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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


ESCUELA DE MEDICINA

NEUMONIA EN
PEDIATRIA
DRA. DAYSE CHUSAN

INTEGRANTES:
Salguero Taranto John
Tixi Parra Karol
Toala Alava Andrea
Toala Araujo Maria Alejandra
Yacub Montoya Claudia
DEFINICION

La neumona adquirida en la
comunidad (NAC) es una infeccin
aguda del parnquima pulmonar que
afecta a pacientes no hospitalizados y
que se caracteriza por la aparicin de
fiebre y/o sntomas respiratorios,
junto con la presencia de infiltrados
pulmonares en la radiografa de trax
CLASIFICACION

NAC Tpica o En muchas ocasiones es difcil


Bacteriana diferenciar claramente los tipos
de NAC, por lo que se han
establecido algoritmos
diagnsticos basados en la suma
de criterios
clnicos, analticos y radiolgicos
NAC NAC No que faciliten la orientacin
Atpica clasificable diagnstica
NEUMONIA TIPICA Y ATIPICA

Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatra General. *Unidad de


Infectologa Peditrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid
EPIDEMIOLOGIA

La NAC constituye Provoca unos 1,2


la primera causa millones de
individual de fallecimientos
mortalidad infantil anuales en nios
en el mundo menores de 5 aos

Es la infeccin mas Esta incidencia


frecuente en la presenta
infancia variaciones segn la
observndose entre edad, afectando
1000 a 4000 casos especialmente a
/100.000/nios/ao nios entre 1-5
s aos
ETIOLOGIA
Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos , La frecuencia de cada uno de ellos vara de
forma importante en funcin de la edad del paciente.

Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatra General. *Unidad de


Infectologa Peditrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid
ETIOLOGIA VIRAL
Para
influenza:
serotipo 3
y1

Virus
Sincitial Influenza
respiratorio

Adenovirus
CLINICA - NAC TIPICA O BACTERIANA
Forma clsica
Fiebre elevada de comienzo sbito de
con escalofros presentacin
en nios
Afectacin del estado general y mayores
ocasionalmente herpes labial

Dolor torcico de caractersticas


pleurticas y expectoracin purulenta

Auscultacin focal: Crepitantes,


hipoventilacion, soplo tubarico
CLINICA - NAC TIPICA O BACTERIANA
Suele presentarse como complicacin de una
Forma clasica de infeccin respiratoria viral previa que cursaba
presentacin en con febrcula o fiebre baja y que sbitamente
lactantes y nios inicia fiebre elevada y empeoramiento del
pequeos estado general.

La clnica respiratoria suele ser poco


llamativa y la tos no est presente o es
escasa

Los nios pequeos rara vez refieren dolor


costal y es frecuente la aparicin de
meningismo o dolor abdominal que
confunden y retrasan el diagnstico.
CLINICA NAC ATIPICA
Se caracteriza por un comienzo lento de sntomas catarrales con fiebre moderada, tos seca
irritativa, y en ocasiones dificultad respiratoria

NAC por M. pneumoniae y C.


NAC Viral
pneumoniae
Aparece en menores de 3 aos Afecta habitualmente a nios mayores
habitualmente durante el invierno. Se de 3 aos, con presentacin subaguda,
acompaa de cuadro catarral con acompaada de cefalea, mialgias y
febrcula o fiebre moderada, faringitis, caractersticamente de tos seca
coriza, conjuntivitis y en ocasiones irritativa y en ocasiones auscultacin
sntomas extrapulmonares como espstica.
exantemas inespecficos o diarrea.
DIAGNOSTICO

Estudios Estudios de Estudios


analticos imagen microbiolgicos
Estudios analticos:
Leucocitosis con desviacin a
La clnica y los reactantes de
la izquierda determina
fase aguda son inespecficos
infeccin bacteriana y con
para diferenciar etiologas.
desviacin a la derecha viral.

La determinacin de
La determinacin de
procalcitonina ofrece mayor
crioaglutininas resulta
especificidad que la protena
positiva en el 50 % de
C reactiva para diagnostico
neumonas causadas por M,
de infeccin bacteriana o
pneumoniae.
viral.

La elevacin de eosinofilos
es un dato caracterstico de
infeccin por C. trachomatis.
Estudios de imagen:
La presencia de una
condensacin lobar en la Al igual que la presencia de un
Los infiltrados intersticiales
radiografa de trax parece ser derrame pleural puede ser
difusos se asocian a infecciones
un indicador razonablemente indicador de infeccin
virales.
especfico de infeccin bacteriana
bacteriana

En los nios se puede encontrar La presencia de imgenes


un Patrn alveolo-intersticial aireadas (neumatoceles) con
denominado bronconeumona mltiples focos de infiltrados
cuya etiologa pudiera ser alveolares es caracterstica de S.
igualmente vrica o bacteriana aureus.
Radiografa de trax. Neumona
por Mycoplasma pneumoniae.
Destaca un infiltrado intersticial,
bilateral desde los hilios hacia la
periferia y bases
Estudios microbiolgicos:
En casos graves y de mala
Frotis nasofarngeo: no tiene Serologa: Mtodo sensible y
evolucin la obtencin de
valor dx en bacterias excepto en especfico que determina
secreciones traqueobronquiales
B. pertussis, pero en infeccin anticuerpos frente a diversos
mediante lavado broncoalveolar
virales permite detectar patgenos (M. pneumoniae, C.
o la realizacin de toracocentesis
antgenos virales. pneumoniae, virus).
en nios con derrame pleural.

Cultivo de esputo: El aislamiento Reaccin en cadena de


de una bacteria en una muestra polimerasa: Permite la
adecuada (> 25 leucocitos por identificacin de material
campo y <10 clulas epiteliales) gentico viral en secreciones
es indicativo de infeccin respiratorias con una alta
bacteriana. sensibilidad y especificidad.

Deteccin de antgenos
bacterianos: La determinacin
Hemocultivo. Tiene una del antgeno de neumococo en
sensibilidad muy baja (< 20-30%) lquido pleural tiene una
sensibilidad y especificidad
similar a la PCR.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la NAC es fundamentalmente emprico, especialmente en los primeros
momentos, este debe basarse en:

d) Resistencias
bacterianas en
c) Gravedad del nuestro medio
enfermo (especialmente
neumococo y S.
b) Caractersticas aureus).
clnico-radiolgicas
a) La edad del de la NAC
paciente (relacin
estrecha entre la
edad y la etiologa
de la NAC)
TRATAMIENTO
Es importante la correcta distincin de los casos de probable etiologa viral y probable etiologa
bacteriana y as evitar el uso y abuso de antibiticos que genera resistencia antimicrobiana

Una edad inferior a 2 aos, manifestaciones clnicas leves de vas respiratorias inferiores y una
inmunizacin correcta para su edad disminuye la probabilidad de etiologa bacteriana

Los antibiticos estn indicados en los casos de NAC tpica en los que se sospeche etiologa
bacteriana

En los casos de NAC Atpica solo se emplearan a mayores de 4-5 aos y ciertos pacientes de
menor edad sobretodo si tienen cierta gravedad
TRATAMIENTO NAC TIPICA
Se indica en los casos de
NAC sin criterios de
ingreso hospitalario

La mayora son causadas


por neumococo el cual es
sensible a amoxicilina y
penicilina

La dosis mxima
*El empleo de acido clavulanico junto a amoxicilina no esta
recomendada es de 2gr
justificado si se piensa en una probable etiologa neumocica.
cada 8 horas dada su
*Los macrolidos no deben emplearse en el NAC con
buena tolerancia
caractersticas tpicas
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Neumonia Adquirida en la comunidad pdf 2014
TRATAMIENTO NAC ATIPICA
La NAC Atpica en
menores de 4-5 aos
generalmente es viral y
no precisa ATB

En mayores de 4-5 aos


donde M. pneumoniae y
C. Pneumoniae es mas
frecuente se recomienda
macrolidos

La eritromicina esta
claramente en deshuso
por sus sntomas
gastrointestinales y
complicada posologa
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TRATAMIENTO ADYUVANTE DE SOPORTE

Terapia de soporte en nios con dolor asociado y Analgesia en el caso de dolor pleurtico pues interfiere
molestias por inflamacin de las vas aereas superiores con la tos y expectoracin

Paracetamol
Ibuprofeno 5-
15mg/kg/6h hasta un
10mg/kg/6-8h
maximo de 75mg/kg/dia

El trabajo respiratorio y la fiebre aumentan los requerimientos de liquido, el modo


ideal de aportarlos es por via oral en pequeas cantidades y forma frecuente.
EVOLUCION Y SEGUIMIENTO
Una vez diagnosticada la NAC e iniciado el tto se recomienda una
valoracin clnica a las 48hrs

En los casos no complicados el 90% de los pacientes queda afebril a las


48-72hrs de iniciar el tto antibitico sin precisar posteriores controles
analticos ni radiolgicos

Solo una pequea proporcin necesita ingreso hospitalario


FRACASO TERAPEUTICO
Persistencia de
Se acepta como tal el Persistencia de fiebre o afectacin
Insuficiencia
taquipnea a las 72 del estado general
desarrollo de: respiratoria
de inicio de cuadro 48-72 hrs tras el
ingreso

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CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN
NAC
CRITERIOS CLINICOS

Afectacin del Taquipnea


Aspecto sptico Tiraje Apneas
estado general moderada-grave

Deshidratacin o
Saturacin por Decaimiento Incapacidad para la Incapacidad para el
trastornos
debajo del 92% somnolencia alimentacin tto ATB oral
electrolticos

Falta de respuesta
al tto ATB emprico
tras 48 hrs
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN
NAC
CRITERIOS RADIOLOGICOS

Afectacin
multifocal en NAC
Absceso pulmonar Neumatocele
de caractersticas
tpicas

Afectacin pleural Patrn intersticial


significativa grave
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN
NAC
FACTORES DE RIESGO A TENER EN CUENTA:

Menores 6-12
Malnutricin Inmunodeficiencia Fibrosis qustica Bronquiectasias
meses

Ambiente
Cardiopatia Nefropata Diabetes higinico-familiar
deficiente
Tratamiento del nio hospitalizado con NAC

Monitorizacion: Pulsoximetria
Tratamiento adyuvante de soporte
continua, Medir PCO2 si existe
(Paracetamol, Ibuprofeno)
gravedad

Abordaje de liquidos y electrolitos:


Soporte respiratorio: Oxigenoterapia
Ajustar las necesidades por via oral o
con canulas nasales o mascarillas si la
intravenosa. Administracion de
Sat. De O2 es menor a 92%. Asitencia
liquidos isotonicos para evitar
respiratoria
hiponartremia.

Fisioterapia respiratoria: Postura


semiincorporada para facilitar la
expansion pulmonar
Tratamiento del nio hospitalizado con NAC

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Tratamiento de NAC relacionados con otros
patogenos y casos especiales

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COMPLICACIONES

DERRAME PLEURAL

NEUMONIA ABSCESIFICADA
O NECROTIZANTE
DERRAME PLEURAL

El derrame pleural es la Alrededor del 20-40% de los Si hay persistencia de los


complicacin ms frecuente nios hospitalizados con sntomas o signos
de la neumona aguda y una NAC presentaran un infecciosos, se debe
de las causas ms frecuentes derrame pleural y hasta un sospechar de un derrame
de fracaso del tratamiento 0,6% progresara a empiema pleural.

El patgeno ms frecuente La situacin clnica y el


en la actualidad es S. tamao del derrame son
pneumoniae seguido de S. determinantes de la toma
aureus y S. pyogenes de decisiones
DERRAME PLEURAL

La radiografa simple suele ser til


para el diagnstico, radiografa en
decbito para valorar el derrame o
derrames ocultos, considerndose
como significativo cualquier grosor
superior a 10 mm

La ecografa de trax si existe un


derrame moderado grande y para
determinar la existencia o no de
un derrame tabicado
DERRAME PLEURAL

La mitad de los casos de derrame pleural paraneumonico se resuelven


con tratamiento antibiotico sin precisar medidas invasivas

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DERRAME PLEURAL
SI EXISTE Valorar
Toracocentesis Glucosa, LDH,
parametros
DERRAME diagnostica y
bioquimicos de
tincion de gram
SIGNIFICATIVO: teraputica y pH
liquido pleural

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DERRAME PLEURAL

Si deja de salir liquido


Colocar tubo de pero continua con
Derrame complicado
drenaje pleural fiebre, sospechar
derrame tabicado
En la primera puncin
deber extraerse el
mximo de liquido No es necesario dejar
el tubo.
Derrame no
complicado
Manejar con sucesivas
punciones si se repite
DERRAME PLEURAL
SI EXISTE
Drenaje pleural + Si no mejora
DERRAME
fibrinoliticos + realizar
PLEURAL antibioticoterapia Videotoracoscopia
TABICADO:

FIBRINOLITICO: Uroquinasa
Administrar 2 veces al da durante 3 das ANTIBIOTICOTERAPIA:
(6 dosis en total) Los antibiticos de eleccin son la
cefotaxima a 200 mg/kg/da repartida en
3 dosis. Si existe sospecha clnica o
bacteriolgica de origen estafiloccico se
debe asociar cloxacilina IV
DERRAME PLEURAL
LA VIDEOTORACOSCOPIA PERMITE:

Determinar el Drenar el Reducir carga Colocar tubo de


Romper los
estadio del material bacteriana en drejnaje en
tabiques
derrame fibrinopurulento estadios iniciales posicion correcta

Persistencia de derrame moderado-


masivo con compromiso respiratorio a
pesar del tto fibrinolitico y drenaje
INDICACIONES

Complicaciones como fistulas


broncopleurales
NEUMONIA ABSCESIFICADA O NECROTIZANTE

Otra de las complicaciones de la neumona es la abscesificacin


(neumona necrotizante)

Excepcional hace unos aos, pero que actualmente comienza a observarse con cierta
frecuencia
CEFOTAXIMA IV
(200mg/kg/dia cada 6
Es raro que se presente aislada, siendo ms habitual que acompae al horas) + CLINDAMICINA
derrame pleural.
IV (30-40mg/kg/dia
cada 6-8 horas)

El tratamiento debe ser asociar cefalosporinas i.v. de tercera generacin


y clindamicina por la elevada concentracin bacteriana (inculo).
CRITERIOS DE INGRESO EN CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIATRICO

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Tratamiento de NAC en UCIP

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Medidas preventivas: Vacunas
La vacunacion frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener
impacto en la incidencia y mortalidad de la NAC a nivel mundial, los
agentes etiologicos para los que hay vacunas disponibles son S.
Pneumoniae, H. Influenzae tipo B y virus de la gripe

Vacuna Vacuna Vacuna


Antineumococica Antineumococica antineumococica
conjugada 13- conjugada 10- polisacarida no
valente valente conjugada

Vacuna VNC10 para Vacunacion


H. Influenzae antigripal
Referencias:
Asociacin Espaola de Pediatra. Neumona de la comunidad en
nios
Neumona Adquirida en la comunidad: tratamiento ambulatorio y
prevencin. 2014
Neumona Adquirida en la comunidad: manejo de los casos
complicados. 2014