Anda di halaman 1dari 2

PENGISIAN RESUME MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM No. Dokumen No. Revisi Halaman


KARSA HUSADA BATU
Jl. A.Yani No.10-13
00 1/2
Kota Batu

PENGERTIAN Resume medis adalah ringkasan kegiatan pelayanan medis


yang diberikan oleh tenaga kesehatan khususnya dokter selama
masa perawatan hingga pasien keluar baik dalam keadaan
hidup maupun meninggal.
TUJUAN 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayan medik dengan
kualitas yang tinggi serta sebagai bahan referensi yang
berguna bagi dokter yang menerima, apabila pasien
tersebut dirawat kembali di rumah sakit.
2. Sebagai bahan penilaian staf medis rumah sakit
3. Untuk memenuhi permintaan dari badan-badan resmi atau
perorangan tentang perawatan seorang pasien, misalnya
dari Perusahaan Asuransi (dengan persetujuan Pimpinan)
4. Untuk diberikan tembusan kepada sistem ahli yang
memerlukan catatan tentang pasien yang pernah mereka
rawat

KEBIJAKAN Dalam memberikan pelayanan rumah sakit yang optimal maka


Rumah Sakit menyelenggarakan sistem Rekam medis yang
lengkap, Sistematis dan akurat.
PROSEDUR 1. Resume Medis dibuat oleh dokter atau dokter gigi yang
melakukan perawatan pasien
2. Resume medis dibuat selama masa perawatan hingga
pasien keluar baik dalam keadaan hidup maupun
meninggal.
3. untuk pasien yang dirawat kurang dari 48 jam, cukup
menggunakan rekam medis singkat, misalnya untuk kasus-
kasu Tonsilectomy, Adenoidectomy, kecelakaan ringan dan
sebagainya.
4. Pengisian resume medis dapat didelegasikan ke staf
medis lain dibagian itu tetapi isi resume medis tersebut
merupakan tanggung jawab dokter yang merawat.
5. Petugas rekam medis dapat membantu dokter dalam
menganalisa kelengkapan resume medis.
6. Isi resume medis sekurang-kurangnya memuat :
a. Identitas pasien
b. Diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat
c. Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang.
Diagnosa akhir, pengobatan dan tindak lanjut
d. Nama dan tanda tangan dokter atau dokter gigi yang
memberikan pelayanan kesehatan
7. Resume medis harus diisi dengan lengkap untuk menjamin
mutu rekam medis. Kelengkapan tersebut ditambahkan
dengan autentikasi dari rekam medis seperti nama dokter
PENGISIAN RESUME MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM No. Dokumen No. Revisi Halaman


KARSA HUSADA BATU
Jl. A.Yani No.10-13
00 2/2
Kota Batu

yang merawat, tanda tangan dan tanggal pembuatan.


8. Setelah Resume medis diisi lengkap Resume medis
disertakan dalam rekam medis Kemudian setelah rekam
medis selesai digunakan dari ruang rawat, maka dalam
waktu 224 jam rekam medis tersebut harus dikembalikan
ke bagian Rekam Medis
UNIT TERKAIT Instalasi Rawat Inap
Bagian Rekam Medis Rumah Sakit.
DPJP yang merawat
Komite Medis

Anda mungkin juga menyukai