CLASE 3

AMENORREA

Primero partamos de la definicin de hechos normales, una amenorrea fisiolgicas es la

ausencia de la mentruacion, con la caracterstica de que es temporal :

antes de la pubertad (hasta los 10-11 aos)

durante el emabarazo
en la lactancia
despus de la menopausia

Un ciclo mentrual tiene una duracin promedio que va entre los 28 y 30 das (21-35
normal) +-7 das. Alo largo del ao tendr ciclos mentruales en numero de 12 13 Ciclos
M.

Cuando el numero de das excede por encima de los 28 y rebasa los 35 das significara que
a lo largo del ao su paciente tendr menor nmeros de ciclos mentruales;a eso se
denomina OLIGOMENORREA. Y si la paciente tiene ciclos cortos menores a los 28 das,
significara que a lo largo del ao habr mayor numero de ciclos menstruales y eso se
denomina POLIMENORREA. Estos son transtornos que estn en relacin con el CICLO
MENSTRUAL.

Ahora los trastornos que estn en relacion con la fase, tenemos que saber que la FASE
MENSTRUAL dura entre 3-5 das en promedio. Si es mayor de 5 das se denomina
HIPERMENORREA. Y por debajo de 3 das se denomina HIPOMENORREA. Como vemos es
en cuanto a nmero de das, NO a la cantidad.

Novak lo relaciona con el INDICE CATAMENIAL

La pregunta ms difcil que se le puede hacer a una mujer, cual es la fecha de su ultima
menstruacin? y la siguiente pregunta es cuando dur el sangrado? Entonces elaboramos
una formula, pero que no es matemtica porque no vamos ni a multiplicar ni a dividir,
simplemente nos da una referencia y la caracterstica de la menstruacin de nuestra
paciente. Donde la primera cifra ser el numero de das que dura el ciclo menstrual (28-
30). La sgte. cifra ser el numero de das de sangrado que dura la fase menstrual. Y la
tercera cifra ser el numero de paos que cambie su paciente de manera diaria. Son
REGULARES porque su ciclo est durando el numero de das promedio, porque la fase esta
durando el numero de das promedio y el volumen del sangrado.

Si la paciente refiere COAGULOS y sangrado muy abundante, y tenemos que saber que la
sangre menstrual no se coagula. En el organismo funcionan mecanismos de homeaostasis
(mecanismo compensatorio),es decir, que su organismo va a producir cantidades
suficientes de fibrinolisina en relacin con la cantidad de sangre menstrual, de tal manera
que se produce un equilibrio. Por lo tanto no hay coagulacin de la sangre mestrual.
Cuando se produce un desbalance y su organismo no alcanza a producir cantidades
suficientes de fibrinolisina para compensar la mayor cantidad de sangre, se produce la
formacin de cogulos, significa que el sangrado en cuanto a volumen esta?
AUMENTADO.

Entonces cuando su paciente al momento de realizarle la HC, dice que bota muchos
cogulos, tenemos la idea de que el sangrado es abundante. Por lo tanto cuando elabore
un ndice catamenial teniendo en cuenta que este valor es real ( de cuando a cuando fue
la fecha de su fase menstrual) pero este valor lo tomamos con relatividad, que tal si su
paciente no tiene la suficiente disponibilidad econmica y slo tiene para comprar mas
que 1 paquetito de nosotras y tiene que cambiarse uno por da, lo emprime y se vuelve
a poner el mismo. (que asco :o)y uno piensa que el sangrado es minimo. A diferencia de
una chica que se cambia muchas veces en un solo dia y cree que el sangrado es
abundante.

Son valores que no son matemticos pero nos van a ayudar a conocer lo relacionado con
el volumen, que no tiene nada que ver con la metrorragia, ni con la hipermenorrea ni con
la hipomenorrea. Ud le puede preguntar si su pcte. toma anticonceptivos orales ya que el
numero de sangrados es escaso con la toma de estos (1 o 2 das y en poco cantidad)

Es IMPORTANTE la clasificacin de las amenorreas, para que nosotros podamos tener

claro los conceptos.

La AMENORREA puede ser de tipo:

Primario.- Es una falta completa de la aparicin de la menstruacin independientemente

de la presencia o no de caracteres sexuales femeninos primarios y secundarios (vello
pubiano, crecimiento mamario, formacin de labios y genitales internos)

Secundario.- Es aquella que se present una vez y de repente dej de hacer su aparicin.
p. ej: el embarazo; se presenta na supresin durante la etapa fisiolgica y la posterior que
es la lactancia, terminado este periodo los niveles hormonales vuelven a su normalidad y
se restablece el ciclo menstrual

Hay amenorreas que se clasifican por el tiempo de duracin

de corta duracin.- hasta los 3 meses y llamamos a estos periodos de ausencia baches
amenorreicos
de larga duracin.-cuando exceden los 6 meses

tambin por su origen las clasificamos en:

centrales .- son hipotalmicas

perifricas.- son de otra naturaleza

El himen hiperforado es una variante de tipo secundario. El tto se hace la perforacin del
himen y sale la sangre menstrual que estaba retenida. La paciente tiene 13-14 aos, est
desarrollada, sus genitales internos, sus genitales externos, los cuales estn normales, hay
labios mayores, labios menores pero se encuentra sellado o cerrado, el vestbulo es decir
la zona de ingreso hacia el canal vaginal por la presencia del himen, normalmente existe la
presencia de una pelcula muy fina que tiene la caracterstica de ser muy vascularizada y
muy sensible, pero que tiene un orificio central a travs del cual fluye la sangre menstrual
, en este caso est sellado completamente. Entonces la sangre menstrual se produce pero
no se elimina porque no hay como salir al exterior hay una causa mecnica que le impida
salir al exterior, pero el resto est normal, entonces el tratamiento cual ser? Hay
necesidad de hacer un procedimiento quirrgico, bajo anestesia general o en
consideracin con analgsicos, el himen tiene dos caractersticas: es muy vascularizado
por eso al momento de la defloracin en la primera relacin sexual se produce sangrado y
porque tiene componentes sensibles produce dolor. Cuando se va a realizar un
procedimiento de esta naturaleza quirrgico hay que comunicarle a los padres y conseguir
el consentimiento de ellos explicndole con claridad de qu se trata el procedimiento: que
con una hoja de bistur muy fina se har una incisin estrellada o en cruz sobre el himen
con la finalidad de que ste se retraiga, va a producir dolor y va a producir sangrado pero
deber extenderse un certificado indicando que por una causa mdica ha habido una
necesidad de realizar ste procedimiento y a partir del prximo ciclo menstrual se acab
la amenorrea, la paciente va a menstruar, entonces es una amenorrea de tipo secundario.

Hematocolpos: una presencia de sangre que queda localizada en una formacin

anatmica que se llama fondo de saco de Douglas y cuando el sangrado se produce en el
tero y no es eliminada al exterior queda acumulada dentro de la cavidad a nivel del
endometrio y se llama hematmetra, cuando es pus se llama piometra (visto en CA de
tero).
Feminizacin de tipo testicular, tambin llamad pseudohermafroditismo que repercusin
clnica tiene? La virilizacin. Tiene caractersticas propias, en el interior puede que haya
agenesia uterina (no hay tero), puede haber ovario pero no va a tener las caractersticas
que genere sus tres elementos integrantes: estroma, cuerpo lteo y folculo, sino que va a
estar a expensas de la estroma del ovario teniendo una superficie plana que va a dar la
idea de que se tratase de un testculo, eso se llama testculo feminizante, adems las
caractersticas externas son propias de una ?? , no hay cintura pelviana, hay hombros
anchos, virilizacin exagerada, pecho plano e hipertrofia del cltoris. Este tipo de
amenorrea es de tipo primaria.

Con que otro nombre se conoce Sx de Turner? Trisoma 21

Una amenorrea hipotalmica por sangrado exagerado durante el parto como se llama?
Sndrome de Sheehan. Ocasiones en las cuales los partos distcicos son muy
hemorrgicos y pueden ocasionar una alteracin a nivel central (hipotalmico) causando
una amenorrea. El sndrome de asherman es la salida de manera traumtica de la capa
basal del endometrio, de la que no se regenera ocasionando la presencia de sinequias de
tal manera que el conducto endocervical se fusiona, se une. En ginecologa sinequias es
equivalente a adherencias en ciruga general; la luz del conducto endocervical se
estrecha, se cierra e impide de forma mecnica el paso de sangre menstrual.

Amenorreas de origen ovrico son de tipo secundario, la causa principal y la ms

frecuente, en una mujer aosa es un agotamiento folicular y si es una mujer de 25 aos
por ejemplo y se tiene que realizar una laparoscopa operatoria y tiene que extirparle el
ovario con su vascularizacin se produce una amenorrea. O si una paciente de 30 aos
tiene CA de ovario y hay necesidad de hacerle una radioterapia, el efecto de la misma
produce trastornos secundarios sobre el ovario y llega a producir amenorrea. Asi la
amenorrea de causa ovrica puede ser quirrgica, por radiacin, enfermedades
infecciosas graves o severas. Por ejemplo tuberculosis genital, es una enfermedad que
produce consuncin, debilitante, severa, sistmica que puede llegar a presentar una
amenorrea secundaria.

El Sindrome de Stein Leventhal tiene un diagnstico de naturaleza clnica, un diagnstico

de tipo anatomopatolgico. Una vez que tenemos la evidencia a travs de laparoscopa o
por sonografa de la caracterstica de ovarios poliqusticos bilateral, tiene la particularidad
de presentar imgenes alrededor de la superficie del ovario en forma de cuentas de
rosario, antiguamente se haca el Dx presuntivo a travs de la sonografa o por visin
directa a travs de laparoscopa. Las manifestaciones clnicas o tpicas: la enana de circo,
baja rechoncha peluda, obesa, con amenorrea, con quistes bilaterales de ovario y con
resistencia a la insulina. Todo eso en su conjunto una vez que hayamos tomado la muestra
y enviado a anatoma patolgica nos dice que eso se trata de un Sx de Stein Leventhal o Sx
SL, (con esas caractersticas, talla baja, obesa, amenorrea, hirsutismo, y resistencia a la
insulina). Tratamiento: ??