1- Cpula diafragmtica
2- Seno costofrnico derecho
3- Arco posterior de las costillas
4- Escapula (Omplato)
5- Clavcula
6- Arco anterior de la primera costilla
7- Trquea y apfisis espinosas
8- Botn artico
9- Arco de la arteria pulmonar
10- Arco del ventrculo izquierdo
11- Hilio pulmonar
12- Seno costodiafragmtico izquierdo
13- Cmara gstrica
14- Arco de la aurcula derecha
15- Playas pulmonares
Pleuras
Es una capa de clulas mesenquimticas, serosa, que se divide en dos capas, para cubrir
la superficie interna del trax y superficie del pulmn (pleura parietal y pleura visceral,
respectivamente). La pleura parietal, de acuerdo a la zona que cubre, recibe diversos
nombres2:
1
Documento del Curso de Anatoma, 2006 2008. Alumno Felipe Jara y profesor Gabriel Astete A.
2
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 672- 75.
Las dos capas de pleura se renen en el hilio pulmonar (cara lateral), formando un
ligamento, llamado ligamento pulmonar o ligamento triangular del pulmn (que no tiene
una funcin mecnica importante).
Aire: Neumotrax.
Sangre: Hemotrax.
Aire y sangre: Hemoneumotrax.
Lquido seroso: Derrame Pleural.
Linfa: Quilotrax.
Pus: Empiema Pleural.
Costodiafragmtico.
Costomediastnico.
3
Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatoma. Madrid. Harcout Brace. Pg. 52-53.
Pulmones
Debido a su configuracin histolgica y contenido areo, los pulmones poseen una
consistencia blanda, que cede a la menor presin, produciendo un especial ruido y
sensacin tctil llamado crepitacin4.
Desde un punto de vista prctico, se puede dividir el estudio de los pulmones en:
Superficie pulmonar.
Cara lateral e hilio.
Va ventilatoria intrapulmonar.
Superficie Pulmonar
La forma general de cono, de ambos pulmones, y su forma particular permite describir las
siguientes partes:
Vrtice
Base
Superficie costal y mediastnica.
Cisuras y lbulos
Escotadura cardaca al lado izquierdo.
4
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 666-71.
El vrtice ocupa el espacio determinado por la pleura cervical o cpula pleural. La base se
apoya en el diafragma y se relaciona con sus movimientos. Lo que explica que ante
patologas diafragmticas o abdominales, sea esta parte del pulmn la mayor afectada.
La superficie costal se encuentra dividido por surcos (cisuras) que llegan hasta el centro
de cada pulmn, son recubiertas por pleura visceral y determinan los lbulos pulmonares5:
Pulmn Derecho:
Cisura Horizontal
Cisura Oblicua
Lbulos Superior, medio e inferior.
Pulmn Izquierdo:
Cisura oblicua
Lbulos superior e inferior.
Esta divisin lobular permite que al auscultar a travs de la superficie torcica sea posible
determinar lbulos con patologas definidas (por ejemplo: neumonas).
La cara interna o mediastnica presenta el hilio pulmonar, por donde pasan los elementos
del pedculo pulmonar:
Bronquio mayor.
Venas Pulmonares. Dos troncos a cada lado, que pasan por delante y abajo del
bronquio.
Arteria Pulmonar. Un tronco que pasa por detrs de la vena pulmonar y por arriba
del bronquio.
Arterias y venas bronquiales. Se ubican por detrs del bronquio, la vena derecha
drena en la cigos mayor y la izquierda en la cigos menor.
Nervios autonmicos
Linfticos.
El hilio determina una zona prehiliar y otra retrohiliar. La verdadera sustentacin del
pulmn es su fijacin al pedculo pulmonar.
Va ventilatoria intrapulmonar
5
Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatoma. Madrid. Harcout Brace. Pg. 53-56.
6
Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientacin clnica. Espaa. Panamericana. Pg. 103-117.
Esta divisin es acompaada por los elementos del hilio, con las siguientes funciones:
Arteria pulmonar. Lleva sangre poco oxigenada al capilar alveolar. Cada segmento
tiene su propia arteria, al igual que linfticos y nervios autnomos.
Vena pulmonar. Retira sangre oxigenada. Hay venas en cada segmento y entre
ellos.
Arterias y venas bronquiales. Determinan la vascularizacin a los bronquios, tejido
conjuntivo (estroma) y pleura visceral. Existen anastomosis entre estos dos
sistemas vasculares (bronquial y pulmonar).
Algunos cnceres pulmonares son causados por el contacto con el asbesto, pero no se
entiende totalmente la naturaleza de esta relacin todava. Lo que s se sabe es que el
riesgo del cncer pulmonar es mucho mayor para los trabajadores que han tenido
bastante contacto con el asbesto que para la poblacin general que slo ha tenido un
contacto pasivo. Tambin, mientras ms el contacto, mayor el riesgo.
Tambin hay un largo perodo de incubacin entre el contacto y la aparicin del cncer
pulmonar. En realidad, el apogeo parece ser treinta aos despus del primer contacto.
Otro factor que complica la posibilidad de comprender la relacin entre el cncer pulmonar
y el contacto con el asbesto es el tabaco. Esto quiere decir que aunque los trabajadores
que han tenido contacto con el asbesto tienen un mayor riesgo del cncer pulmonar,
tambin se sabe que los fumadores tienen un riesgo ms alto de contagiar el cncer
pulmonar; pero el riesgo de las personas que han tenido contacto con el asbesto y que
fuman no es simplemente la suma de los dos riesgos separados. Sino, estos riesgos se
multiplican. El riesgo combinado, entonces, es muchsimo ms alto -hasta 50 a 90 veces
el riesgo que enfrenta la poblacin general.
Si bien esta patologa como problema de salud pblica ha ido disminuyendo en pases
desarrollados, persiste en aquellos en desarrollo como el nuestro, que no tienen
legislacin acerca de advertencias sobre el tamao de las piezas de juguetes.
Actividad Prctica:
Bibliografa:
Laringe
Estructura
1. Esqueleto cartilaginoso
2. Articulaciones
3. Capa fibrosa elstica
4. Msculos
5. Mucosa
6. Vasos y nervios
Pares Impares
1. Epiglotis 4. Aritenoides
2. Tiroides 5. Cartlagos corniculados de Santorini
3. Cricoides 6. Cartlagos cuneiforme de Wrisberg
2
5
4
3
2
1
Aritenoides Son 2. Situados en la parte superior del borde superior del cricoides. Sobre estos
cartlagos se insertan las 4 cuerdas vocales
- Base: Se articula con el borde superior del cricoides. Una parte de esta forma
saliente en la cavidad de la laringe, la apfisis interna o anterior, mientras que el
resto forma saliente hacia afuera, apfisis
externa o posterior
o Apfisis interna: se inserta cuerda vocal
inferior
o Apfisis externa da insercin a los
msculos cricoaritenoideos posterior y
lateral
- Vrtice: coronado por el cartlago de Santorini
- Cara posterior: presta insercin al msculo
aritenoideo
- Cara anterior: ofrece una depresin sobre la
que se inserta la cuerda vocal superior
Repliegue aritenoepiglticos
Cartlago cuneiforme
Conformacin Interior
- Divisin: La glotis no solo ocupa el intersticio de las cuerdas vocales sino tambin el que
separa los dos cartlagos aritenoides. Luego se
divide en dos partes
o Interligamentosa o glotis vocal
o Intercartilaginosa o glotis respiratoria
2. Articulaciones
3. Msculos: Son 9 de los cuales 1 es impar (aritenoideo) y cuatro pares dispuestos de este
modo
a. Por delante: cricotiroideo
b. Por detrs: crictoaritenoideo posterior
c. Por los lados: el cricoaritenoideo lateral y tiroaritenoideo
1
1 5
3 4
2 3
4 1
2
1
4. Vasos y Nervios
Arterias:
o Larngea superior: de la tiroidea
superior
o Larngea inferior: de la tiroidea
inferior
o Larngea posterior: de la
farngea inferior
ANATOMA GENERAL Y TOPOGRFICA UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO
DOCENTE: DR. KARL SCHORWER
Tambin denominada mediastinitis crnica fibrosa, es una enfermedad rara, que en el pasado
sola suceder a infecciones tuberculosas crnicas de la pleura y del pericardio. Se caracteriza
por la extensa transformacin del tejido conjuntivo laxo del mediastino en tejido fibroso, se
acompaa, en general, de pleuritis adherente y snfisis de las hojas del pericardio.
Msculo Diafragma
Este msculo, que separa la cavidad torcica de la abdominal, constituye el principal msculo
de la ventilacin, a travs de aumentar el volumen de la cavidad torcica y aumentando la
presin intrabdominal. Este movimiento ayuda, adems, a aumentar el retorno venoso al
corazn.
Tiene la forma de dos cpulas (derecha e izquierda), con una movilidad diferenciada. En la
inspiracin:
La cpula derecha sube hasta la 5 costilla.
La cpula izquierda sube hasta el 5 espacio intercostal.
Por otra parte, la altura definitiva que alcanzan las cpulas depende de:
Fase respiratoria (inspiracin o espiracin).
Postura.
Tamao o distensin de las vsceras abdominales.
Todo lo anterior cobra importancia al momento de realizar una puncin de trax. Por este
motivo se recomienda no realizarla bajo la sexta costilla.
Este msculo est compuesto por una porcin central, aponeurtica, llamada centro frnico y
desde este nacen los fascculos musculares. Estos fascculos se describen en tres grupos3:
Fascculos esternales.
Fascculos costales.
Fascculos lumbares.
Los pilares del diafragma son el pilar derecho e izquierdo, y forman una U invertida, que
pasa por delante del esfago y se dirige hacia atrs. El extremo derecho (pilar derecho) se
inserta en las vrtebras L2 y L3; y el izquierdo en L2. Estos pilares estn separados, pero en
la lnea media entrecruzan fascculos anastomticos, formando un orificio anterior (esofgico)
y posterior (artico). Otros autores4 sealan que slo el pilar derecho determina un orificio
para el esfago.
En la porcin aponeurtica descansa el saco pericrdico, y tiene un orificio para la vena cava
inferior. Un resumen de los orificios (hiatos) diafragmticos es5:
3
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 193-95.
4
Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientacin clnica. Espaa. Panamericana. Pg. 293-301.
5
Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatoma. Madrid. Harcout Brace. Pg. 42-43.
Otro tipo de hernias diafragmticas son las que afectan la porcin muscular, en cualquiera de
su superficie, siendo ms frecuente al lado izquierdo (por la presencia del hgado al otro lado).
Estas Hernias Diafragmticas pueden ser congnitas o adquiridas (principalmente por
traumatismo), completas o parciales y de debut lento o agudo. Una zona particularmente dbil
es la zona de insercin costal a nivel de la 12 costilla, formando el Tringulo Vertebrocostal
Recuerda: la nica innervacin motora del diafragma pertenece al nervio frnico, utiliza la
regla nemotecnia: c3, c4 y c5 mantienen vivo al diafragma
Actividades Prcticas:
Identifique los lmites y estructuras indicadas.
Bibliografa:
1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatoma. Madrid. Harcout Brace.
2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientacin clnica. Espaa.
Panamericana.
Situadas en parte anterosuperior del torax, entre la 3ra y 7ma costilla, son dos, tienen forma hemisfrica,
tiene en su punto medio una eminencia llamada pezn, existen mamas cnicas, piriformes, aplanadas,
etc, se desarrollan en pubertad, miden aprox 10-11cm de altura, 12-13cm de ancho y 5-6 cm de grueso,
volumen aumenta en embarazo y lactancia y disminuye en menopausia.
Su cara posterior: plana, descansa sobre pectoral mayor sobre la fascia superficialis
cara anterior: convexa, tersa, presenta en su parte ms saliente la areola y el pezn, la areola es un
regin circular de color oscuro, presenta tubrculos de Morgagni (de Montgomery en mujer
embarazada) que son glndulas sebceas, el pezn es una eminencia cilndrica que se levanta en centro
de la areola, 8-9mm de ancho en base, es rugoso, presenta 12-15 orificios que son las terminaciones de
los conductos galactforos y la circunferencia que est indicada en parte inferior por el surco
submamario
Glandula propiamente dicha: glandula mamaria, que es una masa gris amarillenta, ms gruesa en su
parte media que en la periferia y en su parte inferior que en la superior, compuesta de 10-12 lobulos, sus
conductos interlobulillares se juntan en los conductos galactforos o lobular, cruzan seno y atraviesan
pezn formando el rea cribosa del pezn
cubierta cutnea: 1) zona perifrica: piel, 2)zona areolar: ms pigmentada, reforzada por musculo
areolar, ste tiene por funcin proyectar pezn hacia delante, expulsar contenido de conductos
galactforos (areola posee glndulas sudorparas, sebceas (tuberculos de morgagni) y las glndulas
mamarias accesorias) y la 3)zona mamilar: la piel que cubre el pezn es delgada y tiene muchas papilas,
debajo encontramos msculo mamilar (que lo encoge y lo pone duro)
cubierta celuloadiposa: se divide en dos hojas 1) hoja posterior: capa celulosa retromamaria y 2) hoja
anterior: ms gruesa, capa celulosa premamaria, esta posee crestas que fijan glndula.
Irrigacin: de mamaria interna, mamaria externa e intercostales, Venas: debajo de areola el circulo
venoso de Haller, venas se dirigen a mamaria interna y a vena axilar
Glndulas de skene: se conocen como glndulas uretrales o la prstata femenina, son dos
glndulas a los lados del orificio de la vagina, que desembocan en el vestibulo Su secrecin
contiene creatinina, el enzima fosfatasa cida prosttica, la protena antgeno prosttico
especfico, glucosa y fructosa. Esta composicin sugiere que ayuda a la nutricin de los
espermatozoides y, por tanto, a facilitar la fecundacin. Es responsable de la eyaculacin
femenina