IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Kuisioner
Salam,
Saudara/i, Saya adalah mahasiswa Fakultas Psikologi Universitas Airlangga Surabaya yang sedang
melakukan penelitian skripsi mengenai Kecemasan sosial dengan Smartphone addiction pada remaja
awal. Perkenankanlah Saudara/i mengisi pertanyaan-pertanyaan yang telah ada mengeni Kecemasan
sosial dan Smartphone addiction dengan mengisi Informasi yang jujur dan senyatanya akan menjadi
sumber informasi yang penting bagi evaluasi dan penyusunan.
Semua pertanyaan atau pernyataan dalam lembar kuesioner ini tidak memiliki jawaban benar atau salah
serta baik atau buruk. Karena itu pilihlah jawaban yang paling sesuai dengan kondisi Saudara/i saat ini.
Semua informasi dan isian yang terkandung dalam kuesioner ini bersifat rahasia dan hanya akan
digunakan untuk kepentingan analisis semata.
Saya sangat menghargai kesediaan waktu dan informasi yang Saudara/i berikan kepada saya. Atas
perhatian dan partisipasi Saudara/i untuk mengisi kuesioner ini, kami sampaikan terima kasih.
Salam hormat,

Peneliti

*Required

1. Nama *

2. Usia *

3. Jenis kelamin *
Mark only one oval.

Pria
Wanita

4. Nomor Handphone *

5. Apakah anda menggunakan smartphone selama kurang lebih 6 jam dalam satu hari
Mark only one oval.

Ya
Tidak

Bagian 1
Instruksi: Pilihlah dengan jujur salah satu dari lima pilihan jawaban dibawah ini. Pilihlah yang paling
mewakili diri Anda. Pilihan Jawaban:
Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu
SKRIPSI HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN HANI RESTU
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

6. Saya takut orang lain tidak akan menyukai saya *

Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

7. Saya khawatir tentang apa yang orang lain pikirkan tentang saya *
Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

8. Saya memikirkan apa yang orang lain katakan tentang saya *

Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

9. Saya khawatir bahwa orang lain tidak menyukai saya *

Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

10. Saya khawatir digoda dengan orang lain *

Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

SKRIPSI HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN HANI RESTU

 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

11. Saya merasa bahwa orang lain mengolok-olok saya *

Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

12. Saya merasa bahwa teman-teman sebaya saya membicarakan saya di belakang saya *
Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

13. Bila beragumen atau terlibat dalam diskusi, saya takut lawan bicara akan tidak menyukai saya
*
Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

14. Saya gugup ketika berbicara dengan teman-teman saya secara langsung yang tidak saya
kenal dengan sangat baik *
Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

15. Saya merasa malu berada di sekitar orang yang tidak saya kenal *
Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

SKRIPSI HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN HANI RESTU

 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

16. Saya merasa gugup ketika saya bertemu orang baru *

Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

17. Saya merasa gugup ketika bertemu dengan orang tertentu *

Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

18. Saya takut melakukan sesuatu hal yang baru di depan orang lain *
Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

19. Saya hanya berbicara dengan orang yang saya kenal baik. *
Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

20. Sulit bagi saya untuk mengajak orang lain untuk melakukan kegiatan bersama saya *
Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

SKRIPSI HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN HANI RESTU

 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

21. Saya takut mengajak orang lain untuk melakukan sesuatu bersama saya karena mereka
mungkin akan menolak *
Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

22. Saya diam ketika berada ditengah-tengah orang banyak *

Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

23. Saya sering merasa malu bahkan ketika bersama dengan teman-teman yang saya kenal
dengan baik *
Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

24. Saya mengingat apa yang orang lain katakan tentang saya. *
Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

25. Saya bingung untuk mengatakan sesuatu *

Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

SKRIPSI HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN HANI RESTU

 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

26. Saya memikirkan kesalahan yang mungkin akan saya dilakukan *

Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

27. Saya berhati-hati ketika akan melakukan sesuatu *

Mark only one oval.

Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Selalu

Bagian 2
Instruksi: Pilihlah dengan jujur salah satu dari enam pilihan jawaban dibawah ini. Pilihlah yang paling
mewakili diri Anda

28. Gagal melaksanakan rencana karena menggunakan smartphone *

Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

29. Sulit berkonsentrasi di kelas, saat melakukan tugas, atau saat bekerja karena penggunaan
smartphone *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

30. Mengalami pusing atau penglihatan kabur karena penggunaan smartphone yang berlebihan *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

SKRIPSI HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN HANI RESTU

 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

31. Merasakan sakit di pergelangan tangan atau di belakang leher saat menggunakan smartphone
*
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

32. Merasa lelah dan kurang tidur karena penggunaan smartphone yang berlebihan *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

33. Merasa tenang atau nyaman saat menggunakan smartphone *

Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

34. Merasa tenang atau bersemangat saat menggunakan smartphone *

Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

35. Merasa percaya diri saat menggunakan smartphone *

Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

36. Mampu menghilangkan stress, bila menggunakan smartphone *

Mark only one oval.

1 2 3 4 5

Sangat tidak setuju Sangat setuju

37. Tidak ada yang lebih menyenangkan daripada menggunakan smartphone yang saya miliki *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

SKRIPSI HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN HANI RESTU

 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

38. Hidup saya terasa kosong atau hampa tanpa smartphone *

Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

39. Merasa paling bebas saat menggunakan smartphone *

Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

40. Menggunakan smartphone adalah hal yang paling menyenangkan untuk dilakukan. *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

41. Tidak akan mampu menghadapi persoalan, tanpa smartphone *

Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

42. Merasa tidak sabar dan panik ketika tidak memegang smartphone *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

43. Memikirkan smartphone, bahkan ketika tidak sedang menggunakannya *

Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

44. Saya tidak akan pernah berhenti menggunakan smartphone, bahkan ketika kehidupan sehari-
hari saya sudah sangat dipengaruhi olehnya *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

SKRIPSI HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN HANI RESTU

 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

45. Kesal ketika saya merasa terganggu saat menggunakan smartphone *

Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

46. Membawa smartphone saya ke toilet bahkan ketika saya sedang terburu-buru *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

47. Merasa hebat karena memiliki teman lebih banyak melalui smartphone *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

48. Merasa bahwa hubungan saya dengan teman-teman melalui smartphone lebih intim daripada
dengan teman-teman di kehidupan nyata saya *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

49. Tidak bisa menggunakan smartphone, terasa sama menyakitkan seperti kehilangan teman. *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

50. Merasa bahwa teman di smartphone saya mengerti saya lebih baik dari teman nyata
dikehidupan saya *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

51. Terus-menerus memeriksa smartphone saya agar tidak ketinggalan percakapan antara orang
lain di Twitter atau Facebook dan media sosial lainnya *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

SKRIPSI HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN HANI RESTU
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

52. Memeriksa situs SNS (Social Networking Service) seperti Twitter atau Facebook dan media
sosial lainnya begitu bangun tidur *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

53. Lebih memilih berbicara dengan teman-teman smartphone saya daripada bergaul dengan
teman-teman kehidupan nyata saya ataupun dengan anggota keluarga yang lain *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

54. Lebih memilih mencari sesuatu dari smartphone saya dibandingkan bertanya pada orang lain
*
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

55. Baterai yang terisi penuh tidak berlangsung selama satu hari penuh. *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

56. Menggunakan smartphone lebih lama dari keinginan awal saya *

Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

57. Merasa dorongan untuk menggunakan smartphone lagi sesaat setelah saya berhenti
menggunakannya *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

SKRIPSI HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN HANI RESTU

 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

58. Berulangkali mencoba untuk mempersingkat waktu saya menggunakan smartphone, tapi
selalu gagal *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

59. Selalu berpikir bahwa saya harus mempersingkat waktu penggunaan smartphone *
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

60. Orang-orang di sekitar saya mengatakan bahwa saya menggunakan smartphone terlalu sering
*
Mark only one oval.

1 2 3 4 5 6

Sangat tidak setuju Sangat setuju

Powered by

SKRIPSI HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN HANI RESTU