Burns eschar debridement : a review

Ringkasannya ini :

Burns eschar debridement adalah langkah penting dalam menyukseskan proses penyembuhan
luka dan mencegah terjadinya infeksi sekunder akibat luka bakar. Artikel tinjauan ini bertujuan
untuk membahas perkembangan teknik tradisional seperti aplikasi antibiotik topikal atau agen
kemoterapi dalam pembalutan (dressing) luka, hingga konsep yang lebih baru termasuk
hidroterapi, debridemen kimia dan eksisi bedah. Area yang rumit seperti kepala dan leher dapat
memanfaatkan ketepatan dan kemampuan manuver yang mudah dari probe hidroterapi, untuk
menghasilkan debridemen tingkat tinggi dan mengairi luka untuk menghilangkan bakteri.
Debridement dilakukan secara efisien dan akurat, namun kekurangannya adalah biaya awal
peralatan hidroterapi yang cukup mahal. Debridemen kimia menggunakan tindakan enzimatik
tumbuhan dan agen bakteri, khususnya Collagenase clostridiopeptidase A (CCA) dalam
pengelolaan eschars pada populasi anak-anak. Pendekatan Novel termasuk studi tentang
penggunaan buah kiwi, nanas, serta mikroba termasuk Proteus mirabilis dan Bacillus cereus. Ini
terbatas pada penelitian hewan dan mungkin tidak berlaku untuk debridemen eschar manusia.
Eksisi bedah dini, apakah tangensial atau fascial, dianjurkan untuk mengurangi infeksi dan
kematian setelah resusitasi awal dan stabilisasi cedera akut. Persiapan tempat tidur luka pada
tahap awal memungkinkan cakupan luka definitif menggunakan rekonstruksi cangkok kulit.
Tujuan keseluruhan dari setiap teknik adalah untuk mendorong penyembuhan luka dan
mengurangi infeksi, yang menyebabkan pemulihan dan pelepasan pasien di rumah sakit
sebelumnya. Diperlukan penelitian klinis lebih lanjut, untuk memberikan bukti penggunaan
masing-masing teknik dalam debridement bakar eschar.

a. Hidroterapi

Hidroterapi dengan cara menggunakan water jet bertekanan terkontrol merupakan teknik
baru untuk debridement luka. Penggunaannya berkembang dan terbukti bermanfaat
dalam debridement luka kecil, kronis dan tidak rata. Ukuran kecil nosel pemotong dan
kemampuan manuver aliran jet memudahkan proses debridement luka terutama ke daerah
luka yang sulit dijangkau. Sistem hidroterapi bisa lebih tepat dan efektif dibandingkan
dengan penggunaan pisau eksisi burnings konvensional. Sistem hidroterapi sekarang
telah menjadi sistem yang disukai untuk debridemen eschar ke daerah kepala dan leher.
Diketahui bahwa irigasi luka memperbaiki penyembuhan luka dengan mengurangi beban
bakteri. Sistem hidrosurgis modern (Versajet) memiliki vakum lokal dan
memungkinkan dilakukannya debridemen hidro dan irigasi bersamaan dengan
debridemen yang akurat karena sistem memiliki beberapa pengaturan daya.
b. Debridement kimia

Penelitian awal difokuskan di sekitar sifat proteolitik Clostridium Histolyticum yang bekerja
dengan fraksinasi amonium sulfat. 3 fraksi dari amonium sulfat memiliki 3 sifat enzimatik;
proteinase, kolagenase dan peptida. Collagenase clostridiopeptidase A (CCA) yang berasal dari
Clostridium Histolyticum adalah salah satu produk yang digunakan untuk debridemen
 enzimatik.CCA telah sering digunakan terutama untuk debridement luka bakar pada pasien
anak-anak. Dibandingkan dengan salep plasebo, salep berbasis kolagenase terbukti lebih manjur
dalam pengobatan jaringan nekrotik pada luka bakar. Selain itu debridement penggunaan agen
enzimatik telah terbukti mengurangi beban bakteri bila digunakan bersamaan dengan teknik
eksisi. Bahan enzimatik yang berasal dari tumbuhan atau buah juga telah berkembang. Enzim
yang diekstraksi dari tanaman nanas telah digunakan sebagai agen, Bromelia mampu membakar
eschar lysing, dan seperti yang diharapkan metode ini tidak merusak jaringan di bawahnya. Buah
lain yang telah digunakan sebagai agen litik adalah buah kiwi.Kiwi telah dikenal memiliki khasiat
seperti kolagenase yang bisa diaplikasikan pada pengobatan eschar bakar. Kedua penelitian ini
telah dilakukan pada hewan uji coba penggunaannya dan belum pernah dilakukan pada
manusia. Perban konvensional modern memiliki terapi anti-mikroba ajuvan untuk membantu
pencegahan infeksi luka. Ada kekhawatiran tentang penyerapan antimikroba ini melalui burn
eschar, walaupun tidak secara langsung terkait dengan pembakaran eschar debridement,
dressing digunakan setelah debridement. Dressing yang dilapisi dengan zat anti-mikroba
karenanya harus dilihat untuk menembus wound bed dan dengan demikian mencegah infeksi.
Penggunaan zat ajuvan berdasarkan serum janin, fetuin-A telah terbukti memperbaiki penetrasi
zat tambahan memberikan perawatan yang lebih efisien. Debridemen enzimatik dengan
penggunaan mikroba yaitu Proteus mirabilis dan Bacillus cereus telah terbukti efektif dalam
debride burn eschar pada model hewan tanpa meningkatkan morbiditas. Jelas, penelitian
semacam itu akan sulit dilakukan dalam percobaan manusia karena risiko sepsis dan mortalitas.
Penggunaan agen topikal saja, akan menunda pemisahan eschar hingga tiga sampai empat
minggu bahkan dengan adanya agen anti-mikroba. Seperti yang diharapkan dan dicatat dalam
penelitian lain, hal ini menyebabkan kontaminasi bakteri yang luas dan peningkatan morbiditas
pada pasien. Oleh karena itu, agen optik dapat jadilah tambahan yang berguna dengan eksisi
eschar dan jarang digunakan dalam isolasi.

c. Eksisi bedah

Eksisi tangensial dilakukan dengan mendebit jaringan nekrotik dengan upaya melestarikan
jaringan di bawahnya. Eksisi eschar luka bakar mengurangi lama tinggal di rumah sakit. Sebagai
pedoman resusitasi membaik, dilakukan eksisi bakar pada hari ke 3 pasca luka bakar. Percobaan
eksisi dalam 24 jam pertama diujicobakan, namun mengakibatkan kesulitan pada stabilitas
hemodinamik. Pendekatan bertahap pada 72 jam pasca-luka bakar tampaknya merupakan
pilihan teraman. Tujuan eksisi adalah untuk menghilangkan semua eschar dan mencapai
cakupan luka. Eksisi tangensial adalah salah satu metode seperti yang dijelaskan di atas.
Alternatifnya adalah eksisi fascia, yang melibatkan eksisi ke lapisan investasi fasia. Manfaat dari
eksisi semacam itu adalah vaskularisasi yang baik menuju ke graft. Kelemahan utama yang bisa
dibayangkan adalah hasil estetika yang tidak menyenangkan. Dalam upaya memperbaiki ini,
eksisi bedah diikuti dengan penutupan langsung. Akibatnya, eksisi tangensial disukai dengan
eksisi feses yang diperuntukkan bagi luka bakar yang lebih dalam merupakan pengobatan yang
paling signifikan. Teknik yang terutama dikembangkan oleh pengalaman akan memberikan
penyembuhan yang efisien.