos del servicio que incluyan informacin relacionada con la recepcin
y respuesta a la llamada, el sitio del incidente y las condiciones generales, cualquier tipo
de asistencia por parte de quienes responden primero y datos especficos del tratamiento
recibido por el o los pacientes. De otra manera es imposible saber si la condicin del paciente
mejor o si se deterior durante el tratamiento prehospitalario, pues no tenemos un punto
de comparacin para realizar esta evaluacin, inclusive cuando un mdico forma parte del
equipo prehospitalario. Para esto se necesita un sistema slido que incluya todas las reas
estructurales de la matriz prehospitalaria y en la que exista un organismo responsable del
servicio. En la actualidad, varios representantes del gobierno nacional y local, servicios
de ambulancia pblicos, privados y voluntarios, lderes sociales y acadmicos, entre otros,
colaboran para actualizar el modelo prehospitalario del pas, buscando un servicio de alta
calidad y uso eficiente de servicios y recursos. Debemos reconocer que existen los medios
necesarios para elevar la calidad de los servicios prehospitalarios en Colombia, aunque
todava falta desarrollo en materia de legislacin y estructuracin.
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Conclusin
Los sistemas prehospitalarios han sido diseados para extender los servicios mdicos
hospitalarios a la poblacin, a travs de la interaccin de una compleja red de transporte,
comunicacin, recursos materiales y humanos, recursos econmicos y participacin pblica.26
Estos sistemas pueden ser diseados de distintas maneras,10 dependiendo de la disponibilidad,
capacidad y calidad de recursos, y con base en las necesidades de la comunidad, de acuerdo
con leyes y reglamentos establecidos. La recoleccin, registro, anlisis e interpretacin de
informacin relacionada con los servicios mdicos prehospitalarios de emergencia representan
una prioridad en salud sobre la cual las comunidades establezcan servicios prehospitalarios
eficientes, econmicos y de calidad, que colaboren hacia mejores niveles de salud en la
poblacin. Existe la posibilidad de involucrar a los TUM en este tipo de actividades con el fin de
obtener datos del sistema y al mismo tiempo estimular el desarrollo de un pensamiento crtico
por parte del personal prehospitalario hacia su propio servicio. De este modo, los proveedores
del servicio sern capaces de brindar atencin mdica prehospitalaria y evaluar el desempeo
de sus funciones respecto al desempeo del sistema. De este modo, los investigadores
comprenden an mejor la complejidad del sistema, la potencial contribucin de atencin
prehospitalaria a la salud de la poblacin y la necesidad de evaluar su funcionamiento. Por
su parte los proveedores tendrn la oportunidad de tomar un papel ms activo en la eficiencia
del sistema, tanto en materia operativa como administrativa, al establecer relaciones entre
desempeo individual y colectivo. La investigacin y evaluacin en servicios prehospitalarios
colombianos enfocadas en los problemas y necesidades de nuestra sociedad es necesaria para
mejorar el servicio. La exclusin de los servicios prehospitalarios de la investigacin en salud
limita tambin la transicin de cuidados del mbito prehospitalario al hospitalario, afectando
la calidad de los servicios que los pacientes reciben y limitando las posibilidades para aplicar
mtodos de evaluacin y anlisis que permitan conocer la distribucin de determinantes
operativas. Es recomendable que los proyectos de investigacin que incluyan el uso del
servicio prehospitalario incluyan en su evaluacin el desempeo de los TUM y del servicio.
Para ello se requiere disponibilidad poltica y un marco legal que, entre otras cosas, requiera
la obtencin de mejor informacin prehospitalaria. Esto nos permitir utilizarla para evaluar
el impacto del servicio prehospitalario en la salud de los pacientes atendidos y en el desempeo
de sus funciones. Una problemtica de este artculo incluye la dificultad para acceder a
bases de datos, tanto oficiales como privadas, en materia de organizacin, productividad y
rendimiento de servicios prehospitalarios. Al ser un estudio basado en datos de poblacin, las
determinantes especficas de varios servicios pueden ser muy distintas a las presentadas en
este documento o ser ms representativas de los eventos que ocurren en ciertos servicios o
comunidades. Es tambin importante notar que algunas organizaciones restringen el acceso
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