Anda di halaman 1dari 4

INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari/ Dx. Kep NOC NIC Paraf


Tgl
Ketidakefekti Setelah dilakukan tindakan Manajemen Jalan
fan Pola keperawatan selama 2 x 24 jam Nafas:
nafas diharapkan masalah 1. Posisikan pasien
ketidakefektifan pola nafas senyaman
dapat diatasi dengan: mungkin
Status Pernafasan: misalnya
Indikator A T semifowler
Frekuensi nafas 2 5 2. Auskultasi suara
pasien
Irama 2 5 3. Kolaborasi
pernafasan pemberian
Kedalaman 2 5 oksigenasi
inspirasi 4. Monitor status
Penggunaan 2 5 pernafsan dan
otot bantu oksigen
pernafasan
Pernafasan 2 5 Terapi oksigen:
1. Pertahankan jalan
cuping hidung
nafas kepatenan
2. Berikan osigen
Keterangan: tambahan seperti
yang
Keterangan:
diperintahkan
A: Tujuan 3. Berikan oksigen
H: Hasil tambahan seperti
1: sangat terganggu yang
diperintahkan
2: banyak terganggu 4. Monitor aliran
3: cukup terganggu oksigen
4: sedikit terganggu 5. Periksa alat
5: tidak terganggu pemberian
oksigen secara
berkala untuk
memastikan
bahwa
konsentrasi yang
telah ditentukan
6. Monitor
afektivitas terapi
oksigen
Hiportermi Setelah dilakukan tindakan Perawatan
keperawatan Selma 2 x 24 jam Hipotermia:
diharapkan masalah hiportermi 1. Monitor suhu
dapat diatsi dengan: pasien,
Termogulasi menggunakan
Indikator A T alat pengukur
Penurunan 2 5 dan rute yang
Suhu kulit paling tepat
Denyut nadi 2 5 2. Bebaskan pasien
dari lingkungan

Tinggakt 2 5 yang dingin/atur

pernafasan suhu ruangan


3. Bebaskan pasien
Suhu 2 5
dari pakaian yang
Perubahan 2 5
dingin (tipis) dan
warna kulit
basah
Keterangan:
4. Posisikan pasien
A: Tujuan
supinasi/terlentan
H: Hasil
g untuk
1: sangat terganggu
meminimalkan
2: banyak terganggu
perubahan
3: cukup terganggu
orthostatic
4: sedikit terganggu
5: tidak terganggu 5. Berikan pemanas
pasif (misalnya
selimut, penutup
kepala dan baju
hangat)
6. Berikan pemanas
esternal pasif
(kompres hangat)
7. Monitoring
warna dan suhu
kulit
Setelah dilakukan tindakan Manajemen edema
serebral
keperawatan 3 x 24 jam,
- Monitor adanya
diharapkan masalah resiko kebingungan,
perubahan
gangguan perfusi jaringan otak
pikiran, keluhan
diatasi dengan perfusi jaringan : pusing
- Monitor ttv
serebral
- Monitor status
Indikator A T neurologi dengan
ketat dan
Tekanan 2 5 bandingkan
intrakranial dengan nilai
normal
Penurunan 2 5 - Monitor TIK dan
kesadaran CPP

Monitor tekanan
intrakranial (TIK)
- Monitor tekanan
aliran darah otak
- Monitoor status
neurologis
- Berikan
antibiotik
- Monitor tingkat
CO2 dan
pertahankan
dalam parameter
yag ditentukan