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TRAUMA TORCICO

Dr. Imad Shehadeh


Cirurgio Geral
Cirurgio do Trauma
TRAUMA TORCICO
1:4 mortes por trauma (USA)

Maioria requer tratamento simples

rgos nobres: corao, pulmes, traquia,


brnquios, esfago, grandes vasos.

Identificao/tratamento precoce reduz a


morbimortalidade
Dr. Imad Shehadeh
TRAUMA TORCICO

TIPOS DE TRAUMA TORCICO

- ABERTO: - PENETRANTE
- NO PENETRANTE

- FECHADO

Dr. Imad Shehadeh


Trauma Torcico Picos de Mortalidade

Morte imediata (dentro de segundos a minutos)


Leses cardacas e de grandes vasos

Morte precoce ( dentro de minutos a horas)


Obstruco das vias areas
Pneumotrax hipertensivo
Contuso pulmonar
Tamponamento cardaco

Morte tardia ( dentro de dias a semanas)


Complicaces pulmonares
Sepsis
Leses no diagnsticadas
AVALIAO E ATENDIMENTO INICIAL

1. Atendimento conforme ATLS

2. Evitar ou corrigir hipxia

3. Tratar leses c/ risco iminente de vida

4. Assegurar e permeabilizar vias areas

5. Exame secundrio
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EXAME PRIMRIO DAS LESES
COM RISCO DE VIDA

ATENO
Problemas crticos devem ser corrigidos
medida que so identificados.
ABCDE
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VIAS AREAS

Desobstruir vias areas (C.E.)

Garantir permeabilizao vias areas

Via area definitiva

(tubo endotraqueal)

Reconhecer leses ameaadoras

(trauma face e cervical)


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RESPIRAO

Avaliar respirao

Observar se turgncia jugular

Padro respiratrio

Identificar cianose
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CIRCULAO
Avaliar pulso
Verificar veias do pescoo
Cor e temperatura da pele
Hipovolemia jugulares colabam
MCC + Oximetria
Contuso miocrdica
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TRAUMA TORCICO

EXISTEM LESES TORCICAS QUE

DEVEM E PODEM SER TRATADAS

J NO EXAME PRIMRIO ?

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MECANISMO DE LESO

Acelerao-desacelerao: atravs do mecanismo de


inrcia pela mobilizao dos rgos intratorcicos na caixa
torcica;

Compresso;
Leses produzidas por objetos em alta velocidade
FPAF;
Outras leses com penetrao em baixa
velocidade FAB.
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TRAUMA TORCICO
LESES TORCICAS LETAIS
1. Pneumotrax hipertensivo
2. Hemotrax
3. Contuso pulmonar
4. Leso trqueo-brnquica
5. Trauma cardaco contuso
6. Ruptura traumtica da aorta
7. Leso traumtica do diafragma
8. Ferimento transfixante de mediastino
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1. PNEUMOTRAX

- Ar no espao pleural (entre pleura parietal e


visceral)

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1. PNEUMOTRAX

- Trauma aberto ou fechado

- Aberto: ar externo (ferida aspirativa)

ar leso pulmonar ou brnquica

- Comprometimento dinmica ventilatria

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PNEUMOTRAX

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1. PNEUMOTRAX

- Curativo com efeito de vlvula unidirecional

- Tratamento:
- inicial c/ curativo de 03 pontos
- definitivo c/ dreno trax

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2. PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
- Sistema de vlvula unidirecional
- Desvio de mediastino contra-lateral
- Diminuio do retorno venoso
- Rapidamente letal
- Diagnstico clnico (dor, taquicardia, hipotenso, desvio da
traquia, ausncia MV, turgncia jugular e cianose tardiamente)

- Tratamento INTERVENO MDICA IMEDIATA


- descompresso inicialmente c/ agulha
- definitivo: dreno trax
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PNEUMOTRAX ABERTO

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DRENAGEM TORCICA

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DRENAGEM TORCICA

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3. FRATURAS COSTAIS
DOR

Lacerao parnquima pulmonar

Hemo/pneumotrax

Fraturas isoladas ou escalonadas

Fraturas escalonadas: trs ou mais arcos


fraturados num mesmo lado
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4. TRAX INSTVEL
- Duas ou mais fraturas em dois ou mais arcos
costais
- Pode ocorrer grave hipxia
- Contuso pulmonar importante
- Instabilidade parede torcica
- Movimento respiratrio paradoxal

- Tratamento:
- reexpanso pulmonar (PCV)
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TRAX INSTVEL

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TRAX INSTVEL

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5. HEMOTRAX

Prejudica a dinmica respiratria

Presena de sangue no espao pleural

Trauma penetrante ou fechado

Hemopneumotrax frequente
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6. HEMOTRAX MACIO

- Acmulo de + 1500ml sangue


- Ferimento penetrante o padro
- Leso vasos sistmicos ou hilares
- Colapso Vv. Jugulares
- Diagnstico: choque, ausncia MV e/ou macicez percusso
- Pensar em autotransfuso
- Tratamento = drenagem torcica
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6. HEMOTRAX MACIO

Prejudica a dinmica respiratria

Rapidamente letal

Colapso pulmonar

Hipotenso

Choque hipovolmico

Interveno mdica imediata


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HEMOTRAX

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HEMOTRAX

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HEMOTRAX

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HEMOTRAX

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HEMOTRAX

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HEMOTRAX MACIO

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7. TAMPONAMENTO CARDACO
- Sangue no espao pericrdico
- Ferimentos penetrantes pr-cordiais (rea de
Ziedler)
- Trauma fechado = ruptura cardaca
- Falncia bomba cardaca
- Choque cardiognico rapidamente letal

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7. TAMPONAMENTO CARDACO

- Pericardiocentese

- Janela pericrdica

- Pericardiotomia aps toracotomia

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TRAUMA TORCICO PENETRANTE
Zona Perigosa de Ziedler

Superior: ngulo de Louis


Manubrio esternal ou 2o EIC E

Inferior: Linha horizontal paralela a


borda da 10a costela

Medial: Linha para-esternal D

Lateral: Linha axilar anterior E


QUADRILTERO DE ZIEDLER

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PERICARDIOCENTESE

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8. CONTUSO PULMONAR

Trauma fechado
Quadro clnico evolutivo, pelo edema
tecidual pulmonar
Compromete troca gasosa (O2/CO2)

Leso torcica letal de manifestao tardia

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EMPALAMENTO TRAX

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EMPALAMENTO TRAX

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TORACOTOMIA NA SALA DE EMERGNCIA

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FAB PR-CORDIAL

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TRAUMA TORCICO
EXAME SECUNDRIO DAS LESES COM
RISCO DE VIDA

- Exame secundrio completo

- Rx trax

- Gasometria arterial

- Oximetria

- ECG

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TRAUMA TORCICO
OUTRAS MANIFESTAES DE
LESES TORCICAS
1. Enfisema de subcutneo

2. Asfixia traumtica (por esmagamento torcico)

3. Fraturas (costais, esterno e escpulas)

4. Ruptura esofgica por contuso


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RUPTURA TRAUMTICA AORTA

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HRNIA DIAFRAGMTICA

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PNEUMOTRAX

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PNEUMOTRAX

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PNEUMOTRAX

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PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO

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PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO

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PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO BILATERAL

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FRATURA COSTAL

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CONTUSO PULMONAR

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CONTUSO PULMONAR

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ALARGAMENTO MEDIASTINO

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LESO DIAFRAGMA

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SINAIS E SINTOMAS

Dispnia

Taquipnia

Cianose

Dor
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SINAIS E SINTOMAS

Choque

Vv. Jugulares ingurgitadas

Expansibilidade diminuda

Desvio da traquia

Timpanismo/macicez
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SINAIS E SINTOMAS

Crepitao

Enfisema de SC

Alterao na ausculta

Ferida aspirativa

Uso da musculatura acessria


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TRATAMENTO
ABC

Liberar via area

O2 alto fluxo (10 a 15l/min)

Tratar choque (elevar Mis + aquecer)

Vtima grave = U S A

CURATIVO 3 PONTOS
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