El unir esfuerzos con otros editores es fundamental, pues, como en toda forma de
produccin social contempornea, la produccin y divulgacin cientfica son desiguales
entre pases y dentro de nuestros pases. De esta forma, espacios colaborativos constituyen
ejemplos de cmo se puede contribuir para luchar contra las desigualdades y promover ms
dilogo en un campo como este, en un tiempo en que ciencia y tecnologa son factores
importantes de produccin.
Children in Defencelessness
1Director Acadmico de la RESUMEN El trabajo revisa las distintas concepciones sobre la infancia y la adolescencia que van
Maestra en Poltica y
desde la compasin, la inversin social, el rol de las ONGs y el emergente enfoque de derechos. Se
Planificacin Social de la
Facultad de Ciencias Polticas y plantean tambin los conflictos y tensiones en la difcil relacin entre la infancia y la adolescencia y
Sociales de la Universidad
Nacional de Cuyo. Argentina.
la representacin democrtica. El argumento central se basa en la visin de Michael Foucault en rela-
mpps@fcp.uncu.edu.ar cin a que nios y nias son vctimas de la biopoltica del control disciplinario o de la construccin
de su subjetividad como sujetos "sujetados". El enfoque de derechos no escapa a su vez, de lo que
Giorgio Agamben denomina Estado de Excepcin en el que la ley incluye y excluye al mismo tiem-
po a quienes supuestamente debera defender. Siguiendo a Agamben surge el Nio/a Sacer como
aquel que desde tiempos antiguos puede ser sacrificado o disciplinado y nadie puede ser condenado
por esa situacin. Para superar el estado de indefensin en que se encuentran nios, nias y adoles-
centes se plantea una estrategia basada en un adecuado equilibrio entre autonoma y heteronoma en
los procesos educativos y en una lucha poltica continua por la conquista de sus derechos.
PALABRAS CLAVE Defensa del Nio; Derechos Humanos; Controles Formales de la Sociedad;
Controles Informales de la Sociedad; Formulacin de Polticas.
ABSTRACT The work reviews the different ideological visions in relation to childhood and adoles-
cence since the feeling of compassion, the concept of social investment, the role of NGOs and the
emergent approach based on children's rights. The paper also deals with the tensions and conflicts
between children and adolescents on one hand and the system of representative democracy on the
other. The central argument all across the paper is based on Michael Foucault's approach on boys
and girls as victims of the biopolitics of disciplinary control and since the adolescence, for the pro-
cess of building up its subjectivity as "fastened subjects". In its turn, the approach based on childre-
n's rights can not surpass what Giorgio Agamben has called the "State of Emergency" in which the
legal system includes and excludes those who are presupposed to be defended. Following
Agambens arguments, it seems to emerge the "Child Sacer" as the one that since old times can be
sacrificed or drastically disciplined and nobody can be legally demanded for directly causing such
a situation. In order to overcome the state of defencelessness it is argued that there is a need for a
new strategy based on an adequate equilibrium between autonomy and heteronomy in all educa-
tional processes jointly with a continuous political fight to conquer children's rights.
KEY WORDS Child Advocacy; Human Rights; Social Control, Formal; Social Control, Informal;
Policy Making.
254 EDUARDO BUSTELO GRAFFIGNA
SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 1(3): 253-284, Septiembre - Diciembre, 2005
INTRODUCCIN
LA BIOPOLTICA DE LA INFANCIA
Como todo campo (b), el de la infancia
est compuesto por enfoques, anlisis, estudios y
conceptos; por la prctica que incluye un conjun- La infancia y la adolescencia son identi-
to de acciones, programas y polticas; y finalmen- ficables con la vida como iniciacin. La infancia
te, por una amplia gama de actores intervinien- es nacimiento y epifana. El filsofo italiano
tes. An siendo un campo que uno podra presu- Giorgio Agamben explica bien cmo los griegos
mir "definido", es propenso a ambigedades que no tenan una sola palabra sino dos para denotar
ocultan relaciones sociales de dominacin, lo la vida. Por un lado estaba la zo que expresaba
que conduce a imprecisiones que uno podra la vida pura, el simple hecho de vivir, la nuda
afirmar que no son "inocentes". Esta aseveracin vita (vida desnuda) como vida fuerza o vida bio-
tiene an ms fuerza dada la expansiva difusin lgica y por otro lado el bios, la vida relacional
meditica y la "preocupacin" pblica que el que implica el lenguaje, la poltica y la ciudada-
tema de la infancia cubre en la industria cultural. na. En el caso de la infancia uno podra resumir
En la dimensin temporal de la infancia la zo en sobrevivencia y el bios en la ciudada-
y la adolescencia pueden reconocerse tres institu- na y la poltica.
ciones que dejan "marca" en su desarrollo: la Foucault a su vez, ha planteado la pala-
familia, la escuela y los medios de comunica- bra biopoltica para analizar la relacin del poder
cin. Las dos primeras son las que tradicional- con el cuerpo viviente y al mismo tiempo con la
mente han recibido ms atencin. En este traba- construccin de subjetividad. La biopoltica defi-
jo, pretendo concentrarme aunque no exclusi- ne el acceso a la vida y las formas de su perma-
vamente en la forma ms general e ideolgica nencia y asegura que esa permanencia se desarro-
de trasmisin de las diferentes relaciones de lle como una situacin de dominacin. En las ins-
dominacin que se establecen sobre la infancia y tancias iniciales de la vida, la bipoltica designa
la adolescencia. All sin duda tiene mucha inci- la situacin en donde la poltica suprime el bios
dencia la familia y todava la escuela aunque, de para despojar todo lo humano de los humanos
una forma creciente, estn asociados los medios dejndolos slo como zo. Segn Foucault, en
de comunicacin, que "amplifican" los discursos la antigedad el hombre tena una existencia
explcitamente distorsionados que pretenden destinada a la vida poltica, en cambio esa rela-
ocultar esas relaciones de dominio. Intento avan- cin se invierte en la actualidad en donde la
zar en la localizacin y revelacin de las "obscu- poltica tiene como objeto al mismo ser viviente
ridades" que considero ms relevantes y en la (1 p.173). Foucault, abandona as el enfoque cl-
envergadura que revisten las instituciones estata- sico del poder jurdico institucional, para pasar a
les en la proteccin de la infancia y la adolescen- visualizarlo como el modo especfico en que el
cia como categora social. Discuto asimismo el poder penetra en el cuerpo mismo de las perso-
estatuto de los derechos de nios/as y adolescen- nas, en su subjetividad y en sus formas de vida.
tes centralizando el campo de la infancia en el En un principio se trataba de un poder externo de
contexto de la lucha poltica. Por otro lado, recal- castigo que gener la sociedad disciplinaria. Pero
co la importancia del Estado como un espacio tambin Foucault lleg a conceptualizar el paso
pblico significativo en la lucha poltica por los de una sociedad disciplinaria a una sociedad de
derechos dadas las dificultades que la infancia y control en donde los mecanismos y dispositivos
INFANCIA EN INDEFENSIN 255
de las relaciones sociales afecta profundamente padre de dar vida o muerte al hijo varn (9).
la situacin de la infancia (7). El anlisis de los Tambin en un principio como explica Foucault,
determinantes de la pobreza de los nios y nias el soberano que convocaba a la guerra reclama-
es por dems conocido. El impacto de sus conse- ba la vida de sus sbditos: ms que la vida exiga
cuencias de todo orden estn ya sobreargumenta- la muerte como el derecho de dejar de vivir. Esta
das y nuestra responsabilidad como adultos es situacin adquiere hoy otras formas, como vere-
moralmente inconmensurable. mos, pero todava persiste una forma tantica
Pero siguiendo con mis argumentos, la "moderna" que consiste en la naturalizacin del
cuestin no es slo "analtica" sino sobre todo horror de millones de nios/as y adolescentes
biopoltica pues hablamos de poder. Afirmo que mueren todos los aos (10,6 millones) en el
entonces que la cuestin central en la relacin silencio, en una muerte verdaderamente "silen-
pobreza-infancia es el poder, puesto que nios/as ciada" y cuya responsabilidad sospechosamente,
y adolescentes son por autonomacia "los que no no puede ser atribuida a nadie.
tienen poder". La biopoltica de la infancia con- Entran tambin como forma tanatopol-
siste en mantenerla en la zo como slo sobrevi- tica, los nios/as y adolescentes que son recluta-
vencia e inhibir o regular el desarrollo de la ciu- dos para ir a la guerra, proceso de enrolamiento
dadana y su acceso a la poltica. An ms, deseo que comprende su instruccin para matar. En la
enfatizar que la biopoltica implica la regulacin ltima dcada ms de 1,6 millones de nios han
de la vida pues en esta instancia de la edad tem- muerto en conflictos armados. Y el nmero de
prana, es donde se define quin accede a ella, nios que han tenido que abandonar sus hogares
quin no y quin permanece en ella "reglamen- debido a conflictos y violaciones de derechos
tando" las condiciones de esa permanencia. Y humanos llega a ms de 20 millones. Los meca-
esto es lo que tratar a continuacin. nismos de induccin al odio, a la demonizacin
del "otro" y la dinmica de intransigencia que se
desata se asocian al extermino (f). En la dimen-
TANATOPOLTICA sin de la muerte, el biopoder de los que domi-
nan no tiene dudas: "se educa a poblaciones
enteras para que se maten mutuamente en nom-
La biopoltica puede ser pensada como bre de la necesidad que tienen de vivir"; y tam-
la capacidad regulatoria del poder sobre la vida bin Foucault lcidamente expresa: "si el genoci-
pero tambin como "tanatopoltica" o sea, la dio es por cierto el sueo de los poderes moder-
negacin de la vida o la poltica de expansin de nos, ello no se debe a un retorno, hoy, del viejo
la muerte. La mortandad de nios, nias y adoles- derecho de matar; se debe a que el poder reside
centes es la forma ms "silenciada" de la tanato- y ejerce en el nivel de la vida, de la especie, de
poltica moderna. Denomino entonces forma la raza y de los fenmenos masivos de pobla-
superior de biopoltica a la que se "aplica" a las cin" (1 p.165,166).
nuevas generaciones. En este caso, la muerte Es un dato ms que evidente que tam-
masiva y cotidiana de 30.000 nios/as y adoles- bin los nios y las nias son las primeras vcti-
centes por da, lo que aparece completamente mas de la guerra. Desde 1990, se estima que el
"naturalizado" y nadie podra ser condenado por 90% de las muertes relacionadas a conflictos
esta situacin. armados en todo el mundo han sido civiles y un
Es por esta razn que parangonando a 80% de las vctimas han sido mujeres y nios. En
Agamben (e) existe desde el inicio de la vida un el lenguaje militar esto se denomina depravada-
"Nio Sacer" cuya muerte sagrada y ofrendada ha mente "colateral damage" (g). Y a lo anterior
sido mostrada desde la antigedad como gratitud deben aadirse las escuelas destruidas, los hospi-
o generosidad a los dioses. Desde el derecho tales daados, los insumos escolares y en salud
romano, la vida del nio/a ha sido definida paro- bsica inutilizados, y los sistemas de agua pota-
dojalmente como contrapartida de un poder que ble sin funcionar.
puede eliminarla. Vitae necisque potestas desig-
na ya en el hecho de "nacer" la potestas del
INFANCIA EN INDEFENSIN 257
Fuente: Elaborada en base a una publicidad aparecida en mltiples medios de comunicacin nacionales y
provinciales (12).
INFANCIA EN INDEFENSIN 261
Una nueva forma de legitimacin del capitalismo pareciera que pasa por presentar la emergen-
cia de un moderno empresariado preocupado con los temas sociales. Esa "preocupacin" mostrara un
compromiso real con la sociedad y sus problemas.
Aunque continan haciendo la clsica filantropa, los empresarios contratan ahora profesionales
y "arman" equipos que estudian y proponen soluciones concretas para los problemas sociales desde un
punto de vista "objetivo". Aparecen as jvenes profesionales, preferentemente de apariencia atltico-
deportiva, y empresarios "innovadores" ahora tambin "voluntarios" de acciones sociales. Modernos ejecuti-
vos especializados (CEOs) en "gerencia social" y preparados para transformar un aparato pblico anquilosa-
do y carente de transparencia con las novedosas tcnicas "objetivas y eficientes" de la gestin privada.
Pero nada de lo anterior est exento de la intencin expresa de construccin de poder y de domi-
nio, sea comercial o poltico. As no se puede ignorar la creciente aparicin de "empresarios" (eufemismo
para decir hombres/mujeres de negocios, muchos de ellos sin empresas) que se hacen ahora "visibles" en
la poltica, ni mucho menos, operativos de "social marketing" para hacer un verdadero "lifting" de las empre-
sas presentndolas ahora con un "rostro" bueno y socialmente comprometido. En este contexto, es significa-
tivo recordar que paradojalmente, fue un empresario quien primero estudi y midi la pobreza. Su nombre
fue Charles Booth y perteneci a la tercera generacin de una familia de exportadores de Liverpool. Fund
la compaa naviera The Booth Steamship Company con la que fue tremendamente exitoso.
Simultneamente a su actividad empresaria, Booth emprendi un estudio en donde por primera
vez se midi la pobreza y que concluy en un libro publicado en 1902: La Vida y el Trabajo de la Gente de
la Ciudad de Londres que comprendi 17 volmenes. Se le atribuye haber inventado el concepto "lnea de
pobreza" metfora que tom observando los barcos de su firma: la lnea que marcaba en el casco de la
nave, el nivel de sumersin de la misma. Pero Booth pensaba que la pobreza no era slo la cuestin de su
medicin y estudio.
Su compromiso social no era algo que practicaba "afuera" de su empresa sino que comenzaba
con la misma. En tiempos en que casi no exista ninguna legislacin laboral, Booth estableci un plan de
pensiones para los empleados de su firma; un plan para compartir las ganancias de la compaa y bonos
anuales que se daba a los trabajadores, especialmente en los perodos de recesin para incentivar la pro-
ductividad. Esos bonos, pagaban una alta tasa de inters y se acreditaban cuando el trabajador se jubila-
ba. Booth se adelant por varios aos en la idea de que la tica empresarial era sobre todo una responsa-
bilidad social y pblica.
Tampoco su compromiso social era una cuestin meramente empresaria sino tambin, una tica
personal. As Booth calcul que le hacia falta para vivir tanto a l como a su familia 1.000 libras por mes en
tanto que ganaba 2.000. Analiz que gastaba en alimentacin 150 libras pero como crea que los trabaja-
dores estaban mal pagos por lo menos en un 50%, consideraba que tena que "devolver" de algn modo 75
libras. Igualmente, examinando otros rubros de su consumo familiar encontr un "excedente de explotacin"
equivalente a 500 libras que entregaba a los que necesitaban, simplemente "para que la humanidad volvie-
se a ser lo que tena que ser".
El estudio que realiz sobre la pobreza y del cual l mismo escribi 8 volmenes, demor 17 aos
pero no por ello abandon sus actividades empresariales: escriba a la noche, en los fines de semana,
durante sus viajes a Europa continental y EE.UU. Tampoco pagaba a otros para que levantasen los datos
de su estudio. Aunque tena ayudantes, l mismo conviva en la casa de las familias pobres estudiando su
vida y sus hbitos. Llegaba a pasar semanas completas viviendo en los barrios ms pobres de la ciudad
de Londres. Presentando los resultados de su trabajo cuantitativo y cualitativo en la Real Academia
Estadstica de Londres afirm que "en la vivencia con los pobres... y no en la estadstica, radica el poder
de cambiar el mundo".
Booth no organiz ninguna Fundacin para su empresa, ni financi museos artsticos para que los
visiten los ricos, ni acept subsidios pblicos, ni pidi exenciones impositivas por las actividades que realiza-
ba. Fue un simple practicante del concepto de "empresa ciudadana" que implicaba tanto titularidad de
derechos como de obligaciones. Pensaba que la responsabilidad social de la empresa no consista en una
"tica post-ganancia" ni en una "faade" para mejorar sus ventas ni mucho menos, en la construccin de un
espacio pblico para el prestigio personal o para conquistar poder poltico.
"medidas" concernientes a los nios y si estas que esgrima la idea de que los derechos sociales
"medidas" alcanzan las omisiones. Est claro que no existen pues no hay nada que en principio
en los redactores, este tema no tuvo la debida pudiese ser demandable que no sea atribuible a
consideracin. Pero ste es un punto central no un individuo. La frmula finalmente adoptada
slo para la CIDN sino para todo el enfoque "hasta el mximo" de los recursos disponibles no
sobre derechos humanos. La doctrina convencio- implica entonces un financiamiento conminato-
nal establece que las personas son responsables rio para los Estados Partes, para hacer efectivos
de los daos causados por los actos que efectiva- los derechos sociales, particularmente en las po-
mente realizaron pero no por los daos causados cas de recesin y crisis econmicas en donde los
por omisiones. As planteado, este enfoque impli- ms perjudicados resultan ser los nios/as y ado-
cara una responsabilidad humana muy restringi- lescentes. Algunos economistas, con realismo
da puesto que tratamos de cuestiones muy cru- cruel, afirman que estos "derechos" son slo
ciales relacionadas a la vida y la muerte, la nutri- "conditional oportunities" (25) (x), o sea, son slo
cin, la salud, la educacin, etc. Hay omisiones una posibilidad condicionada a la evolucin de
ante hechos "previsibles" como los relacionados la economa y la "sacralidad" de las cuentas fisca-
a la infancia y la adolescencia y tambin hay omi- les cuyo equilibrio por supuesto, est ms all de
siones "intencionales". Por esta razn la distin- todo sacrificio impuesto a la infancia y la adoles-
cin moral entre actos y omisiones ha sido seve- cencia. Y generalmente, como no cabe duda,
ramente criticada y ha dado lugar al nacimiento suponer lo contrario, en un contexto de pugna
del concepto de "obligacin positiva" en relacin sobre recursos escasos, no vale casi nunca aque-
a actos previsibles y prevenibles tanto a nivel llo de "los nios primero" (y).
individual como social (w). Volver sobre este En cuarto lugar, est el punto de la adap-
tema ms adelante. tacin de la legislacin interna de cada uno de los
Y por ltimo siguiendo nuestro anlisis pases a los principios establecidos en la CIDN.
anterior del biopoder: este artculo de la CIDN Aqu la adaptacin de la CIDN ha sido verdadera-
que define el inters "superior" del nio y que mente "invertida" en el sentido de que la mayora
habla de los "nios" en plural, podra haber sig- de los pases y particularmente los que tienen una
nificado el reconocimiento poltico del comienzo estructura poltico-institucional federal la han ver-
de una transferencia de poder a las nuevas gene- daderamente "adaptado" a su legislacin interna y
raciones mientras que en el caso del "mejor inte- no a la inversa como era lo originalmente pro-
rs del nio", son los adultos en general los que puesto. Lo que no ha podido ser adaptado a las
deciden y definen "lo mejor" y lo hacen por condiciones de los que tienen el poder, finalmen-
supuesto, desde el poder. te no se ha "adaptado" o solamente se ha incluido
En tercer lugar, est la cuestin de los lo que se considera "inofensivo"; esto es, lo que
derechos econmicos y sociales. La CIDN reco- no tiene consecuencias reales. La institucionali-
noce en varios artculos (especialmente en su art- dad judicial a su vez ha salido, salvo algunas
culo 4) los derechos sociales aunque en relacin excepciones, fortalecida como rgano protector
a su financiamiento, establece que los Estados de statu quo legal que criminaliza a los nios/as y
miembros deben cumplir con el "mximo de adolescentes (z). Quiero traer como ejemplo el
recursos posibles". Aclaremos que los derechos tema de bajar la edad de la imputabilidad de los
econmicos operan como derechos "habilitantes" "menores", que ha suscitado importantes y signifi-
del resto de los derechos sociales: si no hay finan- cativas discusiones en casi todos los pases. Como
ciamiento, no hay derecho que pueda implemen- lo afirm anteriormente el discurso distorsionado
tarse de un modo plenamente efectivo. En este que vincula infancia-adolescencia-seguridad ha
punto, y en el contexto de la lucha Este-Oeste, tenido primaca en lo que constituye otra prueba
hubo un fuerte enfrentamiento cuando se discuti contundente de cmo opera el biopoder con res-
la Convencin: por un lado, los por entonces pa- pecto a la represin de las nuevas generaciones.
ses que constituan la URSS que levantaban los La imagen del "nio delincuente" generalmente y
argumentos que daban primaca a los derechos dolorosamente prima sobre la del "nio/a futuro"
sociales y por otro lado, la oposicin de EE.UU., o nio/a esperanza" (aa).
INFANCIA EN INDEFENSIN 267
los derechos del hombre de los del ciudadano. presencia de lo pblico. Si la infancia y la adoles-
Se equivocan las organizaciones humanitarias y cencia son una categora histrico-social, enton-
particularmente las organizaciones supranaciona- ces se hace fundamental el poder configurador
les, al reducir la defensa de los derechos huma- del Estado y su institucionalidad como garantes
nos a la vida nuda o zo, a un minimalismo en la de una poltica pblica respecto a los derechos
ayuda y proteccin slo centrado en la sobrevi- de la infancia y la adolescencia.
vencia, abandonando el campo de la ciudadana Necesito ac hacer algunas precisiones
y la lucha poltica (hh). sin entrar a desarrollar todas las argumentacio-
En una humanidad exigida y violentada nes que estn involucradas en trminos de la
por una crisis sin precedentes, aparecen los relacin Estado-Sociedad Civil (41). Percibo que
derechos humanos como un espacio potencial con una frecuencia sistemtica, los analistas
aglutinante en donde es posible pensar una prc- (sobre todo los filsofos europeos) argumentan
tica poltica emancipatoria en el contexto hist- una reiterada identificacin del Estado como el
rico presente que aparece marcado por un gene- origen del totalitarismo. Es cierto que la historia
ralizado escepticismo. Como afirma Pablo de Europa occidental ha estado asociada a las
Salvat, los derechos humanos tienen una particu- luchas por la libertad ms que a la igualdad y en
laridad que es la de funcionar como idea regula- la ltima fase de su consolidacin, al desgarra-
dora a travs de la cual se expresa de distintas miento tnico asociado al emerger del Estado
formas y en diferentes tiempos la constante Nacin (jj). Pero en este aspecto tomo otro
bsqueda del hombre de una mayor libertad y rumbo, menos eurocntrico, diferencindome
justicia y sobre todo, "como un posible foco arti- claramente de todos ellos.
culador de un nuevo tipo de racionalidad inte- Repasemos antes algunos elementos
gradora que coloca en su centro, una tica de la claves de esta discusin. En la mayora de los
responsabilidad solidaria". Ahora es casualmen- anlisis el centro de los cuestionamientos es el
te la solidaridad social la ms combatida ya que, Estado como institucionalidad aglutinante y ori-
el mercado y el biopoder luchan por prescindir gen del totalitarismo y por lo tanto, el centro cru-
de ella puesto que la solidaridad social (ii) impli- cial de la opresin (kk). Es explicable que en esos
ca una dimensin profunda del ser orientado exmenes despus de las experiencias del
comunicacionalmente con "el otro" y por lo Holocausto y el Gulag se identifique el peligro
tanto, es un modo de coordinar la accin por totalitario en el Estado particularmente en el
medio de valores, normas y el empleo de un len- "Estado-Partido". Adems, debido a la presencia
guaje que habilite el entendernos como ciudada- expansiva de la URSS, Europa occidental y sus
nos. Habermas tambin ha destacado esta tericos, fueron siempre justificadamente des-
dimensin solidaria del bien y su vocacin uni- confiados de una visin del aparato estatal aso-
versal al afirmar que cuando interpretamos la ciado a la posibilidad de construir sociedades
justicia como lo igualmente bueno, el "bien" ms isonmicas. Hasta ah se entiende, y si la
constituye un puente entre justicia y solidaridad situacin fuese as, sta sera hasta justificable.
(40, p.59). Y esto es crucial para la defensa de Pero desprendimientos de estos anlisis
los derechos de la infancia y la adolescencia. resaltan una dualidad maniquea: sociedad civil
"buena" y Estado "desptico y corrupto" (ll).
Como resultado de esos enfoques y de las polti-
EL ESTADO Y LOS NIOS/AS cas de "fortalecimiento" de la sociedad civil en el
Este europeo y de la poltica del "empowerment"
de las comunidades contra el Estado y la poltica,
En una situacin en donde la autono- result un pavoroso y largamente documentado
ma de una persona est en desarrollo y la hete- proceso de desmantelamiento de la instituciona-
ronoma necesita ser constituida no como nega- lidad pblica acompaado de una privatizacin
cin de la individualidad o como una situacin de servicios y de una flexibilizacin laboral que
opresiva sino como relacin con "el otro" y en este conllev mayor desempleo y precariedad laboral
caso me refiero a la sociedad, es indispensable la (mm). La correlacin de fuerzas que emerge de
INFANCIA EN INDEFENSIN 271
favor de los derechos de nios/as y adolescentes de pequeos nos cuesta reconocernos por ejem-
frente al Estado y lo que ste representa. Pero es plo, en la foto de ese ser desnudo, o con el dis-
una enseanza duramente aprendida en Amrica fraz, o con ese rostro sonriente de ocasin; o
Latina, que la "ausencia" frecuente del Estado en cuando contemplamos la foto de nuestro primer
este campo ha demostrado ser, en las circunstan- documento de identidad. Esa es la muestra ms
cias histrico-sociales del presente, una de las triste de nuestra prdida de memoria y el porqu
principales causas del estado de indefensin de nos cuesta tanto en la adultez representarnos ese
la infancia y la adolescencia. La primera conside- perodo crucial de la vida.
racin poltica que debe entenderse es que en la Es entre otras cosas por esa prdida de
gran mayora de los pases de "menor desarrollo" memoria, que una de las maneras ms abruptas
la amenaza no es el totalitarismo sino la anarqua de los dispositivos ideolgicos que inciden fuer-
y que la primera condicin para la defensa de los temente en la indefensin de la infancia y la ado-
derechos es la presencia de una institucionalidad lescencia es la expropiacin de la posibilidad de
estatal fuerte con competencias para lograr la su lenguaje, de manera que se produce una inco-
equidad. municacin intergeneracional en donde el nico
Llegados a este punto, debemos ahora lenguaje legtimo es aqul de los adultos.
responder a otra cuestin sustantiva: dado el La interlocucin generacional ilegtima
mbito pblico de las luchas por los derechos de pregunta para darse razn: los nios responden
nios, nias y adolescentes: Quin "representa" en el lenguaje "legtimo" de los adultos. Se pro-
la infancia y la adolescencia? Esto nos pone en duce una inversin que coloca al nio slo como
relacin con el tema de la democracia. zo e incompetente para el bios que lo habilita
en el lenguaje. Los nios y nias hablan pero lo
hacen desde la aceptacin de un "deber" impues-
INFANCIA Y DEMOCRACIA to por el adulto. Se produce una situacin de
heteronoma extrema en donde los adultos "adul-
teran" (ss). Lo descrito corresponde frecuente-
En trminos de la teora poltica tradi- mente al mbito de lo que se denomina "minori-
cional, los atributos del hombre no tienen una dad". El nio/a es un adulto en estado de reduc-
distribucin uniforme y se necesita de la poltica cin a una categora "menor" o en su inverso, ser
para construir igualdad. En un anlisis del capita- nio/a es no ser un adulto pleno. Esto introdujo
lismo que se base en una visin desde la biopol- tradicionalmente en la categora infancia una aso-
tica, la desigualdad es el punto de consideracin ciacin casi automtica con la incapacidad.
central pues all se encuentra el nudo que encu- Por otro lado, existe la visin que se
bre el biopoder. Esto es ms evidente en el caso presenta desde la pura autonoma de la persona
de los nios y nias que sobreviven en la zo que en donde la subjetividad es concomitante al naci-
no pueden autorepresentarse y por lo tanto, nece- miento del nio/a, o sea que todo nio/a trae en
sitan de la poltica para su ingreso al bios de la s mismo los "genes" de su liberacin (tt). Ser
ciudadana. nio/a es estar destinado a la libertad pero como
Para la infancia y la adolescencia, como proyecto individual.
se trata del desarrollo del proceso de autonoma Concretando mis argumentos afirmo
en el contexto de una insercin emancipatoria en que se trata en democracia de construir un difcil
la heteronoma, la resolucin del tema de la equilibrio. No se puede renunciar al tiempo y la
representacin no es una cuestin fcil sino muy historia y pensar que la infancia y la adolescencia
compleja. advienen a la vida fuera de todo contexto.
Desde el comienzo, partimos de una Tampoco se podra pensar que la heteronoma
limitacin que es nuestra falta de memoria que siempre equivale a pura dominacin y disciplina-
empieza en la intensidad de la pubertad y que miento. En el mismo sentido, no se podra anali-
hace que olvidemos muy fcilmente la niez y zar el proceso de individuacin como un "absolu-
sus acontecimientos constitutivos asociados. to" que ignore el "otro" y particularmente que
Cuando contemplamos nuestra propia fotografa corte la vinculacin entre la subjetividad naciente
INFANCIA EN INDEFENSIN 273
el biopoder ocultando sus estructuras opresivas y los "signifique" como una posibilidad concreta
desde otro, se camufla en los momentos de crisis para una prctica emancipatoria. Y recordemos
con el objeto de confundir, controlar y dirigir la siempre que las prcticas "adaptativas" de lo jur-
protesta para someterla al poder del statu quo dico significan desde una visin biopoltica esen-
que en apariencia dice no representar. En el caso cialmente eso: adaptarse al statu quo opresor. En
de la infancia y la adolescencia, la industria todo caso, tanto en la defensa de los derechos en
meditica construye lo imaginario y lo simblico todas sus dimensiones, como en la cuestin del
desde una perspectiva biopoltica con lo cual no Estado o de la sociedad civil no propongo un
slo se pone al servicio del poder sino que lo abandono sino una resignificacin de esos espa-
integra en su mismo funcionamiento. cios pero como espacios para la lucha poltica.
La cuestin de la relacin de la infancia En este sentido, afirmo que la infancia y la ado-
y la adolescencia y la democracia es un tema lescencia representan la positividad de una res
abierto por ambos lados: por las dificultades de gestae en donde se puede generar el quiebre y
auto representacin de la infancia y la adolescen- desarrollar en el tiempo una fuerza antagnica
cia y por la debilidad creciente de los sistemas de superadora.
representacin y organizacin democrtica. Pero A lo largo de este trabajo, he tratado de
lo que no podemos obviar, es que tanto la infan- subvertir el lenguaje para develar las que consi-
cia como los adultos en situacin de pobreza son dero principales estructuras de operacin del bio-
"cortados" por la misma relacin social que los poder sobre nios/as y adolescentes y tambin,
define mayoritariamente del lado de las vctimas. analizar los procesos de produccin de subjetivi-
No hay nios/as y adolescentes "afuera" de una dad que incluye a sus vctimas y victimarios espe-
relacin social, de lazos sociales que involucran rando que este anlisis, sea conducente a la cons-
tanto a ellos como a la generacin adulta en una truccin de un horizonte social y poltico que
situacin de opresin. implique el nacimiento de un nuevo poder cons-
Luego he tratado la "centralidad" de los titutivo liberador. As afirmo que la infancia y la
derechos y su "juricidad". El argumento principal adolescencia son la ontognesis de un proyecto
es que del lado del "derecho", sobre todo de los humano largamente inconcluso pero al mismo
derechos individuales en la modalidad liberal tiempo, la posibilidad ms importante para su
hegemnica que inspira al menos parte de la realizacin.
CIDN, estaremos sujetos a una casustica particu- Hechos estos planteamientos deseo
lar y limitados a un poder ms que dbil en la insistir en una inversin lingstica bsica: la cues-
defensa concreta de los derechos de la infancia y tin de la infancia y la adolescencia no es una
la adolescencia como relacin social. En las cuestin "menor" como argumenta el biopoder.
luchas sociales no hay "garantas" individuales Tal vez sea la cuestin "mayor" y crucial a resolver
conclusivas por encima de la poltica. para un proyecto abierto al futuro que comience
Recordemos que en 1789, el ttulo original de la por anunciar la libertad desde el nacimiento, el
declaracin de derechos humanos deca: principio y la iniciacin de la vida. En este alum-
"Dclaration des droits de l'home et du citoyen" bramiento, la primera seal de que la vida ha lle-
indicando que la idea del hombre era inseparable gado es el grito. Y ante tanta crueldad con vctimas
de la del ciudadano. Los derechos entonces sin poder de autorepresentacin y que se desarro-
deben ser conceptualizados como "sociales" y llan en estado de indefensin, trabajar por y con
colocados en el mbito de una lucha poltica que ellas significa denunciar el mundo.
INFANCIA EN INDEFENSIN 277
"clsico" de las "primeras damas" y su asocia- exige una tica de responsabilidad infinita. Y esto
cin a la infancia los he tratado en el artculo "El significa que la filosofa tendr que realizarse en
abrazo" (6). Un caso "tipo" de despotismo ilustra- la perspectiva del ethos de la persona y la socie-
do en el desarrollo de la poltica social fue el de dad. La experiencia humana se da por la posibili-
Octavia Hill como presidenta de la National dad del ser humano de "ser para otro" en una
Charity Organization en Inglaterra. No menos relacin tica que implica el cuestionamiento
importante, deseo destacar que hay frecuentes absoluto del "yo".
ejemplos de abuso flagrante de nios/as y adoles-
centes por parte de sus "benvolos" protectores. s. Es apropiado recordar aqu y tener presente
desde el inicio, lo afirmado por Bobbio, citado
n. Hay una "rentabilidad" de estos eventos que por Baratta, (23 p.47) en el sentido de que los
tienen como una escala en donde casi siempre derechos de los nios estn sujetos a una triple
tiene primaca la dis-capacidad pues es lo ms condicionalidad: 1) en forma indirecta, en el
convocante y en principio menos sospechoso. derecho de familia resultan automticamente
Aunque el marketing de estos espectculos puede subordinados al derecho de los padres; 2) en
"convertir" en importante cualquier banalidad. forma condicional, cuando hay recursos econ-
micos que deben ser puestos y no lo son inviabi-
o. Los bancos internacionales y los fondos de lizando el cumplimiento de los derechos; 3) la no
inversin tambin utilizan frecuentemente la existencia de derechos que slo son reservados
imagen de nios y nias incentivando a los para los adultos.
padres a efectuar "ahorros" en el presente para
poder darles a "sus" hijos un futuro mejor. En ese t. Esta idea la tomo de Emilio Garca Mndez con
contexto, colocan al nio "dentro de la familia" y quien he tenido la oportunidad de discutir sta y
ocultan en ese apelativo sus verdaderas "ganan- otras tantas cuestiones relacionadas a la filosofa
cias". El Banco Mundial usa en su publicidad pro- del derecho y particularmente de los derechos
gramas de inmunizacin para nios o programas humanos.
alimentarios en donde uno puede llegar a creer
que es un verdadero "titn" en la lucha contra la u. Pensemos simplemente en la definicin de cun-
pobreza y la defensa de los dbiles. Lo que no se do comienza la vida, punto fundamental sobre el
aclara es que, esos programas o se financian que no existi ni existe consenso. Otra cuestin no
como crditos que los pases devuelven con inte- menor es la edad de los nios para ir a la guerra.
reses ms la correspondiente tasa de "riesgo pas"
o, son "premios" concesionales por haber realiza- v. No se trata de un "error" de traduccin. Las
do programas de ajuste econmico aceptando ONGs comprometidas con los derechos de la infan-
con obediencia las "condicionalidades" que el cia y la adolescencia y bien intencionadas, en cier-
Banco Mundial y el FMI imponen y que general- ta medida han "impuesto" en sus valerosas luchas el
mente implican restricciones fiscales y moneta- concepto de "inters superior" pero lo que realmen-
rias con impactos socialmente regresivos. te corresponde es "el mejor inters del nio".
p. Como ejemplo, Platt (17 p.22) comenta la w. Es por esta razn que hay muchas declaracio-
lucha por la abolicin del trabajo infantil entre nes relacionadas al cumplimiento de los derechos
los industriales de clase alta de Nueva York, que que son fcilmente firmadas por las ms altas
era vista como un medio para excluir a los autoridades pero que no son cumplidas puesto
comerciantes marginales y los trabajadores a que las omisiones entre otras causas, no son teni-
domicilio, aumentando as la consolidacin del das seriamente en cuenta. Como ejemplo, vase
podero de sus negocios. la Declaracin de San Jos de la VI Conferencia
Iberoamericana de Ministras, Ministros y Altos
q. Esta expresin fue formulada por el Sr. James P. Responsables de la Niez y la Adolescencia (18 a
Grant, entonces Secretario Ejecutivo de UNICEF. 19 de octubre del 2004), en cuyos considerandos
El Sr. Grant fue un luchador ejemplar y militante se utilizan verbos y expresiones como los siguien-
comprometido con la causa de los nios/as y ado- tes: reiteramos, reafirmamos, reconocemos, resal-
lescentes en el mundo y el principal artfice pol- tamos, reconocemos, preocupados, alarmados,
tico de la Convencin. concientes de la necesidad, etc.; los que hacen
alusin y reclaman compromisos anteriores pre-
r. Me baso aqu en la filosofa de Levinas (21,22) viamente asumidos que ni los signatarios firman-
quien exige una destruccin de la tica basada en tes en su momento cumplieron. Aqu vuelve lo
el subjetivismo individualista de la cultura del Nio/a Sacer: quin se hace responsable de
moderna. Aqu el punto de partida ser el reco- sus muertes? quin se compromete como obliga-
nocimiento de la alteridad absoluta del "otro". El cin moral a responder por sus necesidades
"otro" en su dimensin de alteridad absoluta humanas ms apremiantes?
INFANCIA EN INDEFENSIN 279
EE.UU. y de franca hostilidad en las delegaciones gg. El concepto de multitud introducido por
de la Unin Sovitica y de las naciones colonia- Negri y Hardt me parece que requiere mucha
les como Francia y Gran Bretaa. Fue recin en ms investigacin, sobre todo en lo que se refie-
1945, cuando se revelaron las fotos ms cruentas re a la modalidad del espontanesmo de luchas
del holocausto que causaron estupefaccin en sociales que pareciera se coordinan por genera-
los pases centrales, que se decidi incorporar en cin espontnea.
siete pasajes del documento original los derechos
humanos y crear la Comisin de Derechos hh. Por ejemplo, el Alto Comisionado de las
Humanos en el mbito de la ONU. Recordemos Naciones Unidas para los Refugiados establece
tambin que el borrador de la Declaracin fue en su estatuto que sus actividades no pueden
encomendado a una Comisin presidida por tener un carcter poltico sino "nicamente
Eleanor Roosevelt, esposa del Presidente de humanitario y social". Aclaro que cuando me
EE.UU. y que los comisionados de derechos refiero a lo poltico no lo uso como concepto
humanos le pidieron la escritura del primer equivalente al poltico partidista.
borrador al director del rea de la ONU, el cana-
diense John Humprey. Cuando la Asamblea ii. Deseo aclarar que estoy hablando de solidari-
General de la ONU discuti el borrador de la dad "social" y no la "solidaridad" limitada a la
Declaracin se hizo un expreso reconocimiento familia, a los amigos, a la restringida a los alcan-
a las contribuciones de los pases latinoamerica- ces de un "proyecto" o a la "solidaridad" intere-
nos particularmente a Minerva Bernardino de la sada del capital de la que habl anteriormente.
Repblica Dominicana, a Guy Prez Cisneros de
Cuba, Jorge Carrera Andrade de Ecuador, Hernn jj. Desde 1913 han muerto en Europa como
Santa Cruz de Chile y a Eduardo Jimnez de resultado de conflictos armados casi 70 millones
Archaga de Uruguay. Finalmente recordemos de personas.
que la Declaracin Universal fue aprobada por
unanimidad en la Asamblea General de la ONU kk. La principal gestora de esta visin fue Hanna
el 10 de diciembre de 1948 con la abstencin del Arendt (42). Son muy sustantivas las reflexiones
bloque de la URSS, Arabia Saudita y frica del de Habermas (40): Tiene futuro el Estado
Sur. En este tema, lo que ms se necesita es no Nacional?
perder la memoria (31).
ll. Esta concepcin se origin principalmente en
ee. Esta discusin tiene una larga trayectoria que lo sucedido en Polonia y en los acontecimientos
comienza con un posicionamiento epistemolgi- que determinaron la cada del Muro de Berlin.
co sobre el ser, el conocer y el lenguaje (34).
mm. Las polticas de "empoderamiento" actan
ff. Deseo nuevamente introducir el tema de las sobre el principio de "ayudar a ayudarse", claro
"obligaciones positivas" que Sen enfatiza como que, sin preguntarse por los causantes que origi-
responsabilidad tica ante las omisiones que nan que una persona necesite ayuda.
como afirm, en el caso de la CIDN es la puerta
abierta para no cumplir con los derechos socia- nn. Los peores crmenes contra la humanidad
les. Aqu traigo a colacin el muy apropiado han dejado de ser exclusivamente de los Estados.
ejemplo dado por Vizard (26 p.24,25), referido a Los cometen fuerzas paramilitares, carteles crimi-
los artculos 26-29 de la Carta de Derechos nales y organizaciones econmicas basadas en el
anexo a la Constitucin de Sudfrica de 1996 y trfico de drogas, de armas y de personas.
que define un conjunto de derechos humanos
esenciales para tener un adecuado nivel de vida. oo. Uno podra entender que en el caso de Italia
El carcter judiciable y legalmente demandable uno no tiene cmo perderse pues all coincide
de esos derechos humanos ha sido puesto ms el poder poltico como aparato, el poder econ-
all de toda discusin por la Suprema Corte de mico particularmente como poder meditico y
ese pas en una serie de fallos en los que, esta- la corrupcin como instrumento sistemtico de
bleci que los mismos, son una obligacin que acumulacin econmica y cooptacin poltica.
el Estado debe cumplir. An cuando la misma El totalitarismo all pareciera ser una proximidad
Corte define que el Estado no est obligado a amenazante. Michelngelo Bovero (43) lo llama
satisfacer esos derechos inmediatamente si no "cacocracia": la democracia en donde se eligen
tiene los recursos econmicos adecuados, tam- los peores. Pero esta situacin histrica est
bin defini, que la falta de recursos slo es jus- lejos de ser universable. Otro caso ms que
tificable si el Estado demuestra fehacientemente comprensible es el de EE.UU. aunque all el
que tiene una poltica y programas adecuados "modelo" del Patriot Act y su "justificacin" es
para asegurar el cumplimiento de esos derechos completamente distinto.
a largo del tiempo.
INFANCIA EN INDEFENSIN 281
una dependencia ante funcionarios extranjeros se expresa en las burocracias sindicales y secto-
no elegidos y ante sus responsables nombrados riales a quienes les cabe las palabras de Baruch
localmente". Spinoza: "creyendo luchar por su liberacin
escogen el camino de su esclavitud". Tratan a la
zz. Uno de los casos que debe ser analizado con infancia como rehenes y moneda de cambio en
sumo cuidado es la situacin que se produce conflictos salariales y/o de rivalidades internas en
cuando hay conflictos salariales en el campo edu- donde la "intransigencia" es un eufemismo para
cativo. Aqu frecuentemente, bajo el discurso de captar mayores adeptos/contribuyentes de estruc-
defender los intereses de la escuela y los dere- turas burocrticas corruptas. Tambin los que
chos de los nios se los mantiene como cautivos "viven" de la infancia en los Institutos de
en una forma de chantaje social. Bajo un seudo Internacin y que se niegan a des-institucionali-
progresismo se pretende hacer creer que ensear, zar a los nios/as y adolescentes bajo la excusa
esto es, el complejo proceso de iniciar a los chi- de que perderan el trabajo. Nos recuerdan triste-
cos en el lenguaje de la ciudadana, es un proble- mente la ancdota del enterrador que deca: "yo
ma solamente salarial. Aqu tambin hay una no le deseo el mal a nadie pero tengo que
situacin clara de biopoder sobre la infancia que sobrevivir".
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1Investigador del Instituto RESUMEN Se presenta el desarrollo histrico, desde el Renacimiento hasta el siglo XX,
para la Investigacin de las
Relaciones Laborales e
de las ideas generales sobre la influencia de la economa en la mortalidad. Muchas de
Industriales. Profesor adjunto esas ideas corresponden a las controversias maltusianas, especulativas hasta comienzos
de la Escuela de Trabajo
Social. Universidad de del siglo XX, cuando las estadsticas que mostraban la reduccin de la mortalidad en
Michigan, Ann Arbor, muchos pases dieron paso a la discusin de diversas teoras sobre la llamada transicin
Michigan, EE.UU.
jatapia@umich.edu demogrfica. Se revisan sucesivamente las contribuciones de los fundadores de la medi-
cina laboral o profesional, la aritmtica poltica de Petty, las ideas sobre crecimiento de
la poblacin y mortalidad de Malthus, las contribuciones demogrficas y epidemiolgi-
cas de Engels y Marx, el movimiento de la medicina social y de los fundadores de la salud
pblica a finales del siglo XIX y las ideas modernas sobre la transicin demogrfica que
tuvieron como foco las controversias sobre la tesis de McKeown. Se excluyen especfica-
mente las controversias del siglo XX sobre el efecto a corto plazo de las fluctuaciones
econmicas en las tasas de mortalidad.
PALABRAS CLAVE Economa; Mortalidad; Ciencias Sociales; Demografa; Transicin
Demogrfica.
ABSTRACT This paper discusses the historical development from the Renaissance to the
20th century of general ideas about the influence of the economy on mortality. To a large
extent, this corresponds to the Malthusian controversies, speculative until the start of the
20th century, when statistics showing the diminishing mortality rates in many countries
opened up the discussion of diverse theories on the demographic transition. The article
presents successively the contributions of the founders of occupational medicine, the
political arithmetic of Petty, the ideas of Malthus on growth of the population and mor-
tality, the demographic and epidemiologic contributions of Engels and Marx, the social
medicine movement and the founders of public health at the end of the 19th century,
and the modern controversies on the demographic transition centered on McKeown's
contributions. The 20th-century controversies on the short-term effect of economic fluc-
tuations on mortality rates are excluded from the paper.
KEY WORDS Economics; Mortality; Social Sciences; Demography; Demographic
Transition.
286 JOS A. TAPIA GRANADOS
SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 1(3): 285-308, Septiembre - Diciembre, 2005
instrumental de la economa neoclsica al merca- autores se ocuparon de estudiar tanto los fenme-
do de productos mdicos (seguros, atencin nos poblacionales como lo relativo a las activida-
ambulatoria u hospitalaria, medicamentos y otros des econmicas (1,9,10). Pero quiz las observa-
productos de uso sanitario). Aunque el estudio de ciones ms antiguas sobre la relacin entre las
las relaciones entre la economa y la enfermedad, actividades econmicas y la enfermedad y la
la muerte y la salud ha estado fundamentalmente muerte son las de los fundadores de la medicina
ausente de la "ciencia econmica" moderna, la ocupacional o profesional de los siglos XVI y
concesin del seudo-Nobel de economa a XVII. Las bases de lo que siglos despus sera la
Robert Fogel en 1993 y a Amartya Sen en 1999 y higiene laboral se asentaron en los tiempos en los
las publicaciones recientes de Christopher Ruhm que los largos viajes ocenicos debidos al cre-
(5-7) y otros autores podran marcar un cambio ciente comercio y a los recientes descubrimientos
en esa tendencia. geogrficos hicieron del escorbuto, debido a una
En los apartados siguientes se discuten dieta deficiente en vitamina C, uno de las princi-
cronolgicamente distintos aspectos del desarro- pales causas de muerte de los marineros europe-
llo histrico de las ideas sobre la relacin entre os, mientras que en tierra firme, el desarrollo eco-
economa y mortalidad, una relacin que, si exis- nmico y tecnolgico asociado con el desarrollo
te y hay quien la niega es sin duda de inters del comercio exponan a mineros y trabajadores
primario para los distintos campos de la ciencia a enfermedades especficas que se convirtieron
social. La exposicin llega hasta el siglo XX, hasta pronto en objeto de estudio. La acuacin de la
las ideas de McKeown, Fogel y Wilkinson sobre moneda requerida por el creciente comercio
la transicin demogrfica y la evolucin secular exiga crecientes cantidades de oro y plata, y la
de la mortalidad. Se dejan fuera los autores que construccin de barcos y edificios y la fabrica-
desde las primeras dcadas del siglo hasta el cin de todo tipo de mercancas generaba una
momento actual (Thomas, Eyer, Brenner, Ruhm, enorme demanda, siempre en alza, de hierro,
etc.) investigaron el impacto a corto plazo de las plomo, cobre y piedra. Las minas suplan los
fluctuaciones econmicas sobre la salud. Ese metales, pero la necesidad de profundizarlas
tema quedar para otra ocasin. creaba mayores riesgos laborales para aquellos
que trabajaban en ellas (11). As, en la segunda
mitad del siglo XVI, Ulrich Ellenborg, Georgius
II. DE LA MEDICINA OCUPACIONAL Y Agricola y Teofrasto Paracelso describieron por
LA ARITMTICA POLTICA AL SIGLO DE primera vez las enfermedades especficas de los
LAS LUCES plateros y los mineros. La importancia creciente
de la morbilidad y la mortalidad profesional y la
atencin prestada a ellas tuvo su primera plasma-
Ya en la antigua Grecia, cuando cin clsica en 1700, cuando el mdico italiano
Hipcrates (8) discuti las consideraciones que Bernardino Ramazini public De morbis artifi-
han de guiar el estudio y la prctica de la medici- cum diatriba, o Discurso sobre las enfermedades
na, se refiri a la necesidad de tener en cuenta el de los trabajadores. El libro describa las enfer-
efecto de los vientos, las aguas y los lugares de medades profesionales de ms de cincuenta gru-
vivienda sobre la salud de una ciudad y asimismo pos de oficios, incluidos mineros, plateros, pana-
"el modo de vida que les place a sus habitantes, deros, molineros, cantantes y soldados.
si son grandes bebedores y comen en exceso y se Traducido al francs, alemn e ingls, sigui sien-
mantienen inactivos, o si son atlticos, industrio- do un clsico de la medicina preventiva hasta la
sos y se alimentan bien, bebiendo poco". revolucin industrial (10).
Demostraba as que la preocupacin y la con- Suele aceptarse que los orgenes de lo
ciencia del efecto de los modos de vida y las con- que hoy se denominan "ciencias econmicas",
diciones de trabajo en la salud de las personas se as como de la demografa y la epidemiologa se
remonta muy lejos al pasado. encuentran en la llamada aritmtica poltica, que
En los orgenes de la ciencia social en el se desarroll en Inglaterra durante el siglo XVII.
Renacimiento y en la Edad Moderna diversos La aritmtica poltica, el cameralismo o "ciencia
ECONOMA Y MORTALIDAD EN LAS CIENCIAS SOCIALES 289
la demografa. Graunt mostraba que las muertes contra cualquier intento de modernizacin,
anuales excedan en Londres los nacimientos tuvo escaso impacto inmediato pero hoy es con-
anuales, de forma que la poblacin de la ciudad siderado una de las piedras angulares de la
tena que mantenerse forzosamente a partir de la medicina social y la salud (10 p.137-141;12). En
inmigracin desde las zonas rurales. El libro Francia el Dr. Guillotin propuso a la Asamblea
sugera vagamente que la insalubridad londinen- Constituyente revolucionaria un esquema muy
se poda tener que ver con el hacinamiento urba- similar al de Frank, pero su plan no fue aceptado
no y con la creciente presencia de humo proce- y as el Dr. Guillotin pas a la historia por razo-
dente de la combustin de carbn para calefac- nes muy distintas (20 p.14). En Inglaterra el telo-
cin. Conclua preguntndose si el conocimiento go radical Richard Price, partidario de la inde-
de lo relativo a los nacimientos, muertes, migra- pendencia de las colonias americanas, public
ciones y enfermedades era "apropiado para otros, en 1777 un libro de estadsticas de poblacin en
adems de para nuestro Soberano y sus el que comentaba las grandes diferencias de mor-
Ministros" (18 p.367-397; 20 p.13). talidad entre las zonas rurales y las grandes ciu-
Durante la Ilustracin del siglo XVIII o dades, a las que llamaba "tumbas del gnero
"Siglo de las Luces" muchos intelectuales cuestio- humano". Segn Price, las comparaciones entre
naron las ideas hasta entonces predominantes en tasas de mortalidad probaban que "de ninguna
Europa sobre la determinacin celestial de lo manera es apropiado considerar nuestras enfer-
relativo a la existencia humana. Todava en 1741 medades como intenciones originarias de la natu-
un capelln del ejrcito prusiano, Johan raleza. Ellas son, sin duda alguna, nuestra propia
Suesmilch, public un tratado con un ttulo que creacin [...] En vez de achacar nuestras miserias
podra traducirse aproximadamente como a nuestro Creador, aprendamos a acusar y a repro-
Demostracin del orden decidido por Dios para charnos nosotros mismos" (citado por Cairns, 20
los cambios en los nacimientos y muertes de p.14). Las diferencias de enfoque entre Suesmilch
hombres y mujeres y la reproduccin de las y Price eran as las de dos polos enfrentados: quie-
poblaciones humanas. El libro de Suesmilch nes vean en la pobreza y la enfermedad la volun-
inclua estadsticas de nacimientos y muertes de tad de Dios que solo cabe aceptar humildemente,
varios pases europeos y aos despus atrajo la y quienes las consideraban como lacras que pue-
atencin de Malthus, que lo cit en su Ensayo den y deben combatirse.
sobre el principio de poblacin. Muy diferente
era en cambio la orientacin filosfica del System
einer vollstndigen medicinischen Polizey, obra III. LAS CONTROVERSIAS MALTUSIANAS
cuyo primer tomo se public en 1779 y cuyo
sexto y ltimo tomo se public casi cuatro dca-
das ms tarde, en 1817. Esta magna obra de Thomas Robert Malthus es una de las
Johan Peter Frank describe las funciones genera- figuras ms polmicas en la historia de las ideas.
les de polica mdica que ha de cumplir el Estado Algunos autores modernos consideran que las
en cuanto a poltica de poblacin, educacin teoras maltusianas sobre las oscilaciones de
infantil, alimentacin, sanidad veterinaria, elimi- poblacin han sido en cierta medida confirmadas
nacin de basuras, alcantarillado y prevencin de por el anlisis estadstico moderno y afirman que
accidentes. Frank, que estaba bien conectado no es exagerado considerar a Malthus como
con la corte y ha sido considerado un cameralis- padre de la demografa (21p.295,305). Otros
ta, tena serias preocupaciones acerca de la salud piensan en cambio que Malthus "impuls la his-
de los campesinos pobres e insista en la necesi- teria sobre el crecimiento demogrfico sin contri-
dad de eliminar la pobreza para reducir la fre- buir de ninguna manera significativa al avance de
cuencia de enfermedad. Su obra, publicada en la demografa" (22 p.316). Tal espectro de eva-
un extenso y turbulento perodo que incluy la luaciones sugiere lo difcil que es resumir la con-
revolucin francesa, las guerras napolenicas tribucin cientfica de Malthus.
que amenazaban la estabilidad de muchas La teora poblacional de Malthus se
monarquas europeas, y la posterior reaccin desarroll inicialmente como controversia contra
ECONOMA Y MORTALIDAD EN LAS CIENCIAS SOCIALES 291
Malthus haca notar que el freno positi- elemento nuevo en el esquema de la dinmica
vo, "el freno que reprime un aumento que ya ha poblacional, pero
comenzado, se limita principalmente [...] a los
sectores ms bajos de la sociedad, siendo las siendo la potencia de la poblacin tan superior
muertes infantiles mucho ms frecuentes entre en cada perodo, el aumento de la especie huma-
los pobres, tanto en las ciudades como en el na solo puede mantenerse al nivel de los medios
de subsistencia por la operacin constante de la
campo, aunque en el campo las diferencias eran
poderosa fuerza de la necesidad, que acta como
mucho menores (26 p.93). El freno positivo eran
freno frente a la potencia superior (28 p.15).
simplemente las muertes precoces consecuencia
del hambre, la escasez y las epidemias. El freno
Al final de su vida, en un pequeo ensa-
preventivo radicaba en la postergacin parcial o
yo titulado A summary view of the principle of
absoluta de la reproduccin es decir, del matri-
population ("Una visin sumaria del principio de
monio, en la visin eclesial de Malthus, que
poblacin"), Malthus admiti que en la moderna
reduce la fertilidad y el crecimiento de la pobla-
Europa "el freno principal que actualmente mantie-
cin. A los frenos preventivo y positivo Malthus
ne la poblacin al nivel de los medios existentes de
aada en una confusa lista "las costumbres vicio-
subsistencia es la restriccin prudente del matrimo-
sas con respecto a las mujeres, las grandes ciuda-
nio" (29 p.254). Aunque algunos autores conside-
des, las fbricas insalubres, el lujo, la pestilencia
ran que esto representa una alteracin decisiva del
y la guerra", pero todo esto, a su juicio, poda
argumento maltusiano, Rashid (23 p.62) afirma
resumirse en "vicio y miseria" (26 p.103).
que esa visin est en contradiccin con muchos
En 1803 apareci una "nueva edicin,
pasajes de las sucesivas ediciones del Ensayo en
muy aumentada" del Ensayo previamente anni-
las que la miseria y el vicio siguen siendo las rien-
mo. La segunda edicin, cuyo autor constaba
das que hacen que la poblacin no se desboque. El
ahora como T. R. Malthus, tena una extensin
freno preventivo ejercera su efecto de una manera
cuatro veces mayor que la del primer Ensayo e
tan lenta que la mortalidad elevada debida a la
indicaba (28 p.3) que, con respecto a aqul
escasez seguira siendo el mecanismo principal
que equilibrara las necesidades humanas con los
difiere en principio en que supone otro posible
freno a la poblacin que no puede ponerse
recursos naturales en la mayor parte de los pero-
estrictamente bajo los encabezamientos de mise- dos de la historia. Esto y las frecuentes negaciones
ria o vicio; y en la ltima parte se ha hecho todo de cualquier posibilidad de mejorar las condicio-
lo posible por moderar algunas de las conclusio- nes de vida sin generar un aumento de la pobla-
nes ms drsticas del primer ensayo. Haciendo cin que se compensara posteriormente con un
lo cual espero no haber violado los principios exceso de miseria y muerte hizo de Malthus un
del justo razonar y no haber expresado ninguna claro blanco de las crticas de los autores progresis-
opinin respecto del probable mejoramiento de tas, que generalmente no prestaron demasiada
la sociedad que no est fundamentada en la atencin a las referencias de Malthus generalmen-
experiencia pasada. Para quienes todava pien-
te en voz baja al freno preventivo (1).
san que cualquier freno a la poblacin siempre
ser peor que los males que ese freno ahorrar,
las conclusiones del ensayo anterior siguen
valiendo en toda su extensin; y si adoptamos IV. LAS APORTACIONES DEMOGRFICAS
esa opinin, nos veremos obligados a aceptar Y EPIDEMIOLGICAS DE ENGELS Y MARX
que la miseria y la pobreza que prevalecen entre
las clases inferiores de la sociedad son absoluta-
mente irremediables. Fiedrich Engels tena solamente 24 aos
cuando en sus "Apuntes para la crtica de la eco-
Examinando de nuevo los obstculos noma poltica", publicados en los Anales franco-
para el incremento de la poblacin, Malthus afir- alemanes en 1844, critic al reverendo Malthus,
m que los frenos preventivo y positivo pueden que llevaba ya diez aos en la tumba. Segn
todos ellos "resumirse en contencin moral, vicio Engels (30 p.437), Malthus
y miseria" (28 p.18). La contencin moral era un
ECONOMA Y MORTALIDAD EN LAS CIENCIAS SOCIALES 293
V. MEDICINA SOCIAL, SALUD PBLICA E que la epidemia tena causas sociales y econmi-
IDEAS ECONMICAS EN LA EUROPA DE cas y acentu la necesidad de reformas higinicas
LA REVOLUCIN INDUSTRIAL y sociales para prevenir nuevos brotes. El reme-
dio que Virchow recomendaba era la mejora de
las condiciones de vida, la educacin y la liber-
Virchow, Villerm y Farr son autores tad basada en una "democracia completa y sin
clave en un movimiento que fue luego denomina- restricciones. Para Virchow la medicina es una
do medicina social y que en el siglo XIX cre las ciencia social "y la poltica no es otra cosa que
condiciones para la aparicin de nuevas discipli- medicina a gran escala" (52 p.92-93).
nas como la salud pblica y la epidemiologa. En Francia, Louis Villerm mostr con
Mientras, en lo que antes haba sido terreno de la datos estadsticos que la frecuencia de enferme-
economa poltica tena lugar la llamada revolu- dad y las tasas de mortalidad en Pars estaban
cin marginalista, y surga una nueva autoprocla- relacionadas con las condiciones de vida de las
mada ciencia denominada economics, heredera diversas clases sociales (10 p.189). En su Tableau
de las teoras de Smith, Ricardo y Malthus y ajena de L'Etat Physique et Moral des Ouvriers
por completo a las teoras econmicas socialistas, Employs dans les Manufactures de Coton (53),
a las que repudiaba de manera tan drstica como Villerm describi los efectos sobre la salud de
los socialistas la repudiaban a ella. En cuanto a las las profesiones y del trabajo:
ideas poblacionales de Malthus, generalmente
aceptadas por Ricardo, salieron tambin del La jornada de trabajo es muy larga, excep-
campo de inters de los economistas, cada vez to en pocas de crisis: los obreros de la industria
ms centrados en el funcionamiento de precios y del algodn y de la lana generalmente trabajan
de 15 a 15 horas y media, de las cuales se exige
mercados. En cambio, las ideas maltusianas fue-
que unas 13 horas sean de trabajo efectivo.
ron muy influyentes en la demografa, que se con-
...en Roubaix, la jornada de trabajo era
virti en provincia perifrica y autnoma de la
de 14 horas y media, de las cuales dos se desti-
economa y pronto en un territorio independien- nan a la comida y el reposo [...] los nios, entre
te, aunque "en buenas relaciones" con su antigua ellos alguno de seis aos y muchos de ocho, tra-
metrpoli. Por su parte, la salud pblica y la epi- bajaban tantas horas como los adultos.
demiologa, que se institucionalizaron como cam- ...la duracin de la jornada de trabajo,
pos profesionales y como disciplinas cientficas a que es aproximadamente la misma en toda
finales del siglo XIX y comienzos del XX, nacieron Francia, no parece ser ms corta en las hilande-
vinculadas a la medicina y a la estadstica y su ras de algodn de Blgica, al menos en Gante.
relacin con la economa fue siempre distante. Sin embargo, encontr que era ms corta en los
En la primera mitad del siglo XIX la idea cantones suizos de Zurich...
Cuando se reciben pedidos grandes o
de que la pobreza y las malas condiciones de
urgentes, el trabajo se prolonga a veces toda la
vida son causa de enfermedad, haba sido popu-
noche del sbado. Pero eso es una excepcin:
larizada por toda una serie de autores. Virchow,
ms a menudo, en vez de exigir a los obreros
Villerm, Snow y Farr fueron figuras clave para la que trabajen durante la noche, se les hace volver
consolidacin de esa idea bsica de la medicina el domingo por la maana y trabajar hasta el
social, que Chadwick adapt a las condiciones medioda [...]
de la revolucin industrial en Gran Bretaa. Por ms triste que sea la situacin de
Lo que hoy es Alemania era en las pri- los adultos, la situacin de los nios que traba-
meras dcadas del siglo XIX un territorio de eco- jan en las fbricas nos debera conmover espe-
noma preindustrial dividido en ms de treinta cialmente [...]
pequeos estados semifeudales. Cuando en 1847 En Alsacia, muchos de esos desafortuna-
tuvo lugar en Silesia un brote de tifus, Rudolph dos jvenes pertenecen a familias suizas o ale-
manas totalmente arruinadas, que atradas por la
Virchow, considerado hoy como el fundador de
esperanza de una mejor suerte vienen a compe-
la anatoma patolgica, fue enviado para investi-
tir con los habitantes del lugar. Lo primero que
gar la epidemia. En un informe recibido desfavo-
hacen despus de conseguir trabajo es buscar
rablemente por las autoridades Virchow concluy una vivienda, pero los alquileres elevados en las
ECONOMA Y MORTALIDAD EN LAS CIENCIAS SOCIALES 297
la excesiva tasa de mortalidad de los mineros de herreros, 314 para los ceramistas y alfareros, y
Cornwall se debe principalmente al gran nmero 308 para los vendedores ambulantes y buhone-
de muertes por consuncin pulmonar y otras ros. El trabajo en una posicin forzada, la exposi-
enfermedades pulmonares [...] Suponiendo [...] cin a sustancias txicas o irritantes, el trabajo
que la tasa de mortalidad [por enfermedades pul-
excesivo, los accidentes, la exposicin a aire
monares] entre los hombres, excluidos los mine-
ptrido, la ingestin de bebidas alcohlicas y la
ros, est representada por 100 en cada perodo
inhalacin del polvo eran los factores considera-
decenal de la vida, entonces la tasa entre los
mineros sera 114 entre las edades de 15 y 25,
dos como causas de alta mortalidad. Para Mayo-
108 entre 25 y 35, 186 entre 35 y 45, 455 entre Smith era evidente que la posicin econmica y
45 y 55, 834 entre 55 y 65, y 430 entre 65 y 75 social, as como la ocupacin misma, deben
aos. Por lo tanto es evidente que las enfermeda- tener gran influencia en la mortalidad.
des pulmonares son la causa principal del exceso La teora miasmtica de la enfermedad
de mortalidad entre los mineros de Cornwal [...] en la cual la pobreza, la penuria social y la sucie-
El exceso de mortalidad entre los mineros dad estaban ligadas a la enfermedad y la muerte a
del plomo del distrito de Holywell [...] es eviden- travs de los inexistentes "miasmas" se convirti
temente mucho menos notable que el que se ha en "saber comn" durante la segunda mitad del
demostrado en los distritos de la minera del
siglo XIX, una poca en la cual la economa pol-
metal de Cornwall y del Norte, tanto con respec-
tica se convirti en la "ciencia econmica" (o
to a las defunciones por enfermedades pulmona-
incluso "ciencias econmicas", que parece ser la
res como a las defunciones por todas las causas.
No obstante, las estadsticas anteriores indican
traduccin ms usual del ingls economics) y la
claramente que los mineros del plomo de enfermedad y la muerte salieron del campo de
Holywell padecen algunas causas de enferme- inters de la mayora de los economistas. El estu-
dad y de muerte prematura de las cuales est dio de la salud, de las epidemias y de los temas de
exenta el resto de la poblacin de hombres. Por poblacin comenz a prosperar en los campos
lo tanto, razonando por analoga, se justifica nuevamente desarrollados de la demografa y de
suponer que en este distrito de minera del la epidemiologa. Aunque la demografa tena
metal, como en los dems, el exceso de mortali- algunos vnculos con la economa desde las fases
dad entre los mineros se produce de algn modo iniciales de su desarrollo, la epidemiologa y la
por las condiciones incidentes sobre su trabajo.
salud pblica se desarrollaron a partir del campo
de la medicina, la estadstica y la sanidad y no
A mitad del siglo XIX ya se haban
desarrollaron ningn vnculo importante con la
hecho varios censos en Gran Bretaa y las conje-
economa. Los sanitaristas y epidemilogos a
turas sobre las tasas y las causas de enfermedad y
menudo tenan en escasa consideracin las doc-
de muerte podan basarse ahora en datos slidos.
trinas del laissez-faire que, alabadas por los eco-
Haba cada vez ms series estadsticas demogr-
nomistas, les ataban de pies y manos en su inten-
ficas disponibles para diversas ciudades y pases
to de buscar regulaciones (de las condiciones de
y los investigadores comenzaron a prestarles
vivienda, de alimentacin, de trabajo, etc.) favora-
atencin. En su tratado sobre la ciencia estadsti-
bles para la salud pblica. En sus fases iniciales de
ca, Mayo-Smith (58) comentaba la "regularidad
desarrollo a finales del siglo XIX la epidemiologa
maravillosa" de las tasas de mortalidad en
y la salud pblica reaccionaron contra el liberalis-
Alemania en los aos 1841-1885, con una des-
mo econmico, que era considerado a menudo
viacin anual media de la tasa de solamente
por los reformadores de la salud pblica como "la
3,9% con respecto al promedio. Mayo-Smith pre-
ms mezquina de las filosofas, en salud y en todo
sent tambin estadsticas detalladas de mortali-
lo dems" (4). De hecho, en el trabajo monumen-
dad ajustada por edad en Inglaterra, segn profe-
tal de Johann Peter Frank la sanidad y lo sanitario
sin u oficio. Fijando la mortalidad de los clri-
eran claramente responsabilidades del Estado (10
gos, sacerdotes y ministros en 100, la mortalidad
p.137-141), mientras que los economistas predi-
correspondiente era 143 para los pescadores,
caban el laissez faire y la necesidad de restringir
189 para los sastres, 152 para los abogados, 397
las regulaciones y las intervenciones del gobierno
para los trabajadores de hostelera, 175 para los
en la vida social y econmica.
ECONOMA Y MORTALIDAD EN LAS CIENCIAS SOCIALES 299
Figura 1. TASA BRUTA DE MORTALIDAD (DEFUNCIONES POR 1000 HABITANTES) EN SUECIA, 1750-1998.
60
50
40
30
20
10
0
1750
1770
1790
1810
1830
1850
1870
1890
1910
1930
1950
1970
1990
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de muertes anuales y poblacin tomadas de la agencia central de estadstica de
Suecia. www.scb.se
Nota: La tendencia secular decreciente desaparece o incluso se invierte a mediados del siglo XX, por el envejecimiento de la
poblacin.
ECONOMA Y MORTALIDAD EN LAS CIENCIAS SOCIALES 301
b. Richard Fogel (94) comenta las fluctuaciones d. En la versin de Wenceslao Roces se lee que
de peso, ndice de masa corporal y mortalidad en "al capital si le da un ardite de la salud y la dura-
los Estados Unidos y en Inglaterra durante el siglo cin de la vida del obrero a menos que la socie-
XIX y cita el uso de opiceos en jarabe como una dad le obligue a tomarlas en consideracin".
de las causas potenciales de retraso del desarro- Como en otros muchos pasajes, la versin de
llo fsico de los nios de menos de tres aos. Por Roces no es muy clara para el lector actual, en
supuesto que Fogel no cita a Marx, que obvia- este caso Roces usa una expresin coloquial ya
mente intuy este efecto iatrognico hace casi en desuso. Aunque parece que debiera decir "se
siglo y medio. Pero es dudoso que este prestigio- le da un ardite" y no "si le da". La traduccin de
so autor haya ledo El capital. El capital de W. Roces, reimpresa muchas veces
por el Fondo de Cultura Econmica, tiene
c. Segn Houssay (95 p.349) las proporciones de muchos pasajes vertidos de forma bastante defec-
O2 y CO2 en el aire atmosfrico son 20,95% y tuosa y, adems, est plagada de erratas. Solo se
0,04%, mientras que en el aire espirado la pro- cita aqu porque es la nica de la que dispuse
porcin de O2 disminuye a 16,50% y la de CO2 para buscar estas citas.
aumenta a 3,80%. Dado que el CO2 no es txico
e. Una legua son aproximadamente 5 Km.
y que en cada ciclo inspiracin-espiracin se
consume una parte pequea del O2 contenido en
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A Statistical Ceremony to
Identify Risk Factors
1Investigador Titular, RESUMEN Se exponen el contexto histrico y las condiciones en que se ha configura-
Universidad de Ciencias
Mdicas de la Habana. Cuba.
do lo que podra caracterizarse como una verdadera "cacera de factores de riesgo" en la
lcsilva@infomed.sld.cu epidemiologa contempornea. Entre otros problemas, se ha extendido la prctica de
encarar el problema de la determinacin o identificacin de factores de riesgo a travs
de un ritual estadstico que roza la caricatura y, lo ms importante, que la mayor parte
de las veces no conduce a conseguir el objetivo de la investigacin, ni a obtener nuevos
conocimientos. El trabajo caracteriza dicho ritual y examina crticamente sus pasos. Se
realiza una detallada discusin de la endeblez metodolgica de tal procedimiento y se
ilustra profusamente su empleo.
PALABRAS CLAVE Factores de Riesgo; Regresin Logstica; Regresin paso a paso;
Prediccin; Factores de Confusin.
ABSTRACT What could be labeled as "risk factors hunt" has been taken place along the
last years in epidemiological research. The historical context and conditions under which
it has been developed are sketched on outline. Among other problems, a tangible tendency
to face risk factors identification using a statistical ceremony has been taken place. It is
pretty close to a caricature that, most of the time, is clearly deceptive, since does not lead
us to achieve the research aims: to obtain new knowledge or a better understanding of
health processes. Such a ritual is characterized and its steps are critically examined. An
exhaustive discussion of their methodological fragility is exposed and its employment is
thoroughly illustrated.
KEY WORDS Risk Factors; Logistic Regression; Stepwise Regression; Prediction;
Confounders.
310 LUIS CARLOS SILVA AYAGUER
SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 1(3): 309-322, Septiembre - Diciembre, 2005
enfermedad (estudios de casos y controles y estu- igual. En ocasiones, por ejemplo, se omite el
dios prospectivos) discurre bsicamente del paso 2 y se procede del primer paso directamen-
modo siguiente: te al 3. A veces, al cumplir el paso 5 no se habla
de "factores de riesgo" como tal sino que se
1. Identificar un conjunto de variables que vero- emplea una expresin neutra: "tales y ms cuales
smilmente pudieran considerarse causas o son las variables que se asocian" con la dolencia.
factores de riesgo; para ello se acude a crite- Tal declaracin es especialmente intil e intras-
rios de expertos, estudios previos, considera- cendente, pues la asociacin per se nunca intere-
ciones tericas o bsquedas en manuales o en sa; solo tiene inters en tanto ingrediente de un
Internet. proceso (8).
Hallar ejemplos en que se aplique este
2. Hacer un estudio "univariado" donde se valo- esquema es sin duda ms fcil que encontrar
ra asociacin entre cada una de las variables estudios que se planteen resolver la tarea de la
arriba mencionadas con la variable de res- causalidad y que prescinda de ellos. Una rapid-
puesta (tpicamente una enfermedad o una sima bsqueda en Internet, solo en idioma caste-
complicacin) mediante una prueba de signi- llano, me permiti hallar en menos de una hora
ficacin (por lo general Ji-Cuadrado o t de decenas de ejemplos en diversas revistas latinoa-
Student en dependencia de que la variable sea mericanas y espaolas. La situacin en el mundo
dicotmica o continua respectivamente). anglosajn no es muy diferente.
Solo a modo de ejemplo, se invita al
3. Ajustar un modelo multivariado con las varia- lector a revisar una reducida muestra de ejem-
bles originalmente identificadas. Lo ms fre- plos recientes en Venezuela, Chile, Per,
cuente es que se aplique la regresin logstica Colombia, Espaa, Mxico, Costa Rica,
y que el ajuste se realice con aquellas varia- Argentina y Cuba, todos susceptibles de ser
bles independientes para las que se obtuvo hallados en Internet (9-26).
"significacin" en el paso anterior.
(para ello hay que corroborar que cumple las cin que a la postre ser empleada como mode-
condiciones) e incluir los que estn en ese caso lo resumen del proceso bajo estudio. No explica-
como covariables del modelo; r aqu en detalle cmo operan estos mtodos;
valorar la magnitud de la asociacin que se basta comprender que la lgica subyacente de tal
obtiene luego de haber controlado todos los recurso consiste en conservar las variables inde-
factores del punto anterior; pendientes que contienen informacin relevante
valorar esta magnitud a la luz de lo que se obtu- y a la vez prescindir de aquellas que resulten
vo cuando se hizo la estimacin cruda (sin redundantes respecto de las que quedaron en el
ajustar por los factores confusores). modelo. Se trata de procedimientos de ndole
exclusivamente estadstica, que discurren segn
Ntese que segn lo anterior, el con- algoritmos programables en los que, una vez ele-
trol de variables en el contexto observacional gido el conjunto inicial de variables, no intervie-
no debe practicarse si no es para evaluar hip- nen los juicios tericos de los investigadores.
tesis claramente expuestas y fundamentadas con Se han ideado varias alternativas para
anticipacin, donde el potencial papel confusor seleccionar un "modelo resumen". La ms cono-
de las variables que se controlan tambin tenga cida es la llamada regresin paso a paso RPP
respaldo terico independiente y fundamento (stepwise method), susceptible de ser aplicada
lgico anterior. segn diversas variantes. Las ms empleadas son:
En cambio, lo que suele hacerse, sim- ir incorporando variables al modelo (forward
plemente, es: selection), e ir eliminando variables de l
(backward elimination). Virtualmente todos los
incluir en el modelo todas las variables que se grandes paquetes informticos para el tratamien-
consideran posibles factores de riesgo (hyase to estadstico de datos (tales como SPSS, SAS,
o no realizado el cribado univariado); BMDP o MINITAB) brindan la posibilidad de
identificar todas aquellas cuyos coeficientes de aplicar estas dos posibilidades.
regresin sean significativamente diferentes Supongamos que un investigador quie-
de cero. re construir una funcin que permita estimar
cun probable es que una embarazada d a luz
Al depositar en este algoritmo la res- un nio con bajo peso atendiendo a un conjunto
ponsabilidad de decidir cules son los FR se de rasgos de la madre tales como escolaridad, si
pasan por alto al menos los siguientes conflictos: fumaba durante el embarazo, edad, nmero de
hijos anteriores, tensin arterial, salario, etc. En
a) las ya mencionadas limitaciones de las PSE; tal caso, el modelo de RL (incluso con el colofn
b) que probablemente se estn controlando facto- de una RPP) puede ser til. Es posible que en el
res que no son confusores (un FR no nece- modelo final no figure el hbito de fumar (que
sariamente es un confusor para la asociacin tiene responsabilidad causal) y s el salario (que
de la enfermedad con otro FR); no la tiene); sin embargo, esto no ha de preocu-
c) la frecuente inclusin de marcadores de riesgo par, ya que la informacin inherente al hbito
como si fueran necesariamente confusores. nicotnico ya est subsumida en otras tales como
el propio salario y la escolaridad (ya que fuman
Concluir que las variables influyentes son las ms las madres de menor nivel socioeconmico).
que se retienen tras aplicar una seleccin "paso Es decir, si este procedimiento se emplea para
a paso" construir un modelo predictivo a travs de un
proceso acorde con el llamado "Principio de
Consideremos ahora los mtodos de Parsimonia" (tratar de que figure la menor canti-
seleccin algortmica del modelo, que constitu- dad posible de variables), no veo objecin de
yen el caso extremo de la ingenuidad cuando se peso al empleo de la RPP.
aplican en el contexto del ceremonial descrito. Sin embargo, por lo general (aunque oca-
Estos mtodos se han concebido para identificar sionalmente se use la terminologa de la predic-
aquellas variables que habrn de integrar la fun- cin) la RPP se emplea para identificar los factores
UNA CEREMONIA ESTADSTICA PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO 317
Por otra parte, cabe recordar una vez caso, en que lo que se "demuestra" a travs de la
ms que estos criterios estn asentados sobre las regresin es nada menos que el consumo de anti-
pruebas de significacin; por lo tanto, su perti- depresivos est asociado con estar deprimido).
nencia est sujeta a todas las suspicacias que En sntesis, el problema fundamental
ellas despiertan, como ya vimos arriba. est en la pretenciosa y a la vez ingenua interpre-
Hace casi tres decenios, Guttman (36) tacin que suele hacerse del resultado que arroja
haba advertido que "el uso de la regresin paso la RPP. Su empleo con fines explicativos es
a paso es en la actualidad una confesin de igno- absurdo, pues la seleccin algortmica de mode-
rancia terica sobre la estructura de la matriz de los no puede evitar que los resultados se deriven
correlaciones". Cuando la regresin mltiple se de meras concomitancias estadsticas (de hecho,
usa para describir los patrones de causalidad en eso se basan), ni distinguir entre las asociaciones
segn los cuales ciertas variables actan sobre de ndole causal y las debidas a terceros factores
otra, la regresin paso a paso equivale a cubrir esa involucrados en el proceso. Consecuentemente, si
ignorancia con un algoritmo que piense por el bien los modelos de regresin mltiple pueden
investigador. No en balde el stepwise regression ser en caso de que se hayan aplicado razonada-
fue rebautizado irnicamente por Leamer (37) mente de extraordinario inters para ayudar a
como unwise regression (e). entender los procesos biolgicos y sociales, los
Ocasionalmente, el ceremonial descrito procedimientos algortmicos de subseleccin de
ni siquiera se completa: se construye un modelo variables para conformar un modelo "final" expli-
final, pero todo se queda en eso. En tales casos cativo son, salvo situaciones excepcionales, total-
dara la impresin de que se ha hecho de la apli- mente improcedentes.
cacin de este recurso una finalidad en s misma.
Vemoslo en un estudio real de casos y
controles concebido para segn se deriva del 4. CONSIDERACIONES FINALES
propio ttulo del estudio identificar factores de
riesgo para que un sujeto se torne consumidor de
antidepresivos. All Rispau A et al. (38) realizan la En este punto lo primero que cabe
maniobra tpica pero sin realizar siquiera un cie- hacer es una apelacin al sentido comn: si el
rre conceptual. Con las variables que exhiban empleo mecnico de recursos estadsticos, sean
relacin significativa a nivel bivariante con el univariados o multivariados, pudiera ayudar a
hecho de ser caso o control, se ajust una regre- esclarecer las complejas relaciones causales que
sin logstica a la que se aplic luego el mtodo expliquen por qu unos individuos enferman y
stepwise. Segn palabras de los investigadores: otros no, entonces con las enormes bases de
tras aplicar este procedimiento "entraron a formar datos hoy disponibles, las poderossimas y velo-
parte de la ecuacin el hecho de haber vivido ces computadoras actuales y los potentes progra-
algn acontecimiento personal relevante y el pre- mas informticos a los que todos tenemos acce-
sentar valores de la escala de Zung (f) superiores so, la etiologa del cncer de mama, por poner un
a 50". Se ha construido un modelo "final"; ahora ejemplo, no sera el misterio que es hoy para la
procede preguntarse y qu? En este trabajo con- ciencia y que obliga a la generacin apremiante
creto no se intenta sacar conclusiones (el hecho de nuevos enfoques que se han venido reclaman-
queda suelto y desconectado en el discurso), ya do (39), muy alejados de la acomodaticia espe-
que cualquier respuesta sobre causalidad carece- ranza de que el software puede suplir nuestras
ra de sentido. En efecto, sera imposible descar- perspicacia y creatividad.
tar que, al "quedar" la escala de Zung en el Se ha argido que las enfermedades, en
modelo, exista cierta variable asociada con dicha especial las coronarias y los tumores malignos, son
escala que result estadsticamente redundante entidades muy complicadas y dependientes de
(en virtud de lo cual haya quedado fuera de la demasiadas variables mutuamente correlaciona-
funcin obtenida con el stepwise) pero que das para que el anlisis pueda prosperar con recur-
pudiera tener importante vnculo causal con el sos estadsticos elementales. Tal afirmacin es un
consumo de psicofrmacos (mxime en este poco ridcula, no porque sea falsa, sino porque es
UNA CEREMONIA ESTADSTICA PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO 319
NOTAS FINALES
a. Aunque por lo general el "efecto" de que b. Una definicin formal con su correspondiente
hablamos es una enfermedad, no siempre es ese discusin y varias ilustraciones puede hallarse en
el caso. Pudiera tratarse de la realizacin de un de Irala, Martinez y Guilln (5).
intento suicida, de una complicacin dentro de
un proceso morboso, de sufrir un accidente o de c. Vase por ejemplo el trabajo de Wilkinson (31)
cualquier otro desenlace, adverso o no. No obs- sobre las recomendaciones del Task Force on
tante, en lo sucesivo aludiremos regularmente a Statistical Inference creado por la Asociacin de
"enfermedad", que es la situacin ms frecuente Psiclogos de Estados Unidos acerca del uso de
en el marco de los factores de riesgo. la estadstica en la investigacin psicolgica.
320 LUIS CARLOS SILVA AYAGUER
SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 1(3): 309-322, Septiembre - Diciembre, 2005
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Hugo Spinelli1
Mario Testa2
1Director de la Maestra en RESUMEN Se utilizan el diagrama de Venn y el nudo borromeo como ejemplos de com-
Epidemiologa, Gestin y
Polticas de Salud de la plejizacin aplicable al desarrollo de la planificacin, comenzando por la crtica a sta
Universidad Nacional de en sus dos vertientes: tcnica y poltica.
Lans, Argentina.
hugospinelli@ciudad.com.ar Los tres registros: real, imaginario y simblico, segn Lacan, se comparan con los "mun-
2Doctor Honoris Causa dos" uno, dos y tres de Popper, describiendo sus modificaciones e interacciones que los
Universidad Federal de transforman y complejizan.
Baha, Brasil.
Profesor Titular de la Con esas bases, se examina el recorrido de la planificacin en Amrica Latina, a lo largo
Maestra en Epidemiologa, de las ltimas cuatro dcadas y en los tres registros.
Gestin y Polticas de Salud.
Universidad Nacional de Se concluye en la necesidad de un dilogo en profundidad, que destaque el componente
Lans, Argentina.
mtesta@mail.retina.ar simblico y su imprescindible integracin con los otros dos componentes del problema.
PALABRAS CLAVE Planificacin en Salud; Historia; Dinmicas no Lineales;
Psicoanlisis; Conocimiento.
ABSTRACT Venn's diagram and borromean knot are used as examples of growing com-
plexity than can be applied to the development of planning, beginning with its critic in
both the technical and political sides.
The three registers: real, imaginary and symbolic, after Lacan, are compared with the
"worlds" one, two and three, after Popper, describing its modifications and interactions
and its transformation and complication.
With that background, the course of planning is examined in Latin America, long four last
decades and through the three registers.
The need of deepen the dialog is concluded, emphasizing the symbolic component and
its imperative integration with the others components of the problem.
KEY WORDS Health Planning; History; Nonlinear Dynamics; Psychoanalysis;
Knowledge.
324 HUGO SPINELLI, MARIO TESTA
SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 1(3): 323-335, Septiembre - Diciembre, 2005
ORIGEN DE LA CRTICA
A LA PLANIFICACIN
TECNOBUROCRACIA
TRABAJO
PLANIFICACIN CRTICA DE LA INCORPORAR GESTIN
NORMATIVA PLANIFICACIN AL SUJETO GOBIERNO
POLTICA
INCORPORAR
LO POLTICO
dualista, tiene puntos de contacto con los "regis- del mundo. El reconocimiento de los otros compo-
tros" que estamos examinando aunque las equi- nentes, correspondientes a la sociedad, se traduci-
valencias entre mundos y registros no sean absolu- r de inicio en los intentos de integracin de la pla-
tas generando un sustento epistemolgico firme nificacin econmica con los aspectos sociales, a
para los desarrollos que se hacen a continuacin. fines de los cincuenta y comienzos de los sesenta.
Retomamos, a partir de aqu, la descrip- Nos enfrentamos con un problema
cin de los tres registros y las transformaciones metodolgico, porque no slo hay un problema
que van a sufrir en el perodo que analizamos en terico y prctico en mantener los tres registros
referencia a los procesos de planificacin en salud. separados, sino que tambin se presentan cues-
Lo real es infaltable en cualquier formu- tiones internas a cada uno de ellos, como es el
lacin que intente superar la etapa del delirio. mantener separados aspectos que en la vida real
Este registro domina el primer momento de la es difcil que no se encuentren mutuamente
planificacin en Amrica Latina. implicados (cmo separar, en serio, lo econmi-
El sustento de lo real es el mundo con co de lo social?)
su objetividad "dura", y la sociedad con su obje- Sin embargo, esa integracin no se rea-
tividad "blanda" y su subjetividad, expresada en liza en forma plena sino como un "solapamiento"
los comportamientos sociales. De estos compo- parcial un diagrama de Venn entre los dos
nentes la planificacin normativa privilegia el registros. El simblico no entra para nada en este
primero, es decir la objetividad "dura" (material) momento.
No entra?, sin embargo eso simblico ocuparse de los aspectos productivos sino tam-
tiene una expresin muy clara a travs del lengua- bin reproductivos de la vida social.
je, de manera que tenemos que revisar nuestra Otro aspecto de la crtica se refiere a los
afirmacin para reconocer que la separacin de procedimientos utilizados por la planificacin
los tres registros es ms imaginaria que real, para econmica normativa. El principal representante
proseguir con el juego simblico y demostrar la de esa crtica, pero no el nico, fue Carlos Matus
imposibilidad de la fragmentacin analtica. a travs de su texto Estrategia y Plan de 1972 (9).
Quiere decir que las afirmaciones que Por otro lado, los esfuerzos para incorpo-
se realizan estn formuladas en dos planos, o que rar en la prctica los aspectos ya incorporados con-
los trminos utilizados tienen por lo menos dos ceptualmente a la reflexin, tienen como uno de
significados distintos; en el primer caso asumiran sus resultados el mtodo CENDES/OPS (10) para la
las caractersticas otra vez! de una paradoja, y "programacin" de la salud (b).
en el segundo el reconocimiento pleno de la Se producen algunas modificaciones e
ambigedad del lenguaje. Aceptemos por ahora imbricaciones interesantes en los debates y las
este segundo significado y prosigamos con el reformulaciones que siguen a partir de las formu-
anlisis (Figura 5). laciones mencionadas, que se van a difundir
El solapamiento descripto no es ms ampliamente a travs de publicaciones y cursos
que un encuentro en el espacio comn, sin que de diversa ndole y grado de profundizacin.
ninguno de los componentes implicados pierda Por una parte se abre una vertiente aca-
su identidad ni ninguna de sus caractersticas. Se dmica que va a producir varios trabajos y anli-
trata de coincidir sin mezclarse. sis que se concretarn a veces en propuestas
La modificacin introducida se mani- con matices diferentes. Por otra se realizan
fiesta de una doble manera. Por un lado como numerosos cursos de capacitacin para funciona-
sustento de una crtica interna a la planificacin rios de gobierno (en especial a cargo de Carlos
econmica normativa que era parte del pensa- Matus, quien realiza una intensa labor en ese
miento hegemnico de la poca, y por otro, por sentido). La obra de Matus y sus permanentes
un intento de incorporar a la prctica las conse- actualizaciones conceptuales y operativas se
cuencias de esta reflexin. transforma as en el pensamiento hegemnico de
Lo que se critica es la ausencia de los la planificacin latinoamericana.
aspectos sociales en la planificacin, no los pro- Veamos una posible interpretacin de
cedimientos utilizados para su formulacin, ni el estos desarrollos, a partir de lo que hemos llama-
carcter econmico "fuerte" de la misma. do la formulacin "lacaniana".
El problema se limita a la incorporacin En primer lugar, los componentes aisla-
de lo social, muy ambigua y taxativamente defi- dos del diagrama de Venn comienzan a adquirir
nido (de una manera podramos afirmar sola- otro carcter, mucho menos lineal que en el ini-
pada): se trata de la educacin, la salud, la vivien- cio. Esa no linealidad comienza por el reconoci-
da, el empleo, etctera (a). miento de varios mbitos diferentes dentro de
Lo que todo esto significa, desde un una misma rea. As se diferencian, por ejemplo,
punto de vista estructural, para utilizar un tr- los espacios de la poltica, la administracin y la
mino caro para la poca es que comienza a planificacin, asignndoles a cada uno de ellos
reconocerse que la planificacin no slo debe una racionalidad particular, lo que aparece en los
DEL DIAGRAMA DE VENN AL NUDO BORROMEO 329
PERODOS REGISTROS
real imaginario simblico
dcada del 60 la utopa nada
diagnstico normativo
dcada del 70 la imagen objetivo nada
planificacin estratgica
situacional
dcada del 90 anlisis situacional pensamiento estratgico poder - potencia
planificacin comunicacional
No cabe duda que el pas que ha reali- de datos que se van a transformar mediante su
zado ms aportes a la reflexin sobre la planifica- agrupacin, ordenamiento, disposicin en los
cin de salud en las tres ltimas dcadas ha sido parmetros de comportamiento de un modelo
Brasil, o por lo menos es el que ms textos ha preexistente (10), en tanto que el anlisis implica
producido y publicado, a partir de los varios cen- una intervencin activa del analista quien, ade-
tros acadmicos que se ocupan de estos temas, ms, no est condicionado por un modelo sino
en especial el Instituto de Salud Colectiva de la determinado por su compromiso y responsabili-
Universidad Federal de Baha, la Escuela dad, lo que es un importante paso de avance
Nacional de Salud Pblica de la Fundacin hacia el sujeto implicado.
Oswaldo Cruz en Rio de Janeiro, el Por su parte, la columna del registro
Departamento de Medicina Preventiva de la imaginario siempre ha sido el ncleo duro de
Facultad de Medicina de la Universidad de San cualquier concepto de planificacin ya que se
Pablo y el Departamento de Medicina Preventiva trata imaginacin mediante de formular las
y Social de la Facultad de Ciencias Mdicas de la propuestas que van a transformar la sociedad.
Universidad Estadual de Campinas. La enumera- Por fin, la columna del registro simbli-
cin est lejos de ser exhaustiva, pero debe con- co es la que siempre est en duda, la que genera
siderarse como una muestra representativa de los ms incgnitas, la que hace mirar con extraeza a
aportes realizados en otros centros y otros pases. quienes hablan del tema, la que est ms all de
Una visin a vuelo de pjaro nos per- la racionalidad dura que ha formado, histrica-
mite afirmar que en los centros mencionados se mente, el sustento ms slido de la planificacin.
pueden encontrar versiones que corresponden a Pero antes de seguir con esta descrip-
un mayor nfasis de cada uno de los aspectos cin de los contenidos, veamos brevemente las
que se sealan en nuestro cuadro bsico de refe- similitudes y diferencias de las distintas celdas
rencia aunque, por cierto, sin dejar de lado nin- del cuadro, en secuencia primero vertical y luego
guno de los componentes que permiten identifi- horizontal:
car a la planificacin en su especificidad. Con
esto queremos decir que no puede estar ausente en el registro real
el diagnstico (o el anlisis) que se correspon- el diagnstico normativo se realiza sobre la
de con el registro real ni la propuesta que objetividad "dura" y est centrado en la des-
coincide con el registro imaginario en casi cripcin epidemiolgica clsica y el uso de los
todos los casos, con alguna suerte de cuantifica- recursos
cin. Lo que s puede estar ausente y de hecho el anlisis estratgico incorpora como ncleo
as se lo reconoce en nuestro cuadro es el regis- central la cuestin del poder, por lo que se
tro simblico. basa en la conformacin de los actores sociales
A pesar de estas dificultades y ausen- que participan en lo que se refiere a la salud
cias, es menester reconocer la "continuidad pro- el anlisis situacional hace hincapi en la
gresiva" de los sucesivos niveles en cada colum- visin que cada grupo de actores construye
na: los anlisis superan al diagnstico y el situa- acerca de los aspectos que considera relevan-
cional al estratgico; la imagen objetivo trata de tes de la conformacin social
poner con los pies sobre la tierra a la utopa, la
planificacin estratgico-situacional acerca la en el registro imaginario
imagen objetivo a su posible realizacin, el di- la utopa es siempre lo ha sido una expre-
logo siempre es mejor que su ausencia y el poder sin del deseo acerca de la conformacin de
es la herramienta de la transformacin. la sociedad
En la columna del registro real se dife- la imagen objetivo es una utopa a la que se
rencia la categora "diagnstico" con su corres- intenta introducir algn viso de realidad;
pondiente sujeto cartesiano de la categora "an- podra caracterizarse como un deseo con algu-
lisis" donde el sujeto asume su carcter crtico na probabilidad de que se cumpla
lo que para nosotros significa lo siguiente: el la planificacin estratgico situacional es el
diagnstico es un procedimiento de recoleccin clculo (precede y preside la accin, en boca
DEL DIAGRAMA DE VENN AL NUDO BORROMEO 333
Este tema amerita un dilogo profun- siempre en la visin de Ibez forma parte de
do, para lo que se necesita convocar a muchas la perspectiva de la investigacin social a travs
personas. de la encuesta estadstica (en su dimensin refe-
Pero como puntapi inicial podemos rencial), o del grupo de discusin (en su dimen-
sealar la manera con que Jess Ibez intenta sin estructural).
introducirnos en la cuestin del lenguaje, dife- Estos aspectos, en especial la encuesta,
renciando el componente simblico del semiti- siempre estuvieron presentes en cualquiera de las
co en su composicin. versiones de la planificacin, con lo que estamos
El primero se refiere a lo que hay de sig- contradiciendo lo que afirmbamos en pginas
nificado en el habla, operando "en superficie" anteriores acerca de la ausencia del registro sim-
(informticamente o semnticamente) y apuntando blico en varios perodos del desarrollo de la pla-
estructuralmente al lenguaje (a sus relaciones inter- nificacin.
nas) o referencialmente a la realidad traslingstica. Esta conclusin preliminar refuerza la
En cuanto al segundo, el componente necesidad de integracin de los tres registros, o
semitico, tiene que ver con lo que hay de fuer- mejor dicho la necesidad de reconocer que esos
za en el habla, operando "en profundidad" (ener- tres registros no pueden permanecer separados
gticamente o pragmticamente) apuntando a las en la vida real, y que tratar de mantenerlos as es,
relaciones entre relaciones o sistema. probablemente, la principal causa del fracaso de
El componente simblico se encuentra la planificacin.
en estrecha relacin con el registro simblico y Queda abierto el debate.
NOTAS FINALES
a. El etctera tiene aqu un sentido definido y c. En realidad esta figura no justifica el ttulo de
un significado ambiguo; el sentido definido es este trabajo pues no es un verdadero nudo
la prueba de la ambigedad conceptual, el sig- borromeo que, como vimos, est compuesto por
nificado ambiguo quiere decir que cualquier tres anillos entrelazados pero sin la continuidad
cosa puede entrar en la definicin de lo social aqu presente. Sin embargo, creemos ms perti-
por ejemplo: la cultura, el entretenimiento y/o nente esta representacin a la que llamamos
el ocio. nudo borromeo ampliado, aunque conservando
el ttulo por su significado simblico.
b. El nfasis en el trmino "programacin" en el
prrafo precedente expresa otro de los aspectos d. "Tambin cuestionamos la diferenciacin
relevantes de los problemas presentes en la entre verdad y veracidad (...) Si ese cuestiona-
poca de publicacin del texto, realizada por la miento fuera aceptable habra que modificar las
Organizacin Panamericana de la Salud; refiere relaciones que se exponen a continuacin simpli-
al control la censura interna que se realizaba ficndolas (o complicndolas?) al unir esos dos
con relacin a trminos como "planificacin", conceptos en uno solo (verdacidad?) que estara
considerados como pertenecientes al discurso ms acorde con la concepcin general de este
marxista. trabajo" (15, p.183).
DEL DIAGRAMA DE VENN AL NUDO BORROMEO 335
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