Hubungan antara epistaksis dan hipertensi : Sebuah

penyebab atau efek atau sebuah kebetulan?

Nabil Abdulghany Sarhan a, Abdulsalam Mahmoud Algamalb
a
Department of otorhinolaryngology, Al-Azhar University
b
Department of Cardiology, Monsoura University

Abstrak
Pengantar : Epistaksis adalah darurat otorhinolaryngological paling umum. Apakah ada hubungan
atau hubungan sebab dan akibat antara epistaksis dan hipertensi merupakan subyek kontroversi
lama.

Tujuan : untuk mengevaluasi hubungan antara epistaksis dan hipertensi.

Bahan dan metode : Penelitian ini dilakukan di Olaya Medical Center (Riyadh) pada bulan Mei
2013 sampai Juni 2014. Sebanyak 80 pasien dibagi menjadi dua kelompok: Kelompok A terdiri
dari 40 pasien yang dengan epistaksis, dan Grup B terdiri dari 40 pasien sebagai kelompok kontrol.
Dua puluh empat jam tekanan darah di monitoring ambulatory (ABPM) dilakukan untuk semua
pasien. Kemudian pasien di follow up selama tiga bulan.

Hasil : Pembacaan tekanan darah (BP) dilakukan secara sama antara kedua kelompok. Ada jumlah
yang lebih tinggi dari serangan pada pasien dengan riwayat hipertensi. Ada korelasi positif yang
sangat signifikan antara jumlah serangan epistaksis dan hasil pemantauan BP. Tekanan darah
sistolik yang lebih tinggi pada pasien, membutuhkan intervensi yang lebih kompleks seperti
penggunaan pack, balon atau kauter daripada yang akan dikelola dengan pertolongan pertama.

Kesimpulan : Kami tidak menemukan hubungan yang pasti antara epistaksis dan hipertensi.
Epistaksis tidak dimulai oleh BP yang tinggi, hanya saja lebih sulit untuk mengontrol pada pasien
dengan hipertensi.

Kata kunci:
Hipertensi, Epistaksis, pemantauan Ambulatory.
Pendahuluan

Istilah 'epistaksis' berasal berasal dari bahasa Yunani, yaitu epistazein (epi - di atas, lebih; dan
stazein - menetes). Epistaksis merupakan gejala umum dari kondisi yang beragam yang dapat
dilihat sebagai perdarahan berulang yang ringan atau dapat juga disebut sebagai keadaan darurat
yang mengancam. Secara global, epistaxis merupakan kejadian yang masih belum diketahui
secara pasti, namun diperkirakan bahwa 60% dari populasi akan mengalami minimal satu
episode epistaksis dalam hidup mereka, dan 6% orang akan mencari konsultasi medis.
Dilaporkan presentasi laki-laki 55% dan perempuan 45%. Epistaksis jarang pada neonatus tetapi
sering pada anak-anak dan dewasa muda.

Hipertensi merupakan penyakit yang lazim di Arab Saudi, yang mempengaruhi lebih dari
seperempat dari penduduk dewasa Saudi. Hal ini masih diragukan apakah terdapat hubungan
antara epistaksis dan hipertensi. Tingkat prevalensi hipertensi pada pasien dengan epistaksis
berkisar dari 17 menjadi 67%. Apakah ada hubungan atau hubungan sebab dan akibat antara
epistaksis dan hipertensi masih menjadi kontroversi.
Hubungan antara hipertensi pada epistaksis belum diketahui pasti. Ada kemungkinan bahwa
hipertensi menyebabkan perubahan pembuluh darah hidung yang mempengaruhi tekanan darah
sehingga menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap terjadinya epistaksis. Pemeriksaan
fundus epistaxics hipertensi telah menunjukkan prevalensi yang tinggi arteriolosclerosis retina
hipertensi pada pasien dengan epistaksis, yang merupakan indeks dari perubahan
arteriolosclerotic di bagian lain dari tubuh. Demikian pula, hubungan antara durasi hipertensi dan
hipertrofi ventrikel kiri dan pembesaran arteri hidung ditentukan oleh rhinoskopi telah dijelaskan
antara hipertensi dengan sejarah epistaksis, menunjukkan bahwa hipertensi tahan lama mungkin
berkontribusi terhadap epistaksis.
Tujuan dari studi kami adalah untuk mengevaluasi hubungan antara epistaksis dan hipertensi,
serta dalam mengevaluasi kekambuhan.

Pasien dan metode

Studi prospektif observasional dilakukan di Olaya Medical Center (Riyadh) selama periode dari
Mei 2013 sampai Juni 2014. Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etik pada pusat ini.

Pasien berumur lebih dari 18 tahun yang terdaftar pada klinik telinga, hidung dan tenggorokan
(THT) telah setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Sebanyak 80 pasien dibagi menjadi
dua kelompok. Grup A terdiri dari 40 pasien yang dengan epistaksis idiopatik. Grup B terdiri
dari 40 pasien sebagai kelompok kontrol. Pasien tersebut juga termasuk dengan bila adanya
keluhan seperti sakit telinga, sakit kepala, dan pusing. Pasien dengan riwayat trauma hidung,
penyakit sistemik, gangguan perdarahan, pasien yang mengonsumsi aspirin, clopidogrel atau
antikoagulan, dan anak-anak dikeluarkan dari penelitian.
Rhinoskopi

Rhinoskopi anterior dilakukan dengan menggunakan spekulum hidung, cahaya, dan cermin
kepala dengan pemeriksaan sederhana. Untuk rhinoskopi posterior, spatel lidah ditempatkan di
tengah pangkal lidah dengan satu tangan, dan pangkal lidah ditekan ke bawah. Sebuah cermin
kecil kemudian dimasukkan ke dalam palatum lunak dan faring posterior. Nasal sinoscopy
dilakukan dengan menggunakan 1,7 mm endoskopi kaku (30 ), cahaya, kamera, dan monitor
untuk mengevaluasi kasus, dan tingkat keparahan serta untuk menentukan manajemen epistaksis.
Kebanyakan pasien menjalani rhinoskopi anterior dan sinoscopy, sedangkan rhinoskopi posterior
hanya digunakan dalam jumlah pasien yang terbatas.

Manajemen epistaksis pada pasien kami termasuk empat metode: pertolongan pertama (termasuk
fleksi anterior kepala, kontrol tekanan darah, penggantian cairan jika diperlukan dan penekanan
hidung setelah hidung di paparkan dengan silometazolin dan merocele (asalkan tekanan darah
tidak tinggi), elektrokauter, dan balon nasal.
Pengukuran BP

Pasien diistirahatkan, dan kemudian tekanan darah diukur oleh pemeriksa menggunakan
manometer merkuri dalam posisi terlentang. Pengukuran pertama dilakukan sebelum rhinoskopi;
pengukuran kedua di lakukan setelah 20 menit dan satu jam selanjutnya dilakukan setelah
kontrol epistaksis; nilai pertama tidak di masukkan dan hasil akhir dihitung sebagai rata-rata dari
nilai kedua dan nilai ketiga.

Selama minggu berikutnya, ABPM dimulai secara 24 jam dengan menggunakan skor Oscar 2,
Suntech Medis, aparat Inc USA. Diagnosis hipertensi dibuat atas dasar BP 140 mmHg sistolik
dan / atau 90 mmHg diastolik atau penggunaan obat antihipertensi. Hipertensi dengan 24-jam
ambulatory BP didefinisikan ketika rata-rata siang hari sistolik BP adalah sama dengan atau
lebih besar dari 135 mmHg atau ketika rata-rata siang hari diastolik BP adalah sama dengan atau
lebih besar dari 85 mmHg, menurut laporan laporan ketujuh dari 2.003 US Komite hipertensi
Joint National, European Society of hypertension dan European Society of Cardiology pedoman
untuk hipertensi [15].

Pasien ditindaklanjuti untuk jangka waktu tiga bulan untuk serangan berulang epistaksis dan
pengukuran BP dalam metode yang sama seperti yang disebutkan sebelumnya. nilai-nilai BP
setelah tiga bulan digunakan untuk analisis statistik sebagai indikator kontrol BP.
Analisis statistik

entri data dan analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 15 software. variabel
kontinyu dan kategoris disajikan sebagai rata-rata ditambah atau standar dikurangi deviasi dan
persentase masing-masing. nilai rata-rata antara kedua kelompok dibandingkan dengan
menggunakan t-test. Perbandingan antara kelompok-kelompok dilakukan dengan uji Chi-square.
koefisien korelasi Pearson digunakan untuk menguji hubungan antara variabel. F-test (One-Way
Anova) digunakan untuk membandingkan antara lebih dari dua kelompok. Nilai p 0.05
dianggap signifikan secara statistik.
Hasil

Terdaftar 80 pasien dalam penelitian ini dengan rata rata SD usia 47,86 16,01. Terdapat 55
laki-laki (68,8%) dan 25 perempuan (31,2%), termasuk 29 pasien diabetes (36,3%), 32 perokok
(40%) dan 23 pasien hipertensi (28,8%). Pasien dibagi menjadi dua kelompok: kelompok
epistaksis dengan 40 pasien, dan kelompok kontrol dengan 40 pasien.

Tabel 1 menunjukkan perbedaan yang tidak bermakna antara kedua kelompok mengenai semua
parameter yang dinilai termasuk usia, jenis kelamin, diabetes, merokok, BMI, riwayat hipertensi
dan durasi terjadinya panyakit.
Tabel 2 menunjukkan bahwa hasil tekanan darah adalah serupa antara kedua kelompok mengenai
BP pada presentasi, ABPM dan BP di tiga bulan. BP pada presentasi tidak signifikan lebih tinggi
pada pasien dengan epistaksis dari kelompok kontrol. Hasil ABPM pembacaan diklasifikasikan
pasien menjadi hipertensi yang diinduksi stress (awal yang tinggi dan normal ABPM), bertopeng
hipertensi (awal normal dan tinggi ABPM), sudah ada hipertensi, baru didiagnosis hipertensi dan
normal BP. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok pasien dan kontrol mengenai
diagnosis akhir hipertensi.
Manajemen epistaksis pada pasien kami termasuk empat metode, dimulai dengan pertolongan
pertama [15], maka hidung kemasan dengan Merocel [12], elektrokauter [7], dan hidung balon
[6].

Tabel 3 menunjukkan perbedaan yang tidak signifikan antara berbagai cara pengelolaan
epistaksis mengenai usia, jenis kelamin, diabetes, merokok, dan riwayat hipertensi. Ada sejumlah
signifikan lebih tinggi dari serangan pada pasien yang dikelola oleh lebih intervensi kompleks
seperti pack, elektrokauter dan balon daripada yang dikelola oleh pertolongan pertama. Tabel 4
menunjukkan secara signifikan lebih tinggi BP pembacaan pada pasien yang dikelola oleh lebih
intervensi kompleks seperti pack, elektrokauter dan balon daripada yang dikelola oleh
pertolongan pertama, kecuali untuk diastolik BP pada presentasi.
Diskusi

Hubungan antara epistaksis dan hipertensi adalah kontroversial. Studi kami dirancang untuk
memberikan jawaban apakah epistaksis mungkin merupakan gejala terkait keberadaan mendasari
hipertensi arteri, dan untuk menilai efek dari kontrol tekanan darah pada manajemen epistaksis.

Penelitian ini melibatkan 80 pasien yang dibagi menjadi dua kelompok; kelompok epistaksis dan
kelompok kontrol. Kedua kelompok juga cocok untuk jenis kelamin, usia, kebiasaan merokok,
BMI dan DM. BP pada presentasi pada kedua kelompok berada di kisaran normal tinggi, dan
hipertensi awal ditemukan pada 14 pasien dengan epistaksis (35%) dan pada 16 pasien kontrol
(40%). Peningkatan tekanan darah pada presentasi mungkin karena ketakutan pasien 'saat
melihat darah. Kikidis et al menyimpulkan bahwa kehadiran tekanan darah tinggi selama
episode sebenarnya perdarahan hidung tidak dapat membangun hubungan kausatif dengan
epistaksis karena stres pembaur dan mungkin fenomena jas putih, tetapi dapat menyebabkan
diagnosis awal dari hipertensi arteri sudah terpasang.

Pada pasien dengan epistaksis, diagnosis akhir hipertensi dibuat pada 18 pasien (45%), dengan
delapan dari mereka tidak menyadari diagnosis ini. Dua pasien yang disajikan dengan BP tinggi
akhirnya harus yang normal BP, sedangkan pada kelompok kontrol, 17 pasien (42,5%)
ditemukan memiliki hipertensi, dengan empat dari mereka tidak menyadari penyakit. Dua pasien
dengan awal yang tinggi BP ditemukan tidak memiliki hipertensi. Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok. Temuan ini menunjukkan ada hubungan antara epistaksis dan
hipertensi.

Prevalensi hipertensi pada pasien dengan epistaksis dilaporkan berkisar antara 24% sampai 64%
[19]. Theodosis et al. [5] menemukan bahwa diagnosis akhir hipertensi didirikan di 42,9% dari
pasien yang dirawat dengan epistaksis dan 28,9% dari kontrol, yang bukan perbedaan yang
signifikan secara statistik. Juga, Nash dan Lapangan [11] menemukan bahwa riwayat hipertensi
tercatat di 43,7% dari pasien, di antaranya 40,5% menerima obat antihipertensi. Demikian pula,
Page et al. [10] menemukan bahwa 55% dari pasien dengan epistaksis memiliki riwayat
hipertensi dibandingkan 48% untuk Viducich et al. [20] dan 47% untuk Pollice dan Yoder [21].
Studi kami menunjukkan bahwa, pada pasien dengan epistaksis, final tidak ada perbedaan yang
signifikan antara pasien laki-laki dan perempuan mengenai BP pembacaan. Selanjutnya, jumlah
serangan selama tiga bulan menunjukkan tidak ada korelasi yang signifikan dengan usia, jenis
kelamin, BMI, atau merokok. Jumlah serangan secara signifikan lebih tinggi pada pasien
hipertensi; dan di samping itu, ada korelasi positif yang sangat signifikan antara jumlah serangan
dan bacaan BP termasuk BP pada presentasi, ABPM dan BP di tiga bulan. Hal ini menunjukkan
bahwa hipertensi yang tidak terkontrol dikaitkan dengan serangan yang lebih epistaksis dan juga
bahwa epistaksis mungkin sulit untuk mengontrol pada pasien dengan hipertensi yang tidak
terkontrol.

Sistolik BP pada presentasi secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang membutuhkan
intervensi yang lebih kompleks seperti pack, balon atau kauter dibandingkan pasien dikelola oleh
pertolongan pertama. Hal ini menunjukkan bahwa hipertensi menjadikan pengelolaan epistaksis
lebih sulit. tekanan diastolik tidak berbeda secara signifikan. Hasil yang sama ditemukan untuk
ABPM bacaan, kecuali untuk diastolik BP selama 24 jam.

Hasil kami sepakat dengan Theodosis et al. [5] yang menemukan bahwa pasien yang dirawat
dengan epistaksis memiliki tekanan sistolik tinggi dibandingkan dengan kontrol, tetapi tidak ada
perbedaan mengenai diagnosis akhir hipertensi, yang menunjukkan ada hubungan antara
epistaksis dan hipertensi. Hasil kami juga bersepakat dengan Fuchs et al. [22] yang menemukan
hipertensi yang tidak terkait dengan sejarah epistaksis di masa dewasa ini. Hasil yang sama
diambil oleh Karras et al. [23] dalam populasi 1.908 orang. Lubianca Neto et al. [14] tidak
menemukan hubungan yang pasti antara tekanan darah dan sejarah epistaksis dewasa pada pasien
hipertensi. Yksel et al. [24] menemukan bahwa bukti yang tersedia tidak cukup untuk
membuktikan hubungan yang signifikan antara hipertensi dan epistaksis. Lima dan Knopfholz
[25] melaporkan bahwa epistaksis adalah tidak mungkin menjadi darurat hipertensi. Gifford dan
Orlandi [26] menemukan bahwa kendali epistaksis mungkin lebih sulit pada pasien dengan
hipertensi.

Hasil kami berada di kontras dengan hasil Herkner et al. [27] yang menemukan bahwa pasien
dengan epistaksis memiliki tekanan darah yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien kontrol.
Isezuo et al. [7] juga menemukan hubungan antara epistaksis dan hipertensi.

Kesimpulannya, kita tidak menemukan hubungan yang pasti antara epistaksis dan hipertensi. BP
awal yang tinggi dapat dijelaskan oleh pembaur stres dan efek jas putih; Namun, kami tidak
menemukan perbedaan antara pasien dan kelompok kontrol, dan tidak ada perbedaan mengenai
pembacaan BP dan diagnosis akhir hipertensi. Semua temuan ini jelas menunjukkan non-
hubungan antara epistaksis dan hipertensi.

Kami selanjutnya menyimpulkan bahwa terulangnya epistaksis lebih tinggi pada pasien
hipertensi, dan BP tinggi membuat manajemen epistaksis yang lebih kompleks, menunjukkan
bahwa epistaksis lebih sulit untuk mengontrol pada pasien hipertensi.

Untuk yang terbaik dari pengetahuan kami, data menilai korelasi antara tekanan darah
pembacaan dan pengelolaan epistaksis langka, dan penelitian kami mungkin menjadi yang
pertama untuk mengatasi korelasi ini.

keterbatasan penelitian kami mencakup sejumlah kecil pasien dan durasi pendek tindak lanjut.
Sebuah penelitian yang lebih besar dengan lebih lama tindak lanjut diperlukan untuk mengatasi
hubungan antara hipertensi dan epistaksis dan apakah sebab dan akibat hubungan ada.
Kesimpulan

Kami menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara hipertensi dan epistaksis, dan epistaksis
yang tidak diprakarsai oleh BP tinggi. Namun, epistaksis lebih sulit untuk mengontrol pada
pasien hipertensi. Karena terbatasnya jumlah pasien dan durasi pendek tindak lanjut, studi lebih
besar diperlukan untuk sepenuhnya mengatasi masalah ini.