PERHITUNGAN UNIT COST DENGAN METODA ABC

TERHADAP BEBERAPA TINDAKAN BEDAH THT

DIBANDINGKAN DENGAN TARIF INA-DRG
DI RUMAH SAKIT AL-FATAH AMBON
TAHUN 2009

Alimin Maidin, Reffendy Hasanusi, Abd Kadir

Hotel Santika Jakarta , 2-3 Juni 2010

UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2010
 A. Latar Belakang

RS sebagai organisasi mengemban minimal dua

fungsi yaitu fungsi sosial dan bisnis dg lebih
mengedepankan fungsi sosial.

Tarif saat ini terpilar-pilar dg cara perhitungan yg

berbeda-beda baik untuk kepentingan Perda, tarif
umum RS maupun untuk Asuransi kesehatan.
Perhitungan- perhitungan tersebut kadang2 Rancu
sehingga menyebabkan potensi rugi dan
berakibat pd qualitas Pelayanan yg rendah.
 Metode Activity Based Costing (ABC)

Salah satu metode untuk mendekati

perhitungan biaya riil adalah dg Metode
ABC dengan mpertimbangkan berbagai
faktor antara lain: fixed cost, variable cost,
semi variable cost, biaya langsung maupun
tidak langsung, Value added, non value
added, cost center, revenue center.
Selanjutnya membandingkan dg INA-DRG.
B. Kajian Masalah

Tarif pelayanan RS Al-Fatah Ambon masih

mengacu pada tarif rumah sakit swasta
disekitarnya
Revisi terakhir tahun 2005
Menggunakan akuntansi biaya tradisional
dan tidak ada perhitungan Unit Cost
berbasis ABC.
Dengan menggunakan UC berbasis ABC,
membuka kesempatan untuk melakukan
evaluasi biaya sehingga dapat dilakukan
perbaikan dan efesiensi.
Tabel 1. Diagnosis dan jumlah tindakan terhadap pasien THT
RS Al-Fatah Ambon dari Januari s/d Desember 2008

No Diagnosis Jumlah Tindakan Jumlah

1. Otitis Media Kronik Maligna 7 Mastoidektomi simpel 2
2. Perforasi Kering MT 18 Paper Miringoplasty 8
3. Abses Fistel Retro aurikula 2 Repair 2
4. Pseudo Othematoma 2 Punksi 2
5. Korpus Alienum Telinga 3 Ekstraksi 3
6. Serumen Obturans 7 Ekstraksi 7
7. Sinusitis Maksilaris 24 Irigasi Sinus 9
8. Nasal Polip 21 Polipektomi 21
9. Korpus Alienum Hidung 9 Ekstraksi 9
10. Bibir Sumbing 3 Labioraphy 2
11. Celah Langit-langit 3 Palatoraphy 2
12. Tonsilitis Kronik 28 Tonsilektomi 20
13. Abses Peritonsil 5 Pungsi Insisi 5
14. Hipertropi Tonsil 7 Tonsilektomi 5
15. Adenoiditis Kronik 27 Adeno-tonsilektomi 22
16. Karsinoma Laring 3 Trakeotomi 3
Total Diagnosis Tindakan 169 Total Tindakan 122
Sumber: Data Sekunder
C. Rumusan Masalah

Apa saja akitifitas yang terjadi pada satu

pembedahan THT?
Berapa biaya yang dikeluarkan RS untuk
melangsungkan satu pembedahan THT ?
Berapa UC yang timbul dengan
menggunakan metode ABC untuk satu
pembedahan THT?
Berapa tarif Ina-DRG pada suatu
pembedahanTHT?
D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menghitung tarif beberapa tindakan bedah THT di RS
Al-Fatah Ambon dengan netoda ABC
2. Tujuan Khusus
Menganalisis besaran unit cost tonsilektomi di
RS Al-Fatah Ambon dan membandingkannya
dengan tarif Ina-DRG tahun 2009
Menganalisis besaran unit cost adeno-
tonsilektomi di RS Al-Fatah Ambon dan
membandingkannya dengan tarif Ina-DRG
tahun 2009
Menganalisis besaran unit cost polipektomi di
RS Al-Fatah Ambon dan membandingkannya
dengan tarif Ina-DRG tahun 2009
E. Manfaat Penelitian

1. Memberikan masukan kepengambil

kebijakan tentang Clinical Pathway untuk
beberapa tindakan bedah THT dan sekaligus
Memberikan masukan bagi manager RS Al-
Fatah Ambon dalam menetapkan tarif
pembedahan
2. Bagi peneliti, penelitian ini merupakan
pengalaman yang berharga dalam rangka
memperoleh pengetahuan dan wawasan
dalam bidang Health Financing.
 TINJAUAN PUSTAKA

A. Tarif
B. Konsep Biaya
C. Rumah Sakit
D. Ciri Pelayanan Kesehatan
 KERANGKA KONSEPTUAL
Biaya
Langsung
Value
Added
PELAYANAN
Biaya Tidak
BEDAH THT
Langsung
RS AL-FATAH
AMBON Unit Cost
-Tonsilektomi
-Adeno T.tomi Biaya
-Polipektomi Langsung
Non Value
Added Tarif
Biaya Tidak Ina-DRG
Langsung
 METODE PENELITIAN

A. Rancangan penelitian
Studi Kasus Observasi
Bersifat eksploratif dengan perhitungan dan
kalkulasi biaya dilakukan melalui pendekatan
ABC
B. Tehnik pengumpulan data

1. Data analisis biaya meliputi:

a. Data primer, diperoleh secara langsung dari
sumber informasi yang berupa pertanyaan
kepada petugas di kamar operasi
b. Data sekunder:
Daftar tarif, Daftar harga inventaris, Daftar
pemeliharaan alat dan gedung, Daftar gaji dan
tunjangan, Laporan pengeluaran Umum, Data
basis kegiatan, Laporan logistik farmasi,
Laporan tahunan keuangan
2. Observasi meliputi
a. Alur kegiatan pelayanan pasien bedah
THT
b. Wawancara dengan petugas yang
memberi pelayanan
c. Input data ke software Ina-DRG v1,5
3. Asumsi yang digunakan dalam penelitian ini

a. Biaya penyusutan peralatan yang melewati umur

teknis diabaikan, sehingga tidak akan
mempengaruhi nilai unit cost
b. Biaya listrik dihitung dengan menggunakan asumsi
waktu pemakaian alat di kamar operasi
c. Biaya air dihitung dengan menggunakan asumsi
pemakaian 50 liter untuk setiap kegiatan bedah
THT
C. Tempat dan waktu

Penelitian ini dilakukan di RS Al-Fatah Ambon

selama bulan Juli-September 2009
D. Variabel Penelitian

1. Variable Activity Based Costing

a. Aktivitas primer dan sekunder
b. Atribut Aktivitas
c. Pembebanan biaya sumber daya ke aktivitas
d. Pembebanan biaya aktifitas ke produk
e. Pembebanan biaya aktifitas sekunder ke
aktifitas primer
f. Cost driver resource cost driver
g. Activity Coast Driver
h. Cost pool
i. Cost rate
2. Variabel volume meliputi jumlah tindakan
bedah THT
3. Variabel biaya meliputi direct cost dan
indirect cost
4. Variabel unit cost
5. Variabel konstanta
6. Variabel tarif Ina-DRG
 E. Kerangka Operasional
Identifikasikan aktifitas

Identifikasi aktifitas primer dan sekunder yang terkait dengan pelayanan

Klasifikasi aktifitas value added dan non value added

Klasifikasi sumber daya dalam kamar operasi

Pembebanan aktivitas sekunder ke primer

Pembentukan Cost Pool

Perhitungan Pool Rate

Volume tindakan
Unit cost Tarif
Ina-DRG
1. Operasi Tonsilektomi
a. ICD X: J.35.1
b. ICD IX CM: 28.2
c. Kriteria diagnosa
d. Jenis operasi
2. Operasi Adeno-tonsilektomi
a. ICD X: J.35.3
b. ICD IX CM: 28.2
c. Kriteria Diagnosa
d. Jenis Operasi
3. Operasi Polipektomi
a. ICD X: J.33.0
b. ICD IX CM: 28.2
c. Kriteria diagnosis
d. Jenis Operasi
F. Tehnik Analisa data

Komputer, MS Excel
Mengidentifitasi dan mengelompokkan data aktifitas
dan pengeluaran di kamar operasi RS Al-Fatah Ambon
4. Menghitung

a. Biaya langsung produk, antara lain;

1) Biaya tenaga kerja langsung
2) Biaya bahan baku langsung
3) Biaya perawatan medis.
b. Menghitung biaya overhead antara lain;
1) Tenaga kerja tidak langsung
2) Bahan baku tidak langsung.
3) Depresiasi alat, gedung.
4) Pemeliharaan alat medis dan non medis,
5) Listri air dan telepon
 Kamus Aktifitas Dan Waktu
JENIS AKTIFITAS
NO AKTIFITAS WAKTU
TE ATE PE
1 Pasang infus RL 5
2 Injeksi Cefotaxim 0,5-1 gram IV 1
3 Mendorong Pasien ke Kamar Operasi 5
4 Memakai Head Lamp 1
5 Pasang Tampon Lidokain-Efedrin 2% - - 3
6 Mencuci Tangan 3
7 Mengeringkan Tangan 1
8 Memakai Handschoen 1
9 Memakai Jubah Operasi 1
10 Pasien Terlentang Kepala Extension 1
11 Injeksi Ketalar 1
12 Pasang Endotracheal Tube 3
13 Mempersiapkan Lapangan Operasi 3
14 Desinfeksi lapangan Operasi 2
15 Pasang Mouth Gag - 2
16 Pasang Tampon Hipofaring - 2
 Kamus Aktifitas Dan Waktu (Lanjutan)
JENIS AKTIFITAS
NO AKTIFITAS WAKTU
TE ATE PE
17 Memegang Tonsil Kiri/Kanan Dengan Tonsil Tang - 1
18 Insisi Pada Duplikator Arkus Anterior Pole Atas - 1
19 Insisi Diperlebar Dan Diperdalam - 2
20 Membelokkan Arah Insisi - 1
21 Tonsil Dilepas Dari Fossa Tonsiler - 2
22 Tonsil Dipotong - 2
23 Menekan Fosa Tonsiler - 5
24 Kuretase Adenoid - - 3
25 Pasang Tampon Dep Nasofaring - - 2
26 Lepas Tampon Lidokain Efedrin 2% - - 1
27 Menarik Masa Polip - - 20
28 Pasang Tampon Kasa Kemicetin - - 3
29 Pasang Tampon Pita Kemicetin - - 3
30 Kontrol Perdarahan 3
31 Penjahitan Titik Pendarahan - 5
32 Tampon Hipofaring Dilepas - 1
 Kamus Aktifitas Dan Waktu (Lanjutan)
JENIS AKTIFITAS
NO AKTIFITAS WAKTU
TE ATE PE
33 Tampon Nasofaring Dilepas - 1
34 Mouth Gag Dilepas - 1
35 Melepas Duk Pasien 1
36 Melepas Handschoen 1
37 Melepas Jubah Operasi 1
38 Mencuci Tangan 1
39 Endotracheal Tube Dilepas 1
40 Pasang Masker Oksigen 1
41 Pasien Didorong Ke Ruang Pemulihan 3
42 Observasi Ketat 15
43 Memasang Kalung Es - 2
44 Melepas Kalung Es - 1
45 Pasien Didorong Ke Ruang Rawat Inap 5
Sumber : Data Primer
Activity Driver
Tonsilektomi = 37
Adeno-Tonsilektomi = 40
Polipektomi = 29

Jumlah Operasi
Total Pemakaian Kamar Operasi 1 Tahun
(Bedah,Obgyn,THT,Mata) = 600
Tonsilektomi = 25
Adeno-tonsilektomi = 22
Polipektomi = 21
Clinical Pathway

Tonsilektomi
Adeno-tonsilektomi
Polipektomi
Tonsilektomi

Pra Op
Pasien Siap
Tonsilektom
i

Infus RL
AB Profilaksis

Pasien Didorong
Ke OK

Durante Op
Tonsilektomi

Durante Op Head Lamp,Cuci

& Keringkan Extensi Kepala,
Inj Ketalar, ET, Mouth Gag,
Tangan, Pakai Tampon
Pra Op Jubah Op & Lap.Op,
Desinfeksi Hipofaring
Handschoen

Tonsil dipotong dg
Pegang Tonsil
Tonsilektomi Tonsil Snar Tonsil, Kontrol
Insisi Duplikator
Sebelahnya Dengan Perdarahan, Dep Fosa
Ant, Diperdalam,
langkah-langkah Peritonsiler, Jahit Titik
Diperluas,
yg sama Perdarahan (bila
Belokkan Arah Insisi
Perlu)

Lepas Tampon Dorong Pasien Ke

Hipofaringisi, Duk Ruang
Pasien, Pemulihan,Lepas Post Op
ET, Pasang Masker Jubah Op,
Oksigen Handschoen, Head
Lamp
Tonsilektomi

Post Op

Durante Op

Observasi
Ketat

Pasang Kalung
Es

Post Op
Adeno-tonsilektomi

Pra Op
Pasien Siap
Adeno-
tonsilektomi

Infus RL
AB Profilaksis

Pasien Didorong
Ke OK

Durante Op
 Adeno-
tonsilektomi
Durante Op Head Lamp,Cuci
Extensi Kepala,
& Keringkan Mouth Gag,
Inj Ketalar, ET,
Tangan, Pakai Tampon
Lap.Op,
Pra Op Jubah Op & Hipofaring
Desinfeksi
Handschoen

Kuretase Adenoid
Psng Tampon Tonsil dipotong dg
Pegang Tonsil
Nasofaring Snar Tonsil, Kontrol
Insisi Duplikator Ant,
Tonsilektomi Tonsil Perdarahan, Dep Fosa
Diperdalam,
Sebelahnya Dengan Peritonsiler, Jahit Titik
Diperluas,
langkah-langkah yg Perdarahan (bila
Belokkan Arah Insisi
sama Perlu)

Lepas Tampon Dorong Pasien Ke

Hipofaringisi, Ruang Post Op
Nasofaring,Duk Pemulihan,Lepas
Pasien, Jubah Op,
ET, Pasang Masker Handschoen, Head
Oksigen Lamp
Adeno-tonsilektomi

Post Op

Durante
Op

Observasi
Ketat

Pasang Kalung
Es

Post Op
Polipektomi

Pra Op

Pasien Siap
Tonsilektomi

Infus RL
AB Profilaksis

Pasien Didorong
Ke OK

Durante Op
Polipektomi

Durante Op Head Lamp,Cuci Extensi Kepala, Tampon

& Keringkan Inj Ketalar, ET, Nasofaring,
Tangan, Pakai Lap.Op, Lepas
Pra Op Jubah Op & Desinfeksi,Tamp Tampon Cav
Handschoen on Cav Nasi Nasi

Pasang Tampon Pita Menarik Massa Polip Menarik Masa Polip

Kemicetin, di Cav Nasi Hingga
Lepas Tampon Sebelahnya Bersih,Kontrol
Nasofaring Kontrol Perdarahan Perdarahan

Dorong Pasien Ke
Ruang
Pemulihan,Lepas Post Op
Jubah Op,
Handschoen, Head
Lamp
Polipektomi

Post Op

Durante Op

Observasi Ketat

Post Op
Tarif RS Al-Fatah Ambon Thn 2006-2009
OPERASI SEDANG
NO JENIS BIAYA JUMLAH TOTAL (Rp)
SATUAN (Rp)
(HARI/KALI)
1 Jasa Operator 420.000 1 420.000
2 Jasa Anestesiolog 210.000 1 210.000
3 Jasa Visite 40.000 5 200.000
4 Administrasi 25.000 1 25.000
5 Fasilitas RS 60.000 5 300.000
6 Laboratorium:
Hb 22.500 1 22.500
Leucosit 17.000 1 17.000
Trombosit 30.000 1 30.000
waktu Perdarahan 17.000 1 17.000
waktu Bekuan 17.000 1 17.000
Glucosa N 26.500 1 26.500
Ureum 28.500 1 28.500
Creatinin 28.500 1 28.500
Bilirubin 30.500 1 30.500
SGOT 30.500 1 30.500
SGPT 30.500 1 30.500
7 Foto Thorax 60.000 1 60.000
1.493.500
Hasil

PERBA
UNIT TARIF PERBAN
TARIF RS NDING
N COST INA-DRG DINGAN
OPERASI (Rp) AN
O (Rp) (Rp) (kali)
b (Kali)
a c b/c
a/c
Tonsilektom
2.110.134 3.603.634 669.236 3,2 5,4
1 i
Adeno-
2.392.495 3.885.995 669.236 3,6 5,8
2 tonsilektomi
2.484.669 3.978.169 1.731.021 1,4 2,3
3 Polipektomi
 Kesimpulan
1. Untuk menentukan kebijakan tarif di RS
seperti Perda, INA-Drg, Tarif Umum perlu
kajian yg lebih dalam dan lebih sempurna
lagi, agar Rumah Sakit tidak menjadi
bangkrut tetapi tidak juga menjadikannya
sbg unit For Profit center.
2. Perlu adanya kajian bersama (multi
centers) agar kedepan ada standard
perhitungan biaya yg lebih komprehensif,