Anda di halaman 1dari 13

14/11/2011

Universidad de Chile
Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias
Departamento de Patologa Animal

Desrdenes Eritrocitarios:
anemia

Ana Mara Ramrez Kamann, MV


Unidad Patologa Clnica
2011
anramire@uchile.cl

Temas

1. Anemia

-Regenerativa: prdida de sangre o hemoltica

-No-regenerativa: desorden medular primario o


secundario

2. Evaluacin respuesta anemia

TIPOS DE ANEMIA

hemorragica
regenerativa
hemolitica
Anemia
desordenes MO
no primarios
regenerativa
desordenes MO
secundarios

1
14/11/2011

ANEMIA REGENERATIVA

Se caracteriza por un aumento en el nmero de

RETICULOCITOS producidos en la mdula sea

para compensar la anemia.

SIGNOS DE ANEMIA REGENERATIVA

La Reticulocitosis
produce:
- VCM , CHCM
- En frotis con tincin
corriente se observa:
policromasia
anisocitosis

Adicionalmente:
aumento en E. Nucleados
basofilia
aumento en cuerpos de Howell-Jolly

Efectos secundarios:
leucocitosis, neutrofilia y desviacin a la izquierda
trombocitosis

2
14/11/2011

TIPOS DE ANEMIA

hemorragica
regenerativa
hemolitica
Anemia
desordenes MO
no primarios
regenerativa
desordenes MO
secundarios

ANEMIA HEMORRGICA

Protena Plasmtica Total


(protena se pierde con eritrocitos)
Plasma claro

ANEMIA HEMORRGICA
-PRDIDA AGUDA DE SANGRE
La respuesta de reticulocitos slo es observable en
sangre luego de 3-4 das

Causas:
Trauma, ciruga

Desrdenes de la coagulacin
Otros: ulceracin abomasal o intestinal,

infestacin parasitaria aguda, ruptura de


hemangiosarcoma esplnico.

3
14/11/2011

ANEMIA HEMORRGICA
-PRDIDA CRNICA DE SANGRE
- Externa:
Ulceraciones gastrointestinales y tumores
(carcinoma)
Parasitismos (internos o externos)

En muchos casos se observa regeneracin de la serie


roja, pero al ser progresivo, las reservas de fierro
decrecen lo que puede llevar a ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE FIERRO.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FIERRO

Signos:
Normocitosis a microcitosis
hipocroma
cuenta de plaquetas
reticulocitos pueden disminuir

-Interna: prdida de sangre hacia abdomen o trax.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FIERRO

Aumento plaquetas
y eritrocitos
hipocrmicos y
microcticos

4
14/11/2011

TIPOS DE ANEMIA

hemorragica
regenerativa
hemolitica
Anemia
desordenes MO
no primarios
regenerativa
desordenes MO
secundarios

ANEMIA HEMOLTICA

Protena plasmtica total dentro del rango o


Plasma ictrico o hemolizado

Morfologa eritrocitos anormal (Cuerpos de Heinz ,


parsitos intraeritrocitarios, esferocitos) pueden sugerir
una causa hemoltica de la anemia

En anemias regenerativas::
PPT y el color del plasma se pueden utilizar para diferenciar hemlisis y hemorragia

Anemia hemorrgica Anemia hemoltica

PPT < 6,0 mg/dL


PLASMA CLARO PPT > 6,0 mg/dL
Plasma ictrico/hemolizado

5
14/11/2011

ANEMIA HEMOLTICA
Signos clnicos asociados con un incremento en el catabolismo de la hemoglobina:
Hemoglobinemia y hemoglobinuria
Ictericia

Suero ictrico Mucosas ictricas


bilirrubinas >20mol/L bilirrubinas >50mol/L

ANEMIA HEMOLTICA

La lisis de los eritrocitos ocurre por 2 mecanismos:

1. INTRAVASCULAR

2. EXTRAVASCULAR

HEMOLISIS INTRAVASCULAR
CAUSAS:

-Parsitos/infecciosas: Babesia, Mycoplasma haemofelis, toxinas


(Leptospira, Clostridium)

-Lesiones vascular endoteliales: hemangiosarcomas, DIC, torsin


esplnica.

-Dao oxidativo: vegetales (red maple), toxinas y drogas (cebollas,


venenos serpientes, azul de metileno, acetaminofeno).

- Otros: intoxicacin con Cu y Zn, deficiencias genticas (pyruvato


kinasa/phosphofructokinasa), hipofosfatemia severa

6
14/11/2011

Resultados de laboratorio
Adems de VGA,
PPT en rango referencial o
Plasma ictrico/hemolizado

- Parsitos/causas infecciosas: frotis sanguneos,


Serologa/PCR

-Lesiones vasculares endoteliales: esquistocitos en frotis


sanguneos

- Dao oxidativo: Cuerpos de Heinz en frotis sanguneos

Heinz bodies

Schistocyte

HEMOLISIS EXTRAVASCULAR

-Fisiolgica. (envejecimiento) eritrocitos son removidos


por el sistema monocito-macrfago en el bazo.

-Patologica. (Auto)anticuerpos se producen contra


eritrocitos normales y son fagocitados por el bazo.

- ANEMIA HEMOLTICA INMUNOMEDIADA

7
14/11/2011

ANEMIA HEMOLTICA INMUNOMEDIADA

- Idioptica (mecanismo desconocido)


- Secundaria a:
agentes infecciosos
Drogas/insecticidas/vacunas/isoeritrolisis neonatal

CAUSAN LA APARICIN DE
ANTGENOS ANORMALES EN LA MEMBRANA
DEL ERITROCITO

Resultados de laboratorio
Adems de VGA,
PPT= en rango de referencia o
plasma amarillo
Esferocitosis (caninos pierden centro plido)
Autoaglutinacin

Autoaglutinacin macroscpica en un portaobjeto

Esferocitosis
Autoaglutinacin

8
14/11/2011

Pruebas adicionales para caracterizar


la Anemia Hemoltica Inmunomediada

-COOMBS TEST

-PRUEBA DE FAGILIDAD ERITROCITARIA

COOMBS TEST
Detecta Ac dirigidos a la membrana del eritrocito.
Utiliza Antisueros IgG, IgM y C3 los detecta en la
membrana.
Falsos +: -infecciones crnicas
- parasitarias (haemobartonella)
-drogas (trimethoprim-sulfa)

Falsos -: en algunos casos de inadecuada produccin


de Ac

El test es especie-especfico

Prueba de Fragilidad de Eritrocitos

Sangre entera en solucin hipotnica (0,55% NaCl)

Normal absorbe agua de la solucin hipotnica


para el equilibrio osmtico y se distiende pero no se
hemoliza.

Frgiles (esferocitos y aquellos con deficiencias


enzimticas o daados)
no pueden soportar la distensin y se hemolizan.
Util en especies que no se diferencias los
esferocitos.

9
14/11/2011

TIPOS DE ANEMIA

hemorragica
regenerativa
hemolitica
Anemia
desordenes MO
no primarios
regenerativa
desordenes MO
secundarios

ANEMIA NO REGENERATIVA
Se caracteriza por la ausencia o reduccin en la respuesta
de reticulocitos en un animal anmico.

Esto producir:
Anemia normoctica-normocrmica

VCM y CHCM dentro de los rangos de referencia

Al frotis con tincin corriente:


- reduccin o ausencia de policromasia y anisocitosis

CAUSAS

- Desordenes primarios en MO:


Desordenes mielodisplsticos, linfo y mieloproliferativos
virus (FeLV/ Parvovirus canino)
Drogas: estrgenos, agentes inmunosupresores, antinflamatorios no esteroidales
Irradiaciones

- Desordenes secundarios en MO:


Enfermedad inflamatoria crnica
IRC con baja en la produccin de eritropoyetina

10
14/11/2011

Resultados de Laboratorio
Adems de VGA
Signos ausentes/reducidos de regeneracin de
eritrocitos (reticulocitos)

Desordenes primarios en MO diagnstico por evaluacin de MO


+ pruebas especficas. Puede haber tambin
leucopenia/ trombocitopenia.

Desordenes secundarios en MO: resultados de laboratorio


concordantes con enfermedad primaria (e.g. IRC:
urea y creatinina)

ANEMIA NO REGENERATIVA SE PUEDE OBSERVAR


EN HEMORRAGIA O HEMLISIS SI:

- La prdida o destruccin de eritrocitos ha ocurrido dentro de los


primeros 4 das

- Hemorragia crnica ha conducido a anemia por deficiencia de


fierro

- Animales con baja respuesta de reticulocitos: bovinos, y


especialmente equinos. nico signo que est ocurriendo respuesta
es un pequeo incremento en el VCM.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS BASADOS


EN LOS INDICES HEMATIMTRICOS DE WINTROBE

- Macrocitica-hipocromica (regenerativa)
FeLV, deficiencia de Vit B12 y cido flico, quimioterapia (metotrexato)

- Normocitica-normocromica (no regenerativa)

- Microcitica-hipocromica o normocromica (deficiencia de


fierro)

11
14/11/2011

Aproximacin diagnstica a las anemias

Las siguientes preguntas deben ser respondidas:

1. Regenerativa o no-regenerativa?

2. Si es regenerativa: hemolitica o hemorrgica?

3. Si es no-regenerativa: primaria o secundaria a un

desorden medular?

Respuesta Medular a la Anemia

VGA 45%

30%
6 x 106
N eritrocitos 15%
4 x 106
2 x 106
N reticulocitos
60.000 60.000 60.000
Valor absoluto

% reticulocitos 1,0 % 1,5 % 3,0 %

Willard, 1994

ndice de Produccin de Reticulocitos IPR

CORRECCIN POR GRADO DE LA ANEMIA

a.- Reticulocitos % x VGA paciente/ VGA promedio especie


b.- Reticulocitos % x Hemoglobina paciente/ Hb promedio especie

EJEMPLO
Caso = VGA 15; Reticulocitos 15%

1.- Correccin por grado Anemia

15 X 15/ 45 = 5%

12
14/11/2011

Estimacin de la Produccin de
Reticulocitos

CORRECIN POR LIBERACION ANTICIPADA DE RETICULOCITOS

VGA 45 35 25 15
Factor correccin 1.0 1.5 2.0 2.5
(Tiempo maduracin/das)

EJEMPLO
Caso = VGA 15; Reticulocitos 15%

2.- Correccin por liberacin anticipada (II)

5% / 2.5 = 2

Morfologa de las Anemias

Kaneko, 1980

13