CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS POKJA PP

EP REGULASI RS DAN DOKUMEN KELENGKAPAN KETERANGAN

IMPLEMENTASI ADA TIDAK
PP.1 Panduan Asuhan pelayanan
Kompetensi/kewenangan/UTW PPK
dalam pelayanan
PP.2 Panduan pengitegrasian dan kkordiani APK.2, EP.3
aktivitas asuhan pasien
Catatan terintegrasi
PP.2.1 Pemberian asuhan pasien
Penjabaran dengan pola SOAP di RM
PP.2.2 Kebijakan yang menetapkan tentang :
o PEMBERIAN ASUHAN PASIEN
o Permintaan pemeriksaan
diagnostik imajing dan
pemeriksaan laboratorium klinik
termasuk indikasi klinis/rasional
o Tiap pengecualian dipelayanan
khusus seperti IGD, Unit
pelayanan intensif
o Kompetensi/kewenangan PPK
yang menbul;iskan perintah
o Dilokasi nama perintah tersebut
dicatat dalam rekam medis
Dokumen Implementasi Rekam Medis
Formulir permintaan pemeriksaan
PP.2.3 Status pasien (RM) pp.2.1 dan EP.7
PP.2.4 Panduan komunikasi pemberian HPK.2.1.1,EP.1,
informasi dan edukasi yang efektif EP.2
SPO pemberian informasi
Formulir pemberian informasi
PP.3 Panduan pelayanan pasien risiko tingi
Panduan pemberian poelayanan risiko
tinggi
Daftar pasien dan pelayanan yang
berisiko tinggi
Serrtifikasi pelatihan PPK
PP.3.1 Panduan pelayanan pasien gawat darurat
Dokumen Implementasi Rekam Medis
PP.3.2 Panduan pelayanan resusitasi
Dokumen Implementasi Rekam medis
PP.3.3 Panduan penanganan dan pemberian
darah dan komponen darah
Dokumen Implementasi Rekam Medis
PP.3.4 Panduan pelayanan pasien tahap terminal
Panduan pelayanan pasien dengan alat
bantu hidup
Dokumen implementasi rekam Medis
PP.3.5 Panduan pelayanan pasien penyakit
menular
Panduan pelayanan pasien immune-
supressed
Dokumen Implementasi Rekam Medis
PP.3.6 Panduan pelayanan pasien dialisis
Dokumen Implementasi rekam Medis
PP.3.7 Panduan pelayanan pasien Restraint
Dokumen Implementasi Rekam Medis
PP.3.8 Panduan pelayanan pasien rentan lanjut
usia
Panduan pelayanan pasien anak-anak
dengan keterantuangn bantuan
Panduan pelayanan pasien dengan risiko
kekerasan
Dokumen Implementasi rekam Medis
PP.3.9 Panduan pelayanan pasien kemoterapi
PP.4 Panduan pelayanan gizi
SPO Pemberian Edukasi
Formulir pemberian edukasi
Dokumen implementasi daftar menu
makanan pasien rawat inap
Pengkajian status nutrisi dalam rekam
medis
PP.4.1 Pedoman pelayanan gizi
Prosedur penyiapan makanan
Prosedur penyimapanan makanan
Prosedur penyaluran makanan.
Dokumen implementasi laporan kegiatan
Jadwal pemberian makanan
PP.5 Panduan pelayanan gizi
Prosedur perencanaan terapi nutrisi
Prosedur pemberian terapi nutrisi
Prosedur memonitor terapi nutrisi
Dokumen Implementasi pengkajian status
 gizi dalam Rekam Medis
PP.6 Panduan manajemen nyeri o Prosedur
Identifikasi
pasien
kesakitan
AP.1.7, EP.1,
AP.1.8.2,
EP.1
o Prosedur
komunikasi
dan
mendidik
pasien dan
keluarga
tentang
nyeri PPK.4,
EP.4
o Proses
mendidik
staff tentang
rasa sakit
KPS.3, EP.1
Dokumen implementasi pengkajian nyeri
dalam Rekam Medis
Dokumen pelatihan
PP.7 Panduan pelayanan pasien yang memuat
asessmen pasien
Dokumen Implementasi Rekam Medis
PP.7.1 Panduan pelayanan pasien tahap terminal o Intervensi
dilakukan
untuk
menfgatasi
nyeri dan
gejala
primer/sekun
der HPK.2.4,
EP.2.1
o Mencegah
terjadinya
gejala dan
komplikasi
AP.2, EP.2
o Pasien dan
 keluarga
terlibat dalam
mengambil
keputusan
terhadap
asuhan
HPK.2, EP.1
dan HPK.2.1,
EP.4
Dokumen Implementasi Rekam Medis