CLASIFICACIN BI-RADS

RADIOLOGIA

DAVID ESPINOSA CAMACHO

5 C
 INDICE

1 Objetivo. 3
2 Introduccin. 3
3 Sistema de categorizacin y recomendaciones. 4
4 Categora 0. 4
5 Categora 1. 4
6 Categora 2........................ 4
7 Categora 3. 4
8 Categora 4 5
9 Categora 5. 5
10 Categora 6. 5
11 Mamografa 6
12 Masa 6
13 Calcificaciones. 6
14 Distorsin de arquitectura. 6
15 Casos especiales. 7
16 Hallazgos asociados.. 7
17 Localizacin de la lesin.. 7
18 Ecografa 7
19 Patrn ecogrfico 8
20 Masa 8
22 Calcificaciones. 9
23 Casos especiales. 9
24 Vascularizacin 9
25 Resonancia magntica. 9
26 Foco 10
27 Masa.. 10
28 No masa. 10
29 Hallazgos asociados.. 11
30 Localizacin 11
31 Cintica de captacin 11
32 Conclusin 12
33 Bibliografa.. 13

2
 OBJETIVO

Identificar las diversas categorizaciones y clasificaciones de la escala de BI-

RADS, para as interpretar los hallazgos en ultrasonidos, mastografa y resonancia
magnetica.

INTRODUCCION

En 1992 el American College of Radiology desarroll el Breast Imaging

Reporting and Data System (BIRADS), un mtodo para clasificar los hallazgos
mamogrficos.

Los objetivos del BI-RADS son: estandarizar la terminologa y la

sistemtica del informe mamogrfico, categorizar las lesiones estableciendo el
grado de sospecha, y asignar una recomendacin sobre la actitud a tomar en cada
caso. Asimismo, permite realizar un control de calidad y una monitorizacin de los
resultados.

En 2003 aparece la 4 edicin del BI-RADS, una edicin ilustrada que

adems de ampliar la definicin de algunos trminos, introduce nuevas secciones
para ecografa y resonancia magntica. El nuevo BI-RADS aconseja una
valoracin conjunta de todas las tcnicas para asignar una nica categora y
recomendacin final.

3
 SISTEMA DE CATEGORIZACIN Y RECOMENDACIONES

BI-RADS 0: Evaluacin adicional.

BI-RADS 1: Negativa.
BI-RADS 2: Benigna.
BI-RADS 3: Probablemente benigna.
BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa.
BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad.
BI-RADS 6: Malignidad conocida.

Categora 0: se considera una categora incompleta, para establecer una

categora precisa evaluacin adicional, bien sea mediante tcnicas de imagen
(proyecciones adicionales, ecografa) o comparacin con mamografas anteriores.
Se utiliza fundamentalmente en los programas de cribado.

Categora 1: normal, ningn hallazgo a destacar. Se recomienda

seguimiento a intervalo normal.

Categora 2: normal, pero existen hallazgos benignos. Se recomienda

seguimiento a intervalo normal.

Categora 3: hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%. Se

describen 3 hallazgos; especficos: - ndulo slido circunscrito no calcificado -
asimetra focal - microcalcificaciones puntiformes agrupadas. Para su asignacin
es preciso realizar una valoracin completa por la imagen (proyecciones
adicionales, ecografa, comparacin con estudios previos), y por definicin se
excluyen las lesiones palpables.

4
 La actitud recomendada es el seguimiento con intervalo corto, que
consistir en una mamografa unilateral a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24
meses. En caso de aumento o progresin de la lesin es recomendable practicar
una biopsia.

Categora 4: incluye aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo,

si bien tienen un rango de probabilidad de malignidad muy amplio (2-95%). Por
ello, se sugiere una divisin en tres subcategoras:

4a: baja sospecha de malignidad (el resultado esperado es de benignidad).

4b: riesgo intermedio de malignidad (requiere correlacin radio-patolgica).

4c: riesgo moderado de malignidad (el resultado esperado es de malignidad).

La asignacin de lesiones especficas a estas categoras no est

establecida y se har de forma intuitiva. La actitud recomendada es la biopsia,
aunque no se especifica qu tcnica intervencionista se debe utilizar en cada caso
(puncin citolgica, con aguja gruesa, con sistemas asistidos por vaco o biopsia
quirrgica).

Categora 5: hallazgos tpicamente malignos, con una probabilidad >95%.

La actitud recomendada es tomar acciones apropiadas.

Categora 6: lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa

a terapias definitivas (ciruga, radioterapia o quimioterapia), y por lo tanto no se
debe confirmar su malignidad. Se utiliza en casos de segundas opiniones o en la
monitorizacin de la quimioterapia neo adyuvante.

5
 MAMOGRAFA

Los hallazgos mamogrficos se clasifican en 6 apartados:

1 - MASA: se define como una lesin ocupante de espacio en dos proyecciones.

Existe un descriptor (morfologa) y dos modificadores (margen y densidad).

- morfologa: puede ser redonda, ovalada, lobulada o irregular.

- margen: circunscrito, microlobulado, oscurecido por el parnquima
adyacente, mal definido o espiculado.
- densidad (en relacin al tejido mamario adyacente): alta densidad,
isodenso, baja densidad, de contenido graso.

2 - CALCIFICACIONES: se clasifican segn su morfologa y distribucin

- tpicamente benignas: se incluyen las calcificaciones cutneas,

vasculares, en palomita de maz, secretoras, redondeadas, en cscara de huevo,
intraqusticas, las suturas calcificadas y las calcificaciones distrficas.

- sospecha intermedia: se definen dos tipos: amorfas y groseras

heterogneas - alta sospecha de malignidad: calcificaciones finas pleomrficas y
finas lineales o ramificadas.

- distribucin: ayuda a determinar la probabilidad de malignidad. Pueden

ser difusas, regionales, agrupadas, lineales o segmentarias.

3 - DISTORSIN DE ARQUITECTURA: alteracin de la arquitectura sin masa

visible. Puede encontrarse aislada o asociada a una masa, asimetra o
calcificaciones.

6
4 - CASOS ESPECIALES:

- densidad tubular.
- ganglio intramamario.
- tejido mamario asimtrico.
- densidad focal asimtrica.

5 - HALLAZGOS ASOCIADOS: Pueden aparecer aislado o asociados a masas o

asimetras.

- retraccin cutnea.
- retraccin del pezn.
- engrosamiento cutneo.
- engrosamiento trabecular.
- lesin cutnea, adenopata axilar.
- distorsin arquitectura.
- calcificaciones.

6 LOCALIZACIN DE LA LESIN: Debe indicarse la mama

(derecha/izquierda), localizacin (por cuadrantes u horaria) y la profundidad (tercio
anterior, medio, posterior/subareolar, central, cola axilar).

ECOGRAFA

La ecografa es un mtodo cada vez ms utilizado para la categorizacin de

los hallazgos clnicos y mamogrficos. Su mayor limitacin es su operador-
dependencia, lo cual condiciona una considerable variabilidad intra e
interobservador.

7
 Es por lo tanto recomendable la estandarizacin del lxico mediante
descriptores para aumentar la eficacia de la ecografa mamaria. En lo posible se
han utilizado los trminos descritos en el lxico mamogrfico, aunque existen
caractersticas especficas de la ecografa.

El lxico para ecografa se divide en 5 apartados:

1 - PATRN ECOGRFICO: describe la composicin de la mama:

- homognea grasa.
- homognea fibroglandular.
- heterognea.

2 - MASA: se define como una lesin ocupante de espacio en dos proyecciones.

Se valorar:

- morfologa: ovalada, redonda, irregular.

- orientacin respecto a la piel: paralela o no paralela.
- margen: circunscrito o no circunscrito (impreciso, angular, microlobulado,
espiculado).
- interface con el tejido mamario adyacente: abrupta o con un halo
ecognico irregular.
- patrn ecogrfico interno: anecoico, hiperecoico, complejo, hipoecoico o
isoecoico.
- signos acsticos posteriores: ninguno, refuerzo, sombra o patrn
combinado.
- caractersticas del tejido circundante: cambios en los ductos,
alteracin de los ligamentos de Cooper, edema, distorsin de la arquitectura,
engrosamiento cutneo y retraccin o irregularidad cutnea.

8
3 - CALCIFICACIONES:

- macrocalcificaciones: (> 5 mm).

- microcalcificaciones: presentes dentro o fuera de una masa.

4 - CASOS ESPECIALES: son lesiones que presentan un aspecto ecogrfico

especfico:

- microquistes agrupados.
- quiste complicado.
- lesin cutnea.
- ganglio intramamario.
- cuerpo extrao.
- adenopata axilar.

5 - VASCULARIZACIN: se valora:

- presente o ausente (en una masa).

- inmediatamente adyacente a la lesin.
- en el tejido circundante.

RESONANCIA MAGNTICA

La RM es una tcnica con elevada sensibilidad pero con una especificidad

limitada en el diagnstico del cncer invasor de mama. Numerosos estudios
avalan su utilidad en el manejo de la patologa mamaria, especialmente en la
estadificacin pre-quirrgica del cncer de mama.

9
 Sin embargo, existe una falta de estandarizacin tanto en la tcnica como
en la interpretacin de las imgenes, existiendo una falta de consenso en la
descripcin de los hallazgos tanto morfolgicos como dinmicos, que difieren
porque los protocolos varan en las diferentes instituciones. Por ello se ha
desarrollado un lxico para la RM, con definiciones tanto para las caractersticas
morfolgicas como dinmicas.

El lxico para RM se divide en 6 apartados:

1 - FOCO: captacin puntiforme (< 5 mm) que debido a su pequeo tamao no

puede ser caracterizada morfolgicamente.

2 - MASA: lesin tridimensional ocupante de espacio. Se definen:

- morfologa: redonda, ovalada, lobulada, irregular.

- margen: liso o bien definido, irregular o impreciso, espiculado.
- captacin interna: homognea, heterognea, en anillo, con septos
internos hipocaptantes, con septos internos hipercaptantes, captacin central.

3 - NO MASA: rea de captacin que puede afectar a una regin pequea o

grande dentro de la mama, con frecuencia con tejido fibroglandular normal
intercalado. Se describir:

- distribucin: focal, lineal, ductal, regional, segmentaria, mltiple, difusa.

- patrn de captacin: homognea, heterognea, punteada, agrupada o
confluente, reticular o dendrtica.
- simetra: respecto a la mama contralateral.

10
4 - HALLAZGOS ASOCIADOS: pueden aparecer aislados o asociados a una
captacin anmala;

- retraccin o inversin del pezn.

- hiperseal ductal.
- retraccin piel.
- engrosamiento cutneo.
- invasin piel.
- edema.
- adenopatas.
- invasin m. pectoral.
- invasin pared costal.
- hematoma/sangre.
- vaco de seal (artefacto).
- quiste.

5 - LOCALIZACIN: indicar:

- mama.
- cuadrante.
- profundidad.

6 - CINTICA DE CAPTACIN: se distinguen dos fases

- fase inicial: hasta los primeros 2 min. O hasta que la curva empiece a
cambiar. En esta fase la captacin puede ser lenta, media o rpida.

- fase tarda: en la que la captacin puede continuar ascendiendo

(progresiva), permanecer estable (en meseta) o disminuir (lavado).

11
 CONCLUSION

La clasificacin de BI-RADS, es un mtodo que engloba caractersticas y

hallazgos dentro de las mamografas, ecografas y resonancia magntica; todo
esto para que al momento de interpretarla estandarizar la terminologa y la
sistemtica del informe mamogrfico, as como categorizar las lesiones
estableciendo el grado de sospecha, y asignar una recomendacin para el
tratamiento de dichos hallazgos.

La escala BI-RADS va de 0-6 teniendo que de menor es lo que no implica

gravedad alguna y la cifra mayor es la de mayor gravedad. Cada clasificacin
dentro de la mamografa, ecografa y resonancia magntica tiene sus apartados,
dependiendo de la incidencia que se encuentre en cada estudio, ejemplo de ello
son calcificaciones y tumoraciones.

Todo esto se engloba para que en cada parte del mundo no tenga un
diagnostico diferente las mamografas, ecografas y resonancias magnticas,
incluso la escala de BI-RADS cuenta con un manual ilustrado para as identificar
con facilidad las incidencias y compararlas y as no tener un diagnostico y
clasificacin errnea.

12
 BIBLIOGRAFIA

ACR BI-RADS fourth Edition 2003.

Lawrence W.Basett. Imaging of Breast Masses. Radiol. Clin North Am 2000;

38: 669-693.

Oswald Graf, MD, Thomas H. Helbich, MD, Michael H. Fuchsjaeger, MD.

Follow-up of Palpable Circumscribed Noncalcified Solid Breast Masses at
Mammography and US: Can Biopsy Be Averted? Radiology 2004; 233:850
856.

Elizabeth S. Burnside, MD, MPH,MS. Jennifer E. Ochsner,MD. Kathryn J.

Fowler,MD. Use of Microcalcification Descriptors in BI-RADS 4th Edition to
Stratify Risk of malignancy.

Radiology2007; 242: 388-395.

13