Anda di halaman 1dari 10

Faktor pertimbangan dalam keberhasilan pasien untuk bedah endodontik

1. Mampu mentolerir perawatan


a. Kerja sama pasien (kooperatif)
b. Kecemasan pasien
c. Mungkinkah menyelesaikan pengobatan?
2. Medical History
a. Kondisi jantung Bedah endodontik biasanya membutuhkan lebih banyak
anastesi lokal dengan adrenalin
b. Pasien lanjut usia dalam status mengonsumsi banyak obat tidak dapat melakukan
metabolisme dan pengeluaran medikasi secara efisien (pertimbangkan bahkan saat
memberi anastesi lokal dan analgesik)
c. Terapi antikoagulan misalnya, Warfarin jangan berhenti medikasi, optimalkan
tindakan lokal untuk haemostasis.
d. Aspirin - jangan berhenti minum obat, gunakan tindakan lokal untuk haemostasis
e. Mengonsumsi Ginkgo biloba, jahe, bawang putih, ginseng, feverfew, dan vitamin
E menghambat pengumpulan platelet sehingga mengganggu pendarahan
f. Gangguan fungsi hati (sekunder akibat konsumsi alkohol atau penyalahgunaan obat
terlarang) bisa mengakibatkan pasien mengalami perdarahan yang berlebihan
selama bedah endodontik
g. Pasien yang sedang menjalani radioterapi pada regio yang akan dilakukan bdah
endodontik
h. Pasien pada bifosfonat oral dan IV
3. Kualitas pengisian saluran akar yg ada
a. Baik dan Hermetis
b. Berada dalam 2 mm apeks pada radiografi
c. Adanya kesalahan teknis perawatan saluran akar
4. Kualitas dari restorasi koronal
a. Tanda-tanda kebocoran - margin yang buruk, karies, decementation
5. Akses ke tempat bedah endodontik
a. Dapatkah lokasi bedah divisualisasikan (di bawah mikroskop operasi?)
b. Dapatkah instrumen mencapai lokasi dan digunakan dengan cara yang benar?
c. Struktur yang berdekatan: saraf mental, saraf ID, saraf lingual (flap design dan
menghilangkan sayatan, saat mencabut jaringan lunak), sinus maksila dan arteri
palatina anterior
d. Akses ke lesi lateral terutama jika sedikit ke arah ligual atau palatal ditempatkan
mengakses akar palatal - mendekati palatum dapat membuat instrumentasi
Perbedaan (kubah tinggi lebih baik daripada dangkal).
e. Akses ke gigi anterior atas lebih mudah - sadar akan kombinasi akar panjang
dengan vestibulum dangkal
f. Apikoektomi gigi anterior yang lebih rendah - kecenderungan akar lingual, ruang
bawah tanah dangkal, tonjolan mental menonjol dan dekat dengan gigi yang
berdekatan.
Agen hemostatik pasca Bedah Endodontik
1. Produk berbasis kolagen : Merangsang adhesi platelet dan agregasi
2. Surgicel regenerasi selulosa :
Bertindak seperti koagulum plug - sticky saat bersentuhan dengan darah.
Tidak ada efek yang disempurnakan pada kaskade pembekuan Sisa luka dengan
sedikit bukti resorpsi pada 120 hari.
pH 3 bisa menghambat penyembuhan
3. Gelform : Gelatin berbasis spons, tidak larut air, mudah diserap, merangsang jalur
pembekuan intrinsik
4. Bone Wax :
Menutup semua pembukaan vaskular - tidak berpengaruh pada mekanisme
pembekuan
88% beeswax & 12% isopropil palmitat - tidak mudah diserap
Menghentikan penyembuhan tulang, memulai reaksi tubuh asing, inflamasi dan
meningkatkan
risiko infeksi.
Harus dilepas setelah pengisian ujung akar dan sebelum penutupan lokasi bedah
5. Ferric sulphate :
Haemostasis baik melalui reaksi kimia dengan darah
Konsentrasi 35-72% - agen nekrosis dengan pH rendah
Harus mengeluarkan koagulum untuk menghindari reaksi benda asing dan efek
negatifnya penyembuhan osseus
Dapat menyebabkan peradangan akut dan nekrosis pada jaringan lunak sekitarnya
Bisa bersifat sitotoksik (meski tidak terserap secara sistemik saat koagulum
terbentuk
blok pembuluh darah)
6. Calcium sulphate :
Plester dari Paris - kompatibel secara biologis, murah, dapat disterilkan (30 detik
dalam microwave pada pengaturan tinggi atau dalam oven selama 1 jam pada suhu
200 F), setting cepat, mudah dilepas setelah digunakan
Bertindak seperti penghalang fisik, tidak mempengaruhi penyembuhan atau
pembentukan sementum
Ditempatkan pada bony crypt, biarkan setting, untuk mendapatkan akses ke ujung
akar
Setelah apikektomi kalsium sulfat bisa diangkat atau ditinggalkan secara in situ
7. Thrombin :
Serbuk kering terbentuk dari bovine prothrombin
Efek langsung pada fibrinogen
Mahal dan sulit ditangani dan diletakkan ke tempat yang basah
8. Adrenaline impregnated pellets :
Efeknya topikal - mengandung 0,45-0,55 mg racaemic adrenaline
Sederhana dan mudah tersedia
Hapus jaringan granulasi, oleskan pelet dan pak dengan pelet wol kapas steril.
Tempatkan tekanan selama 2-4 menit.
Lepaskan pelet kapas tapi jangan adrenalinnya pelet yang diresapi
Retensi kapas di tempat bedah dapat mengganggu penyembuhan dengan
menyebabkan peradangan dan reaksi tubuh asing
9. Touch and heat : Pada setting tertinggi untuk menghangatkan pembuluh darah.

Haemostasis dengan cotton wool direndam dalam adrenaline: (a) wet crypt, (b) satu cotton wool
yang tersisa, (c) pengeluaran of cotton wool setelah penempatan apical seal (MTA)
Bahan pengisian ulang retrograde
1. Zinc oxide eugenol cements
Kelebihan :
Eugenol kontak dengan air dapat menimbulkan efek pada penyembuhan
IRM (75% Zn, 20% polymethacrylate) menghasilkan segel lebih baik dari
pada amalgam, tapi tidak ada jaringan keras yang regeneratif
Super-EBA (60% Zn, 34% Al2O3 & 6% alami resin) tersedia dalam set cepat dan
set-seal biasa sama baiknya dengan IRM, tapi hancur berantakan waktu di
lingkungan pH rendah
Diaket (98% Zn, 2% bismut fosfat) bagus penyegelan kapasitas dengan
penghalang unik yang terbentuk tapi tidak ada sementum
Kekurangan :
Tidak dapat meregenerasi sementum dan memiliki efek antibakteri yang terbatas
2. Glass ionomer cements
Kelebihan :
Seal dan adaptasi marginal lebih baik pada light cured GIC dibandingkan dengan
chemically cured GIC
Seal mirip dengan IRM
Resin modifed GICs sedikit sensitif dan lembab dibandingkan dengan GIC
konvensional
Kekurangan :
GIC dipengaruhi oleh kelembaban selama setting awal yang meningkatkan kelarutan dan
mengurangi kekuatan ikatan
3. Komposit
Kelebihan :
Bisa memberi seal yang sangat bagus secara in vitro.
Monomer yang belum setting bisa bersifat sitotoksik. Setelah komposit setting, sel
bisa
tumbuh di permukaannya.
Ikatan retroplast dentin komposit (terbaik setelah MTA - sangat bagus tapi
diperlukan kontrol kelembaban)
Kekurangan :
Kontaminasi darah bisa mengurangi kekuatan ikatan dan menaikkan kebocoran
4. MTA ( Mineral Trioxide Aggregate)
Kelebihan :
Seal bagus (setting dan kebocoran tidak terpengaruh oleh adanya darah),
biokompatibel
Kapasitas untuk merangsang pembentukan jaringan keras -sementum diletakkan di
dekat MTA ini memungkinkan periodontium terbentuk di sekitar ujung akar,
Oleh karena itu juga bertindak sebagai barrier biologis
Tingkat keberhasilan tinggi tapi tidak signifikan lebih banyak dibandingkan dengan
IRM. Varietas putih dan abu-abu tersedia (putih tidak memiliki banyak makrofag
dan sel raksasa multinukleat yang berdekatan dengannya dibandingkan dengan
abu-abu, dalam studi histologis)
Kekurangan :
Membutuhkan waktu hampir 4 jam untuk setting
Indikasi Bedah Endodontik
1. Penyakit periradikular yang berhubungan dengan gigi dimana terdapat anomali iatrogenik
atau perkembangannya menghambat dilakukan perawatan saluran akar non bedah.
2. Penyakit periradikular pada gigi yang saluran akarnya akan diisi dimana perawatan saluran
akar non-bedah tidak dapat dilakukan atau telah gagal, atau hal itu dapat merusak retensi
gigi (misalnya akar obliterasi kanal, gigi dengan restorasi cakupan penuh dimana akses
konvensional dapat membahayakan core yang mendasarinya, kehadiran sebuah pasak yang
pengambilannya mungkin membawa risiko gigi fraktur yang tinggi)
3. Perawatam Dimana biopsi jaringan periradikular diperlukan
4. Dimana visualisasi jaringan periradikular dan akar gigi diperlukan saat perforasi atau
pada akar dicurigai adanya fraktur.
5. Pasien menginginkan perawatan yang cepat, dimana jika dilakukan perawatan saluran
akar non bedah akan membutuhkan waktu yang cukup lama
Kontraindikasi Bedah Endodontik
1. Faktor pasien, termasuk adanya penyakit sistemik yang parah dan pertimbangan
psikologis pasien
2. Faktor gigi termasuk:
Benruk tulang dan akar yang abnormal
Kurangnya akses bedah
kemungkinan keterlibatan struktur neurovaskular
Gigi yang tidak dapat direstorasi
Jaringan pendukungnya buruk
OHI yang buruk
3. Keterampilan, pelatihan, fasilitas yang tersedia, dan pengalaman operator, juga harus
dipertimbangkan
Clinical assessment Bedah Endodontik
Pemeriksaan Ekstra Oral :
Pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan, terutama pada:
kelenjar getah bening regional
bengkak
pembukaan mulut
Pemeriksaan Intra Oral :
status umum mulut pasien
adanya infeksi lokal, pembengkakan dan sinus tract
Kehadiran, kuantitas dan kualitas restorasi, karies dan crack
Kualitas restorasi (adaptasi marjinal,estetika, sejarah desementasi)
Status periodontal, termasuk adanya kedalaman probing yang terisolasi
Hubungan oklusal - apakah gigi berfungsi dengan baik?
Sensibilitas dan uji perkusi pada gigi yang dicurigai , gigi yang berdekatan dan
pasangan kontra lateralnya

Manajemen Klinis Bedah Endodontik


Medikasi Pre-Operative : Penggunaan obat kumur chlorhexidine mengurangi formasi. Terapi obat
anti inflamasi nonsteroid sistemik harus dipertimbangkan sebelum operasi untuk mengurangi nyeri
pasca operasi
Anastesi : Anestesi lokal dapat menjadi pilihan. Haemostasis bermanfaat pada pembedahan
lokal, lebih mudah dicapai bila menggunakan anestesi lokal yang mengandung vasokonstriktor
Manajemen jaringan lunak :
Flap bedah bervariasi dan tergantung pada jumlah faktor, termasuk:
akses dan ukuran lesi periradikular
status periodontal (termasuk biotipe)
keadaan struktur gigi koronal
sifat dan tingkat restorasi korona
estetika
Struktur anatomis yang berdekatan.
Sayatan flap harus ditempatkan pada tulang yang sehat. Kurangnya prediktabilitas dalam
menentukan ukuran lesi periapikal, dikombinasikan dengan peningkatan kejadian jaringan parut
yang terkait dengan semilunar flap, menghalangi penggunaannya dalam operasi endodontik.
Tidak dibenarkan untuk menghapus perlekatan darah pada tulang yang terpapar atau serabut
ligamen periodontal yang terputus selama refleksi jaringan terjadi karena hal itu memfasilitasi
penyembuhan
Pengangkatan flap harus dilindungi dari kerusakan dan pengeringan selama operasi dan retraktor
harus diistirahatkan pada tulang yang sehat
Evaluasi Pasca Bedah Endodontik
1. Sakit pasca operasi : Dapat dikendalikan dengan analgesik non-narkotika. Pemberian
anastesi lokal long-acting pasca prosedur bedah bisa bermanfaat. Nyeri jangka panjang
seperti akibat kerusakan bedah pada saraf perifer jarang terjadi.
2. Pendarahan : Harus dikontrol secara intra-operatif. Pendarahan jaringan lunak
dikendalikan oleh agen hemostatik yang diberikan melalui anestetik lokal, pelet epinefrin,
besi sulfat, electrosurgery dan / atau dengan jahitan. Pendarahan di bony crypt juga
dipengaruhi oleh vasokonstriktor pada agen anestesi lokal dan agen yang dioleskan
secara topikal. Yang terakhir harus dihapus crypt sebelum penutupan tempat operasi.
3. Bengkak pasca operasi : dapat diminimalkan dengan menerapkan kompres dingin dengan
menggunakan es selama 4-6 jam pertama setelah operasi.Obat kumur chlorhexidine
membantu mencegah akumulasi plak pada periode ketika menyikat gigi kurang dari
optimal.
4. Ecchymosis : Pasien harus diberitahu bahwa memar dapat terjadi,
bahwa itu membatasi diri dan biasanya akan menyelesaikan dalam dua
minggu operasi
5. Infeksi : Infeksi jaringan lunak bisa mengakibatkan perdarahan sekunder, selulitis atau
pembentukan abses lokal. Hal ini paling baik dicegah dengan perawatan kebersihan
mulut yang baik dan penggunaan obat kumur klorheksidin segera pra-operasi dan pasca
operasi. Antimikroba harus ditentukan dimana tanda-tanda Keterlibatan sistemik hadir
dengan pireksia dan limfadenopati regional, dalam kombinasi dengan drainase bedah jika
sesuai.

Hasil intervensi bedah endodontik


Successful outcome
a. Klinis : Hal ini dicapai bila gejala dan gejala tanda-tanda penyakit yang berhubungan
dengan gigi telah dieliminasi
b. Radiologis : Gigi yang diobati harus menunjukkan periodontal normal. Ligamen lebar atau
sedikit meningkat, tidak lebih lebar dari dua kali ruang ligamen periodontal normal.
Pecahan periradikular harus dieliminasi dan pola lamina dura dan osseous harus normal.
Seharusnya tidak ada resorpsi akar yang jelas. Kriteria klinis tidak dapat digunakan untuk
menentukan jumlah dan jenis perbaikan secara histologis. Tujuan harus menyediakan
lingkungan yang memungkinkan regenerasi sementum dan ligamentum periodontal pada
apeks akar yang resected. Namun, di banyak Kasus perbaikan jaringan terjadi dengan
terbentuknya bekas luka jaringan fibrous
Incomplete outcome
a. Klinis : Tidak ada tanda dan gejala.
b. Radiologis : ada regenerasi parsial tulang periapikal. Hal Ini mungkin karena pembentukan
jaringan parut fbrous dan sering dikaitkan dengan lesi dimana kedua pelat kortikal bukal
dan lingual telah dilubangi oleh infeksi atau selama prosedur operasi

Uncertain outcome
a. Klinis : Mungkin ada gejala samar, yang mungkin termasuk Ketidaknyamanan ringan atau
perasaan tekanan dan kepenuhan sekitar gigi yang diobati.
b. Radiologis : Ada regenerasi parsial tulang periapikal
Unsuccessful outcome
a. Klinis : Adanya tanda dan / atau gejala penyakit periradicular, termasuk fraktur akar.
b. Radiologis : Tidak ada regenerasi tulang periapikal
Daftar Pustaka
Eliyas S, Vere J, Ali Z, Harris I. 2014. Micro-surgical endodontics. London : British Medical
Journal
Evans GE, Bishop K, Renton T. 2012. Guidelines for Surgical Endodontics. Royal College of
Surgeons : Faculty of Dental Surgery
Setzer FC, Shah SB, Kohli MR et al. 2010. Outcome of endodontic surgery: A meta-analysis of
the literature Part 1: Comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery. J
Endod
Setzer FC, Meetu RK, Sweta BS et al. 2012. A meta-analysis of the literature Part 2: Comparison
of Endodontic Microsurgical Techniques with and without the Use of Higher Magnifcation. J
Endod
Song M, Kim S G, Shin S-J, Kim H-C, Kim E. 2013. The inuence of bone tissue defciency on
the outcome of endodontic microsurgery: a prospective study. J Endod