10

CAPTULO
HISTOLOGIA DAS
GLNDULAS SALIVARES

Ruy Gastaldoni Jaeger

Vanessa Morais Freitas

10.1 GLNDULAS SALIVARES

As glndulas salivares so anexas do sistema digestrio. Possuem origem
ectodrmica, sendo classificadas como glndulas excrinas cuja funo secretar
saliva.
A saliva um fludo complexo que mantm a cavidade oral mida. Seu efeito
em dentes e mucosas protetor. Isso pode ser claramente verificado em indivduos
com diminuio do fluxo salivar, ou xerostomia. Nessa circunstncia, a diminui-
o do fluxo salivar acarreta aumento importante da incidncia de crie dentria,
228 Sistema digestrio: integrao bsico-clnica

doena periodontal e outras infeces orais. Exemplos de indivduos xerostmi-

cos so pacientes que sofrem irradiao teraputica de tumores malignos de ca-
bea e pescoo. A radioterapia afeta o parnquima das glndulas salivares nessa
regio, induzindo atrofia e diminuio do fluxo salivar, com as consequncias
descritas anteriormente.
Em humanos, trs pares de glndulas salivares maiores, partidas, subman-
dibulares e sublinguais, so localizadas no exterior da cavidade oral. A secreo
proveniente dessas glndulas alcana a cavidade oral por meio de sistema de duc-
tos. Glndulas salivares menores so numerosas e localizadas em diversas regies
da boca, como palato, lbio, lngua, e mucosa jugal. Tipicamente esto na camada
submucosa, possuindo ductos curtos que levam a secreo at a superfcie da
mucosa. As glndulas salivares maiores produzem 85% da saliva, na proporo
de 65-70% da submandibular, 20% da partida e 7-8% da sublingual (diagrama
a seguir).

Diagrama 10.1 - Produo de saliva pelas glndulas salivares.

As caractersticas da saliva, bem como sua composio, esto ilustradas nas

Tabelas 10.1 e 10.2. A saliva produzida por parte de cada glndula salivar di-
ferente, tanto na composio como na quantidade. A partida secreta uma saliva
aquosa rica em enzimas, como a amilase, protenas ricas em prolina (PRPs) e
outras glicoprotenas. A saliva secretada pela glndula submandibular, alm dos
componentes produzidos pela partida, contm substncias altamente glicosila-
das, as mucinas. A glndula sublingual tambm produz saliva viscosa rica em
mucinas, componentes do muco. O fludo oral inclui a secreo das glndulas
Reinaldo Barreto Ori 229

salivares maiores e menores, bem como clulas descamadas do epitlio oral, mi-
croorganismos e seus produtos, detritos alimentares, componentes do soro e c-
lulas inflamatrias provenientes do sulco gengival. Por outro lado, a saliva total
no o simples somatrio desses componentes; porque muitos desses elementos
podem ser degradados por proteases, ou mesmo removidos da saliva por adeso
superfcie dos dentes e mucosas.

Tabela 10.1 Volume total e fluxo salivar em repouso e sob estmulo, em diferentes glndulas salivares (adaptado de
Ten Cate, 2008)

Volume 600-1000 ml/dia

Fluxo (ml/min) Total Partida Submandibular

Repouso 0,2-0,4 0,04 0,1

Estimulada 2,0-5,0 1,0-2,0 0,8

Tabela 10.2 Funes da saliva, relacionadas aos seus diferentes componentes (adaptado de Kaufman et al, 2002)

Funes Componente envolvido

Depurao ("clearance") e lubrificao Mucina, gua, PRPs

Lisozima, , IgA secretor, lactoferrina, lactoperoxidase,

Anti-microbiana
defensina, cistatina, histatina, estaterina, PRPs

Fatores de crescimento EGF, TGFa e b, FGF, NGF, IGF

Integridade da mucosa Mucina, gua

Efeito-tampo Bicarbonato

Remineralizao Clcio, fosfato, estaterina

Digesto Amilase, lipase, proteases

A saliva possui componentes inorgnicos e orgnicos importantes para suas

funes. Entre os componentes inorgnicos, destacam-se bicarbonato, que man-
tm o sistema tampo salivar, e os ons clcio e fosfato, que contribuem para a
manuteno da integridade mineral dos dentes.
Entre os componentes orgnicos, a saliva contm grande variedade de pro-
tenas que so possuidoras de funes particulares para a sade bucal. Em termos
de composio proteica, protenas ricas em prolina (PRPs) compem quase 70%
das protenas da saliva, e a amilase salivar equivale a 30%. Outras protenas
230 Sistema digestrio: integrao bsico-clnica

igualmente importantes, como lisozima, lactoferrina, peroxidase e IgA, aparecem

em menor quantidade.
As mucinas so o maior componente orgnico da saliva secretada pelas gln-
dulas submandibulares e sublinguais. So glicoprotenas definidas como MG1 e
MG2. O importante grau de glicosilao, o potencial de hidratao e suas pro-
priedades viscoelsticas, mantm a lubrificao e previnem o ressecamento da
mucosa oral. As mucinas tambm possuem papel na ligao a toxinas, aglutina-
o de bactrias e so importantes componentes na pelcula adquirida e na matriz
da placa bacteriana.
As funes da saliva protegem o micro-ambiente bucal. O fluxo salivar pro-
porciona uma ao de depurao (clearance) que remove acares, reduzindo
a disponibilidade dessas molculas s bactrias. Esse mesmo fluxo dilui o efeito
de produtos cidos eventualmente gerados por bactrias acidognicas. Adicional-
mente, o efeito tampo promovido pelos ons bicarbonato e fosfato mantm o pH
da saliva prximo de 6.8, longe do pH crtico para o estabelecimento de leses
cariosas, que abaixo de 5.0.
A saliva supersaturada em ons clcio e fosfato. A solubilidade desses ons
mantida por diversas protenas que se ligam ao clcio, especialmente protenas
ricas em prolina (PRPs) e a estaterina. Essa alta concentrao de clcio e fosfato
promove a maturao ps-eruptiva do esmalte, fenmeno fundamental no esta-
belecimento da resistncia desse tecido a variaes de pH. Quando o dente erup-
ciona, o esmalte poroso, imaturo e altamente susceptvel crie. A maturao
final do esmalte ocorre at a idade adulta, e decorre da deposio de ons clcio,
fosfato e flor da saliva. Esse fenmeno de maturao aps a erupo dos dentes
chamado maturao ps-eruptiva.
A saliva possui atividade anti-microbiana, inicialmente pelo efeito de barrei-
ra que as mucinas promovem. Alm disso, vrias protenas possuem efeitos bacte-
ricidas e bacteriostticos. Esse o caso da imunoglobulina A, secretora (IgA), que
promove aglutinao de microorganismos. A lisozima bactericida por hidrolizar
diretamente a parede bacteriana. Essa enzima tambm pode ativar autolisinas
bacterianas, levando hidrlise indireta da parede bacteriana. Por outro lado, a
lactoferrina se liga ao ferro da saliva, diminuindo a oferta desse on a bactrias
que dependem de ferro para sobrevivncia. Finalmente, pequenos peptdeos an-
ti-microbianos e anti-fngicos esto na saliva. Esses incluem as a- e b-defensinas,
catelicidinas e as histatinas.
Esses so os principais mecanismos pelos quais a saliva exerce ao protetora
no micro-ambiente bucal. A saliva possui componentes envolvidos na reparao
tecidual e gustao; no entanto, descrever os mecanismos pelos quais esses fen-
menos ocorreriam est alm do escopo desse captulo.
Reinaldo Barreto Ori 231

Figura 10.1 - Corte de mucosa de palato mole, mostrando glndulas salivares menores. Observa-se a unidade secre-
tora terminal (US) e o ducto excretor (DE), que se abre no epitlio de revestimento (hematoxilina-eosina, escala: 500 m).

Outros efeitos relacionados saliva no so exatamente protetores. A funo

digestria da amilase salivar, potencialmente, forneceria substrato para bactrias
cariognicas. Alm disso, a saliva est envolvida na formao da pelcula adqui-
rida sobre o esmalte dentrio, que facilitaria a formao da placa bacteriana;
no entanto, o somatrio de fatores da saliva anteriormente descritos claramente,
protege a mucosa bucal, reduzindo a crie dentria, a doena periodontal e as
infeces bucais.
232 Sistema digestrio: integrao bsico-clnica

10.2 ESTRUTURA DAS GLNDULAS SALIVARES

O parnquima da glndula salivar consiste da unio da unidade secretora
terminal esfrica ou tubular, tambm chamada de cino, somada a uma srie de
ductos ramificados que liberam o produto secretado no meio bucal (Figura 10.1).

Figura 10.2 - Corte de glndula sublingual, mostrando unidades secretoras formada por tbulos mu-
cosos (M). O asterisco indica o lmen da unidade secretora. H dutos estriados (Es). A seta aponta ducto
intercalado (hematoxilina-eosina, escala: 20 m).

Os ductos ramificados aumentam de dimetro medida que se afastam da

unidade secretora terminal. Os ductos proximais s unidades secretoras terminais
so denominados ductos intercalados (Figura 10.2). Em continuao, esto os
ductos estriados (Figuras 10.2 e 10.3). Os ductos que levam a saliva para a cavi-
dade oral so chamados de ductos excretores (Figura 10.4).
Os ductos intercalados esto em continuidade com a unidade secretora ter-
minal. Eles conectam as unidades secretoras terminais ao ducto estriado. A luz ou
lmen da unidade secretora terminal contnua com a do ducto intercalado. Ao
microscpio de luz, o ducto intercalado formado por uma camada de clulas
cuboides que apresentam ncleo central e citoplasma escasso (Figura 10.2). Em
razo do pequeno tamanho e da ausncia de caractersticas especficas, os ductos
Reinaldo Barreto Ori 233

intercalados so de identificao difcil em cortes histolgicos. Mais recentemente

foi descrito o papel dos ductos intercalados na modificao da saliva, pela adio
de componentes macromoleculares, como lisozima e lactoferrina.
A reposio das clulas das unidades secretoras terminais e no ducto estriado
feito atravs de clulas totipotentes presentes no ducto intercalado. Essas clulas
proliferam e sofrem diferenciao repondo os componentes acinares e ductais das
glndulas salivares.
Os ductos estriados, que recebem a saliva primria dos ductos intercalados,
possuem um importante papel na modificao da saliva produzida pelas unidades
secretoras terminais. Essa modificao consiste na reabsoro e secreo de ele-
trlitos. Os ductos estriados constituem a maior poro dos sistemas de ductos.
As clulas que revestem esse ducto so colunares com ncleo central e citoplasma
claro e acidfilo (Figuras 10.2 e 10.3). A estrutura das clulas do ducto estriado
reflete sua funo. O aspecto morfolgico mais relevante a presena de estrias
na regio basal do ducto, justificando o nome ducto estriado (Figura 10.3).

Figura 10.3 - Corte de glndula submandibular, contendo na regio central ducto estriado. Observar as estriaes
basais eosinoflicas. As unidades secretoras terminais em torno desse ducto so do tipo mista, formadas por tbulos mucosos
circundados por semiluas serosas. Essas unidades mistas so vistas em detalhe na Figura 10.8 (hematoxilina-eosina, escala:
20 m).

Essas estrias so provenientes de mitocndrias alongadas, alinhadas vertical-

mente, que ficam compartimentalizadas por invaginaes da membrana plasm-
tica.
234 Sistema digestrio: integrao bsico-clnica

Os ductos intercalados ou estriados em geral se localizam dentro dos lbu-

los glandulares, sendo chamados intralobulares. Esses ductos possuem sua saliva
drenada para ductos excretores inicialmente intra-lobulares.
Os ductos intra-lobulares se combinam e formam ductos excretores intralo-
bulares, localizados entre os lbulos (Figura 10.4). Diversos ductos intralobulares
convergem formando ductos excretores intralobares. Esses ductos intralobulares
formam ductos maiores ou lobares. Todo esse sistema canalicular finaliza a con-
duo da saliva at a cavidade oral.

Figura 10.4 - Ducto excretor formado por epitlio pseudoestratificado colunar. O lmen do ducto apresenta secreo
salivar eosinoflica. O estroma conjuntivo apresenta arterolas (A), vnulas (V) e feixes nervosos (N) (hematoxilina-eosina,
escala: 20 m).

O ducto excretor possui dimetro maior do que o ducto estriado e reves-

tido por epitlio pseudoestratificado colunar na poro inicial. medida que se
afasta do cino, o ducto excretor gradativamente passa a ser revestido por epitlio
estratificado, sendo esta a principal caracterstica do ducto excretor principal da
glndula, que se abre na cavidade oral (Figura 10.1). Clulas caliciformes so co-
muns no ducto excretor, acrescentando secreo mucosa saliva.
Reinaldo Barreto Ori 235

Alm de conduzir a saliva da unidade secretora terminal at a cavidade oral,

os ductos estriados e excretores modificam a saliva primria produzida pelas uni-
dades secretoras terminais e os ductos intercalados. Essa modificao ocorre prin-
cipalmente pela reabsoro e secreo de eletrlitros. Na membrana basolateral
das clulas dos ductos, ocorre a reabsoro de Na+ e Cl-, tornando a saliva final
hipotnica. Essas clulas tambm secretam K+ e HCO3- . A composio final
da saliva varia, dependendo do fluxo. Com o fluxo salivar alto, a saliva pouco
reabsorvida, tornando-se rica em Na+ e Cl- e pobre em K+. O inverso ocorre se o
fluxo salivar lento. Vale ressaltar que a concentrao de HCO3- cresce quando
h aumento do fluxo salivar.
A reabsoro e a secreo de eletrlitos pelos ductos estriados e excretores
so regulados pelo sistema nervoso autnomo e pelos mineralocorticoides produ-
zidos pelo crtex da adrenal.

Figura 10.5 - Corte de glndula partida, exibindo unidades secretoras terminais de cinos serosos. As clulas
possuem formato piramidal, com ncleo esfrico na regio basal. O citoplasma, apresenta basofilia caracterstica (hematoxi-
lina-eosina, escala: 20 m).
236 Sistema digestrio: integrao bsico-clnica

10.2.1 CLULAS SECRETORAS

Os dois principais tipos de clulas secretoras nas glndulas salivares so as
clulas serosas (Figura 10.5) e clulas mucosas (Figura 10.6). Microscopia de luz
e eletrnica caracterizaram as diferenas entre clulas serosas e mucosas. Essas
diferenas tambm so dadas pelos componentes sintetizados. Clulas serosas
produzem protenas e glicoprotenas, em geral com atividades enzimticas e an-
timicrobianas. O principal produto das clulas mucosas so as mucinas, que so
glicoprotenas com caractersticas qumicas diferentes das glicoprotenas sinteti-
zadas pelas clulas serosas. A principal funo das mucinas lubrificar e formar
uma barreira nas superfcies, alm de ligar-se a microorganismos e agreg-los. C-
lulas mucosas praticamente no secretam outros componentes macromoleculares.

Figura 10.6 - Corte de glndula sublingual, mostrando unidades secretoras formadas por tbulos mucosos (hemato-
xilina-eosina, escala: 20 m).
Reinaldo Barreto Ori 237

10.2.2 CLULAS SEROSAS

As clulas serosas das glndulas salivares secretam gua, ons, enzimas e gli-
coprotenas.
As clulas serosas possuem formato piramidal, com a face basal adjacente
ao estroma conjuntivo e o pice voltado para o lmen. O ncleo esfrico est
localizado prximo regio basal da clula (Figura 10.5). Numerosos grnulos
secretores, os quais armazenam os componentes macromoleculares da saliva, es-
to na regio apical do citoplasma. Na microscopia de luz, as clulas serosas so
facilmente identificveis pela sua basofilia citoplasmtica. A ultraestrutura dessas
clulas mostra grnulos com eltron-densidades variveis. Como s acontece em
clulas com exuberante sntese protica, o citoplasma rico em cisternas de re-
tculo endoplasmtico granular, complexo de Golgi e grnulos de secreo com
tamanhos e densidades variveis. A densidade dos grnulos aumenta, assim como
a condensao do seu contedo dando origem aos grnulos secretores maduros.
A membrana plasmtica das clulas serosas exibe diversas especializaes,
como microvilos e junes. Junes oclusivas ou tight, aderentes e desmosso-
mos, formam complexo juncional que separa a membrana apical da basolateral.

10.2.3 CLULAS MUCOSAS

Unidades secretoras terminais compostas por clulas mucosas tipicamente
possuem formato tubular. Quando cortados transversalmente, esses tbulos apa-
recem como estruturas alongadas, com clulas mucosas ao redor de um lmen
maior do que das unidades secretoras terminais serosas (Figura 10.6). Unidades
secretoras terminais mucosas das glndulas salivares maiores e de algumas me-
nores possuem clulas mucosas associadas a semilua serosa, que cobre as clulas
mucosas no final do tbulo (Figura 10.7). A secreo das clulas serosas alcana o
lmen atravs de canalculos que se estendem entre as clulas mucosas.
A principal caracterstica das clulas mucosas o acmulo de grandes quan-
tidades do produto de secreo (muco) que comprime o ncleo e as organelas
contra a regio basal da clula. O material a ser secretado no corado em pre-
paraes histolgicas de rotina, e as clulas aparentam possuir citoplasma vazio
(Figura 10.6). Coloraes especiais (PAS, Alcian blue e mucicarmin) evidenciam o
muco. Na microscopia eletrnica de transmisso, os grnulos que contm muco
so volumosos, de contedo eltron-transparente. Clulas mucosas possuem
complexo de Golgi proeminente e localizado em posio basal em relao aos
grnulos de secreo. O retculo endoplasmtico e o restante da das organelas
esto presentes na regio basal da clula. Possuem junes intercelulares, mas no
apresentam canalculos intercelulares, com exceo daquelas cobertas por clulas
serosas semilunares.
238 Sistema digestrio: integrao bsico-clnica

Figura 10.7 - Corte de glndula partida exibindo cpsula (C) de tecido conjuntivo denso no-modelado. Os asteriscos
indicam fina trave de tecido conjuntivo, dividindo o parnquima glndular em lbulos (hematoxilina-eosina, escala: 20 m)..
Reinaldo Barreto Ori 239

10.2.4 CLULAS MIOEPITELIAIS

As clulas mioepiteliais so contrcteis, associadas unidade secretora ter-
minal e aos ductos intercalados das glndulas salivares. So clulas que possuem
caracterstica contrctil das clulas musculares lisas, mas so de origem epitelial.
As clulas mioepiteliais esto localizadas entre a lmina basal e a membrana
das clulas secretoras ou ductais. So unidas a essas clulas por desmossomos.
Possuem forma estrelria e numerosas ramificaes que envolvem a unidade se-
cretora terminal. Esses processos so compostos por filamentos de actina e miosi-
na. As clulas mioepiteliais que envolvem os ductos intercalados possuem forma-
to fusiforme, sem ramificaes.
A contrao das clulas mioepiteliais promove suporte das unidades secreto-
ras terminais durante a secreo da saliva. Alm disso, esto envolvidas na expul-
so da saliva das clulas secretoras em direo ao sistema de ductos. A contrao
dessas clulas diminui o comprimento dos ductos e aumenta o dimetro facilitan-
do a passagem da saliva. As clulas mioepiteliais tambm esto envolvidas com a
manuteno da polaridade celular e a organizao estrutural da unidade secretora
terminal.

Figura 10.8 - Corte glndula submandibular, com unidades secretoras terminais mistas, formadas por tbulos muco-
sos (M) circundados por semiluas serosas (setas). Plasmcitos (cabea-de-seta) so evidenciados em mltiplas reas (hema-
toxilina-eosina, escala: 20 m).
240 Sistema digestrio: integrao bsico-clnica

10.2.5 ESTROMA
O estroma ou tecido de sustentao formado por tecido conjuntivo denso
no-modelado (Figura 10.7). Dessa forma, fazem parte do estroma das glndulas
salivares: a cpsula, septos que partem da cpsula dividindo a glndula em lobos
e lbulos, alm dos vasos sanguneos, linfticos e nervos.
Finas traves de tecido conjuntivo carregam, para dentro dos lbulos artero-
las, vnulas e capilares da microcirculao, alm de ramificaes dos nervos do
sistema autnomo que inervam clulas do parnquima glandular. Os plasmcitos
(Figura 10.8) so abundantes no tecido conjuntivo ao redor das unidades secreto-
ras terminais e dos ductos intralobares. Produzem as imunoglobulinas secretadas
na saliva, em especial IgA.

10.2.6 INERVAO E VASCULARIZAO

As glndulas salivares so inervadas por fibras ps-ganglionares dos nervos
autossmicos simpticos e parassimpticos. As vias salivares so reguladas, prin-
cipalmente por sinais nervosos parassimpticos provenientes dos ncleos saliva-
trios superior e inferior no tronco cerebral. Esses ncleos localizam-se prximo
juno do bulbo com a ponte e so excitados tanto por estmulos gustativos
quanto por estmulos tteis procedentes da lngua e de outras reas da boca e da
faringe. Dependendo da glndula a inervao chega atravs do nervo facial (VII
par) ou nervo glossofarngeo (IX par) aos gnglios submandibular ou tico, onde
fazem sinapse com os neurnios ps-ganglionares que enviam seus axnios s
glndulas salivares pelos ramos dos nervos lingual ou aurculo temporal. A saliva-
o tambm pode ser estimulada, ou inibida, por sinais nervosos que chegam aos
ncleos salivatrios provenientes de centros superiores do sistema nervoso cen-
tral. Nesse caso no h estmulos gustativos ou tteis, mas o odor de um alimento
pode estimular o aumento da salivao por meio da rea do apetite no encfalo.
O estmulo parassimptico responsvel pela dilatao dos vasos que resulta
em secreo fluda e abundante. J com o estmulo simptico, a saliva produzida
mais viscosa e pouco abundante, iem virtude da constrio dos vasos que irrigam
a glndula.
Os nervos penetram os lbulos da glndula acompanhando os vasos san-
guneos e subdividindo-se at formarem plexos nervosos terminais junto s uni-
dades secretoras terminais, clulas mioepiteliais e sistema de ductos. As fibras
desse plexo so amielnicas. Os axnios de cada feixe de fibras so revestidos
pelos processos citoplasmticos das clulas de Schwann. Existem dois tipos de
Reinaldo Barreto Ori 241

relaes entre os nervos e as clulas epiteliais glandulares. Na intraparenquimal,

um axnio deixa o feixe de fibras, perde seu revestimento de clulas de Schwann,
penetra a lmina basal do epitlio e forma uma dilatao ou varicosidade, muito
prximo (10 a 20nm) da membrana basolateral da clula epitelial. A relao mais
comum dos neurnios com as clulas epiteliais denominada extraparenquimal
e ocorre quando h formao da varicosidade, mas ela permanece separada das
clulas epiteliais por uma distncia de 100 a 200nm. A inervao intraparenqui-
mal ocorre na glndula submandibular e nas glndulas salivares menores do l-
bio. A inervao extraparenquimal ocorre somente na glndula partida. Apesar
das diferenas morfolgicas no h diferenas funcionais aparentes entre os dois
padres de inervao. As varicosidades so stios contendo pequenas vesculas
com neurotransmissores, sendo, portanto, stios de liberao dessas substncias.
Liberao dos neurotransmissores e a interao com os respectivos receptores
de superfcie nas clulas glandulares iniciam a resposta que pode ser secreo de
fludos e eletrlitos, exocitose, modulao do transporte nos ductos, ou contrao
das clulas mioepiteliais ou clulas musculares lisas das arterolas adjacentes.
Para que ocorra secreo rpida e sustentada de saliva, as glndulas salivares
precisam de um extensivo suporte de sangue. Artrias entram na glndula, se ra-
mificam em arterolas e seguem os ductos excretores. As arterolas do origem aos
capilares que so distribudos ao redor das unidades secretoras terminais e ductos
estriados. Plexos capilares extensos envolvem os ductos excretores. O endotlio
dos capilares e vnulas ps-capilares fenestrado. O fluxo sanguneo aumenta
durante a secreo salivar. O aumento na filtrao do fluido atravs do endotlio
capilar sustenta a quantidade de fludo necessrio para manter a secreo. O re-
torno venoso geralmente acompanha o trajeto arterial.

10.3 GLNDULA PARTIDA

A glndula partida envolvida por uma cpsula fibrosa que envolve o pa-
rnquima da glndula e envia septos para o interior, dividindo-o em lobos e l-
bulos. Os septos do um arcabouo de suporte para a glndula e permitem a
chegada de vasos sanguneos e nervos autnomos.
As glndulas partidas consistem quase exclusivamente em unidades secre-
toras acinosas com clulas serosas (cinos serosos), e produzem secreo aquosa
rica em enzimas e em anticorpos. Os cinos serosos so alongados e ramifica-
dos, sendo a glndula partida uma glndula acinosa composta (Figura 10.5).
As clulas serosas possuem formato piramidal, como detalhado anteriormente.
242 Sistema digestrio: integrao bsico-clnica

A membrana basal circunda cada cino e envolve algumas clulas mioepiteliais

achatadas. Quanto ao sistema de ductos da glndula partida, os ductos interca-
lares formam a parte inicial e so formados por uma camada de clulas epiteliais
pavimentosas ou cuboides. Eles drenam para os ductos estriados, os quais so
revestidos por clulas cilndricas com estriaes basais. Os ductos intercalares e
estriados so intralobulares. Os ductos excretores so interlobulares, intralobula-
res e lobares, conforme anteriormente descrito. Esse sistema de ductos converge
para ducto nico (ducto de Stensen), que se abre na regio vestibular da cavidade
oral. O suprimento de sangue arterial vem da artria cartida externa e suas rami-
ficaes prximas ou internas glndula. As veias drenam para a veia jugular ex-
terna atravs de tributrias locais. Linfonodos so encontrados tanto na pele que
reveste a partida (ndulos pr-auriculares) como tambm dentro da estrutura da
glndula. Geralmente existem dez linfonodos na partida. A maioria est localiza-
da na parte superficial, acima do plano relacionado ao nervo facial. A parte mais
profunda da partida, abaixo do nervo facial, contm um ou dois linfonodos. Os
linfonodos da partida drenam para os linfonodos da cadeia cervical profunda.
A inervao parotdea realizada por nervos pr-ganglionares que viajam nos ra-
mos petrosos do nervo glossofarngeo e fazem sinapse com o gnglio tico. Fibras
ps-ganglionares atingem a glndula atravs do nervo auriculotemporal.

10.4 GLNDULAS SUBMANDIBULARES E

SUBLINGUAIS
Assim como a partida, as glndulas submandibulares apresentam cpsula
fibrosa externa que emite delicados septos dividindo a glndula em lobos e lbu-
los. As glndulas submandibulares so compostas por glndulas serosas e gln-
dulas mucosas. Embora a proporo de unidades secretoras terminais serosas e
mucosas possa variar de lbulo para lbulo e entre os indivduos, o nmero de es-
truturas serosas se sobrepe ao de clulas mucosas. Dessa forma, sintetizam saliva
de composio mista. Os ductos intercalares so menores e os ductos estriados
so mais longos do que os da glndula partida. Nas glndulas submandibulares,
aparecem os cinos mistos, caracterizados por tbulos mucosos envolvidos per
semilua serosa (Figura 10.7).
O ducto excretor principal da glndula submandibular chamado de ducto
de Wharton e desemboca junto ao frnulo lingual. O suprimento arterial feito
por ramos das artrias lingual e facial, e o retorno venoso segue o mesmo trajeto
arterial. A inervao feita por meio de fibras provenientes do gnglio subman-
Reinaldo Barreto Ori 243

dibular, relacionado principalmente ao nervo lingual, mas tambm est ligado

ao nervo facial e ao nervo corda do tmpano. A drenagem linftica da glndula
submandibular feita pela cadeia de ndulos cervicais profundos, alm dos sub-
mandibulares.
As glndulas sublinguais so as de menor tamanho entre as glndulas saliva-
res maiores. No apresentam cpsula fibrosa definida; no entanto, septos do te-
cido conjuntivo dividem o parnquima glandular em pequenos lobos. Essas gln-
dulas possuem predominantemente unidades secretoras tubulosas com clulas
mucosas (tbulos mucosos, Figura 10.6), e produzem secreo viscosa. Os ductos
intercalados e os ductos estriados so pouco desenvolvidos. A glndula sublingual
possui de oito a 20 ductos excretores. Pequenas ramificaes da regio anterior da
glndula podem se unir e formar um ducto sublingual comum chamado de ducto
de Bartholin, que se abre prximo ao orifcio do ducto da glndula sublingual.
Normalmente cada lobo possui prprio ducto excretor que se abre em baixo da
lngua. O suprimento arterial feito pelo ramo sublingual da artria lingual e o
ramo submentoniano da artria facial. O retorno venoso acompanha o trajeto ar-
terial. A inervao feita pelos nervos provenientes do gnglio submandibular. A
drenagem linftica da glndula sublingual feita pelos ndulos submentonianos.

10.5 GLNDULAS SALIVARES MENORES

Glndulas salivares menores so encontradas em toda a mucosa oral e ln-
gua, exceto na mucosa mastigatria (regio anterior do palato duro e gengiva).
Essas glndulas so formadas por agregados de unidades secretoras terminais e
ductos organizadas em estruturas semelhantes a lbulos localizadas na submuco-
sa (Figura 10.9), ou entre os feixes musculares da lngua. Cada agregado drena-
do por um ducto que se abre diretamente na mucosa oral. As unidades secretoras
terminais da maioria das glndulas menores so mucosas. Glndulas salivares
menores puramente serosas esto localizadas na lngua e denominadas glndulas
de Von Ebner. Seus ductos desembocam na base das papilas valadas. Secretam en-
zimas digestivas e protenas, provavelmente, esto ligadas ao processo gustativo.
O fludo secretado higieniza o vale (vallum) ao redor da papila.
A saliva secretada por tpicas glndulas salivares menores rica em muco,
protenas antibacterianas e imunoglobulinas.
244 Sistema digestrio: integrao bsico-clnica

Figura 10.9 - Corte de mucosa palatina, exibindo epitlio pavimentoso estratificado queratinizado (E) e lmina
prpria ,representada na sua maioria por tecido conjuntivo denso no-modelado (TC). A submucosa apresenta glndula salivar
menor (GS) (hematoxilina-eosina, escala: 50 m).
Reinaldo Barreto Ori 245

10.5.1 DOENAS QUE ACOMETEM GLNDULAS SALIVARES

Como qualquer tecido do corpo humano, glndulas salivares apresentam
variadas doenas. Condies inflamatrias especficas como a parotidite epid-
mica (caxumba) e inespecficas, como a sialoadenite crnica, so frequentes. A
glndula submandibular pode exibir sialolitase, caracterizada por mineralizaes
(sialolitos) no parnquima glandular ou nos ductos. Glndulas menores do lbio
inferior podem ter seus ductos rompidos por diferentes tipos de trauma, levando
a acmulo de muco no interior do tecido conjuntivo. Forma-se a seguir cavidade
circunscrita de muco no interior do tecido, circundada por tecido de granulao.
Essa condio patolgica denominada mucocele. Adicionalmente, glndulas sa-
livares podem ser alvos de distrbios de secreo. A diminuio de secreo ou
xerostomia j foi abordada. Xerostomia pode estar associada a condies sist-
micas, como a sndrome de Sjgren, sob a qual o paciente mostra trade caracteri-
zada por xerostomia, queratoconjuntivite ocular que pode levar cegueira, e uma
doena difusa do tecido conjuntivo, em geral, a artrite reumatoide. Finalmente,
glndulas salivares apresentam neoplasias. O tumor mais frequente benigno e
denomina-se adenoma pleomrfico. Entre os tumores malignos, destacam-se o
carcinoma adenoide cstico, carcinoma mucoepidermoide, e o adenocarcinoma
polimorfo de baixo grau de malignidade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
DODDS, M. W. J.; JOHNSON, D. A.; YEH, C. K. Health benefits of saliva: review.
Journal of Dentistry. 33: 223233, 2005.

HELMERHORST, E. J.; OPPENHEIM, F. G. Saliva: a Dynamic Proteome. J.

Dent. Res. 86: 680-693, 2007.

KATCHBURIAN, E.; ARANA, V. Histologia e Embriologia Oral. 2 ed. Ed.

Panamericana, 2004.

KAUFMAN, E.; LAMSTER, I. B. The diagnostic applications of saliva: review.

Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 13: 197-212, 2002.

NANCI, A. Ten Cates oral histology. Development, structure and function. 7 ed.
Ed. Mosby-Elsevier, 2008.

REDMAN, R. S. On approaches to the functional restoration of salivary glands

damaged by radiation therapy for head and neck cancer, with a review of
246 Sistema digestrio: integrao bsico-clnica

related aspects of salivary gland morphology and development. Biotech.

Histochem. 83: 103130, 2008.