BENEFICIOS Y RIESGOS

DE LAS ANTICONCEPCION
HORMONAL

Dra.Ines de la Parra
Servicio Ginecologa del Hospital Italiano
ANTICONCEPCION HORMONAL

Usada por 10 millones de mujeres en

Estados unidos
Mas de 90 millones en el Mundo
Alan Goterburgo Institut : Contraceptive use Nueva York 1998
Suecia Junio 20-1998 Consenso de Anticonceptivos Orales

FUTURO
Mejorar los efectos adversos
dosis de estrogeno
Uso solo de gestageno
Uso de otras vias
 BENEFICIOS DE LA
ANTICONCEPCION
HORMONAL

PROTECCION DE
PREVENCION ENFERMEDADES NO
DEL EMBARAZO RELACIONADAS
CON EL EMBARAZO
 ANTICONCEPCION HORMONAL
Beneficios no contraceptivos

Efectos Teraputicos Efectos Protectores

Transt. Ciclo menstrual Patologa benigna de la mama

Dismenorrea Emb. Ectpico
Sint Hiperandrogenismo Quistes funcionales
( Acne Seborrea Hirsutismo Alopecia)
EPI
Amenorrea - Sobreentrenamiento
Fisico MIOMA
- T.C.A.
Endometrosis
 BENEFICIOS DE LA
ANTICONCEPCION HORMONAL

EMBARAZO 99% MIOMA ( 5 AOS DE A.H.) 17%

EMABRAZO ECTOPICO 90% ENF PELVICA ENFERIOR 50%
CANCER
METRORRAGIA 50%
OVARICO 40%
ANEMIA (DIFICIT HIERRO) 50%
ENDOMETRIO 40%
ENF BENIGNA DE LA MAMA 40% DISMENORREA 50%

QUISTES FUNCIONALES ESTERILIDAD 1 ARIA 40%

LUTEO 78%
FOLICULAR 48%

J. Owemdrife The beneFitis and Risks of oral contracetives today . The

Parthenon Publishing Group 23, 1996
 EFECTOS TERAPEUTICOS (ACO)
Transt. del Ciclo Menstrual

Reduccin Volumen de sangrado

Das de duracin
< anemia ferropnica
Larson G. y col. Contraception 1992; 46: 327-34

Estudio doble ciego (anticonceptivo trifsico vs placebo)

Mejora importante (trifsico vs placebo)
(menometrorragia, polimenorrea y metrorragia disfuncional)

Davis y col Obstet Ginecol: 2000; 96: 913-20

El Tabaquismo y el Control del Ciclo Menstrual entre las
Mujeres que consumen Anticonceptivos Orales.
Rosemberg M. J. y col.
American Journal of Obstetrics and Gynecology 174 (2):628 Feb. 1996.
2956 mujeres (16 45 a.) Anticonceptivos Hormonales
(Gestodeno Desogestrel - Norgestimato) con seguimiento a 6 meses.

Sangrado Intermenstrual
1 er ciclo 6 to ciclo Promedio
No Fumadoras 52 % 9% 30.5 %

Fumadoras 59 % 19 % 39 %

Las que fumaban ms de 16 cigarrillos/das tuvieron un riesgo 3 v.

mayor al de no fumadoras.
Etiologa: aumento del catabolismo de los estrgenos menos
soporte endometrial sangrado intermenstrual.
 EFECTOS TERAPEUTICOS (ACO)
Dismenorrea

Si al balance entre
progesterona y estrgeno MENSTRUACION
se desequilibra a favor del DOLOROSA
estrgeno.
(ACO) MANTENDRIA NIVELES HORMONALES CONSTANTES

Apgar B y col Prim Care 1997; 24:161-78

La Drospirinona, gestageno Mejora al sndrome

con propiedad de Tensin
mineralacorticoide premenstrual.
Apter D y col. Eur y Contracept Reprod Health Care 2003:8:37-51
Los ACO conteniendo DRSP, tienen un efecto
beneficiosos en reducir la prevalencia del
sndrome premenstrual, especialmente los
efectos negativos sobre la ganancia de peso,
particularmente comparado con el LNG. Siendo
esto recomendado para mujeres susceptibles de
sntomas adversos

Sangthawan malinee et al. Contraception 71:1-7, 2005

 EFECTOS TERAPEUTICOS (ACO)
Hiperandrogenismo
ACNE SEBORREA ALOPECIA HIRSUTISMO
ESTROGENO - PROGESTERONA

Suprime secrecin de gonadotrofinas

secrecin andrgenos ovricos ( To-To libre A)
sntesis de SHBG
Inhibe fijacin de DHT a los receptores para andrgenos
eficacion antiandrognica
ACTH
Gestgenos de Eleccin Acetato de ciproterona
Drospirenona
 EFECTOS TERAPEUTICOS (ACO)

AMENORREA POR SOBREENTRENAMIENTO FISICO

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

(MEJORIA DE LA MASA OSEA)

Petitti D. B. Y col The Who Study of Hormonal Contraception and Bone

Health. Obst Ginecol: 2000: 95 736-44

Los anticonceptivos orales combinados producen

un ligero aumento de la masa mineral sea. Los
cambios se presentan al poco tiempo de iniciar el
tratamiento y son reversibles

El Acetato de medroxi progesterona (ampolla) e

implantes de levonorgestrel la reducen ligeramente.
 Endometrosis

La combinacin de los anticonceptivos en dosis bajas

de estrgenos con gestgenos mas potentes ofrece
mejora para el tratamiento de pacientes con
endometriosis, dolor pelviano y algomenorrea

Prolonga intervalo libre de

enfermedad
Mejora sntomas

Mahutte NG Obst Gynecol Clin North Am 2003:30-133-50

 EFECTOS PROTECTORES (ACO)
Patologa benigna de la mama
Diversos estudios, confirmaron que la combinacin de
contraceptivos orales reducen el riesgo de enfermedad benigna
de la mama ,. Tanto en la enfermedad fibroquistica como el
fibroadenoma siendo detectable luego del uso de 2-4 aos de
contraceptivos.

NO INCREMENTA RIESGOS Am J Obstet Gynecol 1990:163,1379-1387

Cancer Detect Prev 2002:26(1) 23-7
J Natl Cancer Inst 2002:94 (23) 1773-9

La accin protectora de los AH; parece estar relacionada con la

progesterona. Probablemente los niveles hormonales constantes
seria la causa del efecto protector.
Kniiff SCM y col The Parthemow Publising Group 2000 pp 260-61
 EFECTOS PROTECTORES

Patologa Benigna de la MAMA

Rohan TE. Miller AB A. Cohort Study of oral contraceptiva use anual

list of benign breast disearse Int. G. Cancer 1999, 82: 191-6

2116 CASOS PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA

VS
5681 CONTROLES

Relacin inversa entre el uso de ACO y el riesgo de

padecer diferentes tipos de enfermedades benigna
de la mama
 EFECTOS PROTECTORES
Embarazo Ectpico
Frank S y col Am J Obstet Gynecol 1990:163:1120-3

Tasa de Embarazo Ectpico

Poblacin General 2.6/1000 aos mujer

Usuario ACO 0.05 /1000 aos mujer

( comparable a la mujer de hombre vasectomizado)

En dosis bajas gestgenos falla la anticoncepcin

aumenta embarazo ectpico

Lemoine JP 1987
 EFECTOS PROTECTORES

QUISTES FUNCIONALES DEL OVARIO

Riesgo relativo de quistes funcionales de ovario en

ACO MACRODOSIS
0.1 a 0.6 ( relacin a capacidad de ANOVULACION)
Chiaffarino F Contraception: 1998:57:11-8
Mas eficaz en la prevencin de quistes de C Luteo (78%) que quistes
foliculares ( 49 % )
Efecto protector dosis 30 micg EE2

Progestagenos solos ( POP - implantes inyectables - endoceptivos etc)

Desarrollo folicular + inhibicin de pico de LH

Folculo persistente
 EFECTOS PROTECTORES

ENFERMEDAD PELVIANA
INFLAMATORIA

PROTEGE NO PROTEGE
ALTA PREVALENCIA
INFECCION SEXUAL HERPES DE CLAMYDIAS
BACTERIANA HIV TRACTO G. INF

USUARIAS CON (ACO) EPI MENOS SEVERA

60 % MENOR RIESGO DE HOSPITALIZACION EN LAS USUARIAS DE ACO

PANSER L. CONTRACEPTION: 1991: 43: 91-9

AGREGAR PRESERVATIVO
 EFECTOS PROTECTORES (ACO)

MIOMA UTERINO

AL DISMINUIR LA DOSIS ESTROGENICA Y ELEVAR LA

PROGESTACIONAL DE LA (ACO) DISMINUIRIA EL RIESGO DE
MIOMA UTERINO C/ 5 AOS DE USO DE ACO
REDUCCION DEL 17 % DE DESARROLLAR MIOMAS
ACO CON ADECUADA DOSIS PROGESTACIONAL

EFECTO PROTECTOR

HANEY A.F. DIALOGUES CONTRACEPT: 1995:4:7-8

 EFECTOS ADVERSOS
EN
ANTICONCEPCION HORMONAL
 EFECTOS ADVERSOS GENERALES (ACO)

POCO MUY
COMUNES
FRECUENTES INFRECUENTES

Mama
Migraa Trombo embolismo
> Tensin
Mareos - Venoso
< Sensibilidad
Vmitos - Arterial
Nauseas
Hipotensin Hipertensin
Irritabilidad
Acne Hipoacusia
Leucorrea
Intolerancia lentes
Edema de contacto
T. Hepticos
benigno y malignos
Efectos Adversos.

Enfermedades de transmisin sexual.

La Relacin entre los ACO y las ETS contina en estudio.

Tericamente es posible que los cambios

fisiolgicos aumenten la susceptibilidad al VIH.
La ectopia cervical posible puede aumentar el
riesgo de clamydias.
El mayor riesgo posible puede deberse a un
problema en la deteccin o a un comportamiento
de alto riesgo por parte de la paciente.
 RIESGO ANTICONCEPCION HORMONAL.

Colitis UIcerosa Enf. De Crohn

Asociado a dosis altas Uso prolongado de ACO > 6 aos

de estrgeno Riesgo Relativo (5,1)

ACO combinado ACO combinado

Riesgo Relativo 2.0 Riesgo Relativo 2,6

BOYKO, E J. y col Am J. Epidemiol 1991: 140: 267-78

Mayor retencin
Mayor masa
de lquido
muscular

Peso corporal
Anticoncepcin Homonal

Mayor deposito Aumento de

de grasa Apetito?
Retencin de lquido Retencin de lquido
actividad mineral Efecto anablico
corticoide (renina, Alt. Saciedad apetito
angiotensina, aldosterona) Alt. Del metabolismo de
GRASA subcutnea los H de C
(trax, pecho y cadera) Efecto negativo sobre el
prfil lipdico
> en fumadoras

NR de Melo, JM Aldrighi et al.. Contraception 70:65-71, 2004

La reduccin de 1/3 en la concentracin de EE2 de 30 a
20g, actuaran produciendo un descenso significativo
en la incidencia de los efectos secundarios. Lo mismo
ocurre con los gestgenos de la 3era. generacin en la
mejora de efectos colaterales

Rosenberg ML y col. Contraception 60:321-9, 1999

Santoreto JN. Contraception 10:127-34, 1974

No existe consenso que demuestre el excesivo aumento

de peso en las mujeres que consumen ACO
 Se evalu BMI , Porcentaje tejido graso (basal-6 meses)

61 mujeres ACO (EE2 20g) + (Gestodeno 75g)

51 mujeres control

No se observ modificacin en la distribucin de grasa en cada

grupo. No hubo cambio en presin arterial.
Pequeo aumento: colesterol, triglicridos
No afect peso ni la composicin corporal

NR de Melo JM Aldrighi et al. Contraception 70:65-7, 2004

 1998-2001. Grupo 533 (ACO). No embarazaron (control)
248 (ACO). Embarazaron

(ACO) BMI > 27.3 60% > riesgo de emb. que las < 27.3
OR: 1.58 IC 95% (1.1-2.24)
(ACO) BMI > 32.2 70%% > riego
OR:1.72 IC 95% (1.04-2.82)

Riesgo de Embarazo. 72% peso 74.8kg

doble riesgo 86.2kg
OR: 1.95 IC 1.06-3.67
Se sugiere que el sobrepeso puede incrementar el riesgo de embarazo
usando ACO. 2-4 embarazos por 100 aos mujer con sobrepeso
Debiendo utilizar otros mtodos alternativos (En usuarias 0.5/100 aos
mujer)
Victoria L Holt et al. Efecto del BMI y riesgo de embarazo en consumidores de anticonceptivos
hormonales. Obstet Gynecol 52:105-46, 2005
1.El alto peso corporal est asociado con incremento del
metabolismo basal, por lo que puede acortar la duracin de la
accin del anticonceptivo
Dietz WH. J Am Coll Nutr 8:135-215, 1989
2. Las drogas de los AC en obesidad, pueden incrementar el
clearence del metabolismo heptico, lo mismo que las enzimas
hepticas
3. El aumento del volumen del tejido graso en mujeres con
sobrepeso, incremento el secuestro de la lipofilia de los AC,
disminuyendo los niveles hormonales.
Estos cambios metablicos haran que el anticonceptivo
disminuyera la eficacia
Speerohar r Cleve Clin J Med 62.73-5, 1995
Hult V Obstet Gynecol 99:8207, 2002
La magnitud de los efectos de los anticonceptivos
hormonales sobre el metabolismo de la glucosa
est relacionado con la dosis, la potencia de los
esteroides, la estructura qumica y dosis del
progestgeno en la frmula

Collins DC Am J Obstet Gynecol 170:1509-13, 1994

En las mujeres normales obesas se halla un deterioro
de la tolerancia a la glucosa con ACO, encontrndose
altos niveles plasmticos de glucosa durante el TTOG,
pero no cambios en la concentracin de insulina
plasmtica
Morin Laponen LC J Clin Endocrinol Metab 85:3161-3168, 2000

En las pacientes no obesas, no hubo cambio en la

tolerancia a la glucosa y la insulino sensibilidad
sugiriendo que el efecto metablico del ACO puede
variar con el fenotipo corporal

Elter K Human Rep 17:1729, 2002

Morin Papunen J Clin Endocrinol Metab 88:148-156, 2003
 ANTICONCEPCION HORMONAL
TROMBOEMBOLIA VENOSA
Estudio cohorte de Michigan Medical
POTENCIA DE PROGESTAGENOS Intervalo de confianza del 95%
Baja potencia 1,0
Potencia intermedia 0,8 (0,5 1,3)
Alta potencia 0,6 (0,4 1,2)

POTENCIA DE ESTROGENO
Baja potencia 1,0
Potencia intermedia 1,4 (0,8 2,3)
Alta potencia 2,6 (1,2 5,5)

DOSIS DE ESTROGENO
Menos de 50 pg. 1,0
50 pg. 1,5 (1,0 2,1)
Ms de 50 pg. 1,7 (0,9 3,0)
Gertsman B.B Int. Epidemiol. 19: 931. 1990
Am J. Epidemiol 133: 32 1991
 La obesidad puede tener un impacto sobre la incidencia de
trombosis 20-25%

El efecto de la obesidad y la anticoncepcin hormonal en

mujeres entre 15-45 aos, revelaron que el anticonceptivo
hormonal incrementa el riesgo de trombosis en la paciente
obesa.
Siendo este incremento en aquellas mujeres con
BMI > 25kg/m2 debiendo esto ser considerado antes de
prescribir un anticonceptivo

Abdollahi M, Cushman M, Rosendaal F. Thromb Haemost 89(3):493-8, 2003

Riesgo aumentado:
Edad. Tabaquismo. Antecedentes familiares.
Dislipoprotenas. Inmovilizacin prolongada

Gestgenos de 3era. generacin

2-3 veces riesgo que el levonorgestrel

Obesidad > 30kg/m2 + hipertensin

Poulter NR. Lancet 346:15:75-82, 1995

 EFECTOS ADVERSOS
ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

SPOTTING Mas frecuente progetegenos solo

Combinados en los primeros ciclos
Aumento a menor dosis de estrogeno
Excluir Embarazo - Patologia organica
Evaluar Interacciones - tabaco diarrea olvido - vomito

POLIMENORREA Progestgenos solos o inyectables

HIPOMENORREA Combinados ( escasa proliferacin endometrial)

AMENORREA ACO (21 comp) 1% (falta prolif end.)

ACO (24 comp) + Gte minipildoras ( periodo libre es de 4 dias)

DESCARTAR EMBARAZO
 ANTICONCEPCION HORMONAL
Riesgo de Enf. Cardiovascular
ESTROGENO GESTAGENOS

viscosidad sangunea Modifica las lipoprotenas de la sangre

Estimula factores de coagulacin Aterogenesis

Trombosis Obstruccin arterial.

Tromboembolismo venoso.
 ANTICONCEPCION HORMONAL

Tromboembolia venosa.

Hay un pequeo riesgo de tromboembolia venosa, que se

produce ms al disminuir la dosis de estrgeno.
No hay pruebas que indiquen una mayor mortalidad por
tromboembolias en usuarias de ACO de menos de 45 aos
de edad.
Vessey M. P. B. M. J. 299: 1487. 1989

La muerte por tromboembolia son mnimas en las mujeres

jvenes (2 4/100.000 mujeres ao.)
Se duplica cuando se asocia al tabaquismo.
 TROMBOEMBOLISMO.

Mas frecuente Menos frecuente

Venas profundas (T. Profundas Heptica Renal

V.) extremidades inferiores. Mesenterica cerebral
Retiniana.

Incidencia T. Profunda venosa

Mujeres sanas edad fertil: 0.4 1,1 / 10.000 mujeres ao
Mujeres ACO dosis baja: 4 / 10.000 mujeres ao.
Mujeres embarazadas: 6 /10.000 mujeres ao.
FARMER RTD y col Obstet Gynecol 1995, 15: 195 - 200
 HIPERTENSION ARTERIAL.

El uso de ACO en mujeres eleva presin arterial.

Depende Edad + - 4 mm Hg sistlica
1 mm Hg diastlica
Historia familiar

4 5 % es patolgica.
Los preparados con 35 micg. o menos de EE2 no tendra
Dif Significativa, ni sera de importancia clnica.

STEM Q. y col: Contraception : 1994: 50: 131 -41

 ANTICONCEPCION HORMONAL
INFARTO MIOCARDIO

El riesgo aumenta por el uso de A. Hormonal entre 1,1 4

veces, mientras las que fuman un atado por da es 12
veces superior.
Las que fuman y toman A. H., el riesgo sube a ms de 50
veces.
Importante destacar factores de riesgo: obesidad,
hipertensin antec. cardiovasculares, fumadoras, edad.
(Los menos gestgenos disminuyen el riesgo de lesin arterial.)
 Efectos Adversos.

Enfermedades cardiovasculares (ECV).

ACO
La dosis ms baja de estrgeno en las pldoras ms nuevas hacen
que el riesgo de ECV sea mnimo.
Se estn llevando acabo estudios acerca de los riesgos y
beneficios de las nuevas progestinas
- Gestodeno - desogestrel - drosperinona
Aumento probable del riesgo de tromboemolismo reduccin
posible del riesgo de ataque cardiaco y ataque cerebral.
En raras ocaciones se presentan ECV:
- Las enfermedades aparecen poco despus de comenzar el uso.
- Las pldoras deben dejar de tomarse
Las ECV se refieren al tromboembolismo, el infarto de miocardio y
el ataque cerebral.
 ANTICONCEPCION HORMONAL

FACTORES PREDISPONENTES

Herencia
Edad Antec. Tromboembolismo
> 35 aos Hipertensin

Obesidad Riesgo
BMI > 30 Dislipemia
Enfermedad
Cardiovascular Inmovilizacin
Puerperio prolongada

Tabaco Traumatismo
Cirugia Mayor

CIRUGIA: suspender 4 semanas antes y retomar 2 semanas luego que se

recupera movilidad
 INCIDENCIA DE ENF. CARDIOVASCULAR POR
PATOLOGIA / EDAD / USO ACTUAL DE ACO
OMS 1998
Estrogeno >= 35 mg Estrogeno </=35 mg
20-24 AOS NINGUNA Noretisterona Desogestrel
Levonorgestrel Gestodeno

Infarto de Miocardio
0.2 0.5 0.2

Accid CV isquemico
1.0 2.5 2.5

Derrame Cerebral 2.0 2.0 2.0

Tromboembolismo 3.0
venoso
9.6 18.0

40 - 64 a Ninguna = =
Infarto de M 30.0 78.0 30.0
Accid Cerebral 2
Isquemico 5.0 5.0
Derrame Cerebral 7.0 14.0 14.0
Tromboembolismo
venoso 6.0 19.2 6
 La consecuencia
del embarazo en la
adolescencia es
mayor que el bajo
riesgo de presentar
una patologa
cardiovascular o
desarrollar un
carcinoma
ANTICONCEPCION HORMONAL
Y CANCER
 ANTICONCEPCION HORMONAL
CANCER DE OVARIO
T. Epiteliales
(serosos T. Ovario no
T. Mucinosos
endometroides Epitelial
clulas claras )

Efecto protector Se desconoce Se desconoce

El riesgo decrece segn aumenta la duracin del uso

(monofsicos secuenciales). La utilizacin de ms de 5 aos
disminuye el riesgo al 50 % persistiendo al menos los 10 aos
siguientes. Los preparados de dosis altas con los de dosis
bajas tendran practicante la misma eficacia.
 ANTICONCEPCION HORMONAL y CA DE OVARIO.

El mecanismo protector de los ACO, seria a travs de la

reduccin de la tasa de divisin celular en las clulas ovricas.
Tambin podra actuar a travs de la reduccin de
gonadotrofinas que estimulan el ovario.
Populations Reports 2000; 28 (1): 26 -28

El estudio multicentrico caso control demostr una reduccin

significativa del riesgo de CA de ovario en portadoras de
mutaciones BRCA1 y BRCA 2 con el uso de ACO. La
reduccion de l riesgo fue del 20 % para el tercer ao de uso y
60 % al llegar a los 6 o ms aos.

N. Eng. J. Med 1998: 339-1543-9

 ANTICONCEPCION HORMONAL.
RIESGO RELATIVO
CANCER EPITELIAL DE OVARIO
Riesgo Relativo.
Caractersticas del Uso. N de Estudios
(95 % Intervalo de confianza)
Uso en general. 15 0,7 (0,6 0,7)

>= 5 aos de uso 12 0,5 (0,4 0,6)

>= 10 aos de uso 7 0,6 (0,5 0,8)

Stanford J. L. Contraceocion 43: 543. 1991

Riesgo Relativo.
Caractersticas del Uso. N de Estudios
(95 % Intervalo de confianza)

Uso en general 0,68 ( 0,49 1,05) 0,7 (0,6 0,7)

>= 10 aos de uso 0,49 ( 0,17 1,43) 0,5 (0,4 0,6)

>= 10 aos de uso 0,44 ( 0,20 0,99) 0,6 (0,5 0,8)

Rosenblatt KA. Y col Eur. J. Cancer 28 A: 1872. 1992
 ANTICONCEPCION HORMONAL.

CANCER DE ENDOMETRIO.
Schlesselman J.J. Contracepcion . 43: 557. 1991

Resumen de 14 estudios de caso control. Se observa en 12

una disminucin del riesgo de CA de endometrio. Siendo el
efecto protector sobre el Adenocarcinoma. CA endometrial
adenoescamoso. Adenoacantoma.
ANTICONCEPCION HORMONAL.

Ao del Uso. 1 2 4 8 12

Disminucin, riesgo, 23 % 38 % 51 % 64 % 70 %
CA endometrio.

El efecto protector depende de la potencia relativa y absoluta del

estrgeno y del progestgeno utilizado.
 Anticoncepcin Hormonal y CA de colon

Metaanalisis
Efecto protector de los ACO: no encontrndose asociacin
clara con la duracin del uso aunque tendran mas efecto
protector en aquellas que los haban usado recientemente
Br. J. Cancer 2001, 84 (5), 722-7.

Un hipottico mecanismo de accion seria a travs de la

disminucin de la sntesis de acidos biliares

Jacqui Tuckey 2000

 ANTICONCEPCION HORMONAL

MELANOMA MALIGNO

No ha sido posible observar un aumento del

riesgo entre las usuarias de anticoncepcin
hormonal. Pero se sugiere que podra existir
un pequeo aumento del riesgo de las
usuarias a largo plazo tras un periodo
prolongado de latencia. Se halla en
investigacin

LE M.G. Y col. Cancer cauces control (3): 199. 1992

Efectos Adversos
Cncer de hgado
ACO
Paises con mayor incidencia
La infeccion por hepatitis B es un factor de riesgo
importante
Ningun efecto en aquellas que usan los AOC por
corto tiempo
No se dispone de datos de aquellas que los usan
por tiempo prolongado
Paises con baja incidencia
Se observa riesgo elevado entre aquellas que los
usan por tiempo prolongado
Fuente OMS, 1989, Neuberger, 1986
 ANTICONCEPCION HORMANAL
CANCER DE HIGADO
El Adenoma de las clulas hepticas es una rara
complicacin de la utilizacin de la contracepcin oral.
El riesgo es aproximadamente tres veces mas alto en las
mujeres que utilizaron en algn momento contraceptivos
orales y mas de siete veces la que lo utilizaron a largo
plazo.

Rosemberg L. Contraception 43:643. 1991

HSINGA W. Y col. Cancer Causes Controls 3:43,8 1992

(No ha sido investigado los combinados monofsicos a

bajas dosis, ni los trifsicos)
 ANTICONCEPCION HORMONAL
CANCER DE MAMA

No se ha podido demostrar un riesgo aumentado con

el uso de ACO, o en relacin a largo plazo (durante
mas de 15 aos)
Tomas D.B.:contracepcion 43: 597. 1991

Se demostr un aumento del riesgo en relacin con la

duracin del empleo, solo en mujeres que comenzaron
a utilizarlo despus de los 35 aos.
Wang Q.S. (China). Cancer epidemiolo.Biomarkers prev 1: 435.1992
( Marchbanks P.A y col. Oral contraceptive and the risk of
breast cancer. N.engl. J .M. 2002, 346: 2025-32.)

Womens Care ( uso de ACO como factor de riesgo

de CA MAMA)

4575 mujeres CA de mama (1994- 1998).

4682 mujeres (sin patologa)
No se observo un incremento del riesgo
entre las usuarias de ACO entre estas edades
 Mecanismo de accin del anticonceptivo
hormonal como potencial carcingeno mamario

1) Estimulando el crecimiento de focos

neoplsicos pre existentes
2) Actuando como promotores

CA de mama en aquellas
que no hubiesen
desarrollado

Mecanismo comn: Estimulacin de la actividad mittica

del epitelio ductal (principalmente en las usuarias de
largo plazo.)
 Anticoncepcion con Progestagenos
Riesgo de CNCER DE MAMA

WHO CollavorativeStudy of Neoplasia and Steroid

ContraceptivesLancet 1991, 338: 833-838

OMS Depoprovera de deposito

12.000 mujeres seguidas por 10 aos
(RR: 1,20, 95% IC: 1,0 1,5)
No incrementa el riesgo en las usuarias

B.M.J.- 1989, 299: 759- 762

Nueva Zelandia, 1995
No incrementa el riesgo aun aumentando
la duracion del uso
 (Collavorative group on hormanal factors in Breast Cncer.
Lancet 1996, 347: 1713-1727)

53.000 mujeres ACO 100.000 controles

5.4 Estudios en 25 pases

1) Mujeres usuarias ACO 10 AOS DE HABER SUSPENDIDO

SU USO

(Pequeo aumento de riesgo de tener CA de mama)

(RR: 1,24, 99% IC: 1,20- 1,28)

2) El incremento de riesgo no persisti 10 aos o mas despus

de la cesacin de su uso

(RR: 1,00, 99% IC 0,97 1,07)

 Riesgo relativo CA. de Mama de los Pases en desarrollo
Uso de Contraceptivos Orales Combinados

Caractersticas del Uso. N de Estudios Riesgo Relativo.

(95 % Intervalo de confianza)

Uso en general. 3 1,2 (1,1 1,4)

Uso a largo plazo.

3 1,6 (1,2 2,2)
(8 a + de 10 aos)

Tomas D. B. Contracepcin 43: 597. 1991

 Duracin Edad de
Historia
del uso comienzo
Reproductiva

Historia Familiar Factores que no Tipo de composicin

modificaran el Del ACO
CA de mamas padecer CA de MAMA Alta vs Bajadosis
usuarias ACO

Edad peso
paridad Edad menarca Uso de
Alcohol
Edad Menopausia

El CA de MAMA en usuarios de ACO fueron diagnosticas en estudios

mas tempranos y presentaron mejor pronstico)
 Asociacin entre anticoncepcin hormonal y
riesgo de CA de Cuello

Aumenta en mujeres con mayor N de

compaeros sexuales
Parazzini F.int j.Epidemiol. 19: 259.
1990

Historia previa de enf. de transmisin sexual y

anticuerpos tipo 2 (herpes simple)
Brinton L. Int J. Cancer 38. 339. 1986

Antecedentes de HPV
Hildesheim A. Int j. Cancer 45: 860. 1990
 Adenocarcinoma de Cuello Uterino
vs Anticoncepcion Hormonal

El aumento del riesgo de adenocarcinoma del

cuello con el uso del ACO, muestra una relacin
proporcional con el tiempo de uso, as como
tambin mayor riesgo con el uso de anticonceptivos
compuestos por progestagenos de alta potencia.
El riesgo disminuye tras el cese de la medicacin.

Thomas DB y col Am j. Epidemiol 1996: 144(3): 281-9

 Anticoncepcin Hormonal y
CA pavimentoso de cuello Uterino

International Agency for Recearch on Cancer (IV / 03)

28 ESTUDIOS- 12.531 MUJERES CON CANCER CEVICAL

La duracin del uso de ACO fue asociada con un

incremento en el riesgo de CA de cuello. No
siendo concluyente la persistencia luego del
cese del uso. Actualmente los datos publicados
no son concluyentes. Lancet 2003, 361 (9364): 1159-67
Lanced 2002, 359 (9312): 1085-92
 ANTICONCEPCION HORMONAL CA pavimentoso
de Cuello Uterino ( 90% de los casos)

MECANISMOS
1) Los ACO podran promover el crecimiento de lesin
preexistentes.
2) Cambia el moco cervical, aumentando la susceptibilidad
al HPV
3) Disminuira el folato en el cervix estimulando el
desarrollo de lesiones tumorales
4) Permitiran la replicacin gentica del HPV

Dificultades en la interpretacin

Variables epidemiolgicas: Edad de IRS, numero de parejas

no uso de mtodos de barrera, tabaquismo, etc
 ANTICONCEPCION HORMONAL
CA CERVICAL INVASIVO

El riesgo relativo en todos los estudios seria del 1,3,

con tendencia a un aumento a mayor duracin del uso.

Brinton L.A . Int j. Cancer 38: 339. 1986

Tendencia a la disminucion del riesgo en usuarias a

largo plazo tras el cese de su uso, lo que sugiere un
periodo de latencia a partir del cual el riesgo no
aumenta.
Beral B. ENCET 2: 1331. 1988
 ANTICONCEPCION HORMONAL
CNCER CERVICAL
Casos / 1000
Referencia Tipo de Exposicion
Mujeres / ao

Veseey et al Utilizaron DIU 0

(Lancet) 2: 930 1993 Utilizaron Anticoncep Oral 2.0
Andolsek L No Utilizaron A.O. 0
(Contracepcion) 18: 505 1983 Utilizaron A.O. 1.2
Aos de utilizacin
Beral V et al 0 1.0
1-5 1.3
(Lancet 2: 1331. 1988) 2
5-9
<= 10 4.4
 La informacin correcta sobre la
elecci
eleccinnde
deun
unm
metodo
todo anticoncep
anticoncetivo
tivo
ayudar a la mujer a establecer un
delicado equilibrio entre RIESGO y
BENEFICIO de acuerdo a su condicin
de salud y su situacin de vida.