STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS
Nama : Ny. AF
Umur : 32 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Suku : Makassar
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : jln. Barawaja
Tgl pemeriksaan : 24 Juni 2015
No. RM : 07 28 60

II. ANAMNESIS
A. Keluhan utama : Mata kanan merah
B. Anamnesis terpimpin :
Dialami sejak tiga hari yang lalu, muncul perlahan-lahan dan semakin
memberat 2 hari terakhir. Mata merah disertai rasa panas, agak gatal, bengkak
dan berair. Cairan yang keluar tidak berwarna terutama pada pagi hari, tidak
berbau dan encer. Selain itu, pasien merasa penglihatannya normal, namun
mata terasa ada yang mengganjal sehingga menimbulkan rasa tidak nyaman di
mata kanannya. Penglihatan kembar tidak ada, silau tidak ada, nyeri tidak ada,
rasa pusing pada kepala tidak ada. Riwayat terapi tidak ada. Riwayat trauma
tidak ada. Riwayat demam disangkal. Riwayat keluarga dan lingkungan
sekitar dengan gejala yang sama disangkal.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

1. Riwayat hipertensi : disangkal
2. Riwayat kencing manis : disangkal
3. Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
4. Riwayat trauma mata : disangkal
5. Riwayat pemakaian softlens : disangkal
 D. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat sakit serupa dirumah dan dilingkungan kerja disangkal.
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum
Keadaan umum baik, compos mentis, gizi kesan cukup

B. Pemeriksaan visus
OD Visus OS
6/6 Visus jauh tanpa koreksi 6/6
Tidak dilakukan Koreksi Tidak dilakukan
Visus jauh dengan koreksi
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
terbaik
Tidak dilakukan Visus dekat Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Koreksi Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Visus dekat dengan koreksi Tidak dilakukan

C. Pemeriksaan segmen anterior

OD Pemeriksaan OS
Edema (+) Palpebra Edema (-)
Sekret (+), serous Silia Sekret (-), serous
Hiperlakrimasi (+) Apparatus lakrimalis Hiperlakrimasi (-)
Hiperemis (+), injeksi Hiperemis (-), injeksi
Konjungtiva
konjungtiva (+) konjungtiva (-)
Kornea (tes sensitivitas dan
Jernih Jernih
flouresens jika ada)
Dalam batas normal BMD Dalam batas normal
Cokelat, Kripte (+), Cokelat, Kripte (+),
Iris
arcus senilis (+) arcus senilis (+)
Bulat, letak sentral, Bulat, letak sentral,
Pupil
diameter 3mm diameter 3mm
Refleks cahaya langsung/tak
RCL (+)/RCTL (+) RCL (+)/RCTL (+)
langsung
Relative Afferent Pupillary
(-) (-)
Defect (RAPD)
Jernih Lensa Jernih

D. Tes pergerakan bola mata

2
 OD OS

E. Tes lapangan pandang

Tidak di periksa
F. Tekanan intraokuler
Metode Pemeriksaan
OD OS
Tekanan Intraokuler
Normal Palpasi Normal
Tidak diperiksa Indentasi Schiotz Tidak diperiksa

G. Palpasi
OD Palpasi OS
Tidak ada Nyeri tekan Tidak ada
Tidak ada Massa tumor Tidak ada
ada pembesaran Glandula preaurikuler Tidak ada pembesaran
Edema palpebra Edema Tidak ada

H. Tes buta warna

Tidak dilakukan pemeriksaan

I. Pemeriksaan segmen posterior

Gambaran funduskopi:
Tidak dilakukan pemeriksaan
FOD : (-) FOS : (-)

3
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : Tidak dilakukan pemeriksaan
V. DIAGNOSIS BANDING
OD perdarahan subkonjungtiva
OD episkleritis

VI. DIAGNOSIS
OD konjungtivitis Kataralis Akut e.c Suspek Viral

VII. TERAPI
Non Medikamentosa
o Beristirahat dan menghindari kontak dengan keluarga maupun
lingkungan di sekitarnya beberapa hari agar tidak menularkan ke
orang yang sehat. Pasien diberi penjelasan bahwa konjungtivitis
bisa menular melalui udara.
o Memberikan edukasi kepada pasien bahwa konjungtivitis karena
virus merupakan penyakit yang dapat sembuh secara spontan.
Pasien harus menjaga asupan nutrisi sehingga meningkatkan sistem
imun.
o Memberikan edukasi kepada pasien untuk tidak mengucek mata,
menghindari paparan debu (dapat menggunakan penutup misalnya
kaca mata hitam).
o Menjaga kebersihan diri dan lingkungan (mencuci tangan,
memisahkan handuk, pakaian, dan seprei pasien dengan keluarga
yang lain).

4
 o Pemberian resep kaca mata baca sesuai hasil koreksi .
Medikamentosa
o Polydex 6 tetes OD/hari
o Ciprofloaxacin 2x500 mg
o Methyl prednisone 3x4 mg

VIII. PROGNOSIS
Konjungtivitis OD OS
1. Ad vitam Bonam -
2. Ad fungsionam Bonam -
3. Ad sanam Bonam -
4. Ad kosmetikum Bonam -

TINJAUAN PUSTAKA

I. ANATOMI KONJUNGTIVA
Kulit kelopak mata menyatu ke dalam kulit periorbital sekitarnya,
bervariasi dari 0,5 mm di margin kelopak mata hingga 1 mm di tepi orbital.
Kecuali untuk rambut vellus halus, hanya rambut dari kelopak mata yang
memiliki bulu mata, atau silia, yang dua kali lebih banyak sepanjang margin
kelopak mata atas dibanding kelopak mata bawah. Cilia akan terganti setiap 3-5
bulan; biasanya tumbuh kembali dalam 2 minggu setelah dipotong dan akan
tumbuh dalam waktu 2 bulan jika dicabut keluar. Silia menangkap partikel kecil

5
dan juga bekerja sebagai sensor untuk merangsang penutupan reflex kelopak
mata. Berkedip menambah pompa lakrimal untuk memproduksi air mata di atas
mata dan akan mendorong bahan asing dari mata.1
Secara anatomi, konjungtiva dibagi atas 3 bagian:

Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukar
digerakkan dari tarsus.

Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera di
bawahnya.

Konjungtiva forniks yang merupakan tempat peralihan konjungtiva tarsal
dengan konjungtiva bulbi.2
Pada lapisan interior kelopak mata terdapat membran mukosa yang disebut
konjungtiva palpebral. Bagian ini terletak dekat dengan bola mata. Epitel
konjungtiva palpebral adalah epitel berlapis kolumnar rendah dengan sedikit sel
goblet. Epitel berlapis gepeng kulit tipis berlanjut hingg ke tepi kelopak mata dan
kemudian menyatu menjadi epitel berlapis silindris konjungtiva palpebral.3
Kantung konjungtiva terdiri atas konjungtiva bulbi, konjungtiva forniks
yang terbagi atas 3 bagian, lipatan semilunar dimedial, dan konjungtiva palpebral.
Serat otot polos dari m.levator superior mempertahankan forniks superior
sedangkan jaringan fibrous di pertahankan oleh m.rectus yang secara horizontal
difiksasi di bagian temporal konjungtiva. Karunkula adalah massa jaringan
berdaging yang mengandung rambut dan kelenjar sebasea. Kelenjar tarsal
konjungtiva melekat erat ke tarsus, dan konjungtiva bulbar melekat pada kapsul
Tenon. Jaringan-jaringan ini bersatu di limbus, dan membentuk tonjolan disebut
pagar Vogt. Daerah ini banyak mengandung sel-sel induk kornea.1

6
 Gambar 1: Potongan sagittal konjungtiva palpebra superior.1
Morfologi sel dari epitel konjungtiva bervariasi dari epitel berlapis cuboid
di daerah tarsus hingga epitel selapis columner pada forniks hingga ke lapisan
skuamous bola mata. Dari permukaan morfologi tersebut, terdapat sel goblet
berjumlah sekitar 10% dari sel basal di epitel konjungtiva. Epitel tersebut yang
paling banyak di konjungtiva tarsal dan bulbar inferonasal konjungtiva.1
Substantia propria konjungtiva terdiri dari jaringan ikat longgar. Jaringan
konjungtiva limfoid yang terdiri dari limfosit dan leukosit lainnya terdapat banyak
di forniks. Limfosit berinteraksi dengan mukosa sel epitel melalui sinyal umpan
balik dimediasi oleh faktor-faktor pertumbuhan, sitokin, dan neuropeptida.
Palpebra konjungtiva mendapat suplai darah dari kelopak mata. Konjungtiva
bulbar disuplai oleh arteri siliaris anterior dari percabangan arteri ophthalmic.
Kapiler ini bersifat semipermeable dan fluorescein mudah bocor seperti halnya
koriokapiler.1

Konjungtiva palpebral mendapatkan suplai darah dari kelopak mata.

Konjungtiva bulbar mendapatkan suplai darah dari arteri ciliaris anterior yang
merupakan percabangan dari arteri oftalmika. 1

7
IV. KONJUNGTIVITIS
A. Definisi
Konjungtivitis adalah peradangan pada konjungtiva yang disebabkan oleh
4 penyebab utama yaitu virus, bakteri, allergen, dan iritan. Dari keempat hal
tersebut, infeksi akut yang paling banyak terdapat pada pelayanan primer
disebabkan oleh virus dan bakteri. Sekitar 1% - 2% dari seluruh konsultasi
kesehatan keluarga. Konjungtivitis bacterial umumnya lebih sedikit didapatkan
dibanding konjungtivitis viral terutama pada orang dewasa.4
Konjungtivitis adalah proses inflamasi yang melibatkan permukaan mata
dan ditandai oleh adanya suatu dilatasi vascular, infiltrasi selular, dan eksudasi.
Berdasarkan waktu perjalanannya dibagi atas konjungtivitis akut dan
konjungtivitis kronik. Dikatakan konjungtivitis akut apabila onset terjadi secara
tiba-tiba dan biasanya unilateral dengan inflamasi pada mata kedua selama atau
kurang dari 1 minggu dan lama penyakitnya tidak lebih dari 4 minggu. Sedangkan
pada konjungtivitis kronik ditegakkan bila durasi penyakit lebih lama dari3 atau 4
minggu.5

B. Etiologi
Konjungtivitis dibagi atas 2 kategori besar:5
1. Infeksius
a) Bacterial
b) Viral
c) Parasit
d) Mikotik
2. Non-infeksius
a) Iritasi persisten
b) Alergi
c) Toksik (iritan, debu, asap)
d) Sebagai komplikasi dari berbagai kelainan (seperti sindrom steven
Johnson)

C. Gejala dan Tanda Klinis

8
 Gejala khas yang ditunjukkan oleh semua pasien berupa mata merah dan
kelopak mata lengket di pagi hari karena meningkatnya sekresi. Setiap
konjungtivitis juga dapat menyebabkan pembengkakan di kelopak mata, yang
berakibat munculnya pseudoptosis. Foreign body sensation, sensasi tekanan, dan
sensasi terbakar biasanya dirasakan pasien, meskipun gejala-gejala ini dapat
bervariasi antara pasien. Rasa gatal menunjukkan adanya reaksi alergi. Fotofobia
dan lakrimasi (epifora) juga dapat muncul namun bervariasi. Adanya
blepharospasme menunjukkan keterlibatan kornea (keratoconjunctivitis).5
Gejala yang sangat prominen pada konjungtivitis akut adalah gatal ringan,
rasa mengganjal dimata, dan fotofobia ringan. Selain itu, hal yang sering muncul
berupa injeksi konjungtiva, perlengketan kelopak mata terutama di pagi hari
setelah bangun pagi, terdapat cairan purulent atau serous pada satu atau kedua
mata namun tanpa adanya tanda-tanda penurunan fungsi penglihatan.4
Tanda penting konjungtivitis adalah hiperemia, epifora, pseudoptosis,
hipertrofi papiler, kemosis, folikel (hipertrofi lapis limfoid stroma),
pseudomembranosa dan membran, granuloma, dan pre-aurikuler adenopati.6

D. Metode Pemeriksaan
1) Pemeriksaan slit lamp. Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat sifat dan
injeksi vaskular, sekret, pembengkakan konjungtiva, dan lain-lain dapat
dievaluasi menggunakan slit lamp. 5
2) Eversi kelopak mata. Pemeriksaan ini dilakukan untuk memeriksa kelopak
mata atas dan bawah untuk melihat folikel, papila, membran, dan benda
asing. Jika diagnosis tidak pasti atau tidak terdapat respon terhadap
antibiotik dan nodul konjungtiva, pemeriksaan yang dilakukan yaitu
pemeriksaan mikrobiologi untuk mengidentifikasi jenis patogen.
Penggunaan kapas penyeka dan tabung pengiriman steril dapat digunakan
untuk memeriksa kultur apabila dicurigai klamidia. 5
3) Smear epitel. Ini digunakan untuk mendeteksi klamidia pada khususnya
dan untuk mengidentifikasi patogen pada umumnya. Epitel konjungtiva
yang memiliki sekret diusap dengan kapas lidi dan dioleskan pada slide

9
 dan dicelup dalam larutan Giemsa dan stain Gram. Temuan sitology
memberikan informasi penting tentang etiologi konjungtivitis tersebut. 5
a) Konjungtivitis bakterial: sel granulosit dengan inti polimorf dan
ditemukan adanya bakteri
b) Konjungtivitis viral: limfosit dan monosit;
c) Konjungtivitis chlamydia: Ditemukan sel limfosit, sel plasma, dan
leukosit;
d) Konjungtivitis alergi: Temuan meliputi sel granulosit eosinophilic
dan limfosit;
e) Konjungtivitis mikotik (sangat jarang): pada pewarnaan giemsa
dan gram akan tampak adanya hifa;
4) Irigasi. Konjungtivitis dapat terjadi sebagai akibat munculnya dakriosistitis
asimtomatik atau canaliculitis karena terus menerus terpapar bakteri.
Sistem lakrimal sebaiknya sering di irigasi untuk mengurangi peradangan
yang berulang atau resisten terhadap pengobatan sehingga pemeriksa
mampu memverifikasi sumber peradangan.5

E. Klasifikasi
Konjungtivitis, berdasarkan penyebab terdiri dari:
1. Konjungtivitis bakterial
2. Konjungtivitis viral
3. Konjungtivitis alergi
4. Konjungtivitis Jamur
5. Konjungtivitis Parasit
6. Konjungtivitis iritasi atau kimia 6

Berdasarkan Gambaran Klinis :6,7

Konjungtivitis Kataral
Konjungtivitis Purulen
Konjungtivitis Flikten

10
 Konjungtivitis Membran
Konjungtivitis Vernal
Konjungtivitis Folikularis

Konjungtivitis kataralis dibagi menjadi 3, yaitu:

1. Konjungtivitis Kataralis Akut
Disebut juga konjungtivitis mukopurulen, konjungtivitis akut
simplek pink eye. Merupakan penyakit menular dengan penularan
melalui kontak langsung dengan secret konjungtiva. Dapat mengenai satu
atau dua mata.7
Bias disebabkan oleh Koch Weeks, stafilokokus aureus,
streprokokus viridians, atau virus. Biasanya diakibatkan oleh infeksi virus
(adenovirus). Konjungtivitis kataralis akut kadang-kadang dapat sembuh
sendiri oleh resistensi tubuh selama 1-2 minggu.7

Gejala subyektif biasanya adalah:7
a. Terasa seperti ada pasir atau ada benda asing di mata
b. Lakrimasi (keluar air mata terus menerus)
c. Blefarospasme (mata sulit dibuka)
d. Fotofobia

Gejala objektif biasanya adalah:7
a. Palpebra : edema
b. Konjungtiva Palpebra : merah, kasar, seperti beludru karena
adanya edema dan infiltrasi
c. Konjungtiva bulbi : konjungtiva injeksi banyak, kemosis, dapat
ditemukan pseudomembran pada infeksi dengan pneumokokus.
Kadang-kadang disertai perdarahan subkonjungtival kecil-
kecil, baik di konjungtiva palpebra maupun di konjungtiva
bulbi.
d. Blefarospasme
e. Secret mucus, mukopurulen
2. Konjungtivitis Kataralis Sub-akut
Merupakan lanjutan dari konjungtivitis kataralis akut atau oleh
kuman H.influenza.

Gejala objektif:7
a. Palpebra : edema
b. Konjungtiva palpebra : hiperemis, tidak begitu infiltrate

11
 c. Konjungtiva bulbi : injeksi konjungtiva (+), blefarospasme (-)
d. Secret cair
3. Konjungtivitis Kataralis kronik
Sebagai lanjutan dari konjungtivitis kataralis akut atau disebabkan
oleh kuman Koch Weeks, stafilokokus aureus, Morax Axenfeld, E.coli.
dapat pula disebabkan oleh obstruksi duktus nasolakrimal.7

Gejala subjektif :
gatal, ngeres, rasa berat di mata, pagi banyak kotoran dimata, mata
terasa berpasir.

Gejala objektif :
a. Palpebra : tidak bengkak
b. Margo palpebra : blefaritis
c. Konjungtiva palpebra : sedikit hiperemis, licin
d. Konjungtiva bulbi : injeksi konjungtiva ringan, dapat bilateral,
mengenai anak dan dewasa
e. Sekret : mukoid

1. Konjungtivitis bakterial
a. Definisi
Konjungtivitis bakteri adalah inflamasi konjungtiva yang disebabkan oleh
bakteri. Konjungtivitis yang disebabkan bakteri dapat saja akibat infeksi genokok,
meningokok, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Hemophilus
influenza dan Eschericia coli. Memberikan gejala berupa sekret mukopurulen dan
purulen, kemosis konjungtiva, edema kelopak, kadang-kadang disertai keratitis
dan blefaritis. Terdapat papil pada konjungtiva dan mata merah. Konjungtivitis
bakteri ini mudah menular.2

b. Etiologi dan Faktor Risiko

Konjungtivitis bakteri umumnya memiliki manifestasi akut atau subakut
dengan kemerahan, sekret, pembengkakan, robekan, dan iritasi. Visus biasanya
tidak terganggu. Selain itu rasa nyeri jarang ditemukan dan mungkin dapat

12
dijadikan diferensial diagnosis yaitu episcleritis. Sekret dapat bersifat
mukopurulen atau hanya bersifat purulen dan terdiri dari sel-sel (leukosit, bakteri,
sel-sel epitel) dan non-seluler (fibrin, protein, lendir). Tidak ada hubungan yang
spesifik antara jenis sekret dan etiologi konjungtivitis; eksudat mukopurulen
paling sering terlihat di konjungtivitis bakteri.12
Di Inggris, organisme yang paling umum menyebabkan konjungtivitis
adalah pneumococcus, Haemophilus spp. dan Staphylococcus aureus. Biasanya
dikaitkan dengan infeksi kronis, dan konjungtivitis purulen akut, dikenal lebih
umum sebagai "pink eye", biasanya disebabkan oleh pneumokokus. Kronis
konjungtivitis juga dapat disebabkan oleh Moraxella lacunata tapi organisme ini
jarang diidentifikasi. Konjungtivitis bakteri yang penting tapi jarang ditemukan
konjungtivitis purulen yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae; Penyakit ini
masih menjadi penyebab yang berat dari konjungtivitis lain terutama pada bayi
baru lahir dari ibu yang terinfeksi. Apabila tidak dilakukan terapi, kornea dapat
menjadi infeksi dan menyebabkan perforasi serta kecacatan permanen pada
penglihatan. Sekret purulen, mata kemerahan dan edema kelopak mata adalah
kondisi yang umumnya dikenal sebagai oftalmia neonatorum.11

c. Patofisiologi
Jaringan pada permukaan mata dikolonisasi oleh flora normal seperti
Streptococci, Staphylococci dan Corynebacterium. Perubahan pada mekanisme
pertahanan tubuh ataupun pada jumlah koloni flora normal tersebut dapat
menyebabkan infeksi klinis. Perubahan pada flora normal dapat terjadi karena
adanya kontaminasi eksternal (penggunaan kontak lens dan berenang) atau
penyebaran dengan melalui bagian tubuh yang terinfeksi (mengucek mata)7.
Konjungtivitis bakteri dapat mengenai segala ras, walaupun terdapat
perbedaan variasi geografi dan prevalensi patogen dari tiap daerah. Perempuan
dan laki-laki memiliki resiko yang sama untuk terkena konjungtivitis bakteri.
Perbedaan tingkat infeksi mungkin disebabkan oleh lingkungan dan pola
kebiasaan hidup.7

13
 Mekanisme pertahanan primer terhadap infeksi adalah lapisan epitel yang
meliputi konjungtiva sedangkan mekanisme pertahanan sekundernya adalah
sistem imun yang berasal dari perdarahan konjungtiva, lisozim dan imunoglobulin
yang terdapat pada lapisan air mata, mekanisme pembersihan oleh lakrimasi dan
berkedip. Adanya gangguan atau kerusakan pada mekanisme pertahanan ini dapat
menyebabkan infeksi pada konjungtiva.7

d. Gejala Klinis
Gejalanya berupa gatal-gatal, kemerahan, kotoran mata dan kelopak mata
lengket pada waktu bangun tidur. Adapun tanda yang lain sebagai berikut:8
1. Tajam penglihatan, kornea dan pupil; normal
2. Hyperemia konjungtiva, paling nyata pada forniks dan kurang nyata
di limbus
3. Sekret mata, dapat purulent atau mukopurulen
4. Reaksi papiler pada konjungtiva
5. Tidak ada limfadenopati periaurikuler. Berbeda dengan infeksi virus
dan chlamydia.

e. Diagnosis
Pada saat anamnesis yang perlu ditanyakan meliputi usia, karena mungkin
saja penyakit berhubungan dengan mekanisme pertahanan tubuh pada pasien yang
lebih tua. Pada pasien yang aktif secara seksual, perlu dipertimbangkan penyakit
menular seksual dan riwayat penyakit pada pasangan seksual yang disebabkan
oleh Neisseria gonorrhea dan Chlamydia serta transmisi ibu ke anak.7
Pemeriksaan kultur mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi bakteri
chlamydia atau jenis bakteri lain. Sama halnya dengan kultur viral dan fungal,
pemeriksaan ini dilakukan bila dicurigai adanya penyebab sekunder seperti ulkus
kornea akibat penggunaan softlens dan lain-lain. Adapun respon selular yang
dapat muncul dari pemeriksaan kultur ini adalah peningkatan neutrophil untuk

14
infeksi akibat bakteri, peningkatan limfosit untuk infeksi virus, dan peningkatan
eosinophil untuk reaksi alergi.7

f. Penatalaksanaan
Terapi utama untuk konjungtivitis bakterialis adalah antibiotic topikal,
walaupun antibiotik sistemik kadang diperlukan untuk infeksi gonorhhea dan
chlamydia. Terapi lini pertama (tetes mata) sering digunakan yaitu: trimethoprim
kombinasi dengan polimixin B, gentamicin, tobramycin, neomycin, ciprofloxacin,
ofloxacin, erythromycin.7

2. Konjungtivitis Viral
a. Definisi
Konjungtivitis viral atau pink eye adalah penyakit yang sering ditemui,
bersifat self limiting disease dan biasanya disebabkan oleh adenovirus. Virus lain
juga dapat meyebabkan infeksi konjungtiva termasuk virus herpes simplex,
varicella zoster, enterovirus, coxsackie, poxvirus dan HIV. 9

b. Etiologi dan Faktor Risiko

Konjungtivitis viral dapat disebabkan berbagai jenis virus, tetapi
adenovirus adalah virus yang paling banyak menyebabkan penyakit ini, dan
Herpes simplex virus yang paling membahayakan. Selain itu penyakit ini juga
dapat disebabkan oleh virus Varicella zoster, picornavirus (enterovirus 70,
Coxsackie A24), poxvirus, dan human immunodeficiency virus 9.
Penyakit ini sering terjadi pada orang yang sering kontak dengan penderita
dan dapat menular melalu di droplet pernafasan, kontak dengan benda-benda yang
menyebarkan virus (fomites) dan berada di kolam renang yang terkontaminasi9.

c. Patofisiologi
Konjungtivitis viral akut adalah konjungtivitis yang paling sering ditemui.
Beberapa jenis adenovirus menjadi penyebab konjungtivitis ini. Biasanya gejala
pada mata muncul sebagai akibat dari infeksi saluran napas bagian atas dan
walaupun sering bersifat bilateral, satu mata mungkin saja sudah terinfeksi
sebelum mata lainnya. Mata yang telah terinfeksi menjadi merah dan

15
mengeluarkan sekret. Gejala lain yang dapat muncul yaitu kelopak mata yang
semakin menebal, dan akan tampak seperti kelopak mata jatuh. Pada palpasi,
dapat dirasakan adanya pembesaran kelenjar preaurikuler.pada beberapa kasus,
kornea dapat terlibat dan epitel kornea dapat memutih apabila berlangsung
beberapa bulan. Apabila kornea yang memutih tersebut tepat didepan jalur
refraksi, penglihatan akan sedikit terganggu. Tidak ada terapi khusus, tapi
biasanya dapat diterapi dengan antibiotik tetes untuk mencegah terjadinya infeksi
sekunder.11

d. Gejala Klinis
Dua sindrom utama adalah keratokonjungtivitis epidemic dan demam
faringokonjungtiva. Keduanya disebabkan oleh adenovirus dan terjadi secara
epidemic. Gejala yang muncul berupa lakrimasi, mata merah, rasa tidak enak pada
mata dan fotofobia (biasanya unilateral). Tanda-tanda antara lain konjungtivitis
folikularis yang dicirikan oleh lesi-lesi disekret multipel yang agak meninggi
mirip butir-butir beras, dan limfadenopati preaurikuler. Sebagian penderita
mengalami keratitis yang mula-mula berupa lesi epitel pungtata difusa, kemudian
terjadi kekeruhan fokal subepitelial, dan akhirnya infiltrat stroma anterior. Yang
terakhir ini dapat berlangsung beberapa bulan.8

e. Diagnosis
Virus adalah penyebab setengah dari seluruh kasus konjungtivitis. Gejala
yang timbul selalu disertai dengan sekret berair dan pembesaran kelenjar
preaurikuler. Biasanya hanya diobati dengan antibiotic karena cukup sulit
membedakannya dengan infeksi bakteri tanpa dilakukan pemeriksaan kultur.
Kombinasi antibiotik dan steroid seperti tobradex, mungkin saja dapat
mengurangi gejala, namun dapat memudahkan infeksi herpes simpleks atipikal.13
Onset biasanya unilateral, tanda-tanda yang lain yaitu lakrimasi berat dan
rasa gatal disertai dengan sekret berair mukoid. Kelopak mata yang terkena
konjungtivitis biasanya edema. Biasanya pasien memiliki riwayat flu
sebelumnya.5

16
 Karakteristik temuan lain yaitu mata merah dan edema pda plika
semilunaris dan karunkula lakrimalis serta ditemukan adanya keratitis nummular
(Coin like infiltrates yang tampak pada superfisial korneal bagian stroma).5

f. Penatalaksanaan
Konjungtivitis viral umumnya dapat sembuh sendiri. Terapi untuk
konjungtivitis yang disebabkan oleh adenovirus dapat diterapi dengan terapi
suportif. Pasien diinstruksikan untuk melakukan kompres dingin dan pemberian
tetes mata steril. Vasokonstriktor dan antihistamin topikal dapat digunakan untuk
mengatasi rasa gatal yang berlebihan. Untuk pasien yang dicurigai berpotensi
terkena infeksi bakteri, dapat diberikan antibiotik topikal untuk mencegah infeksi
bakteri.9
Pada pasien dengan konjungtivitis yang disebabkan oleh virus Herpes
simpleks, terapi antiviral topikal dapat diberikan seperti, idoxuridine, vidarabine
dan trifluridine. 9
Untuk konjungtivitis akibat infeksi virus varicella zoster, pemberian
acyclovir oral dapat diberikan untuk menghambat replikasi virus. 9
Pencegahan transmisi konjungtivitis viral sangat penting dilakukan. Pasien
dan pemeriksa harus mencuci tangan untuk mencegah infeksi mata, tidak bertukar
handuk, linen dan alat kosmetik. Pasien diharapkan untuk istirahat dari pekerjaan
untuk menhindari penularan, dan tidak diperkenankan untuk menggunakan
softlens hingga tanda dan gejala sudah teratasi. 9

3. Konjungtivitis Alergi
a. Definisi
Konjungtivitis alergi adalah bentuk alergi pada mata yang paling sering
dan disebabkan oleh reaksi inflamasi pada konjungtiva yang diperantarai oleh
sistem imun. Reaksi hipersensitivitas yang paling sering terlibat pada alergi di
konjungtiva adalah reaksi hipersensitivitas yang dimediasi oleh IgE.10

b. Etiologi dan Faktor Risiko

17
 Konjungtivitis alergi dibedakan atas lima subkategori, yaitu konjungtivitis
alergi musiman dan konjungtivitis alergi tumbuh-tumbuhan yang biasanya
dikelompokkan dalam satu grup, keratokonjungtivitis vernal, keratokonjungtivitis
atopik dan konjungtivitis papilar raksasa. Etiologi dan faktor resiko pada
konjungtivitis alergi berbeda-beda sesuai dengan subkategorinya. Misalnya
konjungtivitis alergi musiman dan tumbuh tumbuhan biasanya muncul pada satu
atau kedua mata. Kondisi ini berlangsung tiba-tiba (akut) atau bergantung pada
waktu paparan seperti disebabkan oleh alergi tepung sari dan rumput pada musim
tertentu ataupun paparan alergi dari bahan-bahan rumahan. Vernal konjungtivitis
biasanya muncul pada kedua mata, baik palpebral, konjungtiva, bahkan kornea.
Penyebab utama belum diketahui namun sering dikaitkan dengan konjungtivitis
musiman, dan pada kasus yang berat dapat menyebabkan kebutaan. Konjungtivitis
atopik terjadi pada pasien dengan riwayat dermatitis atopic, sedangkan
konjungtivitis papilar raksasa yaitu formasi dari papil konjungtiva raksasa sebagai
respon terhadap trauma dan gesekan biasanya pada pengguna lensa kontak.10

c. Patofisiologi
Patogenesis alergi pada mata sangat kompleks dan multifactorial, dan
didasari oleh hasil interaksi lingkungan dengan kelompok gen yang menjadi factor
predisposisi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ada kaitan antara
konjungtivitis alergi dan gen predisposisi terhadap perkembangan penyakit
tersebut. Sebuah hubungan telah ditemukan antara konjungtivitis alergi dengan
kromosom 5, 16 dan 17 dan juga kromosom 6 memiliki kaitan spesifik terhadap
alergen tertentu. Hal ini menunjukkan adanya kemungkinan terdapat organ
spesifik pada gen tertentu yang saling berhubungan dengan penyakit alergi. Hal
tersebut diungkapkan setelah adanya gen tertentu yang teridentifikasi mengalami
konjungtivitis dan sebelumnya pernah mengalami asthma atopi, Dalam konteks
tersebut, secara genetic IL-10 menjadi penentu peningkatan tekanan pada sel mast
dikonjungtiva dan akan berakhir dengan aktivasi oleh alergen. Beberapa studi juga
menunjukkan adanya pengaruh sel dendrit dikonjungtiva yang menjadi
patogenesis penyakit tersebut dan telah dilaporkan bahwa sistem imun dalam sel

18
mungkin berpengaruh terhadap terapi penyakit tersebut. Aktivasi sel mast dan
degranulasi sel mast juga telah dilakukan penelitian dalam beberapa tahun
terakhir. Studi tersebut mendeskripsikan pentingnya beta-chemokines dalam
mengaktivasi leukosit dan aktivasi sel mast primer. Dalam hal ini, eotaxin-1
menunjukkan adanya peranan utama dalam stimulasi signal pada sel mast di
konjungtiva. Pada sebuah studi konjungtivitis alergi, eotaxin-1 reseptor antagonis
mampu menghambat timbulnya reaksi alergi sehingga dijadikan sebagai terapi
yang sangat menarik dalam mengatasi reaksi alergi. Pembuktian tersebut diatas
menunjukkan bahwa ilmu alergi pada mata dapat menjadi terapi baru dalam
mengkontrol reaski alergi.10

d. Diagnosis
Diagnosis konjungtivitis alergi didasasarkan pada temuan klinis dan
berdasarkan riwayat penyakit sebelumnya. Bagaimanapun juga, tes
hipersensitivitas menjadi pemeriksaan yang sangat penting untuk mengkonfirmasi
IgE spesifik apa yang ada dalam serum pasien. Hal ini dilakukan untuk
menentukan alergen penyebab dan bagaimana cara menghindari alergen tersebut.
Identifikasi alergen memungkinkan dilakukan untuk mengklasifikasi penyebab
konjungtivitis alergi, apakah berasal dari alergen akibat perubahan musim (jamur,
serbuk sari) atau allergen dari bahan rumahan (debu, serangga atau jamur). 10

Gejala berupa rasa gatal yang hebat di mata, rasa panas, lakrimasi,
fotofobia, dan sekret seperti serabut.8
Tanda-tanda:
1. Konjungtivitis papilaris berupa lesi-lesi hiperemis yang meninggi
dengan bagian tengah avaskuler terutama pada tarsus superior.
Kemudian permukaan papilla-papilla ini menjadi datar sehingg
tampak seperi batu-batu bulat untuk membuat jalanan
(cobblestone appereance). Pada kasus lanjut, jika terjadi ruptur
septa jaringan ikat dapat terbentuk papilla-papilla raksasa
2. Sekret bersifat musinosa

19
 3. Limbitis yang terdiri atas nodula-nodula mukoid dan bintik-bintik
diskret berwarna putih (Trantas dots) ditemukan pada beberapa
kasus. 8
Gejala utama yang muncul pada konjungtivitis alergi adalah rasa gatal,
lakrimasi, mata merah, rasa mengganjal dimata, edema dan adanya riwayat alergi
seperti rhinitis atau asthma.10

f. Penatalaksanaan
Konjungtivitis alergi adalah suatu kondisi yang ditandai dengan adanya
gatal, injeksi konjungtiva, pengeluaran sekret mukus, kemosis, dan edema
kelopak mata. Terapi dimulai dengan menghindari bahan iritan, mengentikan
untuk sementara penggunaan make-up dan melakukan kompres dingin.
Penggunaan tetes mata mengandung kombinasi antihistamin, zinc astringet, dan
dekongestan. Penggunaan tetes mata tersebut mengakibatkan dilatasi pupil namun
dapat menyebabkan serangan glaucoma sudut tertutup. Untuk itu, jika pemberian
dekongestan direkomendasikan, ingatkan pada pasien untuk segera control apabila
terdapat gejala-gejala nyeri pada mata, penurunan visus, atau mata semakin
merah.13
Eksaserbasi akut dapat diobati dengan steroid topikal tetes mata natrium
kromoglikat 2% digunakan untuk pengobatan jangka lama dan sebagai
profilaksis.8
DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Ophthalmology. 2015. External Disease and Cornea.

United States Of America: EB p.3-7
2. Ilyas, H. Sidarta. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI; 2003 p.121-46
3. Eroschenko, Victor. 2008. Atlas Histologi DiFiore. Dengan korelasi
Fungsional. Jakarta: EGC.
4. Visscher, KL; Hutnik, CM; Thomas, M. 2009. "Evidence-based treatment of
acute infective conjunctivitis: Breaking the cycle of antibiotic prescribing.".
Canadian family physician Medecin de famille canadien
5. K. Lang, Gerhard. 2000. Ophthalmology A short Textbook. New York:
Thiema Stutgart. p. 74-104

20
6. Nurwasis. Komaratih, Evelyn. 2006. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag.
SMF Ilmu Kesehatan Mata. Surabaya: RSU. Dr. Soetomo. p. 74-5
7. Vaughan GD. Oftalmologi Umum. Conjungtivitis.Jakarta: Widya Medika;
2003 p.99-122
8. Konski. Ophthalmology. p.9-11
9. Scott IU, Kevin L. 2010. Conjunctivitis, Viral. California: Penn State
College of Medicine. Diakses pada tanggal 27 april 2015.
10. Cuvillo , et al. 2009. Allergic Conjunctivitis and H1 Antihistamine. J Investig
Allergol Clin Immunol 2009; Vol. 19. Esmon Publicidad
11. Galloway. 2006. Commons Eye Disease and their Management. London:
Springer p.45-51
12. Seal, David. 2010. Ocular Infection. New York: Informa p.139-50
13. Leitman, Mark. 2007. Manual for Eye Examination and Diagnosis. New
Brunswick: Blackwell p. 68-72

21