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ORIGINALES
Identificacin de tems para la creacin de un
cuestionario de valoracin de actividades instrumentales
de la vida diaria en personas mayores
I. Martn-Lesendea, I. Ortiz-Lebaniegosb, E. Montalvillo-Delgadoa, M. Prez-Abada, P. Snchez-Junqueraa
y C. Rodrguez-Andrsc
Objetivo. Seleccionar tems para disear un
cuestionario de valoracin de las actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD) en
personas mayores residentes en la
comunidad.
Diseo. Estudio Delphi.
Emplazamiento. Medio comunitario, atencin
primaria.
Participantes. Un total de 57 expertos
multidisciplinarios (mdicos de familia,
geriatras, fisioterapeutas, trabajadores
sociales, enfermeros) pertenecientes a la
Sociedad Espaola de Medicina de Familia
y Comunitaria (semFYC) o a la Sociedad
Espaola de Geriatra y Gerontologa
(SEGG).
Mtodos. Se realizaron 3 envos consecutivos
por correo electrnico o fax. En el primer
envo se interrogaba acerca de qu tems
incluiran en un cuestionario para valorar las
AIVD en personas mayores; en el segundo
se peda que seleccionaran, de los tems
agrupados, los 10 que consideraran ms
relevantes, y un tercero se solicitaba que, de
los 14 tems ms seleccionados, puntuaran
de 1 a 10 los ms trascendentes. As pues, se
obtuvieron ordenados por puntuacin los 10
tems que deban ser incluidos.
Resultados. A los 3 correos contestaron 30
expertos. Las 53 propuestas iniciales se
agruparon en 24 tems y finalmente se
seleccionaron (de mayor a menor
puntuacin) los siguientes: utilizacin de los
frmacos, uso del telfono, tareas domsticas,
utilizacin del dinero, deambulacin fuera
del domicilio, medidas de seguridad y
evitacin de riesgos, realizacin de compras,
uso de puertas y llaves, uso del transporte y
medios de relacin social.
Conclusiones. Slo 2 tems podran estar
influidos por el sexo (en contraposicin con
otros cuestionarios disponibles), aunque la
realizacin de compras no se limita a las
domsticas y en tareas domsticas se
incluyen actividades tambin realizadas por
los varones. Los tems ms relevantes son
utilizacin de los frmacos (importancia
por prevalencia/repercusin clnica) y
empleo del telfono (tem de subsistencia).
Palabras clave: Estudio Delphi. Actividades
de la vida diaria. Personas mayores.
Cuestionario.
100.586
IDENTIFICATION OF ITEMS FOR English version available at
CREATING A QUESTIONNAIRE FOR www.atencionprimaria.com/159.891
THE ASSESSMENT OF
INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF
DAILY LIVING (IADL) IN ELDERLY
PATIENTS A este artculo sigue
Objective. To identify items to design a un comentario editorial
(pg. 318)
questionnaire to assess IADL in the elderly
in the community.
Design. Delphi study.
Location. Community setting, primary
health care.
Participants. Fifty seven multidisciplinary
experts (family doctors, geriatricians,
physiotherapists, social workers, male
nurses) who are members of the Spanish
Society of Family and
Community Medicine or the Spanish
Geriatrics and Gerontology Society.
Methods. Three consecutive questions sent
via e-mail or fax. First: what items you
would take into account in a questionnaire
to assess IADL in the elderly? Second: out
of the groupings select 10 you consider to
be of special relevance? Third: among the
14 more most selected items, select, by
scoring from 1 to 10, the ones you consider
more important? In the end we obtained
the 10 items to include in the questionnaire
according to their scores.
Results. Thirty experts answered the 3
mailings. The 53 initial proposals were
grouped into 24 items. In the end we
obtained the following selection (from
higher to lower score): dealing with
medication, use of the telephone, housework,
handling money, walking outside the home,
aCentro de Salud Cotolino.
security measures and risk avoidance,
Servicio Cntabro de Salud. Castro
shopping, dealing with doors and keys, Urdiales. Cantabria. Espaa.
transport use, and means of social contact. bCentro de Salud de Santoa.
Conclusions. Only 2 items could have gender Servicio Cntabro de Salud.
Santoa. Cantabria. Espaa.
influence (in contrast to other
cDepartamento de Medicina
questionnaires), as shopping does not refer
Preventiva y Salud Pblica.
only to the household ones and Universidad del Pas Vasco. Leioa.
housework also includes activities carried Vizcaya. Espaa.
out by males. The most important items are
dealing with medication (due to the high Correspondencia:
I. Martn-Lesende.
prevalence of problems and clinical Repblica Argentina, 3.
outcomes) and the use of the telephone 39700 Castro Urdiales. Cantabria.
Espaa.
(survival item). Correo electrnico:
imartin@gap01.scsalud.es
Manuscrito recibido el 10 de enero
Key words: Delphi study. Activities of daily
de 2005.
living. Elderly people. Questionnaire. Manuscrito aceptado para su
publicacin el 8 de junio de 2005.
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Martn-Lesende I et al.
ORIGINALES Identificacin de tems para la creacin de un cuestionario de valoracin de actividades instrumentales de la vida diaria en personas mayores

Introduccin
a valoracin de la funcionalidad es uno de los puntos
L ms trascendentales en la atencin a las personas
mayores por diversos motivos: ayuda en la valoracin
Seleccin de 57 expertos en
atencin a personas mayores
de la semFYC y la SEGG
clnica y el seguimiento, permite detectar grados de
prdida funcional en estadios en los que todava es Que tems incluira en un
Primer cuestionario para valorar AIVD
posible evitar o retardar la progresin a la discapacidad, cuestionario en personas mayores que viven
en la comunidad?
posibilita la seleccin de ancianos de riesgo para evitar su
avance hacia un mayor deterioro y el desarrollo de 43 expertos
eventos adversos, y facilita la estandarizacin para la
Seleccin de 10 tems de los
investigacin1,2. Segundo 24 iniciales agrupados
cuestionario
Se diferencian 2 grupos de escalas de valoracin
funcional segn las actividades que se valoran3,4:
Seleccin por los investigadores
Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), de 14 tems elegidos, al menos,
por 10 profesionales
elementales y necesarias para que la persona mantenga
autonoma en su medio ms inmediato, es decir, el 33 expertos
domicilio (bao, aseo, vestirse, movilidad, continencia,
alimentacin). Tercer Puntuar de 1 a 10 cada
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), cuestionario uno de los 14 tems
ms elaboradas, necesarias para mantener independencia
en la comunidad y poder permanecer con autonoma en
Respuesta final
ella; se incluyen: responsabilizarse de la medicacin, de 30 expertos
cuidado de la casa, preparar la comida, viajar en
transportes, hacer compras, uso del telfono, etc.
Obtencin de 10 tems definitivos

En atencin primaria, donde la mayora de las personas

mayores mantiene independencia y buen estado de
salud, la valoracin de las AIVD es lo que tiene ms
inters general, mientras que la valoracin de las ABVD
es til en determinados subgrupos de pacientes
(inmovilizados, procesos agudos con secuelas,
rehabilitacin, etc.).
En Espaa, la escala ms empleada para valorar las
AIVD es el ndice de Lawton y Brody (tabla 1)5, a
pesar de que no ha sido adaptada ni validada en
nuestro medio y que cuenta con otros inconvenientes
importantes, como la influencia cultural y de sexo (4 de
los 8 tems valoran tareas asignadas tradicionalmente a
las mujeres).
Debido a esta carencia de herramientas adecuadas en esta
rea de la valoracin geritrica, a pesar de su pertinencia
e inters, nos planteamos disear y validar un
instrumento aplicable en la atencin primaria y, por
tanto, en la poblacin de la comunidad. Para esta fase
inicial se utiliz un estudio Delphi6,7, que es un diseo
apropiado para obtener unos tems que aporten validez
de contenido al cuestionario. Seguirn estudios para
dotarle de validez aparente y constructo, fiabilidad y
validez predictiva y de criterio.
El objetivo del presente estudio es identificar y
seleccionar tems para el diseo de un cuestionario de
valoracin de las AIVD en personas mayores que viven
en la comunidad.
Esquema general del estudio
Estudio tipo Delphi con expertos en atencin a personas
mayores para seleccionar los tems que pueden incluirse en
un cuestionario de valoracin de las actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD).
Sujetos y mtodo
Diseo
Estudio tipo Delphi, de mbito nacional, que se desarroll de no-
viembre de 2003 a junio de 2004. Se enviaron 3 correos consecu-
tivos por correo electrnico o fax (para tres personas que no dis-
ponan de ste y quisieron participar), a intervalos de 1 mes y con
un refuerzo a los 15 das de cada envo. Las respuestas se recibie-
ron por la misma va.
En el primer envo se peda que contestaran a la siguiente pre-
gunta: Qu tems incluiras en un cuestionario para valorar las
AIVD en personas mayores que viven en la comunidad?; se so-
licitaba que indicaran entre 3 y 10, que abarcaran diferentes m-
bitos y que procuraran evitar los que pudieran tener un claro ses-
go de sexo.
En una segunda peticin se envi el listado de los tems resul-
tantes, una vez agrupados por los investigadores, para que selec-
cionaran los 10 que consideraran ms relevantes.

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Por ltimo, en un tercer envo, se ad- TABLA ndice de Lawton

junt el listado de los tems ms selec- 1 y Brody
cionados en la fase anterior para que
puntuaran de 1 a 10, de menor a ma- Cuidar la casa Uso del telfono
yor relevancia, respectivamente, los 10 Cuida la casa sin ayuda 1 Capaz de utilizarlo sin problemas 1
que consideraran ms trascendentes.
Hace todo, menos el trabajo pesado 1 Slo para lugares muy familiares 1
Tareas ligeras nicamente 1 Puede contestar pero no llamar 1
Muestra, participantes y contexto
Muestra y contexto. El mbito del estu- Necesita ayuda para todas las tareas 1 Incapaz de utilizarlo 0
dio fue el medio comunitario; se diri- Incapaz de hacer nada 0 Uso del transporte
ga a personas de 75 o ms aos que vi-
Lavado de ropa Viaja en transporte pblico o conduce 1
vieran en la comunidad, ya que a partir
de esta edad comienza a aflorar con La realiza personalmente 1 Slo en taxi, no en autobs 1
mayor prevalencia la discapacidad, y es Slo lava pequeas prendas 1 Necesita acompaamiento 0
la seleccionada en la mayora de las in- Es incapaz de lavar 0 Incapaz de usarlo 0
tervenciones selectivas en gente mayor.
Preparacin de la comida Uso del dinero
Participantes. Se decidi que partici- Planea, prepara y sirve sin ayuda 1 Lleva cuentas, va a bancos, etc. 1
paran profesionales de diferentes esta- Prepara si le dan los ingredientes 0 Slo utiliza cuentas sencillas 1
mentos, expertos o con amplios cono-
Prepara platos precocinados 0 Incapaz de utilizar dinero 0
cimientos en la atencin a las personas
mayores, y asegurando que una im- Tienen que darle la comida hecha 0 Responsable de medicamentos
portante proporcin de ellos trabajase Ir de compras Responsable de su medicacin 1
en la atencin primaria. Por una parte
Lo hace sin ninguna ayuda 1 Hay que preparrselos 0
se pidi la participacin de todos los
mdicos de familia autores de un re- Slo hace pequeas compras 0 Incapaz de hacerlo por s solo 0
ciente manual de la Sociedad Espao- Tienen que acompaarle 0
la de Medicina Familiar y Comunita-
Es incapaz de ir de compras 0
ria (semFYC)8. Por otro lado, a travs
de la Secretara de la Sociedad Espa-
ola de Geriatra y Gerontologa
(SEGG), se solicitaron profesionales
miembros de dicha sociedad que desearan participar en la expe- paron en 24 actividades clave. Al analizar las propuestas de
riencia. Inicialmente se contact con 57 expertos de diferentes actividades segn el estamento profesional, se evidenci
estamentos y disciplinas: 25 mdicos de familia, 15 geriatras, 5 fi- que los expertos mdicos y geriatras valoran ms las activi-
sioterapeutas, 6 trabajadores sociales y 6 enfermeros. La capta-
cin formal se realiz por medio de una carta de presentacin del
dades del tipo utilizacin de frmacos y uso de transporte;
trabajo y la peticin de su colaboracin remitida con el primer los enfermeros valoran ms las tareas de adaptacin al me-
envo. Quedaron excluidos los que no se pudo localizar tras 3 in- dio y el uso de electrodomsticos bsicos; los fisioterapeu-
tentos de contacto o los miembros de la semFYC que rechazaron tas valoran las habilidades instrumentales, como cambiar
la invitacin a participar. una bombilla, abrir/cerrar puertas o usar las llaves, y los
trabajadores sociales valoran las tareas de autocuidado y re-
Anlisis lacin social.
Las respuestas recibidas al primer correo se agruparon por similitud El segundo correo, con el listado de los 24 tems resultan-
de contenido, tras discusin y consenso por parte de los investiga- tes, se remiti a los 43 expertos que contestaron la prime-
dores. En el segundo correo se remitieron todos los tems agrupa- ra fase, que seleccionaron los 10 ms relevantes segn su
dos para que seleccionaran los 10 que les resultaran ms relevantes.
Se seleccionaron los 14 tems ms votados, con una puntuacin ma-
parecer. Con las respuestas obtenidas de los 33 expertos
yor de 10 (ya que el resto tuvo puntuaciones muy bajas) y fueron en- que seguan respondiendo, seleccionamos los tems que
viados en un tercer correo para que puntuaran de 1 a 10, de menor obtuvieron una puntuacin > 10, con un resultado de 14
a mayor relevancia, respectivamente, los 10 seleccionados por cada tems (tabla 2).
colaborador. En todo momento los tems son tratados de forma ge- El tercer correo fue enviado a las mismas personas que el
nrica porque interesaba la seleccin del tipo de actividad; en una anterior y en l se les adjuntaba el listado de los 14 tems
posterior fase de creacin del cuestionario (validez aparente) se de- resultantes para que puntuaran los 10 que consideraran
sarrollarn ms los aspectos de forma de los tems. El anlisis de es-
tas ltimas respuestas aport la seleccin definitiva.
ms relevantes (puntuaban de 1 a 10 puntos, de menor a
mayor relevancia). Contestaron 30 expertos que continua-
ban en el estudio y obtuvimos, ordenados por puntuacin
Resultados (total 1.650 puntos, correspondientes al sumatorio de las
10 puntuaciones de los 30 expertos), los 10 tems clave pa-
De los 57 expertos a los que se remiti el primer cuestio- ra incluir en el cuestionario final (tabla 3). De los 30 pro-
nario, contestaron 43 y se obtuvieron 53 tems que se agru- fesionales que concluyeron el estudio, 12 eran mdicos de

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TABLA tems agrupados propuestos inicialmente, ordenados segn el nmero de expertos

2 que los seleccionaron posteriormentea
tems clave propuestos n.

1. Utilizacin de frmacosb 32
2. Utilizacin del dinero y economa domsticab 32
3. Uso del telfono propiob 30
4. Empleo de medios de transporte (propios o pblicos)b 29
5. Realizacin de compras (comida, regalos, etc.)b 25
6. Realizacin de tareas domsticas (limpiar, preparar comida, hacer la cama, lavar ropa, poner y recoger la mesa, etc.)b 24
7. Utilizacin de electrodomsticos bsicos (microondas, TV, radio, etc.)b 19
8. Abrir y cerrar puertas y utilizacin de llavesb 19
9. Comunicacin con el entorno (radio, TV, lecturas, etc.)b 18
10. Deambulacin fuera del domiciliob 17
11. Evitacin de riesgos y medidas de seguridad (al cruzar la calle, semforos, obstculos en va pblica, etc.)b 15
12. Establecimiento de relacin social (club de jubilados, cartas, visitar familiares y amigos, etc.)b 14
13. Realizacin de trmites administrativos (DNI, recibos del ayuntamiento, reclamaciones, etc.)b 11
14. Realizacin de reparaciones bsicas del hogar y habilidades manuales (cambiar una bombilla, clavar un clavo, dar cuerda al reloj, pegar, recortar, etc.)b 11
15. Recordar mensajes y actividades que tiene que realizar en el da 8
16. Realizacin de funciones intelectuales (leer, escribir cartas, etc.) 7
17. Utilizacin del ascensor 6
18. Utilizacin de diversos tipos de cierres (botellas, grifos, recipientes, etc.) 6
19. Utilizacin de electrodomsticos complejos (aspirador, lavadora, etc.) 3
20. Cortarse las uas 3
21. Utilizacin del cajero automtico y tarjetas electrnicas 2
22. Uso del telfono pblico 1
23. Cuidado de animales domsticos y/o plantas 1
24. Recoger el correo 0

aLos 33 participantes que seguan contestando tenan que elegir 10 de los 24 tems propuestos.
btems seleccionados por los investigadores para la siguiente fase, de los inicialmente propuestos.

TABLA tems clave definitivos seleccionados para el cuestionario, Las prdidas totales fueron 27; en la primera fase se perdi
3 con porcentajes respecto de los 1.650 puntos totales* a 14; en la segunda, a 10 y en la tercera y ltima, a 3.
Manejo de frmacos 16,1%
Uso del telfono 14,6%
Tareas domsticas 12,3%
Discusin
Manejar el dinero 12,2%
Un aspecto fundamental del estudio es haber contado con
Deambulacin fuera del domicilio 9,6%
un equipo multidisciplinario de expertos que desarrollan
Medidas de seguridad y evitar riesgos 9,3% tareas clnicas, lo que ha permitido incluir tems de habili-
Realizar compras 8,5% dades especficamente fsicas o instrumentales (que no se
Manejo de puertas y llaves 6,1% recogen de manera habitual en otras escalas de este tipo) y
Uso del transporte 6,1% otros que pueden tener una mayor trascendencia prctica.
Medios de relacin social 5,3%
Este aspecto se corrobora por el hecho de que en las pri-
meras respuestas emitidas se objetiva una relacin entre el
*Los 1.650 puntos correspondientes al sumatorio de las puntuaciones de 1 a tipo de tems y el profesional que lo califica. La integracin
10 de cada uno de los 30 expertos que contestaron.
de todos ellos contribuye a mejorar la validez y a darle ms
riqueza de contenido.
familia (40,0%); 11, geriatras (36,7%); 5, enfermeros Las mejoras conseguidas con respecto a la escala ya dispo-
(16,6%); 2, fisioterapeutas (6,7%); y ninguno, trabajador nible ms empleada para valorar las AIVD (ndice de
social. Lawton y Brody) son la disminucin de la influencia del

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Identificacin de tems para la creacin de un cuestionario de valoracin de actividades instrumentales de la vida diaria en personas mayores
Lo conocido sobre el tema
Necesidad de disponer de herramientas de
valoracin de las AIVD por la trascendencia y la
importancia de esta rea de valoracin y abordaje
geritricos.
frecuentemente
El cuestionario de Lawton es la escala ms
utilizada en la actualidad para la
valoracin de las AIVD en la consulta de
atencin primaria.
Lavalidada
escala de Lawton no ha sido adaptada ni
en nuestro medio, y presenta un
importante sesgo cultural y de sexo.
Qu aporta este estudio
Se identifican tems para la creacin de un nuevo
cuestionario de valoracin de las AIVD basados
en un consenso multidisciplinario. Aportar
validez de contenido a la futura escala.
Slo
sexo.
2 de los 10 tems podran tener influencia de
Secomunicacin
utiliza el correo electrnico como va de
con los expertos, sin repercusin
en la tasa de respuesta respecto al clsico estudio
Delphi mediante correo postal.
sexo y la ampliacin del tipo de actividades representadas
en los tems. Algunos de los tems resultantes en este pro-
yecto de nueva escala son similares al ndice de Lawton
(tems 1, 2, 3, 4, 7 y 9, indicados en la tabla 3), aunque se
resta importancia a las tareas domsticas, que quedan re-
cogidas en 2 de los 10 futuros tems de la nueva escala
frente a 4 de los 8 existentes en la de Lawton, para evitar
el sesgo de sexo. Estos tems, presentes en ambas escalas,
en la nueva se intenta orientarlos hacia actividades que
suelen ser realizadas por ambos sexos, no limitndolas a
aquellas en las que los varones suelen obtener menor pun-
tuacin. Se incide ms sobre otro tipo de actividades com-
plejas que permiten que la persona se adapte a su entorno
y mantenga su independencia en la comunidad.
Se eligieron 10 tems porque haba apreciable diferencia de
puntos con respecto a los siguientes, aunque posteriores
anlisis dentro del proceso de creacin y validacin del
cuestionario determinarn el nmero de tems definitivo.
Aunque el tem de relacin social no parece tan instru-
mental como el resto, refleja un nivel de funcionamiento
global en un rea bsica para poder mantenerse en la co-
munidad.
Martn-Lesende I et al.
ORIGINALES
Las actividades ms valoradas son la utilizacin de frma-
cos, de gran trascendencia por su alta prevalencia y reper-
cusin, y el uso del telfono, que es considerado un tem
de subsistencia por el trasfondo de su correcta utilizacin.
Un aspecto que debe ser destacado como novedoso dentro
de la metodologa de este trabajo es el uso del correo elec-
trnico como medio de comunicacin con los expertos
dentro del estudio Delphi. Este sistema ha resultado rpi-
do, cmodo y con amplias posibilidades, y no ha compor-
tado un nmero inferior de prdidas (47,4%) respecto al
mtodo ms tradicional mediante correo postal9.
Este trabajo supone un primer paso en la creacin y la va-
lidacin de un futuro cuestionario, dotndole de validez de
contenido. En fases posteriores se buscar la validez apa-
rente y se analizarn la fiabilidad, la validez de criterio y la
validez concurrente y predictiva.
Conclusiones
El carcter multidisciplinario y clnico de los expertos ha
contribuido a enriquecer el abanico de actividades valora-
das en el nuevo cuestionario, as como a hacerlo ms prc-
tico y til en el da a da de la prctica clnica de la aten-
cin primaria.
En este nuevo cuestionario, slo 2 tems podran tener in-
fluencia de sexo (a diferencia de lo que ocurre en otros
cuestionarios disponibles), aunque realizar compras no
se limita a compras domsticas, y en las tareas domsti-
cas se incluyen tambin actividades realizadas por los va-
rones.
Los tems ms valorados son la utilizacin de la medica-
cin (de gran trascendencia por su alta prevalencia y re-
percusin) y el uso del telfono (considerada una activi-
dad-tem de subsistencia).
Como ventajas con respecto al ndice de Lawton, se ha
conseguido una reduccin del sesgo de sexo y una amplia-
cin del rango de actividades valoradas.
Como ya se ha mencionado, el presente trabajo supone un
primer paso (validez de contenido) para la creacin y vali-
dacin del cuestionario; otros expertos en cuestionarios
participarn en la siguiente fase (validez aparente). Poste-
riormente se analizar la fiabilidad del cuestionario, as co-
mo la validez de criterio y concurrente con otros ndices.
Agradecimientos
A los expertos que han participado en el estudio, y a las dos so-
ciedades cientficas que los representan: semFYC y SEGG.
Bibliografa
1. Bentez MA, Vzquez JR. Valoracin del grado de autonoma de
los ancianos. Aten Primaria. 1992;10:888-91.
| Aten Primaria. 2006;37(6):313-9 | 317
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Martn-Lesende I et al.
ORIGINALES Identificacin de tems para la creacin de un cuestionario de valoracin de actividades instrumentales de la vida diaria en personas mayores

2. lvarez M. La importancia de la funcionalidad en la per-
sona mayor. En: Grupo de Trabajo de la semFYC de Aten-
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En: Grupo de Trabajo de la semFYC de Atencin al Mayor.
Atencin a las personas mayores desde la atencin primaria. Bar-
celona: semFYC ediciones; 2004. p. 53-68.
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na: semFYC ediciones; 2004.
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Barcelona: PPU; 1989.

COMENTARIO EDITORIAL

Reinventando una escala para valorar la independencia

funcional en el anciano
A. Hidalgo-Garca
Medicina Preventiva y Salud Pblica. Direccin de Servicios de Atencin Primaria Dreta de Barcelona. Institut Catal de la Salut. Barcelona. Espaa.

La valoracin integral del anciano es un proceso de diag-

nstico multidimensional y multidisciplinario enfocado
a la deteccin de problemas subyacentes que pueden em-
Puntos clave
peorar el proceso fisiolgico del envejecimiento. El m-
todo que se utiliza para diagnosticar la dependencia es la
En los ancianos sanos de la comunidad, el primer signo
de alarma de deterioro es una leve prdida de su
valoracin funcional, en el contexto de una valoracin independencia funcional.
geritrica, y actualmente se basa en la evaluacin de la
capacidad para realizar de manera autnoma las activi- En esta poblacin se recomienda una evaluacin
peridica de la independencia para realizar las actividades
dades bsicas de la vida diaria (ABVD). Es frecuente
bsicas e instrumentales de la vida diaria.
que, en las personas mayores, el primer signo de alarma
de un cercano y progresivo deterioro sea una leve prdi-
da de su independencia funcional. Este menoscabo se
Hay diversas escalas de valoracin de la independencia
funcional de las personas mayores, pero las ms utilizadas
puede manifestar tanto en el rea social como en las ca- no han sido validadas en nuestro entorno cultural.
pacidades cognitivas, o bien con la aparicin de alguna
pequea limitacin en la movilidad u otro problema f- La capacidad funcional potencial no est recogida en los
cuestionarios actuales y podra ser til en algunas
sico. Slo si estos factores de riesgo se detectan en sus
situaciones concretas.
estadios ms precoces, los profesionales de la salud po-
drn actuar con medidas preventivas y rehabilitadoras
especficas a la dimensin afectada, y es en el diagnsti-
co de esta fragilidad incipiente donde se muestra ms
til la evaluacin del grado de independencia con el que cia para realizar las AIVD puede asociarse con los proble-
la persona realiza las actividades instrumentales de la vi- mas sensoriales, la falta de ejercicio fsico, las cadas, las di-
da diaria (AIVD)1. ficultades para la movilidad, la escasez de actividades de
La ejecucin independiente de estas actividades tiene un ocio y, en definitiva, con una peor calidad de vida.
impacto significativo en la salud de los ancianos. Se ha re- La American Academy of Family Physicians, en sus reco-
lacionado con niveles ms elevados de salud autopercibida mendaciones de actividades preventivas en atencin pri-
y tambin ha mostrado una asociacin directa con la mor- maria, revisadas en agosto de 2005, no incluye la evalua-
talidad. Adems, hay otras evidencias de que la dependen- cin funcional del anciano. Sin embargo, otras fuentes

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Identificacin de tems para la creacin de un cuestionario de valoracin de actividades instrumentales de la vida diaria en personas mayores
consultadas de mbitos cercanos a la US Preventive Servi-
ces Task Force y a la Canadian Task Force of the Periodic
Health Examination s recomiendan la evaluacin peridi-
ca de las ABVD y las AIVD, aunque sin citar ninguna es-
cala o cuestionario concreto.
El instrumento ms utilizado en nuestro entorno para eva-
luar las AIVD es el ndice de Lawton y Brody. Se punta
si el individuo realiza la actividad, no si declara que puede
hacerla. Da mucha importancia a las tareas domsticas, por
lo que las mujeres suelen obtener mayor puntuacin; no
obstante, evala la capacidad para realizar una actividad en
circunstancias de soledad, como ocurre en la viudedad. La
disponibilidad de electrodomsticos y otros utensilios po-
dra influir tambin en la puntuacin. Las aplicaciones de
esta escala han sido mltiples: se ha utilizado como indi-
cador para determinar el tipo y el nivel de cuidado necesa-
rio, decidir el ingreso en una institucin, valorar interven-
ciones, entrenar al personal, y para planificar y proveer
servicios, as como en la investigacin.
El cuestionario PFAQ2 se usa a menudo como un test de
cribado cognitivo, aunque su formato es el de un instru-
mento para actividades de la vida diaria para individuos
normales o con alteraciones funcionales leves. Mide la ca-
pacidad funcional para desempearse en las AIVD. Tiene
una alta correlacin con el deterioro cognitivo, as como
con la escala de Lawton y Brody.
La escala de Evaluacin Rpida de la Incapacidad (Rapid
Disability Rating Scale-2)3 es otra de las escalas de las
AIVD utilizada en la prctica clnica, aunque est ms
orientada a la coevaluacin del estado mental. Puede ser
utilizada tanto en sujetos institucionalizados como en la
comunidad. Consta de 18 preguntas clasificadas en 3 gru-
pos: ayuda para las actividades de la vida diaria (8 tems),
grado de incapacidad (7 tems) y 3 preguntas sobre pro-
blemas especiales (confusin mental, cooperacin y depre-
sin). Tiene 4 opciones de respuesta, con un rango en su
puntuacin entre 18 y 72 puntos. Los autores obtuvieron
valores medios de 21-22 en ancianos no domiciliarios re-
sidentes en la comunidad. Se ha sugerido que en estadios
moderados-intensos de deterioro cognitivo se obtiene me-
jor rendimiento que con otras escalas, como la FAQ de
Pfeffer o la de Lawton y Brody, que son ms sensibles en
casos de deterioro leve.
Las lminas de COOP-WONCA4 evalan el estado fun-
cional y la calidad de vida relacionada con la salud. Se so-
licita al sujeto que evale su estado de salud en los ltimos
15 das (forma fsica, sentimientos, actividades cotidianas,
actividades sociales, cambio en el estado de salud, estado
de salud, dolor y apoyo social).
Adems, hay otros cuestionarios de capacidad motora, ha-
bilidad manual, autocuidados, escalas de medicin directa
del estado funcional, bateras de mediciones estructuradas
de la independencia en las actividades cotidianas y medi-
ciones de habilidades complejas, que aportan ms infor-
Martn-Lesende I et al.
ORIGINALES
macin de aspectos concretos en la valoracin de la inde-
pendencia funcional5.
Una manera simple de aglutinar alguno de estos instru-
mentos puede ser el ndice de Capacidad Funcional de
Snchez Colodrn de 1997 (Facultad de Psicologa de la
Universidad Autnoma de Madrid), construido sumando
los 6 tems de evaluacin de ABVD del ndice de Katz, los
8 de la escala de Lawton y Brody, y 2 actividades aadidas,
por la importancia que le han atribuido algunos autores,
que son asearse y peinarse6. Tambin puede ser til evaluar
la capacidad funcional potencial con la pregunta: En el
caso de que no recibiera ayuda para realizar la tarea, po-
dra realizarla por usted mismo?, con la hiptesis de que
a veces las personas mayores no realizan una actividad, no
por falta de capacidad, sino por comodidad o exceso de
proteccin de sus cuidadores. En esta lnea, quiz un plan-
teamiento de adaptacin, con combinacin y seleccin de
diferentes tems, de entre los ya disponibles, para valorar
en nuestro medio las AIVD de manera ms sensible o es-
pecfica sera una tarea ms eficiente que empezar de cero
la creacin de un nuevo instrumento, teniendo en cuenta
la extensa evidencia cientfica disponible sobre el tema. En
este sentido, en la actualidad hay 8.833 referencias biblio-
grficas indexadas en Medline con el criterio Geriatric
Assessment[MeSH], de las cuales el 30% tambin tiene
el criterio Activities of Daily Living[MeSH]. Este por-
centaje es inferior (el 25,3%; 22/87) cuando a la misma es-
trategia se le aplica el filtro de idioma en castellano. Esta
diferencia puede apoyar la hiptesis de que la utilizacin
de estas escalas es cualitativamente diferente en nuestro
medio, lo cual podra deberse a que la mayora de stas no
han sido adaptadas ni validadas para ser utilizadas en
nuestro entorno cultural. Est, pues, justificada la necesi-
dad de investigar en la confeccin de nuevas escalas de va-
loracin de AIVD ms adecuadas para nuestra atencin
primaria, y cualquier intento por avanzar en este tema se
sigue con inters por las expectativas que genera.
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