MANEJO ACTUAL DE LA MASA

MAMARIA EN NIAS Y
ADOLESCENTES
DR. JORGE CORIMANYA
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
GINECOLOGIA DEL IESN
 LA MAMA
z En la pubertad se desarrollan los acinos
que quedan en reposo.
z Con el embarazo se suceden dos fases: la
primera de proliferacin, en la que
desarrollan ms acinos y ms tejido
conjuntivo intralobulillar (o periacinoso) y
algn infiltrado de clulas redondas
pequeas; la segunda fase es de secrecin
con aparicin de lmenes y secrecin.
 LA MAMA
z Es una glndula sudorpara modificada
z Existen de 12 a 20 lbulos glandulares que
se reunen en un nmero similar de
conductos excretores y senos galactoforos
que se concentran en una estructura
fibromuscular que es el pezn.
z En la infancia las ramificaciones de la
glndula terminan en canalculos
 NIAS
z BOTONES MAMARIOS DE NACIMIENTO
z TELARQUIA PREMATURA
z TELARQUIA PREMATURA ASIMETRICA
z TELORRAGIA
z GALACTOCELE
 RECIEN NACIDA
z Nias y nios nacen con tejido mamario
estimulado por las hormonas maternas.
z La resolucin completa puede terminar
hasta los dos aos de edad.
z Galactorrea o leche de brujas, puede
presentarse en los primeros das de vida
 Conducta
z Observacin hasta que cumpla los 2 aos.
z Buscar influencia hormonal exgena como
ingesta de AO y lactancia materna y
suspenderla.
z Luego de los 2 aos, manejar como
sospecha de pubertad precoz
 TELARQUIA PREMATURA
z Edad de inicio: 9 aos (8 aos), pasa de
estadio I a estadio II.
z Puede comenzar en un solo lado
(asimtrica)
z Luego de 6 meses debe aparecer el otro
botn mamario.
z Existe alta posibilidad de corresponder a
una telarquia prematura aislada
 TELORRAGIA
z Expulsin de sangre a travs del pezn.
z Se presenta con frecuencia en lactantes
que aun tienen desarrollo mamario
z Se relaciona con ectasia ductal
z El manejo es con antibiticos y
antiinflamatorios.
 GALACTOCELE
z Dilatacinde los conductos galactoforos
que pueden almacenar secrecin que
puede llegar a grandes volmenes.
z No existe mucha informacin sobre el
tratamiento mdico o quirrgico.
z Suele requerir en ltima instancia, la
exresis quirrgica del conducto.
Otras masas mamarias en nias
z Hemangiomas
z Lipoma
z Papiloma
z Linfangioma
z Quiste
z Fibrosis
z Mastitis
z Hematoma
z Necrosis grasa
z Tumores adyacentes
 ADOLESCENTES
z FIBROADENOMA DE MAMA
z MASTOPATIA FIBROQUISTICA
z ECTASIA DUCTAL
z MASTITIS
z QUISTE SOLITARIO DE LA MAMA
z CANCER DE MAMA
 Fibroadenoma de mama
z Es el tumor ms frecuente de la mama de la
adolescente.
z IESN, 2002 : 34 %
z La causa es desconocida
z Al examen es una masa o tumor mvil, indolora,
firme, o con apariencia de caucho y bordes
definidos.
z El diagnstico se confirma con Ecografa
z La puncin aspiracin puede reservarse para
casos confusos
 Fibroadenoma de mama
z Puede crecer, especialmente durante el
embarazo.
z Puede reducir durante la menopausia
z Generalmente es intracanalicular
z En cuanto a tamaos:
z Hasta 3 cm 68%
z 3 a 5 cm 29%
z Mayor de 5 cm 10%
 Fibroadenoma de mama
z La variedad de Fibroadenoma Gigante
Juvenil puede verse en la pubertad
temprana.
z Para tumores menores de 2 cm, el manejo
es expectante hasta por 2 aos.
z Si es mayor de 2 cm o persiste por ms de
2 aos, o si es doloroso, debe ser
extirpado
z Posibilidad de malignizarse menos de 1%
 Tumor filodes
z Tumor mixto de crecimiento muy rpido
z Muy parecido al fibroadenoma, la diferencia es con
histologia
z Se informa que la citologia no tiene mucho valor en
estos casos
z Benignos en 64%, borderline en23.5% Y MALIGNOS en
11%.
z La recidiva obliga a retirar el tumor con 1 cm de tejido
sano
z Metastasis es por va sanguinea a pulmon huesos,
higado
z No invade ganglios regionales
 CAMBIOS FIBROQUISTICOS?
z La denominada Enfermedad Fibroqustica
es sinnimo de ms de 38 utilizadas para
describir el tipo ms frecuente de lesin de
la mama.
z Desde el punto de vista histolgico se ha
convenido en llamarla solo Cambios
fibroqusticos
z NEJM 1985: Goodbye to fibrocystic
disease (Hurst)
 Enfermedad o no enfermedad?
z La enfermedad no es cancerosa
z La prevalencia de cambios fibroqusticos
es elevada en mujeres (50%)
z Reaccin exagerada del tejido mamario a
los cambios cclicos ascendentes y
descendentes de las hormonas ovricas
 Enfermedad o no enfermedad?
z Elsntoma ms frecuente es el dolor
(mastodinia)
z Acompaado de hipersensibilidad
z Suele ser bilateral y notable en la fase
premenstrual
z Nodularidad local o generalizada
z Aumento de volumen generalizado, etc
 Patogenia
z Desequilibrio de las cifras de estrgeno y
progestgenos producen cambios
epiteliales y del estroma
z Produccin aumentada de estrgenos o
respuesta tisular incrementada
z Deficiencia relativa de progesterona. Hasta
70% con deficit de fase ltea.
 Frecuencia
z Aumenta con la edad, es 10% en menores
de 20 aos. Es 50% en perimenopausia.
z Mayor en nulparas
z Menarquia precoz, menopausia tarda
z Ciclos anovulatorios o irregulares
 Caracteristicas clinicas
z Bilaterales
z Cuadrantes superoexternos
z Nodularidad difusa
z DOLOR
z Sensacin de plenitud
z Hipersensibilidad, ndulos qusticos
 Otros agentes causales
z Prolactina
z Hormonas tiroideas
z Globulina transportadora de
esteroides sexuales
z Acidos grasos saturados vs.
Insaturados
z Metil xantinas ( aumento de
monofosfatos
intracelulares=proteincinasa)
 Diagnstico
z Cuadro clnico :
z DOLOR , que empieza en la fase ltea y
continua hasta la menstruacin.
z Sensibilidad exagerada
z Ambos debido a la irritacin de races
nerviosas en tejido conectivo edematoso,
presin de ductus dilatados y quistes
adyacentes.
 Diagnstico
z Examen fsico y Auxiliares:
z Nodularidad difusa (CSE)
z Ultrasonido
z Aspiracin con aguja fina (turbio)
z Biopsia a cielo abierto
 TRATAMIENTO
z EDUCACION z DIETA
No es cncer No hay evidencia clara
Es frecuente de restriccin de
Sntomas son reales metilxantinas o
nicotina
Efecto placebo es 20%
Ingesta de grasas
Ropa holgada
Conservacin del peso
Sostn permanente
 Tratamiento farmacolgico
z Vitaminas
z Vitamina E : estudios muy pequeos. Es
antioxidante, regula sntesis de protenas y
enzimas especficas, aumenta lipoprotenas de
alta densidad. Reduce sulfato de
dehidroepiandrosterona.
z Vitamina A: 150,000 UI. No hay datos
confiables
 Tratamiento farmacolgico
z Diurticos
z Tiazidas: Efecto sintomtico. 2 o 3 das
previos a la menstruacin, resultados son
varibales
 Tratamiento farmacolgico
z Esteroides Sexuales
z Anticonceptivos: 90% mejora en 3 6 meses
de tratamiento. Protegen contra
fibroadenomas e hiperplasia atpica. Recidiva
al suspender.
z Progestgenos:Util en deficiencia de fase
ltea. 5 a 10 mg MPA del 16 al 25 da del
ciclo, hasta 9 a 12 meses. Recidiva 40%.
Estudios discuten su efecto contra placebo.
 Tratamiento Farmacolgico
z Inhibidores de los esteroides sexuales
z Danazol: Frmaco de eleccin en los casos
graves. Derivado andrognico
antigonadotropo, previene pico de FSH y LH,
reduce estmulo al suprimir gonadotropinas,
unin competeitiva a receptores e inhibicin
enzimtica de la sntesis de esteroides
sexuales. 50-400 mg/ da de 2 a 6 meses. Hay
efectos colaterales importante
 Tratamiento Farmacolgico
z Inhibidores de esteroides sexuales
z Tamoxifeno: Previene captacin de estradiol.
Efectivos pero menos efectos adversos. 70%
de mejora. Dosis de 10 a 20 mg. Efectos
adversos: irregularidad menstrual, bochornos,
nauseas y vmitos. Puede estimular la
ovulacin.
 Tratamiento farmacolgico
z Bromocritptina: 2.5 a 5 mg/da
z Gestrinona: 2.5 mg 2 v / semana
z Anlogos de GnRH: leuprolide 3-6 m,
goserelina.
 Tratamiento quirrgico
z Biopsia excisin
z Quistes persistentes post aspiracin
QUISTE SOLITARIO DE LA MAMA
z Es muy frecuente en mujeres de 35 a 50
aos.
z Puede ser visto tambin en adolescentes
z Se producen por que el fluido no puede
ser absorbido bien sea por obstruccin de
ductus terminales extralobulillares o
proliferacin intraepitelial intraductal
 CANCER DE MAMA
z Muy raro en adolescentes.
z Se reportan 17 casos en todo el mundo
durante toda la historia
z Sin embargo, pueden observarse mas
casos de tumores de mama diferentes al
carcinoma, como rabdomiosarcoma,
linfoma, neuroblastoma, leucemia aguda y
metastasis de otras neoplasias
 MASTITIS
z Es ms frecuente en adolescentes que dan
de lactar, pero tambin puede ocurrir en
adolescentes que no lactan.
z Puede asociarse a una historia de
traumatismo.
z Tambin se asocia a la manipulacin.
z Se presenta con eritema, calor e
induracin de la mama que compromete la
piel.
 ABSCESO MAMARIO
z Infeccin de la glndula mamaria que se
palpa como masa fluctuante.
z Puede ser necesario realizar estudios
incluyendo el cultivo del absceso.
z Tratamiento es con antibioticos, medios
fsicos y en caso de absceso, drenaje
quirrgico.
 Conclusiones
z En el caso de nias:
z Examen Clnico para determinar si masa es de
la mama o extramamaria
z El estudio ecogrfico permite determinar si
masa es slida o lquida
z Si la masa es extramamaria, manejar de
acuerdo al caso.
z Conducta expectante de acuerdo al caso
 Conclusiones
z En caso de adolescentes:
z Determinar si es slido o lquido
z Solicitar ecografa, no mamografa
z Si es lquido se realiza puncin aspiracin,
mayor xito si la masa es mayor de 1 cm.
z Si es slido, puede ir a conducta expectante,
si se sospecha en fibroadenoma menor de 2
cm, caso contrario, biopsia escisin
z Tranquilizar a la paciente