BAB IIENDOFTALMITIS2.1.

Definisi

Endoftalmitis adalah peradangan berat yang terjadi pada seluruh jarin

ganintraocular, yang mengenai dua dinding bola mata, yaitu retina da
n k o r o i d t a n p a melibatkan sklera dan kapsula tenon, yang biasanya terjadi akibat adanya infeksi

2.2. Epidemiologi

A n g k a k e j a d i a n e n d o f t a l m i t i s , s e t e l a h o p e r a s i t e r b u k a b o l a m a t a d i A m e r i k a ada
lah 5-14% dari semua kasus endoftalmitis

. Sedangkan endoftalmitis yang disebabkanoleh trauma sekitar 10-30%, dan endoftalmitis yang
disebabkan oleh reaksi antibodyt e r h a d a p p e m a s a n g a n l e n s a y a n g d i a n g g a p s e b a g a i
b e n d a a s i n g o l e h t u b u h a d a l a h 7 - 31%

2.3. Etiologi

P e n y e b a b e n d o f t a l m i t i s d a p a t d i b a g i m e n j a d i d u a , y a i t u e n d o f t a l m i t i s y a n g dise
babkan oleh infeksi dan endoftalmitis yang disebabkan oleh imunologis atau autoimun
(non infeksi)

:Endoftalmitis yang disebabkan oleh infeksi dapat bersifat:a. EndogenEndoftalmitis endogen terjadi
akibat penyebaran bakteri, jamur ataupun parasitd a r i f o k u s i n f e k s i d i d a l a m t u b u h ,
y a n g m e n y e b a r s e c a r a h e m a t o g e n a t a u p u n akibat penyakit sistemik lainnya, misalnya
endocarditis

b . E k s o g e n Endoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus atau infeksi sekunder
/komplikasi yang terjadi pada tindakan pembedahan yang membuka bola mata,reaksi
terhadap benda asing dan trauma tembus bola mata

. Bakteri gram positivem e n y e b a b k a n 5 6 - 9 0 % d a r i s e l u r u h k a s u s e n d o f t a l m i t i s

. B e b e r a p a k u m a n penyebabnya dalah

staphylococcus

e p i d e r m i d i s , s t a p h y l o c o c c u s a u r e u s , d a n spesies streptococcus.

Bakteri gram negatif seperti

pseudomonas, escherichia coli

dan enterococcus dapat ditemukan dari trauma tembus bola mata

.c . E n d o f t a l m i t i s f a k o a n a f i l a k t i k m e r u p a k a n e n d o f t a l m i t i s u n i l a k t e r a l a
taupun bilateral yang merupakan reaksi uvea granulomaosa terhadap l
e n s a y a n g mengalami ruptur. Endoftalmitis fakoanafilaktik merupakan suatu p
e n y a k i t autoimun terhadap jaringan tubuh (lensa) sendiri, akibat jaringan tubuh
tidak m e n g e n a l i j a r i n g a n l e n s a y a n g t i d a k t e r l e t a k d i d a l a m k a p s u l . P a d
a t u b u h terbentuk antibodi terhadap lensa sehingga terjadi reaksi antigen antibodi
yangakan menimbulkan gejala endoftalmitis fakoanafilaktik

2.4. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis endoftalmitis dapat diketahui dari gejala subjektif dan objektif yang
didapatkan dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

a . S u b j e k i f

Secara umum, gejala subjektif dari endoftalmitis adalah

:- Fotofobia- Nyeri pada bola mata- Penurunan tajam penglihatan- Nyeri kepala- Mata terasa bengkak -
Kelopak mata bengkak, merah, kadang sulit untuk dibuka:4

A d a n y a r i w a y a t t i n d a k a n b e d a h m a t a , t r a u m a t e m b u s b o l a m a t a d i s e r t a i dengan
atau tanpa adanya penetrasi benda asing perlu diperhatikan karena adanyakemungkinan
penyebab eksogen. Mengenai penyebab endogen maka penderita perludi anamnesis mengenai ada atau
tidaknya riwayat penyakit sistemik yang dideritanya.Penyakit yang merupakan predisposisi
terjadinya endoftalmitis di antaranya adalahd i a b e t e s m e l i t u s , A I D S d a n S L E y a n g
d a p a t d i h u b u n g k a n d e n g a n i m u n i t a s y a n g rendah. Sedangkan beberapa penyakit infeksi
yang dapat menyebabkan endoftalmitisendogen akibat
penyebarannya secara hematogen adalah
meningitis, endokorditis,i n f e k s i s a l u r a n k e m i h , i n f e k s i p a r u - p a r u d a n p i e l o n e f r i t i s

. u n t u k e n d o f t a l m i t i s fakoanafilaktik, dapat ditanyakan tentang adanya riwayat

segala subjektif katarak yang diderita pasien sebelumnya.

b . O b j e k t if

Kelainan fisik yang ditemukan berhubungan dengan struktur bola mata

yangt e r k e n a d a n d e r a j a t i n f e k s i / p e r a d a n g a n

. P e m e r i k s a a n y a n g d i l a k u k a n a d a l a h pemeriksaan luar, slit lamp dan funduskopi

kelainan fisik yang dapat ditemukan dapat berupa

3
:- Udem Palpebra Superior - reaksi konjungtiva berupa hiperemis dan kemosis- Injeksi siliar dan injeksi
konjungtiva- Udem Kornea- Kornea keruh- keratik presipitat- Bilik mata depan keruh- Hipopion-
Kekeruhan vitreus- Penurunan refleks fundus dengan gambaran warna yang agak
pucat ataupun hilangsama sekali.

Pada endoftalmitis yang disebabkan jamur, di dalam badan kaca

ditemukanm a s a p u t i h a b u - a b u , h i p o p i o n r i n g a n ,
b e n t u k a b s e s s a t e l i t d i d a l a m b a d a n k a c a , dengan proyeksi sinar yang baik

2.5. Pemeriksaan Penunjang

Metode kultur merupakan langkah yang sangat diperlukan karena bersifat spesifik untuk mendeteksi
mikroorganisme penyebab. Teknik kultur memerlukan waktu 48 jam 14 hari. Bahan-bahan yang
dikultur diambil dari Cairan dari COA dan corpus viterousPada endoftalmitis, biasanya terjadi kekeruhan
pada corpus viterous. Oleh sebabitu, bila dengan pemeriksaan oftalmoskop, fundus tidak
terlihat, maka dapat dilakukan pemeriksaan USG mata.D e n g a n p e m e r i k s a a n i n i d a p a t
d i t e n t u k a n a p a k a h a d a b e n d a a s i n g d a l a m b o l a mata, menilai densitas dari vitreitis
yang terjadi dan mengetahui apakah infeksi telahmencapai retina

.P e m e r i k s a a n p e n u n j a n g l a i n n y a d i l a k u k a n u n t u k m e n g e t a h u i d e n g a n p a s t i k u m
a n penyebab endoftalmitis, terutama bila ada penyakit sistemik yang dapat
menimbulkanendoftalmitis, melalui penyebaran secara hematogen. Pemeriksaan
penunjang tersebutdapat berupa

Pemeriksaan darah lengkap, LED, kadar nitrogen, urea darah, kreatinin.

Foto rontgen thoraks

USG jantung

Kultur darah, urin, LCS, sputum, tinja

2.6. Diagnosis

D e n g a n m e n g e t a h u i g e j a l a s u b j e k t i f d a n g e j a l a o b j e k t i f y a n g d i d a p a t k a n d a r i pe
meriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, maka diagnosis endoftalmitis sudah dapatditegakkan.

2.7. Diagnosis banding

a. Panuveitisb. Tumor intraokuler c. Panoftalmitis

2.8. Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi jika proses peradangan mengenai ketiga lapisanmata (retina,
koroid dan sklera) dan badan kaca maka akan mengakibatkan panoftalmitis.Panoftalmitis merupakan
peradangan pada seluruh bola mata termasuk sklera dan kapsulatenon
2.9. Penatalaksanaan

Antibiotik yang sesuai dengan organisme penyebab.

S t e r o i d s e c a r a t o p i k a l , k o n j u n g t i v a , i n t r a v i t r e a l , a t a u s e c a r a s i s t e m a t i k , y a n g di
gunakan untuk pengobatan semua jenis endoftalmitis.

Sikloplegia tetes dapat diberikan untuk mengurangi rasa nyeri, stabilisasi aliran darah pada mata dan
mencegah terjadinya sinekia.

Tindakan
Vitrektomi.K e a d a a n v i s u s y a n g b u r u k p a d a e n d o f t a l m i t i s , d i k a r e n a k
a n v i r u l e n s i mikroorganisme penyebab yang memiliki enzim proteolitik dan produk toksin yang
dapatm e r u s a k r e t i n a , s e r t a k e m a m p u a n m u l t i p l i k a s i y a n g c e p a t , j
u g a j a r a k a n t a r a ditegakkannya diagnosis sampai pada saat terapi diberikan. Oleh
karena itu pengobatanditujukan bukan untuk memperbaiki visus, tapi untuk mengatasi
proses inflamasi yangterjadi, serta membatasi infeksi agar tidak terjadi penyulit dan keadaan yang
lebih
berat.T e k n i k p e n g o b a t a n p a d a e n d o f t a l m i t i s a d a l a h d e n g a n s e c e p a t n y a m e m u l a i
pemberian antibiotik empiris yang sudah terbukti
efektif terhadap organisme spesifik yang diduga secara intravitreal dengan dosis dan toksisitas
yang diketahui.P a d a e n d o f t a l m i t i s y a n g d i s e b a b k a n o l e h b a k t e r i , t e r a p i o b a t -
o b a t a n s e c a r a intraviteral merupakan langkah pertama yang diambil. Pemberian
antibiotik
dilakukans e c e p a t n y a b i l a d u g a a n e n d o f t a l m i t i s s u d a h a d a , d a n a n t i b i o t i k y a n g s
esuai segeradiberikan, bila hasil kultur sudah ada. Antibiotik yang dapat
d i b e r i k a n d a p a t b e r u p a antibiotik yang bekerja terhadapa membran set, seperti golongan
penicilin, Cephalosporindengan antibiotik yang dapat menghambat sintesa protein dengan
reseptor ribosomal,seperti golongan Chloramphenicol, Aminoglycosida yang dapat
terlihat pada tabel di bawah ini

Antibiotik tersebut dapat diberikan secara tunggal ataupun kombinasi.

Kombinasiyang dianjurkan adalah
gabunan antara golongan aminoglikosida. Pilihan kombinasitersebut merupakan yang terbaik,
karena:

Toksisitas minimal terhadap retina dan jaringan ocular

Kombinasi tersebut lebih memiliki arti klinis dibandingkan pemberian antibiotik tunggal
maupun kombinasi lainnya.

Sebagai terapi awal yang agresif untuk mencegah kerusakan jaringan intraokular yangluas, karena kadang
mikroorganisme sulit di identifikasi dari endoftalmitis.Biasanya endoftalmitis fungal
terdiagnosis bila respon pasien
setelah pemberiana n t i b i o t i k d o s i s t u n g g a l a t a u k o m b i n a s i t i d a k a d a . A t a u p u n d i t e
m u k a n f a k t o r - f a k t o r predisposisi seperti, pasien sedang dalam pengobatan antibiotik
spektrum luas dalam jangka waktu lama, pasien menderita keganasan ataupun dalam
keadaan imunitas yang buruk. Obat-obatan yang dapat diberikan antara lain:

Pemberian Sikloplegik dapat diberikan untuk mengurangi rasa nyeri, stabilisasialiran

darah pada mata, mencegah dan melepas sineksia serta mengistirahatkan iris dan benda
siliar yang sedang mengalami infeksi.Pada kasus yang berat dapat dilakukan Vitrektomi Pars
Plana, yang bertujuanuntuk mengeluarkan organisme beserta produk toksin dan enzim
proteolitiknya yang berada dalam vitreous, meningkatkan distribusi antibiotik dan
mengeluarkan
membrans i k l i t i k y a n g t e r b e n t u k , y a n g p o t e n s i a l m e n i m b u l k a n a b l a s i , s e r t a m e n
g e m b a l i k a n kejernihan vitreous