Anda di halaman 1dari 24

UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO

MAESTRIA EN BIOQUIMICA CLINICA MICROBIOLOGIA-

TALLER DE TESIS 1

PROTOCOLO DE INVESTIGACION

INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS TIPO II EN PACIENTES QUE


ACUDEN AL LABORATORIO DEL HOSPITAL UNIVALLE, GRUPO ETAREO
30 A 70 AOS- GESTION 2017 EN RELACION A LA GESTION 2016

ALUMNO: JACQUELINE BORDA ZAMBRANA

DOCENTE: Dr. RONALD GUTIERREZ

TALLER DE TESIS. 1

COCHABAMBA BOLIVIA
NDICE
NDICE ......................................................................................................................................... 2
1. RESUMEN .......................................................................................................................... 3
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................... 4
3. JUSTIFICACIN................................................................................................................... 5
4. FUNDAMENTO TEORICO ................................................................................................... 6
5. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 15
TITULO

INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS TIPO II EN PACIENTES QUE ACUDEN AL LABORATORIO


DEL HOSPITAL UNIVALLE, GRUPO ETAREO 30 A 70 AOS- GESTION 2017 EN RELACION A LA
GESTION 2016

1. RESUMEN
Se realizara un estudio descriptico, retrospectivo y prospectivo de corte longitudinal, para
determinar el comportamiento de la Diabetes Mellitus en los pacientes que acuden al
Laboratorio del Hospital Univalle durante el periodo del 2016 en relacion al 2017. Nuestro
universo lo integran el total de pacientes diabeticos diagnosticados el ao 2016 y los
diagnosticados el 2017 que acudieron a laboratoriodel Hospital Univalle, asi como los paciente
internados, tomando en cuenta, la edad, el sexo, tipo de diabetes, determinar factores
asociados a Diabetes Mellitus II (DMII) ,tratamiento, complicaciones y enfermedades
asociadas. los datos seran procesados en computadora P4 y se presentaran los resultados en
tablas y graficos para su mejor comprension. El objetivo es determinar el incremento de
nuevos casos de diabetes en paciente que acuden al hospital Univalle en relacin al ao 2016,
en relacin al 2017, siendo importante esta investigacin, debido al incremento de la
incidencia anual de la Diabetes en la poblacin boliviana y sus complicaciones, en importante,
establecer diagnsticos oportunos para mejorar el pronstico. Factores como actividad fsica,
estatus socioeconmico, estatus residencial, historia familiar y obesidad han demostrado
significancia estadstica asociados a Diabetes. En Personas con historia familiar de DM2 y
obesidad se demostr que son los factores de riesgos ms importantes. A nivel nacional, no se
cuenta con cifras oficiales sobre la incidencia de la Diabetes, El control de la glucemia, son
esenciales para el diagnstico oportuno.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El trmino Diabetes Mellitus describe un desorden metablico de mltiples etiologas, caracte-
rizado por hiperglucemia crnica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas
y protenas y que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La OMS
determine que la diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que pro-
duce La DM es, actualmente, una de las enfermedades ms frecuentes y su incidencia est
aumentando a una velocidad impresionante. Constituye una de las principales causas de mor-
bimortalidad del mundo.
La OMS, en su primer Informe mundial publicado sobre la diabetes resalta la enorme escalada
del problema de la diabetes alcanzando estudios que determinan cifras aproximadas de 422
millones de adultos en el 2016 por comparacin con 108 millones en 1980. La prevalencia
mundial (normalizada por edades) de la diabetes casi se ha duplicado hasta la fecha, pues ha
pasado del 4,7% al 8,5% en la poblacin adulta, Esto se corresponde con un aumento de sus
factores de riesgo, tales como el sobrepeso y la obesidad. En el ltimo decenio, la prevalencia
de diabetes ha aumentado con ms rapidez en los pases de ingresos medianos que en los de
ingresos altos. el objetivo de la OMS es invertir las tendencias actuales de esta enfermedad,
indicado que los pases miembros pueden adoptar una serie de medidas, en consonancia con
los objetivos del Plan de accin mundial de la OMS sobre las ENT 2013-2020, para reducir las
consecuencias de la diabetes.

En el mundo occidental se estima una prevalencia que oscila entre el 2 y el 6% de la poblacin,


segn los diferentes estudios, con el agravante de que ms del 50% de los casos permanecen
sin diagnosticar, es decir, por cada persona con diabetes conocida existe una con diabetes
desconocida. El nmero de personas que padecen de diabetes en las Amricas fue estimado
en 45 millones en el ao 2016. Ms an, las proyecciones indican que en el ao 2025 la
cantidad de personas que padecen de Diabetes en las Amricas ascender a 64 millones, de las
cuales 40 millones (62%) correspondern a Amrica Latina. la Unidad de Enfermedades No
Transmisibles del Ministerio de Salud de Bolivia establece que no hay estadsticas reales sobre
la diabetes en Bolivia, pero s estimaciones que indican que entre el 10% y el 20% de la
poblacin tiene esa enfermedad, con tendencia a aumentar, En Bolivia, 800.000 personas
padecen de diabetes . No obstante, hasta el 10% de la poblacin estara afectado por ese mal,
es decir, aproximadamente un milln de bolivianos seran diabticos. 90% de los casos de
diabetes en Bolivia son del tipo Dos y afectan a personas mayores de 35 aos, varones y
mujeres indistintamente. Santa Cruz es el departamento con mayor incidencia de la
enfermedad con 35.300 casos; seguido de La Paz, con 15.495, y Cochabamba, con 13.453.

La prevalencia de la diabetes tipo II, va aumentando de forma significativa conforme la edad


avanza y en sujetos con dislipemias y antecedentes familiares de diabetes.
En la mayora de los pases desarrollados, ocupa del 4 al 8 lugar entre las causas de
mortalidad. Sin embargo se establece que la diabetes es la segunda enfermedad crnica ms
comn en Bolivia, debido a la mala alimentacin, adems de malos hbitos como el consumo
de tabaco entre otros factores, debido que en los ltimos cinco aos, los casos de diabetes
aumentaron en un 30%. Con una tendencia alarmante de crecimiento, siendo estos en el
90% de los casos de diabetes en Bolivia son del tipo Dos y afectan a personas mayores de 35
aos, varones y mujeres indistintamente. En la mayora de los estudios las tasas son mayores
para las mujeres que para los hombres. La primera causa de muerte entre los pacientes con
diabetes es el infarto de miocardio, que causa del 50-60% de las muertes de los pacientes con
diabetes tipo II.

La Diabetes Mellitus tipo 2 ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de consulta y de
mortalidad en la poblacin adulta mundial. Los estudios econmicos han demostrado que el
mayor gasto de atencin a la persona con diabetes se debe a las hospitalizaciones y que ese
gasto se duplica cuando el paciente tiene una complicacin de tipo micro o macro vascular
llegando a ser cinco veces ms alta cuando tiene ambas. Por todo ello es importante el
diagnstico temprano, as como la deteccin y manejo adecuado de los problemas que
provoca este sndrome. Las complicaciones crnicas micro vasculares de la diabetes resultan
del mal manejo de la glicemia, que en la actualidad desencadena enfermedades renales,
amputaciones no traumticas de miembros inferiores y ceguera. En los estudios con pacientes
que padecen de Diabetes Mellitus tipo 2 recin diagnosticada, la prevalencia de retinopata
oscila entre 16 y 21%, la de nefropata entre 12 y 23% y la de neuropata entre 25 y 40%. Tal
prevalencia se ha demostrado que est fuertemente ligada a la duracin de la Diabetes
Mellitus. Por lo que se ve la importancia de efectuar a los pacientes que acuden a la consulta
externa la deteccin temprana de la diabetes, para evitar las implicaciones que esta
enfermedad produce; es causante de una alta morbilidad dentro de los pacientes. En Bolivia,
actualmente son muy pocos los datos que muestran la incidencia de nuevos casos y las
implicaciones que la enfermedad tiene en nuestra poblacin. La mayora de las personas con
diabetes tienen la de tipo 2, que antes se presentaba en adultos casi exclusivamente pero que
ahora est afectando a los nios tambin.

El presente trabajo, tiene alcance para la investigacin en todo el campo de salud del estado
Plurinacional, relativo al estudio como ciencia, para poder realizar estudios en la Incidencia de
la DM-II, en pacientes que acuden al Laboratorio de Univalle, la presente investigacin, se
enmarca en el periodo del ao 2017 en relacin a la Gestin 2016 con la finalidad de aplicar en
pacientes entre las edades de 35 a 70 aos.

Hoy en da se sabe que en Bolivia el aumento de casos de diabetes anualmente se ha


incrementado y as poder responder a la pregunta:

Existe mayor incidencia anual de Diabetes Mellitus tipo II, en los pacientes que acuden al
Laboratorio del Hospital Univalle, durante la gestin 2016-2017?

3. JUSTIFICACIN
Dado que la Diabetes Mellitus tipo II es un problema de salud pblica a nivel mundial y que
afecta tanto a hombre como a mujeres, sin distincin de raza, sexo, y debido a las
repercusiones que tiene en el individuo y la sociedad; me propuse determinar la Incidencia de
nuevos casos de Diabetes mellitus tipo II en relacin al ao 2016 con el 2017 , en los pacientes
que asisten al Hospital Univalle, de la ciudad de Cochabamba, Bolivia, para as promover
acciones de diagnstico oportuno y de esta manera disminuir la incidencia y el dao a la
economa que produce esta enfermedad, y por ende mejorar la calidad de vida de los mismo.
Al mismo tiempo que el presente estudio sirva de base para futuros estudios de incremento de
la diabetes mellitus tipo ii en la poblacin de Bolivia.
4. FUNDAMENTO TEORICO

Hoy en da la Diabetes Mellitus, como la mayora de las enfermedades crnicas no


transmisibles, constituye un importante problema de Salud Pblica tanto a nivel mundial como
en nuestro pas, donde las tasas de incidencia superan el 1,2% en la poblacin adulta
anualmente, lo que deja en evidencia la gran necesidad de implementar programas efectivos
que aumenten la cobertura en la atencin de estos pacientes quienes en forma progresiva van
experimentando alteraciones funcionales, generalmente poco manifiestas hasta que el dao
es inminente. La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica producto de un desorden en el
metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas, caracterizada por la elevacin de la
concentracin de glucosa en la sangre, o hiperglicemia en ayunas, deficiencia relativa de
insulina, glucosuria y una tendencia a desarrollar Ateroesclerosis, Microangiopata, Nefropata
y Neuropata. En la Diabetes se reduce la capacidad del organismo para responder a la insulina,
o el pncreas disminuye o cesa su produccin. Lo anterior, conduce a aumentar los niveles de
glucosa en sangre, que "a priori" puede desencadenar complicaciones metablicas graves
(llamadas "agudas"), como la Cetoacidosis Diabtica (CAD) ms frecuente en la Diabetes Tipo 1
y el Sndrome Hiperosmolar no Cetnico, en mayor frecuencia en la Diabetes Mellitus tipo 2 .
La hiperglicemia mantenida en el tiempo es una de las causas de complicaciones
microvasculares crnicas (manifiesto por problemas visuales y renales) y complicaciones
neuropticas. Adems, esta patologa est relacionada con una mayor presencia de
enfermedades macrovasculares, entre otras, Infarto Agudo al Miocardio (IAM), Apopleja y
Vasculopata Perifrica. En relacin a esto ltimo, la Diabetes Mellitus, por si es considerada
como un "factor de riesgo mayor" para el desarrollo de la Enfermedad Coronaria, dada la
prevalencia de pacientes con Diabetes de al menos el doble de la poblacin que no presenta
este problemas de salud; En tanto existen reportes que indican que la sobrevida de los
pacientes con Diabetes que han tenido un evento cardiovascular, es aproximadamente la
mitad de los no diabticos. (SMEITZER, S. y cols., 2009). La insulina, es una hormona anablica
mayor sintetizada como proinsulina en los ribosomas de las clulas Beta de los Islotes de
Langerhans del pncreas, pasando luego al retculo endoplsmico y al golgi. Es la encargada de
controlar la concentracin de glucosa en sangre al regular su produccin y almacenamiento. Su
accin especfica est centrada en las siguientes acciones: transporte de la glucosa y
aminocidos a travs, de la transmembrana celular; estimula la formacin de glicgeno en el
hgado y msculo esqueltico, convierte la glucosa en triglicridos, estimula la sntesis de
cidos nuclicos y la sntesis proteica.

CLASIFICACION DE LA DIABETES MELLITUS

Hay diferentes tipos de diabetes as como trastornos relacionados, que difieren en su causa,
curso clnico y tratamiento. Las principales clasificaciones son las siguientes:1.1. Tres
Categoras Diagnsticas de la DM1.

1.1. LA DIABETES MELLITUS TIPO I: Suele aparecer en la infancia o adolescencia, aunque puede
hacerlo a cualquier edad. En la mayora de los casos, la produccin endgena de insulina
desaparece casi en forma completa, por destruccin inmunitaria de las clulas secretoras de
insulina y se precisa insulina exgena para controlar la glicemia, prevenir la cetoacidosis
diabtica (CAD) y sostener la vida. Ms raramente, la prdida de produccin de insulina tiene
un origen idioptico y es de mayor gravedad, ya que de igual modo se sobrepasa la tasa de
consumo y se produce acidosis metablica, mientras que los aminocidos son utilizados en la
sntesis de la glucosa. As, el anabolismo (sntesis de glicgeno, triglicridos y protenas), es
sacrificado por actividades catablicas (glicogenlisis, vas de neoglucognesis y movilizacin
de grasas). En tanto, los niveles de insulina muy bajos se atribuyen a disminucin de la masa de
las clulas beta del pncreas. Esto se explica, a travs, de tres mecanismos: Infecciones Virales:
Se sospecha desde hace varios aos, que hay variaciones estacionales en la aparicin de los
casos nuevos de DM. Se relaciona a los virus de la Parotiditis, Sarampin, Coxaquie B,
Citomegalovirus (CMV), Rubeola y Mononucleosis Infecciosa. Factores de inmunidad: La
presencia de anticuerpos de las clulas de los islotes de Langerhans, se relaciona con ciertos
tipos de genes de inmunorespuesta (HLA) que hacen a estos individuos vulnerables a algunas
infecciones virales que daan las clulas beta, induciendo una reaccin autoinmune, una vez
que los antgenos son liberados de la clula beta. Enfermedad de Addison. Hipotiroidismo.
Otras.

La Diabetes de Tipo 2: Suele aparecer con mayor frecuencia, despus de los 30 aos, en
sujetos obesos, con resistencia a la insulina. La produccin endgena de insulina basta casi
siempre para evitar la Cetoacidosis pero, si el estrs alcanza una intensidad superior, puede
aparecer una CAD. Se puede emplear insulina exgena, para tratar la hiperglicemia, pero no
siempre es necesaria para la supervivencia. Las evidencias indican que habra una alteracin en
los receptores para la glucosa de las clulas beta, ms que un dficit en la reserva o en la
produccin de la insulina. En los pacientes obesos, se ha demostrado en su mayora, que
tienen resistencia a la insulina, producto de un dficit de la hormona, observndose niveles
por debajo de aquellos correspondientes a personas obesas sin diabetes. Otros Tipos
Especficos de Diabetes Mellitus: Obedecen a diferentes etiologas como trastornos genticos
en la produccin o accin de la insulina, enfermedades del pncreas exocrino,
pancreatectoma, endocrinopatas (p.ej., Sndrome de Cushing y Acromegalia), adems de
otros sndromes y frmacos. La intolerancia a la glucosa (IG) y las alteraciones de la glicemia en
ayunas (AGA). Son categoras con que se define a pacientes con niveles plasmticos anmalos
de la glucosa, que no cumplen los criterios diagnsticos establecidos para la Diabetes Mellitus.
Estos pacientes tienden a desarrollar complicaciones macrovasculares y muestran mayor
riesgo de desarrollar DM. Se ha definido un Sndrome de Resistencia a la Insulina, en sujetos
con una distribucin caracterstica de la grasa abdominal, Hipertrigliceridemia,
Hiperinsulinemia y a menudo Hipertensin; muchos de estos sujetos padecen intolerancia a la
glucosa, alteraciones de la glucosa en ayunas y en esta ltima instancia, Diabetes Mellitus tipo.
La Diabetes Mellitus GestacionalAparece en las mujeres que presentan hiperglicemia por
primera vez durante el embarazo. La tolerancia a la glucosa suele normalizarse despus del
parto, pero estas mujeres tienen el riesgo de IG, AGA y Diabetes Mellitus en pocas
posteriores de la vida.

2. DIABETES MELLITUS TIPO 2: En la Diabetes Mellitus tipo 2, los mecanismos exactos que
conducen a la resistencia insulnica y a la alteracin de la secrecin de insulina se desconocen
hasta este momento. No obstante, se reconocen tres factores que participan en la
etiopatogenia: 2.1. Factores genticos individuales o tnicos que causan suceptibilidadSe
reconoce intensa agregacin familiar. Estudios realizados con familias y con gemelos han
aportado pruebas convincentes de que el papel que desempea el componente gentico es
relativamente importante. La DM tipo 2 parece ser la consecuencia de una interaccin entre
esta susceptibilidad gentica y la exposicin a factores ambientales. En ciertas poblaciones en
las que hay pruebas de un importante componente gentico, se ha postulado la existencia de
un "genotipo frugal" que confiere eficiencia metablica, ofreciendo ventajas en tiempos de
privacin prolongada de alimentos, pero que se convierte en desventaja ante la abundancia de
alimentos.2.2. Defectos en la funcin de las clulas beta del pncreas y/o accin disminuidaDe
la insulina en los tejidos sensibles a la misma (resistencia a la insulina), incluidos los msculos
esquelticos, el hgado y el tejido adiposo.2.3. Factores AmbientalesSe ha sugerido que varios
factores ambientales se encuentran relacionados con un riesgo elevado de contraer DM tipo
2:2.3.1. Actividad Fsica: Se ha demostrado que la actividad fsica regular aumenta la
sensibilidad de los tejidos a la insulina y mejora la tolerancia a la glucosa. La actividad fsica
tiene efectos beneficiosos sobre los lpidos sanguneos, la presin arterial, el peso y la
distribucin de la grasa corporal, es decir, sobre numerosos aspectos del "Sndrome
Metablico Crnico" y en consecuencias puede tambin prevenir las enfermedades
cardiovasculares. En sntesis, el ejercicio fsico ejerce un efecto de proteccin contra la DM tipo
2, posiblemente porque aumenta la sensibilidad a la insulina, la cual puede aumentar por la
prdida de peso debido a una mayor actividad fsica.2.3.2. Obesidad: En ciertos estudios se ha
inculpado a la obesidad como factor de riesgo en el desarrollo de la DM tipo 2. As, en
numerosos grupos tnicos el ndice de masa corporal se asocia positivamente con un aumento
del riesgo de contraer DM tipo 2 en ambos sexos. Se ha demostrado asociacin entre el riesgo
a la Insulinorresistencia o Sndrome Metablico debido a que se iniciara ante la presencia de
obesidad abdominal (tambin llamada visceral o androide), en que la grasa se acumula en la
parte alta del cuerpo, por sobre la cintura, especialmente en las vsceras abdominales. Tal
fenmeno se explica en el hecho de que los adipocitos viscerales tienen varias diferencias con
los adipocitos subcutneos : son ms irrigados y tienen mayor cantidad de receptores
hormonales especficos, captan ms los cambios hormonales, son ms sensibles a los estmulos
lipolticos.Esto hace que la grasa visceral tenga mayor potencial para formar cidos grasos
libres (AGL) y estos ltimos, compiten con la glucosa como sustrato energtico en el msculo
esqueltico y adipocitos, dando inicio a la cascada metablica que lleva a la
insulinorresistencia.2.3.3. Factores Nutricionales: Existen pruebas que surgen de estudios de
laboratorio y de epidemiologa en diversas poblaciones, en que el consumo abundante de
grasas saturadas y el escaso consumo de fibras puede ocasionar disminucin de la sensibilidad
a la insulina y tolerancia anormal a la glucosa. Lo anterior no permite afirmar, que algn
alimento por s solo sea diabetgeno, pero s que una dieta rica en alimentos hipercalricos
contribuya en buena medida al desarrollo de Hipertensin Arterial, Dislipidemia y Obesidad. En
tanto personas, por sus caractersticas individuales, difieren en cuanto a la susceptibilidad a los
efectos adversos de factores dietticos especficos.2.3.4. Otros factores: Estados de estrs
fsico mantenido o de traumatismo, se relacionan con la intolerancia a la glucosa, inducida por
efectos hormonales en el metabolismo de la glucosa y en la secrecin y accin de la insulina.
Sin embargo, no se ha determinado an, si dichos estados pueden causar Diabetes, y no se ha
aclarado la funcin del estrs emocional y social como factor contribuyente en la Diabetes
(OMS, 1994); pese a lo anterior se ha publicado recientemente en algunas series clnicas
retrospectivas, la asociacin entre el estrs psicosocial e iniciacin del cuadro clnico de la
Diabetes.
La evaluacin diagnstica de la patologa en nuestro pas, se realiza utilizando los criterios de la
Asociacin Americana de Diabetes (1997),. As los criterios diagnsticos establecidos son los
siguientes: Glicemia al azar mayor o igual a 200 mg/dl ms los sntomas clsicos: poliuria,
polidipsia, polifagia. Glicemia en ayunas repetida mayor o igual a 126 mg/dl. Glicemia a las dos
horas postcarga de 75 gramos de glucosa >200 mg/dl. (MINSAL, 2002)Los sntomas generales
de la Diabetes Mellitus son: polidipsia, poliuria, polifagia, decaimiento, baja de peso repentina
(mayormente observada en DM tipo 1). No obstante no siempre se manifiesta con sntomas,
en especial aquel tipo de Diabetes cuyo tratamiento no depende la Insulina, pesquisndose en
muchas ocasiones, estados de hiperglicemia en exmenes de rutina o ante la presencia de una
o varias de sus complicaciones. (OMS, 2014).

El tratamiento vara a lo largo del curso de la enfermedad, ajustndose a los cambios en el


estilo de vida y a estados fsicos y emocionales que presente el paciente, as el equipo
asistencial slo dirige el tratamiento ya que es el paciente quien enfrenta la carga diaria en el
manejo de los detalles de un rgimen teraputico complejo. Por ello, la enseanza al paciente
y su familia es un componente esencial del tratamiento, que reviste la misma importancia que
las dems formas del tratamiento. (SMEITZER, S. y cols., 1999)El objetivo principal del
tratamiento de la Diabetes es normalizar la actividad de la insulina y por ende la glicemia, para
disminuir el riesgo de desarrollar complicaciones vasculares y neuropticas, por la
enfermedad. As el objetivo terapetico, en cada tipo de Diabetes, es lograr concentraciones
normales de glucosa en sangre (euglucemia), sin causar hipoglicemia ni afectar de manera
importante las actividades normales del paciente. As se establecen cinco componentes, bases
del tratamiento de la Diabetes: Dieta, Ejercicios, Vigilancia y Autocontrol de los valores de
glicemia, Medicamentos y Enseanza .Dentro del tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2,
uno de los objetivos iniciales es la reduccin y/o mantencin del peso acorde con el ideal para
cada sujeto, ello especialmente, a travs, de la reduccin del aporte calrico. Los valores de
glicemia mejoran incluso con un descenso ligero de peso. Se trata de adelgazar alrededor de
0,5 kg por semana, para quienes lo requieran. Para el logro de lo anterior, debe primar una
nutricin equilibrada, sobre todo si ha de seguir una dieta hipocalrica, en cuyo caso es
esencial la evaluacin nutricional previa por algn profesional de la salud especialista en el
tema. Entre los beneficios del ejercicio fsico destaca el efecto directo en la captacin de
glucosa por el msculo, as como potenciar el efecto insulnico. Adems contribuye a disminuir
los niveles de colesterol y triglicridos, aumentar el colesterol proveniente de las lipoprotenas
de alta densidad (HDL), disminuir los niveles de presin arterial, provocar efecto coadyuvante
en la reduccin de peso y adems ser beneficioso en aspectos psicoemocionales, ayudando a
disminuir los niveles de estrs y mejorando el estado de nimo. No obstante, los pacientes con
Diabetes Mellitus pueden constituir un grupo de riesgo si no son evaluados en forma adecuada
antes de incorporarse a un programa de actividad fsica, pudiendo presentarse problemas
como: isquemia miocrdica, arritmia, enfermedad articular degenerativa o lceras del pi.
(POBLETE, R., 1994). Hasta la fecha, la primera opcin del tratamiento farmacolgico en la
Diabetes Mellitus tipo 2, lo constituyen los agentes hipoglicemiantes de administracin oral, y
entre ellos los ms usados en la prctica clnica son las sulfonilureas, que actan sobre un
receptor especfico de la membrana de las clulas Beta del pncreas, estimulando la secrecin
de insulina, provocando con ello el riesgo potencial de producir hipoglicemias como una de sus
reacciones adversas ms significativas (ej., Glibenclamida); las biguanidas, en concreto la
Metformina, que inhibe varias enzimas hepticas e intestinales, en especial aquellos que
regulan la produccin heptica de glucosa (gluconeognesis). En muchos pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2, se precisa insulina exgena en algn momento de su vida, para
controlar la hiperglicemia en forma habitual o ante perodos de estrs fisiolgico como es el
hecho de verse enfrentados a un procedimiento quirrgico (GEDAPS. y cols., 2001)La
autovigilancia, es la accin de monitoreo de la glicemia, a fin de ajustar de modo racional el
rgimen terapetico para obtener el mximo control de la glicemia. Esto permite descubrir y
prevenir la hipoglicemia y la hiperglicemia, y esto es de gran importancia, pese a no haber
estudios que avalen el hecho que tal control riguroso disminuya las complicaciones a largo
plazo de la Diabetes Mellitus. El mtodo ms usado en la actualidad para la autovigilancia de la
glicemia, por su sencillez, es aquel que permite obtener el valor de la glicemia a travs, de la
extraccin de sangre capilar. Adems de la autovigilancia, juega un papel importante, la
actitud responsable del paciente frente a su salud, lo que se refleja no slo en el hecho de
asistir a los controles peridicos, sino tambin en incorporar a su vida los cambios necesarios
para lograr adaptarse a esta nueva forma de enfrentar la vida. (SMEITZER, S. y cols., 1999)Por
ser una enfermedad silenciosa, ya que en sus inicios casi no manifiesta sintomatologa, las
personas no le otorgan la importancia necesaria al tratamiento indicado y en ocasiones, das
antes del control, disminuyen la ingesta de alimentos con alto contenido calrico y/o de
carbohidratos falseando as, el anlisis del profesional que con los resultados de laboratorio en
mano, tender a creer que el paciente ha alcanzado un buen control metablico.La aparicin
de otras magnitudes, como la Hemoglobina glicosilada (HbA1c), ha cambiado el seguimiento
de estos pacientes de forma sustancial. Su determinacin es de gran inters en el control del
paciente diabtico. Existen distintas tcnicas para su cuantificacin y cada laboratorio debe
elegir aquella que ms se adapte a sus caractersticas. Lo destacable de esta tcnica
diagnstica se debe a que sus resultados no se pueden falsear, debido a que la hemoglobina es
una protena que se encuentra en los glbulos rojos, los cuales tienen una vida media de 120
das, de modo que con ste procedimiento tenemos la medicin de aproximadamente tres
meses para el control de la glucosa sangunea. (RULL, J. y cols., 1992)

3. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS Son tres las complicaciones agudas


de la Diabetes, relacionadas con desequilibrios a corto plazo de los niveles de glucosa en
sangre:3.1. Hipoglicemias .- Se llama as a la concentracin anormalmente baja de glucosa en
la sangre, con un valor menor de 50 a 60 mg/dl (segn sea la tolerancia de cada paciente).
Puede ser causada por demasiada insulina o agentes hipoglicemiantes orales, dficit en la
ingesta de alimentos o actividad fsica exagerada. La hipoglicemia llega a presentarse en
cualquier momento del da o de la noche, por lo regular antes de la ingesta de los alimentos., a
las clulas cerebrales para su funcionamiento. Los signos de disfuncin del sistema nervioso
central, suele incluir incapacidad para concentrarse, cefaleas, mareos, confusin, lagunas
mentales, entumecimiento de los labios y la lengua, verborrea, descordinacin, cambios
emocionales, conducta irracional, visin doble y somnolencia. Es posible la combinacin de
stos con los sntomas adrenrgicos.3.1.3. Hipoglicemia Grave: Los sntomas suelen ser
desorientacin, crisis epilpticas, dificultad para despertar o prdida de la conciencia, en caso
de Hipoglicemia Severa, en que el compromiso del paciente puede llegar incluso a la muerte
de no recibir la atencin adecuada.3.2. Cetoacidosis Diabtica Esta es causada por falta o una
cantidad inadecuada de insulina. Lo anterior conduce a alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos, protenas y grasas. Cuando falta insulina, la cantidad de glucosa que entra a la
clula es reducida, adems hay produccin irrestringida de glucosa por el hgado; ambos
factores conducen a la hiperglicemia. Al tratar de eliminar el exceso de glucosa, los riones la
excretan junto con agua y electrolitos (como sodio y potasio). Esta diuresis osmtica, que se
caracteriza por poliuria, produce deshidratacin y marcada prdida de electrolitos; pudiendo
llegar a perder un promedio de 6,5 litros de agua y ms de 400 a 500 mEq de sodio, potasio y
cloruro en un perodo de 24 horas. Otro factor de deficiencia insulnica es la degradacin de
grasas (liplisis) en AGL y glicerol. El hgado convierte estros cidos grasos en cuerpos
cetnicos los cuales por su acidez, disminuyen el pH del medio sanguneo, produciendo
acidosis metablica.Entre sus sntomas se encuentran poliuria y polidipsia. Adems puede
haber visin borrosa, debilidad y cefalea. Los pacientes con hipovolemia importante suelen
sufrir hipotensin ortosttica (con cada de la presin sistlica de 20 mmHg o ms al situarse
de pie). En tanto la cetosis y la acidosis causan sntomas gastrointestinales como anorexia,
nuseas, vmito y dolor abdominal. El olor a cetona (olor a fruta) de la respiracin de estos
pacientes se debe a los niveles elevados de cuerpos cetnicos. Adems puede haber
hiperventilacin con respiraciones muy profundas pero no eficaces, llamadas "respiraciones de
Kussmaul", que representa el intento del cuerpo para disminuir la acidosis y contrarrestar el
efecto de la produccin de cetonas. Dada la gravedad del cuadro, el tratamiento debe ser
inmediato, el cual est dirigido a corregir tres caractersticas clnicas: deshidratacin, prdida
de electrolitos y cetoacidosis.3.3. La hiperglicemia persistente causa diuresis osmtica, lo que
conduce a prdida de agua y electroltos. Para mantener el equilibrio osmtico, hay
intercambio de agua del espacio intracelular al extracelular. Con la glucosuria y la
deshidratacin se eleva la hipernatremia y la osmolaridad. Aqu a diferencia de la cetoacidosis
no hay cetosis, ni acidosis.. El cuadro clnico de este trastorno se manifiesta en: hipotensin,
deshidratacin intensa (resequedad de mucosas, turgencia deficiente de la piel, taquicardia y
signos neurolgicos variables (como alteracin sensorial, ataques epilpticos, hemiparesia). El
tratamiento es en general similar al de la cetoacidosis: reposicin de lquidos y electroltos,
adems de la administracin de insulina. (SMEITZER, S. y cols., 1999)Si bien se ha demostrado
un descenso constante de muertes en pacientes diabticos por cetoacidosis e infeccin, no ha
ocurrido lo mismo con las complicaciones de tipo crnicas (cardiovasculares y renales), en las
que se ha observado un incremento alarmante de defunciones por esta causa

4. COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS Las complicaciones a largo plazo de


la Diabetes pueden afectar casi a cualquier sistema orgnico. Las categoras generales de las
complicaciones de la Diabetes crnica son: Neuropata, Enfermedad macrovascular y
microvascular, Se reconocen tres vas metablicas por las cuales la hiperglicemia lleva, a travs
de los aos, a las complicaciones microvasculares de la diabetes: aumento de la actividad de la
Aldosa Reductasa, aumento del Diacilglicerol (DAG) y de la actividad de la b2 - Proten Kinasa-C
y aceleracin de la glicosilacin no enzimtica de protenas. Las causas especficas y la
patognesis de cada tipo de complicacin an est en investigacin. Sin embargo al parecer la
glicemia elevada desempea un papel importante en la neuropata, las complicaciones
microvasculares y los factores de riesgo como la Hipertensin Arterial, las que contribuyen al
desarrollo de las complicaciones macrovasculares. (SMEITZER, S. y cols., 1999).La patologa
arteriosclertica se produce en edad ms temprana y progresa con mayor rapidez en pacientes
con Diabetes. Incluso las manifestaciones clnicas de la enfermedad arteroesclertica pueden
no estar relacionadas con la duracin y gravedad de la diabetes qumica. Estas pueden
aparecer incluso antes que se haya efectuado el diagnstico de diabetes.La teora actual de
Ross, Glomset y Harken, se refiere a la lesin del endotelio vascular, capaz de producir
agregacin plaquetaria y proliferacin celular subsecuente del msculo liso vascular. Las
lipoprotenas circulantes depositan entonces lpidos en la zona del endotelio, iniciando la
formacin de la placa arterioesclertica. Mltiples factores propios del paciente aceleran el
fenmeno, particularmente las hiperlipidemias con niveles altos de colesterol y triglicridos.
Frecuentes en personas con mal control metablico, que demuestran exhibir una alta
correlacin con el desarrollo de arterioesclerosis acelerada. (POBLETE, R., 1994)El compromiso
arterioesclertico de los grandes vasos arteriales, no difiere sustancialmente de las lesiones
arteriosclerticas de los pacientes no diabticos, pero en los diabticos las lesiones son ms
extensas, calcificndose hasta la capa media muscular del vaso. Estas lesiones son
multisegmentarias y afectan a las colaterales de mediano y pequeo calibre; esto se encuentra
ntimamente relacionado con el tiempo de evolucin de la enfermedad, ya que las alteraciones
clnicas se hacen evidentes por lo general, despus de 10 aos. Las alteraciones clnicas finales
como la macroangiopata y la aterosclerosis, estn relacionadas con fenmenos de tipo
mecnico y hemodinmico que dependern de la magnitud de la obstruccin y cuya
traduccin es la isquemia. Las complicaciones a largo plazo se observan tanto en la Diabetes
Mellitus tipo 1 como tipo 2, y por lo regular no ocurre antes de los primeros 5-10 aos del
diagnstico. La renopata (enfermedad microvascular) prevalece entre pacientes con Diabetes
tipo 1, en tanto que las complicaciones cardiovasculares (macrovasculares) son ms comunes
entre pacientes de mayor edad con Diabetes tipo 2.4.1. Complicaciones MacrovascularesLos
cambios aterosclerticos de los grandes vasos sanguneos por lo regular se presentan en la
Diabetes. Estos cambios son semejantes a los que se observan en pacientes sin la enfermedad,
slo que son ms frecuentes y aparecen en una etapa ms temprana de la vida. Segn la
localizacin de las lesiones aterosclerticas puede haber diferentes tipos de alteraciones
macrovasculares.4.1.1. Arteriopata Coronaria: Los cambios aterosclerticos de las arterias
coronarias elevan la frecuencia de infarto al miocardio en pacientes con Diabetes (dos veces
ms en varones y tres veces ms en mujeres). En la Diabetes Mellitus hay ms probabilidad de
complicaciones como consecuencia de Infarto al Miocardio y de una segunda presencia del
mismo.Una caracterstica particular de la arteriopata coronaria en diabticos es que no hay
sntomas isqumicos especficos (secundario a neuropata autnoma), por tanto, los pacientes
no experimentan los primeros signos de alerta de la disminucin del flujo sanguneo coronario
y suelen presentar infartos al miocardio "silenciosos", en los cuales no suelen sentir dolor
torcico u otros sntomas peculiares. Estos infartos se tienden a descubrir slo como cambios
en el electrocardiograma (ECG). (LERMAN,J., 2000)4.1.2. Vasculopata cerebral: Los cambios
aterosclerticos de los vasos sanguneos cerebrales o la formacin de un mbolo en cualquier
parte de la vasculatura pueden provocar ataques isqumicos transitorios y apopleja, cuyo
riesgo es el doble para la poblacin con Diabetes. Adems la recuperacin de una apopleja es
deficiente en pacientes con glicemia elevada al momento del diagnstico e inmediatamente
despus del accidente cerebrovascular.Los sntomas de vasculopata cerebral, llegan a ser muy
parecidos a los de las complicaciones agudas de la Diabetes (Sndrome Hiperosmolar
Hiperglicmico no cetnico o Hipoglicemia) e incluye vrtigo, visin disminuida, verborrea y
debilidad .4.1.3. Vasculopata Perifrica: Los cambios aterosclerticos de los grandes vasos
sanguneos de las extremidades inferiores aumentan la frecuencia de arteriopata perifrica
oclusiva en pacientes con Diabetes Mellitus (dos a tres veces ms alta que en la poblacin
general) y adems la frecuencia de gangrena y amputacin.La neuropata y la deficiencia en la
cicatrizacin tambin tienen un papel muy importante, en las enfermedades de los pies en la
poblacin con Diabetes. Adems, hay algunos factores de riesgo que suelen ser ms comunes
entre ellos, por ejemplo obesidad, aumento de triglicridos, hipertensin arterial, (que aunque
tambin pueden estar tambin presentes en la poblacin en general) contribuyen a las altas
tasas de enfermedades macrovasculares. Por tanto, la Diabetes por s misma parece ser un
factor de riesgo independiente para el desarrollo de aterosclerosis acelerada. Adems de estos
factores de riesgo presentes en la poblacin diabtica, existen otros como presencia de
anormalidades en las plaquetas y factores de coagulacin, disminucin de la flexibilidad de los
eritrocitos y de la liberacin de oxgeno, cambios en la pared arterial por hiperglicemia y
posibilidad de hiperisulinemia, aunque an no cuentan con el respaldo cientfico adecuado.
(SMEITZER, S. y cols., 1999)4.2. Complicaciones MicrovascularesSi bien los cambios
aterosclerticos macrovasculares, se observan tanto en la poblacin con Diabetes, como en la
poblacin sin ella, los cambios microvasculares slo corresponden a los primeros.4.2.1.
Retinopata Diabtica: Esta complicacin crnica est estrechamente relacionada con el dao
que la hiperglicemia es capaz de hacer especialmente en los capilares de la retina; siendo la
ms importante las que afectan al globo ocular, ocasionando ceguera de tipo irreversible. La
retinopata diabtica evoluciona en tres fases correlativas y progresivamente de peor
pronstico: 4.2.1.1. Retinopata de origen o no proliferativa: Predominan las alteraciones de la
permeabilidad vascular. Aqu los pericitos retinales son los primeros en ser afectados, ya que
acumulan sorbitol, pierden capacidad contrctil y mueren. Simultneamente, ocurre una
vasodilatacin capilar, que se debe en parte a la prdida de pericitos, y en parte a la activacin
de la b2-Proten Kinasa C. Ya, a estas alturas hay aumento de la permeabilidad capilar. Sin
embargo, tiene que transcurrir 5 o ms aos desde el comienzo de la enfermedad para que
esta permeabilidad aumentada de la membrana basal (glicosilacin) produzca exudados creos
por salida de lpidos y microhemorragias por grietas en los capilares. En este mismo momento
comienzan a perderse las clulas endoteliales, debilitando la pared capilar y dando inicio a
microaneurismas. Adems de estos ltimos, tambin es caracterstica la hemorragia, exudados
duros e incluso edema macular. Estas lesiones no comprometen la visin a excepcin del
edema macular y los exudados localizados en o cerca de la mcula.4.2.1.2. Retinopata
preproliferativa: Aos despus del inicio de la prdida de clulas endoteliales, se llega a tal
punto que se da origen a los "capilares acelulares", simples tubos de membrana basal,
obstruidos en parte por microtrombos originados en el interior de los microaneurismas. A
partir de entonces hay isquemia en extensas reas de la retina, producindose microinfartos
que se ven en el oftalmoscopio como "exudados algodonosos". Adems hay anormalidades en
venas (duplicaciones, tortuosidades), arterias (oclusiones, estrechamientos) y capilares.4.2.1.3.
Retinopata proliferativa: Como respuesta a la isquemia, la retina secreta un "factor
angiognico", que estimula la gnesis de capilares de neoformacin. Estos nuevos capilares
son frgiles, y se rompen con gran facilidad, dando origen a hemorragias mayores en la retina y
despus en el cuerpo vtreo. Es la hemorragia vtrea la responsable finalmente de la ceguera
en la mayora de los diabticos. (SMEITZER, S. y cols., 1999)4.2.2. Nefropata Diabtica:La
hiperglicemia crnica es tambin la responsable de esta complicacin. En los primeros aos de
la diabetes, la hiperglicemia produce cambios funcionales, como son la vasodilatacin de las
arteriolas aferente y eferente (Aldosa Reductasa y b2-Proten Kinasa C activadas), con
aumento del flujo plasmtico renal. De all la importancia del buen control de la hiperglicemia,
desde el momento del diagnstico de la Diabetes.4.2.3.

Los diabticos pueden perder la sensibilidad al dolor y al calor en los pies, aos antes de tener
prdida de sensibilidad vibratoria o tctil. (SMEITZER, S. y cols., 1999)4.2.4. Pie Diabtico:Los
problemas del pi diabtico son una causa frecuente de morbimortalidad e incapacidad fsica.
Si bien estos problemas se pueden presentar en cualquier momento del curso de la
enfermedad, son ms frecuentes en sujetos con Diabetes de larga evolucin; as, el pie
complicado constituye una amenaza para la vida. (LERMAN, 2000)En la gnesis del pi
diabtico intervienen mltiples factores que actan en forma conjunta para determinar la
particular fragilidad del pi diabtico. Los tres elementos principales en este proceso son:
neuropata, alteraciones vasculares y procesos infecciosos. Las consecuencias de la neuropata
perifrica en el pi del diabtico son mltiples.. Adems, la disminucin de la sensibilidad
impide que el paciente adquiera conciencia del aumento de intensidad en el traumatismo o
adecue su pisada. Por ltimo, la neuropata autonmica resulta en cambios vasomotores con
disminucin en la sudacin y la consecuente sequedad de la enfermedad vascular perifrica
ocasiona procesos isqumicos (POBLETE,R .,1994). La obesidad, la hipertensin, el tabaquismo
y las hiperlipidemias se relacionan con un elevado riesgo de desarrollar problemas de pi
diabtico, por su capacidad de favorecer la insuficiencia vascular perifrica. Los factores
predisponentes de esta complicacin, el mal control metablico, la neuropata diabtica, la
enfermedad vascular perifrica y las alteraciones ortopdicas primarias o secundarias, son
fcilmente reconocibles, por lo que se debe insistir en la necesidad del enfrentamiento
preventivo y no curativo del problema. Esto depende de un cambio de actitud por una parte
de los miembros del equipo de salud y por otra, del paciente que lo motive a salir de una
postura resignada, inconciente o ignorante frente al problema. As la clave para una futura
reduccin de la incidencia de la dibetes complicado, est en formar un equipo
muItidisciplinario, constituido por diabetlogos, neurlogos cirujanos vasculares,
traumatlogos, enfermeros(as), nutricionistas y podlogos, sin olvidar que el protagonista es el
paciente y que el objetivo fundamental, es ms que salvar un pi o diez dedos. La valoracin
del paciente como un todo, sin concentrar la atencin y cuidados slo en el pi, permite tomar
decisiones ms seguras para su vida y convenientes para su pi. (LERMAN, J .,2000)Travelbee
en su Modelo de relacin de persona a persona define los trminos de "paciente" y
"enfermero(a)" como palabras que sugieren por s mismas un estereotipo de los individuos
que la representan, siendo slo tiles para economizar en la comunicacin, debido a que
ambos roles deben trascenderse para establecer una relacin de persona a persona, que
ayude al profesional .. La diabetes de todo tipo puede producir complicaciones en muchas
partes del cuerpo y aumentar el riesgo general de morir prematuramente. Algunas de las
complicaciones a las que puede llevar son el infarto del miocardio, los accidentes
cerebrovasculares, la insuficiencia renal, la amputacin de miembros inferiores, la prdida de
agudeza visual y la neuropata. En el embarazo, la diabetes mal controlada aumenta el riesgo
de muerte fetal y otras complicaciones. La diabetes y sus complicaciones generan grandes
prdidas econmicas para los diabticos y sus familias, as como para los sistemas de salud y
las economas nacionales, en forma de gastos mdicos directos y de una prdida de trabajo e
ingresos
La diabetes y sus complicaciones generan grandes prdidas econmicas para los diabticos y
sus familias, as como para los sistemas de salud y las economas nacionales, en forma de
gastos mdicos directos y de una prdida de trabajo e ingresos.

HIPOTESIS

El pesquisa de los casos nuevos de diabticos permitir diagnosticar oportunamente


y realizar un buen control de la enfermedad mejorando el pronstico de los mismos
evitando un absentismo laboral similar a la poblacin general y el nmero de
episodios de incapacidad temporal y su duracin respecto de la poblacin general.

5. OBJETIVOS
Objetivo general

Determinar la Incidencia de Diabetes Mellitus Tipo II en los pacientes que acuden al Hospital
Univalle, de la ciudad de Cochabamba, Bolivia, en las gestiones 2016-2017, para realizar
diagnstico oportuno en personas de 30 a 70 aos.

Objetivos especficos

Demostrar la incidencia de Diabetes Mellitus tipo II encontrada en la poblacin en


relacin al ao 2016 y 2017 en el Hospital Univalle.
Establecer la edad y sexo en que se desarrolla la Diabetes Mellitus Tipo II.
Determinar la incidencia de Diabetes Mellitus Tipo II y los factores de riesgo ms
prevalentes en la poblacin que acude al Laboratorio del Hospital Univalle.

MARCO TERICO

Definicin:
La Diabetes Mellitus es un proceso complejo del metabolismo de carbohidratos, grasas y
protenas, que en principio es el resultado de la falta relativa o completa de secrecin de
insulina por las clulas beta del pncreas o por defectos de los receptores de insulina10. No
siendo una afeccin nica, sino un sndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes
entidades nosolgicas. El nexo comn de todas ellas es la hiperglucemia y sus consecuencias,
es decir, las complicaciones especficas, las cuales son comunes a todas las formas de diabetes.
La diabetes es un trastorno crnico de base gentica caracterizado por tres tipos de
manifestaciones:
Un sndrome metablico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia,
poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lpidos y de las protenas como consecuencia
de un dficit absoluto o relativo en la accin de la insulina.
Un sndrome vascular que puede ser macroangioptico y microangioptico y que afecta todos
los rganos, pero especialmente el corazn, la circulacin cerebral y perifrica, los riones y la
retina.
Un sndrome neuroptico que puede ser a su vez autnomo y perifrico. Esta condicin est
asociada, a largo plazo, con dao o mal funcionamiento de rganos tales como: corazn,
riones, ojos, nervios y vasos sanguneos. Todos estos daos se conocen como complicaciones
crnicas de la diabetes.1,2
Clasificacin
Gracias a los avances reciente sobre el conocimiento de la etiologa de la diabetes
Mellitus la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), menciona que existen 4 tipos de diabetes:

Tipo I (Diabetes Mellitus Insulino Dependientes / Juvenil).


El tipo I se puede desarrollar en cualquier momento, desde la infancia hasta fines de los 30
aos (y ocasionalmente despus) se caracteriza por una falla gradual del cuerpo en producir
insulina. La insulina es sintetizada por el pncreas y es una de las hormonas ms importantes
que controla el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas. La destruccin de
las clulas del pncreas que producen la insulina (clulas beta) se cree, que es el resultado de
una respuesta autoinmune en la cual el sistema inmunolgico del cuerpo produce anticuerpos
que destruyen a las clulas beta. Tambin se piensa que las infecciones virales son causa de la
Diabetes.
Tipo II (Diabetes Mellitus no Insulino Dependientes / aparicin madura).
El Tipo II se presenta usualmente en personas mayores de 30 aos y est asociado en
individuos con sobrepeso, es decir que cerca del 70% de los diabticos del Tipo II tienen
sobrepeso.
A diferencia del Tipo I, el pncreas todava puede producir insulina, pero su cantidad es
reducida o la efectividad de ella (insensibilidad de la insulina).
Diabetes Gestacional:
La produccin de hormonas cambia significativamente durante el embarazo permitiendo el
desarrollo del beb en el tero. Algunas de estas hormonas aumentan la insensibilidad a la
insulina, por ende la mayora de las mujeres embarazadas adquieren algn grado de
insensibilidad a la insulina, pero cerca del 2% de ellas el grado es muy marcado (comenzando
alrededor de la semana 24 del embarazo). Estas mujeres exhiben todos los sntomas clsicos
de la diabetes.
La situacin se resuelve sola muy poco despus del nacimiento del beb, pero el riesgo de
desarrollar diabetes Tipo II es mucho mayor para aquellas mujeres que experimentan diabetes
gestacional durante sus embarazos.
Otros tipos de diabetes:
Defectos genticos de la funcin de las clulas betas.Enfermedades del pncreas exocrino.
Inducidas por drogas.Infecciones. Defectos genticos de la accin de la
insulina.Endocrinopatas, etc.2,10,11,12,13
Epidemiologa
La diabetes mellitus (DM) representa un importante problema de salud en el mundo y
alrededor de 100,000,000 personas la padecen, debido a la obesidad; alcanza dimensiones
epidmicas, especialmente en diversos pases en desarrollo y de reciente industrializacin.14
Para 1976 y 1994 Estados Unidos tenia una prevalencia del 8.9 al 12.3%. Siendo a su vez un
problema de salud pblica debido a la prevalencia de diabetes mellitus tipo I y II que est
aumentando en todo el mundo, siendo la ltima la que aumento con mayor rapidez debido a
la obesidad y los menores niveles de actividad.
En 1998, aproximadamente 16 millones de personas cumplan los criterios diagnsticos de
diabetes mellitus en los Estados Unidos, es decir que representa al 6 % de la poblacin.
Habiendo casi 800,000 pacientes diabticos cada ao, teniendo la inmensa mayora Diabetes
Mellitus Tipo II y an peor ya que el nmero de pacientes diabticos aumenta con la edad de la
poblacin y su incidencia oscila aproximadamente en el 1.5% entre los 20 39 aos y el 20%
en las personas mayores de 75 aos. Por otro lado la incidencia es mayor en mujeres con una
relacin 2 : 1 que los varones. En la diabetes tipo II se piensa que se relaciona con factores de
riesgo tales como obesidad y paridad, pero es levemente superior en los varones mayores de
60 aos. En cambio la diabetes tipo I la frecuencia es similar en ambos sexos.11
La prevalencia de Diabetes Mellitus tipo II es casi el doble en Afroamericanos,
hispanonorteamericanos y nativos de Norteamrica que en blancos de origen hispano.12
En Bolivia va en ascenso, actualmente es de 19,7 por 1,000 hab, representa una mortalidad de
algo ms de 2,000 fallecidos por ao. Desde 1998 ocupa el octavo lugar como causa de
muerte, el 75% de ellas por cardiopata isqumica.15
En el Estudio Prospectivo de Diabetes tipo II del Reino Unido (The United Kingdom
Prospective Diabetes Study, UKPDS), los investigadores tomaron una poblacin de 4,000
personas con diabetes tipo II dndole seguimiento durante 10 aos, encontrando en el estudio
tasas muy inferiores de complicaciones renales, oculares y del sistema nervioso en pacientes
con control estrecho de la glucosa sangunea. Adems hubo una cada significativa en las
muertes relacionadas con la diabetes, incluyendo disminucin en los riesgos de sufrir
enfermedades cardacas y apopleja. Tambin se encontr que el control estrecho de la
presin arterial disminuy los riesgos de insuficiencia cardaca y apopleja.16
Factores de Riesgos
Los factores de riesgo para diabetes mellitus tipo II se pueden clasificar en modificables y no
modificables. Los factores modificables son en los que el mdico debe poner mayor atencin
en su prctica diaria, ya que al incidir en stos podr disminuir el riesgo de que la enfermedad
se presente, retarde su aparicin o evolucin.1313
Factores No Modificables
Edad y Sexo: La mayor parte de los estudios han demostrado que la incidencia de la diabetes
tipo II aumenta con la edad, siendo el grupo de mayor riesgo el de 40 59 aos. Adems se a
encontrado relacin directa entre la edad y el sexo, predominado el sexo masculino en el
grupo etreo de 45 - 54 aos en la mayora de los pases, no siendo as en el sexo femenino
que es ms frecuente entre los 54 64 aos de edad.10,11
Raza: Existen grupos tnicos con mayor incidencia de diabetes, como los mencionados indios
Pima del sur de Estados Unidos. La Diabetes Mellitus Tipo II es mayor en la poblacin negra o
descendencia hispana. En este ultimo grupo la razn de tasas o riesgo relativo es 3 : 1, es decir
la enfermedad es tres veces ms frecuente en los hispanos que en la raza blanca.11,12
Antecedentes familiares de diabetes: Los factores genticos son de suma importancia en la
etiologa de diabetes, ya que se ha encontrado asociacin entre ciertos antgenos de
histocompatibilidad tales como: HLA A2, HLA BW61, HLA ,ut jm ,ut jm ,ut jm ,ut jm ,ut jm
,ut jm ,ut jm ,ut jm ,ut jm ,ut jm BW56. 1,2,10,11,12
Factores Modificables:
Obesidad (IMC > 30 Kg/ M2): La obesidad es tal vez uno de los factores de riesgos ms
significativos para el desarrollo de la Diabetes Mellitus Tipo II, por lo que el incremento de
peso se asocia con frecuencia a un aumento de las concentraciones plasmticas basales de
insulina. Tanto la secrecin pancretica como las concentraciones plasmticas de insulina se
hallan aumentadas ante la estimulacin.
Adems, existe una insulinorresistencia debido a la disminucin del nmero de receptores de
insulina como un probable defecto postreceptor. El aumento de la resistencia y el incremento
de las necesidades de insulina pueden determinar en el individuo obeso el fallo pancretico y
la aparicin de diabetes mellitus secundaria a la obesidad. La prevalencia de diabetes mellitus
tipo II es tres veces superior en los individuos obesos, y en la mayora de los casos puede
controlarse reduciendo el peso del paciente.1, 2, 11,12, 13, 14
Sedentarismo: Es otro factor ambiental que facilita el desarrollo de Diabetes Mellitus ya que la
no realizacin de ejercicio contribuye a la resistencia insulnica en pacientes con Diabetes
Mellitus tipo II, probablemente esto se da a travs de la desregulacin del transportador de la
glucosa (Glut 4) en el msculo, disminuyendo as concentraciones de Glut 4 e impidiendo la
entrada y utilizacin de la glucosa en el msculo.17
Hipertensin arterial: Alrededor del 25% de los hipertensos menores de 60 aos presentan
resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia y
descenso del colesterol ligado a las lipoprotenas de elevada densidad, lo que se conoce como
sndrome metablico X. La resistencia a la insulina y el hiperinsulinismo pueden ser los
responsables del aumento de la reabsorcin tubular renal de sodio que presenta el paciente
obeso y por este mecanismo se puede explicar la alta prevalencia de HTA. Otros factores
pueden estar implicados en la aparicin de
HTA en el individuo obeso, ya que los pacientes con un insulinoma mantienen cifras de presin
arterial normales. La prdida de peso se acompaa de una disminucin importante de las
cifras de presin arterial en la mayora de los obesos incluso sin realizar una dieta
hiposdica.1,2,13,15,16,18,19
Dislipidemias: Constituyen un importante factor de riesgo en la gnesis de la
aterosclerosis.13 En los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II es frecuente observar un patrn
lipdico anormal, con un aumento de las lipoprotenas de baja densidad (LDL) pequeas y
densas, que poseen un alto potencial aterognico y una disminucin de las lipoprotenas de
alta densidad (HDL) e incremento de los triglicridos.10,11 En la diabetes mellitus tipo II es
habitual encontrar una disminucin en la concentracin plasmtica de colesterol-HDL,
especialmente de la subfraccin HDL2. Esta disminucin de las HDL se asocia a un aumento de
VLDL debido en parte a un aumento de la sntesis heptica de triglicridos y en menor grado a
una disminucin de la tasa catablica de las VLDL. La hipertrigliceridemia, que es mucho ms
acusada en los pacientes con mal control metablico, guarda relacin tambin con la obesidad
de tipo vscero-abdominal. Por lo que respecta al colesterol-LDL, su concentracin plasmtica
es similar a la de la poblacin general de la misma edad con el mismo grado de obesidad o est
moderadamente aumentado en los pacientes con mal control metablico. En el caso de
diabetes mellitus tipo II el predominio en el plasma de partculas de LDL pequeas y densas es
altamente prevalente con una importante correlacin con la trigliceridemia; estos cambios
junto a los derivados de glucosilacin de las partculas lipoproteicas explican en gran parte el
elevado riesgo cardiovascular de estos pacientes.1,2, 14, 18, 19,20
Tabaquismo: Es el factor de riesgo ms importante para la arteriosclerosis obliterante, la
tromboangitis obliterante, eventos agudos coronarios isqumicos y/o arrtmicos. Su
componente ms importante es la nicotina, que es un alcaloide muy toxico, estimulante y
depresor ganglionar mucho de sus efectos son mediados a travs de la liberacin de
catecolaminas. En fumadores habituales se observan repuestas cardiovasculares agudas a la
nicotina como un aumento a la presin sistlica y diastlica, frecuencia cardiaca, fuerza de
contraccin, consumo de oxgeno por el miocardio, flujo coronario, excitabilidad miocrdica y
vaso contricin perifrica. Tambin se ha observado que la nicotina aumenta las contracciones
sricas de glucosa, cortisol, AGL, beta endorfinas.1,2
Enfermedades pancreticas: Diferentes enfermedades pancreticas de naturaleza
inflamatoria, neoplsica o de otro tipo como la fibrosis qustica y la hemocromatosis, as como
la pancreatectomia, pueden ocasionar diferentes grados de dficit insulnico y en consecuencia
conducir a Diabetes Mellitus.10
Anatomiapatolgica
No existen cambios especficos macroscpicos en el pncreas del diabtico. En la diabetes tipo
II el peso del pncreas generalmente es normal. En la diabetes tipo I el pncreas pesa menos
de lo normal, se le ha atribuido a atrofia secundaria o detencin del crecimiento, ya que el
pncreas es de peso normal al principio.
No hay diferencia clara en la apariencia general de los islotes entre la diabetes tipo II y los
ancianos no diabticos. Ambos han perdido la estructura compacta caracterstica de los islotes
del pncreas de jvenes normales. En estos casos los islotes estn divididos en lbulos por
tejidos fibrosos delgados. El centro del lbulo esta ocupado por las clulas B; las clulas A
estn alineadas a lo largo de los septos fibrovasculares. Las clulas D estn ms distribuidas al
azar. Solo la presencia de amiloide es capaz de orientar hacia el diagnstico de diabetes tipo II.
La fibrosis puede ocurrir en ambos tipos de diabetes y se localiza especialmente en los islotes.
En personas adultas puede acompaarse de fibrosis en la porcin exocrina del pncreas,
especialmente en casos de pancreatitis crnica. Con frecuencia se encuentran depsitos de
amiloide en el pncreas del diabtico tipo II, estos cambios se han encontrado en ms del 60%
de los pacientes con diabetes no dependiente de insulina.11,12
Aspectos Etiopatogenico:
Es actualmente un hecho bien documentado el carcter multicausal y heterogneo de la
diabetes mellitus, pudiendo considerarse hoy en da ms como un grupo de enfermedades
caracterizadas por varios denominadores comunes, por una parte la elevacin de la glucosa
exgena y por otra, un extenso patrn de lesiones en prcticamente todos los tejidos del
organismo.
Varios factores han sido identificados como importantes en la etiopatogenia de diabetes
mellitus tipo I, estos incluyen factores de ndole gentico y ambiental que participan tambin
en la gnesis de diabetes mellitus tipo II. Por otra parte, otros factores ms especficos de tipo
local, pueden tener una gran importancia en el desarrollo de ciertos tipos de diabetes, como la
diabetes tipo J (Juvenil) o diabetes relacionada con la malnutricin. Se cree que se hereda la
susceptibilidad para desarrollar tanta diabetes tipo I como diabetes tipo II.
Las clulas B de los islotes de Langerhans, lugar de produccin de la insulina, poseen una vida
media larga y un ritmo de divisin lento. Se conoce poco sobre el control de la viabilidad, de
las circunstancias y los factores que influyen en la capacidad de degeneracin de estas clulas
productoras de insulina. Es por ello que las consecuencias de la lesin de las clulas B en
cuanto a la produccin insulnica tiene siempre la tendencia a ser poco reversibles y dejar
como secuela una menor capacidad de repuesta de insulina o la sobrecarga glucosdica. Los
pacientes con diabetes tipo I nacen con una poblacin de clulas B cualitativa y
cuantitativamente normales. La lesin tpica de los islotes de Langerhans en el momento del
diagnstico es una infiltracin linfocitaria y destruccin selectiva de las clulas beta, es decir
que probablemente entre el 85 90% de estas clulas han sido destruidas o gravemente
daadas. Poco despus de iniciar el tratamiento con insulina se produce una mejora de la
funcin B residual. Este es el llamado periodo de remisin Luna de miel, que suele durar
varios meses.
La diabetes tipo II se caracteriza por una inadecuada secrecin insulnica y una resistencia de
los tejidos a las acciones de la insulina. Por razones no bien conocidas, la poblacin B se halla
cuantitativamente reducida en estos pacientes en el momento del diagnstico y asimismo, la
repuesta insulnica a la sobrecarga con glucosa se halla disminuida en la mayor parte de los
casos. Por otro lado, se ha demostrado que algunos pacientes sintetizan una insulina anmala,
biolgicamente menos activa, como resultado de una mutacin en el gen de la insulina.11,
12,13,14
FISIOPATOLOGA
La causa ltima es la insulinopenia grave, que origina, con la contribucin de hormonas
contrainsulares, alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y graso principalmente.
El dficit de insulina es responsable del aumento de la gluconeognesis y de la glucogenlisis,
adems de la disminucin de la captacin celular de glucosa, todo lo cual conduce a
hiperglucemia. La hiperglucemia es responsable de glucosuria, la cual determina diuresis
osmtica y prdida de agua y electrlitos, sobre todo sodio, potasio, magnesio, cloro y
fosfatos. En cuanto al metabolismo graso, se produce un incremento en la liplisis, que puede
descontrolarse por el aumento de las hormonas contrainsulares, con liberacin de glicerol y
cidos grasos. El glicerol es utilizado para la gluconeognesis, de modo que contribuye al
mantenimiento de la hiperglucemia, mientras que los cidos grasos libres son convertidos en
acil-CoA por betaoxidacin en las mitocondrias. La gran cantidad de acil-CoA que se produce
excede con mucho la capacidad oxidativa del ciclo de Krebs y, en consecuencia, el exceso pasa
a formar cuerpos cetnicos, los cuales se acumulan en el plasma y se excretan por orina1,2,3.
Diabetes mellitus tipo I:
La destruccin de la mayor parte de las clulas del pncreas es de naturaleza autoinmune, por
lo que existen una sucesin de hechos patognicos, tales como:
Susceptibilidad gentica determinada por alteracin en la funcin de las clulas B o del
nmero de las mismas.
Factores ambientales que incluyen la participacin de los virus (Coxsackie B4, produce
infeccin de las clulas y las mata al mismo tiempo).
Reaccin inflamatoria del pncreas durante el perodo preclnico.
Reaccin autoinumolgica, ya que se han encontrado anticuerpos circulantes contra la
tiroides, mucosa gstrica y glndulas suprarrenales.1,2,14,19
Diabetes mellitus tipo II:
La fisiopatologa es menos conocida y se ha sugerido que la diabetes del adulto puede existir
trastornos en las funciones de las clulas y una disminucin de la sensibilidad perifrica a la
insulina.
Desde el punto de vista descriptivo se pueden reconocer tres fases:
La glucosa plasmtica permanece normal a pesar de la resistencia a la insulina.
La resistencia a la insulina tiende a gravarse de manera que a pesar de las elevadas
concentraciones, la intolerancia de la glucosa se manifiesta por hiperglicemia pospandrial.
La resistencia a la insulina no se modifica, pero se reduce su secrecin lo que provoca
hiperglicemia en ayuna y diabetes franca1,12,13,20.
SIGNOS Y SNTOMAS
Por lo general los pacientes con diabetes mellitus tipo II buscan atencin mdica cuando
presentan los sntomas relacionados con la hiperglucemia tales como:
Poliuria: Es la excrecin de una cantidad anormalmente elevada de orina.
Polidipsia: Es una sed excesiva caracterstica de varios trastornos diferentes, como la diabetes
mellitus, en la que la concentracin excesiva de glucosa en sangre aumenta osmticamente la
excrecin de lquido mediante el incremento de las micciones, lo que produce hipovolemia y
sed.
Prdida de peso.
Polifagia.
Visin borrosa.
Infecciones que sanan lentamente.
Impotencia sexual en los hombres. 1,2, 11, 12, 13, 20
DIAGNSTICO
En aos anteriores el diagnstico de diabetes mellitus tipo II solamente se realizaba por medio
del aspecto clnico, es decir por medio de los sntomas antes citados, pero a medida que el
tiempo transcurre se progresa en el mtodo diagnstico ya que actualmente se usan tres
pilares que son de suma importancia para el diagnstico de esta patologa:
Historia clnica.
Aspectos clnicos.
Exmenes de laboratorio:
Se puede utilizar un anlisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la
descomposicin de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina no diagnostica diabetes por s
sola. Para este diagnstico se utilizan las siguientes pruebas de glucosa en sangre:
Nivel de glucosa en sangre en ayunas: Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126
mg/dl en dos oportunidades.
Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno): Se sospecha la existencia de diabetes si los
niveles son superiores a 200 mg/dl y estn acompaados por los sntomas tpicos tales como:
polidipsia, poliuria, polifagia y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra prueba de
control de glucosa en ayunas)
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es
superior a 200 mg/dl luego de 2 horas (esta prueba se usa ms para la diabetes tipo II).
Las cetonas son producidas por la descomposicin de la grasa en el msculo y son txicas en
altos niveles. Las cetonas en sangre ocasionan una condicin llamada
"acidosis" (Ph bajo en sangre). Con las pruebas de orina se detectan tanto los niveles de
glucosa como de cetonas. Los niveles de glucosa tambin son altos.
Categoras Anlisis de Glucosa en Ayunas
Anlisis Casual de Glucosa en Plasma
Curva de Glucemia (75 gr)
Diabetes 126 mg/dl 200 mg/dl 2 horas
200 mg/dl
Alteracin del Metabolismo de la Glucosa
Glucemia basal alterada
110 < 126 mg/dl
Intolerancia a la glucosa 2h
140 < 200 mg/dl
Normal < 110 mg/dl 2 h < 140 mg/dl
Anormalidades de las lipoprotenas:
En la diabetes tipo I se puede encontrar un ligero aumento del colesterol (LDL) y triglicridos
en suero y pocos o ningn cambio en el colesterol (HDL). Sin embargo en los pacientes con
diabetes tipo II se encuentran valores altos de los triglicridos en suero que oscilan entre 300
400 mg/dl y el colesterol HDL con valores menores de 300 mg/dl y con cambios cualitativos en
las partculas del LDL.1,2, 11,20,21,22
Tratamiento:
Terapia no farmacolgica:
Comprende Educacin, dieta y ejercicio.
Terapia farmacolgica:
Hipoglicemiantes orales: Los pacientes con diabetes tipo II, que no se controlan con dietas
suelen responder con sulfonilureas, siendo la mas usada la Glibenclamida en dosis inicial de 5
mg/da (antes del desayuno), seguida de la Clorpropamida en dosis de
100 500 mg y la Tolbutamida en dosis de 300 500 mg. Por otro lado las Biguanidas se usan
en pacientes obesos y estn contraindicadas en pacientes con nefropata diabtica.
Insulinoterapia: Se usa en algunos pacientes con diabetes tipo II que no responden a los
hipoglicemiantes orales. La dosis de inicio de insulina en los pacientes adultos debe estar entre
15 20 U/da y en obesos de 25 30 U/da. Siendo la dosis teraputica de
0.6 U/Kg.
COMPLICACIONES:
Microangiopata Diabtica
Microangiopata Retiniana
Nefropata Diabtica
Neuropata Perifrica

TABLA Criterios diagnsticos de la diabetes mellitus


1
HbA1c 6,5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio usando un mtodo certificado por
el NGSP1 y estandarizado por un ensayo del DCCT2*
Glicemia basal en plasma venoso 126mg/dl (7 mmol/l)
Sntomas clsicos de diabetes y glicemia al azar en plasma venoso 200mg/dl (11.1 mmol/l) *
Glicemia en plasma venoso 200mg/dl (11.1 mmol/l) a las 2 horas de una sobrecarga oral con
75 g de glucosa *
*Un valor alterado debe ser confirmado en un da distinto excepto en presencia de sntomas
evidentes y glicemia 200mg/dl
1National Glycohemoglobin Standardization Program.
2Diabetes Control and Complications Trial
Fuente: Adaptados de la American Diabetes Association, 2012 (40)

BIBLIOGRAFA

1. Knudson PE, Weinstock RS, Henry JB. Hidratos de Carbono. En: Davey FR, Herman CJ,
McPerson RA, Pincus MR, Threatte GA, Woods GL, editores. El Laboratorio en el diagnstico
Clnico. New York: Marbn; 2005. p. 211-22. [ Links ]

2. Direccin de Estadsticas-Ministerio de Salud Pblica de la Provincia de Misiones.


Defunciones segn grupo de edad, sexo y causa de muerte; 2011.

3. Gagliardino JJ, Olivera EM, Etchegoyen GS, Gonzalez C, Guidi ML. Evaluacin y costos de
atencin en pacientes diabticos. Medicina (Bs. As.) 2000; 60: 880-8. [ Links ]

4. Salama Benarroch I, Snchez GA. Factores de riesgo y complicaciones crnicas en el


diagnstico reciente de la diabetes tipo 2. Rev Cubana Endocrinol 2001; 12 (2): 76-
81. [ Links ]

5. The Diabetes Prevention Program. Strategies to identify adults at high risk for type 2
diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 150-6. [ Links ]

6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care
2013; 36 Supp 1: S11-S56. [ Links ]

7. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Diabetes


Care 2012; 35 Supp 1: S64-S71. [ Links ]

8. Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz GA, LIU S, Solomon CG, at al. Diet, lifestyle and the
risk of type 2 diabetes mellitus in women. N Engl J Med 2001; 345: 790-7. [ Links ]

9. Vazquez G, Duval S, Jacobs DR, Silventoinen K. Comparison of body mass index, waist
circumference, and waist/ hip ratio in predicting incident diabetes: A meta-analysis. Epidemiol
Rev 2007; 29: 115-28. [ Links ]

10. Nakanishi N, Nakamura K, Matsuo Y, Suzuki K, Tatara K. Cigarette smoking and risk for
impaired fasting glucose and type 2 diabetes in middle-aged Japanese men. Ann Intern Med
2000; 133 (3): 183-91. [ Links ]

11. Will JC, Galuska DA, Ford ES, Mokdad A, Calle EE. Cigarette smoking and
diabetes mellitus: evidence of a positive association from a large prospective cohort study. Int J
Epidemiol 2001; 30 (3): 540-6. [ Links ]
12. Jee SH, Foong AW, Hur NW, Samet JM. Smoking and risk for diabetes incidence and
mortality in Korean men and women. Diabetes Care 2010; 33 (12): 2567-72. [ Links ]

13. Hu FB, Sigal RJ, Rich-Edwards JW, Colditz GA, Solomon CG, Willett WC, et al. Walking
compared with vigorous physical activity and risk of type 2 diabetes in women: a prospective
study. JAMA 1999; 282: 1433-9. [ Links ]

14. Manson JE, Nathan DA, Krolewski AS, Stampfer MJ, Wil-lett WC, Hennekens ChH. A
prospective study of exercise and incidence of diabetes among US male physicians. JAMA
1992; 268 (1): 63-7. [ Links ]

15. Burchfel CM, Sharp DS, Curb DJ, Rodriguez BL, Hwang LJ, Marcus EB, et al. Physical activity
and incidence of diabetes: The Honolulu Heart Program. Am J Epidemiol 1995; 141 (4): 360-
8. [ Links ]

16. Hanson RL, Imperatore G, Bennett PH, KnowlerWC. Components of the Metabolic
Syndrome and incidence of type 2 diabetes. Diabetes 2002; 51(10): 3120-7. [ Links ]

17. Wilson PWF, DAgostino RB, Parise H, Sullivan L, Meigs JB. Metabolic syndrome as a
precursor of cardiovascular disease and type 2 Diabetes Mellitus. Circulation 2005; 112: 3066-
72. [ Links ]

18. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program
[NCEP] Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cho-lesterol in
Adults [Adult Treatment Panel III]. JAMA 2001; 285: 2486-97.

19. Bonneau GA, Castillo Rascon MS, Pedrozo WR, Ceballos B, Leiva R, Blanco N, at
al. Presencia de insulinorresistencia en sndrome metablico. Rev Argent Endocrinol Metab
2006; 43: 215-23. [ Links ]

20. Genuth S, Alberti KG, Bennett P, Buse J, Defronzo R, Kahn R, et al. Expert Committee on the
Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Follow-up report on the diagnosis of
diabetes mellitus. Diabetes Care 2003; 26: 3160-7. [ Links ]

21. Gagliardino JJ, Olivera EM. Aspectos socioeconmicos de las diabetes en Argentina:
diagnstico epidemiolgico. Washington: OPS 1993; 35: 129-44. [ Links ]

22. Consenso del Consejo de Aterosclerosis y Trombosis Profesor Pedro Cossio. Rev Argent
Cardiol 2006; 74: 1-13.

23. Szklo M, Nieto FJ. Medicin de la ocurrencia de enfermedades y de la asociacin. En:


Epidemiologa Intermedia. Madrid: Daz de Santos, 2003.p. 55-78.

24. Vzquez Chvez C, Orozco SS, Moreno Vzquez C, Gmez Daz RA, Rosso Jurez MM,
Villaruel M, et al. Incidencia y factores de riesgo para desarrollo de intolerancia a la glucosa y
diabetes mellitus tipo 2 en poblacin mexicana previamente normoglucmica. Rev Endocrinol
Nutr 2003; 11(1): 28-33. [ Links ]
26. Rahmana M, Simmonsb RK, Hardingb AH, Warehamb NJ, Griffn SJ. A simple risk score
identifes individuals at high risk of developing type 2 diabetes: a prospective cohort study.
Family Practice 2008; 25: 191-6. [ Links ]

27. Perry IJ, Wannamethee SG, Walker MK, Thomson AG, Whincup PH, Shaper AG. Prospective
study of risk factors for development of non-insulin dependent diabetes in middle aged British
men. BMJ 1995; 310: 560. [ Links ]

25. Meigs JB, Wilson PW, Fox CS, Vasan SR, Nathan DM, Sul-livan LM, et al. Body mass index,
metabolic syndrome, and risk of type 2 diabetes or cardiovascular disease. J Clin Endocrinol
Metab 2006; 91 (8): 2906-12. [ Links ]

28. Valds S, Botas P, Delgado E, Alvarez F, Diaz Cadorniga F. Population-based incidence of


type 2 diabetes in Northern Spain. Diabetes Care 2007; 30: 2258-63. [ Links ]

29. Gruber de Bustos E, Hernndez Ruano M, Hernndez T, Hernndez Yero A, et


al. Epidemiologa de la diabetes mellitus en Latinoamrica. En: Guas ALAD de diagnstico
control y tratamiento de la Diabetes Mellitus 2006; XIV (3): 101-3. [ Links ]

30. Edelstein L, Brancati FL, Barrett-Connor E, Engelgau MM. Strategies to Identify adults at
high risk for type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 150-6. [ Links ]

31. Stringhini S, Tabak AG, Akbaraly TN, Sabia S, Shipley MJ, Marmot MG, et al. Contribution of
modifable risk factors to social inequalities in type 2 diabetes: prospective Whitehall II cohort
study. BMJ 2012; 345: e 5452. [ Links ]

32. Parvez H, Bisher K, Meguid EL. Obesity and Diabetes in the developing world: A growing
challenge. New Engl J Med 2007; 356: 213-5. [ Links ]

33. Lacl Murray A, Valero LJ. Incidencia de diabetes tipo 2 en un rea urbana marginal de
Costa Rica. Acta Mdica Costarricense 2008; 50: 29-34. [ Links ] Disponible
en: http:// www.redalyc.org/articulo.oa?id=43450106. Fecha de acceso: 5 de noviembre de
2013.

34. Pedrozo WR, Castillo Rascn MS, Bonneau GA, Castro Olivera C, Ceballos B, Snchez RA, et
al. Factores de riesgo aterognico en empleados pblicos hospitalarios. Rev Fed Argent Cardiol
2008; 1:230-7. [ Links ]

Aceptado para su publicacin el 6 de diciembre de 2013

Jacqueline Borda Zambrana