PEMERIN

DINAS PEN
U
FORMAT DATA PEGAWAI SDN BUDIMEKAR

No NIP Nama Pegawai Tempat Tanggal Lahir

1 2
1 196105231983081002
2 196511181990032006
3 196409301992122002
4 196504152006042002
3 4
Udin Syamsudin, S.Pd.I. Subang, 23-05-1961
Enok Nurhayati, S.Pd. Subang, 18-11-1965
Umroh, S.Pd. Subang, 30-09-1964
Sultonah, S.Pd. Subang, 15-04-1965

5 198509252014102002 Aas Aspriani, S.Pd. Bogor, 25-09-1985

7
8
9
10

Keterangan :
1. Kolom 1 s.d 8 cukup jelas
2. Rekening bjb di isi rekening non sergur
3. alamat di isi lengkap berikut RT/RT dan kode pos
4. 11 s.d 25 adalah data keluarga yang masuk tunjangan, sesuaikan dengan Leger gaji
5. jika suami/istri PNS untuk data tunjangan pasti akan masuk ke salah satu
6. no hp aktip
7. jika suami / istri meninggal/cerai cukup di kosongkan
8. data anak yang diatas usia 21 tahun dan tidak kuliah di kosongkan, jikalau masih masuk ke tunjangan mohon segera dil
 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD PATOKBEUSI

Pendidikan Terakhir NO KTP NPWP KARPEG

5 6 7 8
S1 - Pendidikan Agama Islam 3213162305610001 24.178.277.0-439.000 D 284837
S1 - PGSD 3213165811650002 26.739.359.3-439.000 E 656196
S1 - PPKN 3213167009640002 26.738.233.1-439.000 G 108900
S1 - PPKN 3213165504650001 26.738.152.3-439.000 N 053590

S1 - Bahasa dan Sastra Indonesia 3213166509850005 36.669.033.7-439.000 B 03008646

n dengan Leger gaji

an, jikalau masih masuk ke tunjangan mohon segera dilakukan usulan pengupasan tunjangan
G
AN

NO Rek. BJB Non Alamat NIP Istri/Suami (Jika

Sergur Nama Istri/Suami PNS)
9 10 11 12
0013447748100 Kp. Bakan Asem, Ds. TanjungrasSultonah, S.Pd. 196504152006042002
0078840943101 Kp. Bakan Asem, Ds. TanjungrasSamad, SE -
0012226551100 Kp. Tanjungrasa, Ds. Tanjungras Abdul Ropik, S.Pd 196003031982041011
0015613580100 Kp. Bakan Asem, Ds. TanjungrasUdin Syamsudin, S.Pd.I. 196105231983081002

0078839856100 Kp. Tanjungrasa, Ds. Tanjungras U. Agus Santosa P, S.Pd.I -

 Data Suami/Istri

Tgl Lhr Suami/Istri Jenis Kelamin (L/P) Tgl Nikah Pekerjaan Suami/Istri

13 14 15 16
4/15/1965 P 10/10/1986 PNS
7/7/1965 L 9/12/1986 WIRASWASTA
3/3/1960 L 1/26/1987 PNS
5/23/1961 L 10/10/1986 PNS

8/17/1986 L 4/18/2008 GURU HONORER

 Tunjangan Anak Ya

Tertunjang / Tidak Nama Anak Ke I Tgl Lahir Jenis Kelamin (L/P)

17 18 19 20
Tertunjang FAKHRUL UMAM 12/23/1995 L
Tertunjang TEDI MUNANDAR 3/23/1995 L
tidak - -
tidak - -

Muhammad Ilham
tertunjang Zainal Ma'Budin Al-Farizi 8/26/2009 L
 Tunjangan Anak Yang Masih Tertunjang

Tertunjang / Tidak Nama Anak Ke II Tgl Lahir Jenis Kelamin (L/P)

21 22 23 24
Tertunjang ANNISSYIFA FAUZIAH 9/28/2001 P
Tertunjang

Muhammad Fajar
Tertunjang 4/23/2015 L
Fakhrul Islam
 Tertunjang / Tidak No HP Aktif

25
Tertunjang 08179205550
082115550411
081295070412
081287055139

Tertunjang 087726234005