07-10-2014

EVALUACIN
PERCEPTUAL DE LA
VOZ
FISIOLOGA DE LA VOZ
UNAB 2014

QU ES LA EVALUACIN PERCEPTUAL
DE LA VOZ?

Consiste en la apreciacin subjetiva de las

caractersticas de la voz del sujeto (paciente) en
funcin de la experiencia previa y de los
conocimientos del examinador.
ORL Dr. Casado

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OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
PERCEPTUAL

EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ

Generalmente el ORL enva al paciente al FLGO

con diagnstico.
Estudio Laringolgico: Imagen larngea
fibroscopia o estroboscopia (Examen objetivo).
Lesin: Disfona orgnica.
Sin lesin: Disfona funcional y/o hiatus (cierre
incompleto).
P. Faras.

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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ

EXAMEN ESTOMATOGNTICO
ANAMNESIS Y EVALUACIN
EVALUACIN RESPIRATORIA
CORPORAL/POSTURAL

EVALUACIN EVALUACIN VALORACIN

PERCEPTUAL HABILIDAD SUBJETIVA DEL
/GRABACIN FONATORIA PACIENTE

ENTREVISTA-ANAMNESIS
OBJETIVOS:

Recabar informacin relevante referida por el

paciente. (Diagnstico Diferencial).

Evaluar emisin vocal del paciente (No

locutivos-Locutivos).

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ENTREVISTA - ANAMNESIS
ASPECTOS
RELEVANTES

MOTIVO DE ANTECEDENTES
DEMANDA VOCAL ACTIVIDAD ACTUAL DIAGNSTICO ORL
CONSULTA FAMILIARES

ANTECEDENTES
MRBIDOS

ENFERMEDADES RINITIS OTRAS ENF.

ALRGICA RFL/FGE HIPOACUSIA MEDICAM.
CRNICAS ORL

ENTREVISTA - ANAMNESIS
ASPECTOS
MRBIDOS

INT.
CIRUGIA TTO. FGLO. ENTRENAMIENTO INT.
ACCIDENTES PSIQUITRICA
HOSPITALIZ PREVIO. VOCAL PREVIO ODONTOESTOM.
/PSICOLGICA

ANTECEDENTES VOCALES

INICIO DEL EVOLUCIN EN

SNTOMAS MOLESTIA FACT. FAVORECEDORES/
PROBLEMA EL DIA Y EN EL
PPAL. DESENCADENANTES.
TIEMPO

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EVALUACIN ESTOMATOGNTICO
Evaluacin de las estructuras de Fonacin:
OFAS.

Se buscan posibles alteraciones

de forma o tonicidad que puedan interferir
en la dinmica de la fonacin.
Se observa en reposo y fonacin.
Palpar.

EVALUACIN ESTOMATOGNTICO

Falta de piezas dentarias,

prtesis, alteraciones Velo con falta de cierre
oclusales y mordida. para sonidos
orales/coarticulacin.

Labios Hipotnicos.
Respiracin Bucal. Lengua en reposo
hipotnica o
hipertnica fuera de
la boca.
Mandbula/ ATMD
disfuncional.
Posicin de reposo y
fonacin inadecuada
en cuanto a verticalidad y
Paladar duro, ojival horizontalidad.
y/o
muy plano.

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EVALUACIN POSTURA
Parmetro NO LOCUTIVO.
Postura: Plano Frontal, Plano Lateral (PEVOH).
Gestos/Expresin.
Msculos cintura escapular, laringe, rostro,
pecho.
Observacin mvtos. musculares.
Palpacin musculatura.
Postura Corporal desviada.

EVALUACIN RESPIRACIN
Observacin/Palpacin musculatura.

Actividades:
Relato/habla espontnea.
Emisin de series automticas.
Lectura.

Tipo:
CFR:
Costal Alto/
Modo: Administracin Apoyo
Nasal/Oral/Mixto de aire en Costo Respiratorio.
fonacin. Diafragmtico/
Diafragmtico.

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EVALUACIN PARMETROS VOCALES

EMISIN INTENSIDAD ALTURA

ATAQUE
EXTENSIN TONAL QUIEBRES
VOCAL
TONALES

MORDIENTE TEMBLOR
RESONANCIA

TIMBRE
INDICE S/Z TMF TME

Evaluacin PERCEPTUAL
Los mtodos perceptuales se emplean para
validar mediciones instrumentales.

GIRBAS

CAPE-V

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EVALUACIN PERCEPTUAL

Sociedad Japonesa de Logopedas y Foniatras.

Publicado por Hirano, Libro Clinical Examination of the
Voice (1981).
Mtodo ms utilizado en Evaluacin Perceptual de la Voz.
La evaluacin perceptual es una herramienta muy valiosa
y fiable en el proceso de evaluacin y de seguimiento de la
terapia logopdica (De Bodt, Wuyts, Van de Heyning y
Croux, 1997; Nez, Corte, Sequeiros, Searis y Surez,
2004).
Requiere adecuado entrenamiento por parte del evaluador.

GIRBAS

EVALUACIN PERCEPTUAL
G (Grade) Grado general de disfona.
I (Instability, Inestabilidad vocal (tremor/estructuras tracto
inestabilidad) vocal).
R (Roughness, Voz relacionada con la impresin psicoacstica de
aspereza) la irregularidad vibratoria de las cuerdas vocales.
B (Breathiness, voz Impresin psicoacstica de prdida de aire en la
area) glotis.
A (Asthenicity, Impresin psicoacstica de debilidad en la
astenia) fonacin, es decir, denota fatiga.
S (Strain, Impresin psicoacstica de excesivo esfuerzo e
tensin vocal) hiperfuncin en la
Fonacin.

Cada parmetro de esta escala se valora de 0 a 3 puntos, siendo 0 la ausencia de

disfona, 1 Disfona Leve, 2 moderado y 3 la alteracin ms severa.

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EVALUACIN PERCEPTUAL

Mtodo de Evaluacin Perceptual de la Voz.

El CAPE-V fue desarrollado a partir de una reunin de consenso patrocinada por
ASHA y el Departamento de Ciencias de la Comunicacin y Trastornos de la
Universidad de Pittsburgh (EEUU)
Junio 10-11, 2002.
Califica severidad global, ronquera, escape areo, tensin, tono e intensidad.
Tareas: Vocales sostenidas, frases diseadas para que aparezcan todas las vocales,
habla espontnea.
http://csd.wisc.edu/slpgames/sims.html

CAPE-V

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Casos Clnicos CAPE-V

Robert
Este es un psiquiatra varn de 59 aos de edad que fue remitido para una
segunda opinin de su otorrinolaringlogo. Su principal queja es una voz
grave. El inicio del problema es desconocida. l cree que el problema
comenz hace varios aos y se ha empeorado gradualmente hasta el
punto de que muchos de sus pacientes le preguntan si tiene un resfriado.
Esto es perjudicial para el proceso teraputico y ahora parece dispuesto a
cambiar. Es un jugador campen de scrabble y no hace mucho ejercicio,
pero cree que est en buen estado de salud "para una persona de su
edad". Niega reflujo, problemas para tragar o respirar. No fuma, bebe un
vaso o dos de vino con la cena a diario, y no toma ningn medicamento
que no sea suplementos de vitaminas y aspirina. l es el padre de cinco
hijos y un nieto. Uno de sus hijos adultos es discapacitado y vive en casa.
l sugiere que esto es estresante debido a la cantidad de atencin que su
hija requiere y la preocupacin sobre quin se har cargo de ella una vez
que l y su esposa se hayan ido. Afirma que es el nico factor de estrs
importante en su vida y como psiquiatra que sabe cmo manejarla.

CASOS CLNICOS CAPE-V

Robert: Resultado de evaluacin CAPE-V
Grado moderado a severo de la disfona en general
(78/100), rugosidad moderada (56/100), de moderada
a severa voz area (74/100) y tensin (62/100). Terreno
de juego modal (35/100) se consider de leve
moderadamente baja para la edad / sexo de la
persona, mientras que la sonoridad (0/100) se
consider normal. Todos los atributos de voz fueron
juzgados como est constantemente presente en esta
evaluacin. Tambin se observ hipernasalidad leve.

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CASOS CLNICOS CAPE - V

Carolyn
Edad 44 aos, locutora de radio, reside actualmente en White Sands,
Nuevo Mxico. Ella por lo general pierde su voz una vez o dos veces
al ao, pero nunca por ms de 3-4 das. Su actual disfona ha durado
cerca de 6 semanas y ella le preocupa que esta vez podra ser grave.
Porque ella es una locutora de radio que est en la discapacidad y
familiares que visitan la zona. Ella niega cualquier problema de salud
fsica. Su historia psicosocial es positiva. La paciente admite
fcilmente depresin y ideacin suicida. Ella cree que sus problemas
psicolgicos estn relacionados con el proceso de divorcio con el ex
marido de 24 aos. l la dej para vivir con una mujer que haba
considerado una de sus mejores amigas. Ella se resiente por tener
cuidado a tiempo completo de dos nios, uno de ellos es hijo de su
ex-marido de otra mujer.

CASOS CLNICOS CAPE - V

Carolyn: Resultado evaluacin CAPE-V
Grado moderado a severo de la disfona en general
(78/100), rugosidad moderada (56/100), de moderada
a severa voz area (74/100) y la tensin (62/100).
Terreno de juego modal (35/100) se consider de leve
moderadamente baja para la edad / sexo de la
persona, mientras que la sonoridad (0/100) se
consider normal. Todos los atributos de voz fueron
juzgados como est constantemente presente en esta
evaluacin. Tambin se observ hipernasalidad leve.

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CASOS CLNICOS CAPE - V

Linda
Pcte. 57 aos de edad, duea de un servicio de limpieza viene a la
clnica en busca de tratamiento para un problema de voz de 5 o ms
aos de duracin. Ella informa que un examen laringolgico revel
plipo y se recomienda ciruga. En el pasado ha tenido problemas
cardacos y asmtico y no cree que sera un buen candidato para la
ciruga. Ella usa un inhalador segn sea necesario, anticoagulantes y
antihipertensivos. Ella ha trabajado en torno a fuertes emanaciones
de limpieza desde hace 30 aos, no fuma, y embebe
aproximadamente 3-4 con cafena-bebidas / da y 2-3 bebidas
alcohlicas. Ella niega sntomas de reflujo y otros problemas de
salud. Ella presenta buena situacin econmica y no cree que ella
est bajo el estrs psicolgico particular.

CASOS CLNICOS CAPE - V

Linda: Resultados evaluacin CAPE-V
Grado moderado a severo de la disfona en general
(78/100), rugosidad moderada (56/100), de moderada
a severa voz area (74/100) y la tensin (62/100).
Terreno de juego modal (35/100) se consider de leve
moderadamente baja para la edad / sexo de la
persona, mientras que la sonoridad (0/100) se
consider normal. Todos los atributos de voz fueron
juzgados como est constantemente presente en esta
evaluacin. Tambin se observ hipernasalidad leve.

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CASOS CLNICOS CAPE - V

Ethan:
Menor de 4 aos de edad, de sexo masculino, su voz ha
sido ronca desde su nacimiento. Pediatra de la familia dijo
a los padres que la calidad era tpica de los bebs
prematuros y que no tiene que preocuparse a menos que
el problema no desaparezca. El nio ahora va a pre-
escolar y los maestros han nombrado el problema de la
voz de nuevo a los padres. Informan que tiene ms
resfriados que sus compaeros pero por lo dems parece
saludable. l no presenta estridor o muestra ninguna
preocupacin por su voz. Cuestionan lo que podra /
debera hacerse en la voz de su hijo.

CASOS CLNICOS CAPE - V

Ethan: Resultados evaluacin CAPE-V
Grado moderado a severo de la disfona en general
(78/100), rugosidad moderada (56/100), de moderada
a severa voz area (74/100) y la tensin (62/100).
Terreno de juego modal (35/100) se consider de leve
moderadamente baja para la edad / sexo de la
persona, mientras que la sonoridad (0/100) se
consider normal. Todos los atributos de voz fueron
juzgados como est constantemente presente en esta
evaluacin. Tambin se observ hipernasalidad leve.

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VALORACIN SUBJETIVA DEL PACIENTE

NDICE DE INCAPACIDAD VOCAL.
Valoracin subjetiva del paciente mediante el cuestionario VHI (Jacobson et
al.1997).
Objetivo: Cuantificar el impacto percibido por un sujeto afectado por un trastorno
vocal en los mbitos de la propia funcin vocal, en la capacidad fsica relacionada
con ella y en las emociones que provoca la disfona.
Alison, Lucian y Tina (2004) Las impresiones que tiene una persona acerca de su
trastorno de voz no pueden ser medidas mediante pruebas objetivas.
Contiene 30 tems distribuidos en tres subescalas: Funcional, Fsica y Emocional.
Los 30 tems se presentan en un formato de 4 puntos (0:nunca, 1:casi nunca, 2:a
veces, 3:casi siempre, 4:siempre).
La puntuacin oscila de 0 a 120 puntos, siendo incapacidad leve (0-30),
incapacidad moderada (31-60), incapacidad severa (61-90) e incapacidad grave
(91-120).

VOICE HANDICAP INDEX (VHI)

VALORACIN SUBJETIVA DEL PACIENTE

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