HIPERTENSIN ARTERIAL

1. ICD-10: I10 Hipertensin esencial

CIAP-2: K86 Hipertensin no complicada

2. Definiciones:
La hipertensin es una situacin caracterizada por el incremento de la resistencia
perifrica vascular total, junto a un aumento de la tensin arterial por encima de 140
mmHg de sistlica y 90 mmHg de diastlica.
Urgencia hipertensiva: Elevacin de la tensin arterial por encima de 210 (sistlica) o
120 (diastlica) sin lesin de los rganos diana, que no representa una amenaza para la
vida, son asintomticos o con sntomas escasos que permite su correccin de forma
gradual en 24 48 horas con la administracin de frmacos.
Emergencia hipertensiva: Elevacin de la tensin arterial con lesin de rganos diana
que requiere una reduccin inmediata de la TA, tienen un pronstico reservado y deben
ser transferidos inmediatamente al hospital.

3. Epidemiologa:
En el Ecuador las 3 primeras causas de muerte son las cardiovasculares,
cerebrovasculares y diabetes. La hipertensin constituye la 6ta causa de mortalidad.

4. Etiologa:
Entre el 90 y 95% constituye la hipertensin arterial esencial o primaria, en donde no se
conoce claramente su causa.
Entre el 5 y 10 % es secundaria, a enfermedades renales, endcrinas, por
medicamentos, etc

Factores predictores de hipertensin arterial

Herencia y factores genticos

Factores gestacionales y natales
Sobrepeso y obesidad
Factores nutricionales (exceso de sal y caloras)
Alcohol
Sedentarismo
Factores psicosociales

5. Clasificacin:
La clasificacin es de acuerdo al informe del JNC 7

Tab:1 Clasificacin de la Presin Arterial

Presin Sistlica mmHg Presin Diastlica mmHg

Normal < 120 y/o <80

Prehipertensin 120 139 y/o 80 - 89

HTA: Estado 1 140 159 y/o 90 99

HTA: Estado 2 >160 y/o >100

HTA= Hipertensin arterial

La clasificacin de la hipertensin de acuerdo a la Task Force ESH ESC en Europa es la

siguiente que concuerda con la clasificacin anterior de la JNC 6.
6. Riesgo cardiovascular.
La HTA (hipertensin arterial) constituye uno de los factores de riesgo cardiovascular. Va
de la mano asociada con eventos de ECV (enfermedad cerebro vascular), infarto cardiaco,
insuficiencia cardiaca, enfermedad renal. A continuacin vemos los factores de riesgo
cardiovascular y la lesin de rganos diana de la hipertensin arterial

Tab:2 Factores de Riesgo Cardiovascular

Hipertensin
Edad (> 55 aos en hombres y >65 aos en mujeres
Diabetes mellitus
Dislipidemia (colesterol total:> 190 mg/dl, LDL-C > 115 mg/dl, HDL-C < 40mg/dl en hom-
bres y < de 46 mg/dl en mujeres)
Filtracin glomerular < 60 ml/min.
Antecedentes patolgicos familiares: de enfermedad cardiovascular prematura (< 55 a.
en hombres o en mujeres < 65 a. )
Microalbuminuria: presencia de albmina de30 a 300 mg/24h.
Obesidad (IMC > 30 o permetro abdominal > 102 cm. en hombres, > 88 cm en mujeres)
Sedentarismo
Tabaco

Tab:3 Dao en rganos diana

Corazn
* Hipertrofia ventricular izquierda
* Angina o infarto de miocardio primario
* Revascularizacin coronaria primaria
* Insuficiencia cardiaca
Cerebro
* Accidente isqumico transitorio, ECV (enfermedad cerebro vascular)
Enfermedad renal crnica
Enfermedad arterial perifrica
Retinopata
 HTA* HTA*
PREHIPE
RTENSIN* GRADO I GRADO II

Normal Normal alta Grado I Grado II Grado III

PS 120-129 PS 130-139 PS 140-159 PS 160-179 PS > 180
o o o o o
PD 80-84 PD 85-89 PD 90-99 PD 100-109 PD > 110

No hay otros
factores de
Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo alto
riesgo normal normal bajo moderado

1 0 2 factores de Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo

riesgo moderado muy alt o
bajo bajo moderado

3 o ms factores Riesgo Riesgo

Riesgo alto Riesgo alt o Riesgo alto
de riesgo, SM, moderado muy alt o
LOD, DM**

Enfermedad
cardiovascular Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
establecida o
muy alto muy alto muy alt o muy alt o muy alto
enf. renal

*Clasificacin del JNC 7

** SM= Sindrome metablico
** LOD= lesin en rgano diana.
** DM= diabetes mellitus
PS= resin
p sistli
ca
PD= rpesin diastlica

7. Diagnstico:

Utilizamos el tensimetro adecuadamente calibrado y validado. Los pacientes deben estar

sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de
exploracin), con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazn, no haber ingerido
alimentos, ni caf, ni t, ni fumar los 30 minutos antes de la toma. La medida de la presin
arterial de pie est indicada peridicamente, especialmente en quienes tengan riesgo de
hipotensin postural. Un tamao adecuado de brazalete (que sobrepase al menos en 80 %
el brazo) debera usarse para una correcta toma. La presin arterial sistlica es el punto en
el que se escucha el primero de dos o ms sonidos (fase 1), y la presin arterial diastlica
es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5). Se debe realizar 2 mediciones con
espacio de 1 a 2 minutos y se registrar la tensin ms alta.

En personas mayores, pacientes diabticos y cuando se sospecha de hipotensin postural,

se debe medir la presin arterial al 1er y a los 5 minutos de haber asumido la posicin de
pie.

Cuando se detecta cifras elevadas se debe realizar la toma en los dos brazos
La monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) est recomendada en:
Sospecha de hipertensin clnica aislada o hipertensin de bata blanca..
Hipertensin resistente al tratamiento farmacolgico.
Evaluacin del tratamiento farmacolgico. En algunos pacientes tratados, incluso
con 3 frmacos o ms, puede existir una discordancia entre las cifras
 observadas en la consulta o fuera de ella que suscitan dudas sobre la existencia
de una HTA refractaria.

Tab:4 Historia Clnica

ANAMNESIS
APF:
* HTA, diabetes, dislipidemia, enf. cerebrovascular o cardiovascular precoz, enf. re-
nal
APP:
* Historia previa de HTA: tiempo de evolucin, frecuencia de constroles, complicacio
nes, autocontrol.
* Antecedentes de enfermedad renal, hematuria, chushing, frmacos
* Hbitos: tabaco, alcohol, consumo de drogas.
* Actividad laboral
EXPLORACIN FSICA
TA, FC, Peso, Talla, IMC,
Exploracin de cuello: pulsos y soplos carotdeos, bocio, ingurgitacin yugular
Auscultacin cardio pulmonar
Exploracin abdominal: despistaje de soplos y masas abdominales
Pulsos perifricos, edemas.
Exploracin neurolgica bsica

8. Pruebas complementarias.
Hematocrito y hemoglobina
Glucosa (descartar diabetes)
Potasio: hipopotasemia en un paciente sin tratamiento puede ser la clave de
sospecha de un exceso secretor de aldosterona, primario (hiperaldosteronismo
primario) o secundario a la excesiva produccin de renina que acompaa a la
HTA vasculorrenal (hiperaldosteronismo secundario)
Sodio , (para determinar la mediacin apropiada)
Acido rico: Una cuarta parte de los pacientes afectos de HTA presentan
hiperuricemia, la determinacin de la concentracin srica de cido rico tiene
mayor importancia en el momento de la eleccin del tipo de teraputica
farmacolgica, dada la conocida capacidad de los diurticos tiazdicos para
elevar los niveles de cido rico y precipitar ataques de gota.
Calcio: El hiperparatiroidismo primario es unas 5 veces ms frecuente en la
poblacin hipertensa que en la normotensa y, adems, es susceptible de
correccin quirrgica. Asimismo, el tratamiento con diurticos tiazdicos es
capaz de elevar las cifras de calcemia, por lo que su determinacin resulta una
medida prudente previa al inicio de la teraputica antihipertensiva, si bien no
puede considerarse como estrictamente necesaria
Creatinina, Elemental y microscpico de orina para valorar enfermedad renal.
Perfil lipdico para valorar factores de riesgo.
Electrocardiograma
Microalbuminuria: En individuos diabticos es un marcador muy precoz de dao
renal, se correlaciona con el dao orgnico global y con el desarrollo futuro de
complicaciones cardiovasculares Por ello, la gua clnica de las Sociedades
Europeas de Hipertensin y Cardiologa la considera como un elemento de
lesin de rgano diana.
El Ecocardiograma no es una prueba de rutina en la HTA pero se encuentra recomendado
en:
HTA (hipertensin arterial) asociada a enfermedad cardiaca concomitante
(valvulopata, ICC)
HTA resistente sin afectacin de rganos diana.
 ECG con signos severos de hipertrofia de ventrculo izquierdo y sobrecarga
ventricular por sospecha de miocardiopata hipertrfica.

9. Tratamiento:
Objetivos del tratamiento: El objetivo ltimo de la terapia antihipertensiva en salud pblica
es la reduccin de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. Aunque la mayora de
los pacientes hipertensos, especialmente los mayores de 50 aos, alcanzarn el objetivo de
presin arterial diastlica, despus de la presin arterial sistlica, el enfoque primario debe
ser conseguir el descenso de la presin arterial sistlica.
Si logramos que la presin arterial sistlica y la presin arterial diastlica sean inferiores a
140/90 mmHg lograremos disminuir las complicaciones cardiovasculares.
En hipertensos diabticos o con enfermedad renales el objetivo de la presin arterial es de
< 130/80 mmHg.

Tab:4 M odificaciones en estilo de vida

M odificacin R ecom endacin R educcion aproxim ada

P AS (rango)
R educcin de peso M antenim iento del peso corporal norm al 5-20 m m H g/10kg de reduccin
(IM C 18.5 24.9) de peso.

D ieta tipo D ash C onsum o de dieta rica en frutas, vegeta 8 a 14 m m H g

les y pocas grasas diarias saturadas.

R educcin de sodio R educir consum o de sodio, no m s de 2 a 8 m m H g.

en la dieta 2.4g de N a o 6g. de C lN a

Actividad fsica H acer ejercicio aerbico regular com o 4 a 9 mm Hg

cam inar rpido (30 al da, m nim o 3 ve-
ces por sem ana)

M oderacin del con- Lim itar el consum o a no m as de 2 copas 2 a 4 m m H g.

sum o de alcohol. (30m l) al da en varones y de 1 en m uje-
res.

DASH ( Dietary Approaches to Stop Hypertensin )

A continuacin indicamos un algoritmo para el manejo de HTA de acuerdo al 7mo informe del
JNC.

Modificar estilo de vida

Objetivo no cumplido ( PA< 140/90 mmHg)

(< 130/80 mmHg en diabetes)

Eleccin de frmaco

Sin complicaciones asociadas Con complicaciones asociadas

Estado 1 HTA Estado 2 HTA

(PAS 140-159 o (PAS >160 o Usar frmacos indi
PAD 90-99 mmHg) PAD 100 mmHg) cados en tabla 5
Usar 2 frmacos
Tiazidas y considerar (usualmente tiazidas e Antihipertensivos segn
IECAs, ARA II, BBs, IECAs, ARA II, necesidad
BCC BBs, BCC

No se cumple el objetivo de bajar la presin

Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta con-

seguir el objetivo de bajar la presin arterial. Considerar
consulta con el especialista.
A continuacin se indica algunas de las condiciones asociadas al paciente hipertenso en donde
el manejo farmacolgico puede tener ciertas consideraciones especiales en base de resultados
favorables de ensayos clnicos.
 HIPERTENSION ARTERIAL EN NIOS

Las presin arterial en nios, cambia conforme se produce su crecimiento, por lo que se ha
establecido el trmino de hipertensin arterial cuando sobrepasa el percentil 95, de tablas que
correlacionas peso talla y edad. Su valoracin se la realiza a partir de los 14 aos de edad.
 POSIBLES COMBINACIONES DE MEDICAMENTOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Diurticos
tiazdicos

Beta Antagonistas
bloqueadores receptores
Angiotensina II

Alfa Calcio
bloqueadores antagonistas

IECAs

CONDICIONES DE INICIO DE TRATAMIENTO

ANTIHIPERTENSIVO
HTA* HTA*
PREHIPERTENSIN* GRADO I GRADO II

Normal Normal alta Grado I Grado II Grado III

PS 120-129 PS 130-139 PS 140-159 PS 160-179 PS > 180
o o o o o
PD 80-84 PD 85-89 PD 90-99 PD 100-109 PD > 110
Cambios de Cambios de Cambios de
No estilo de vida x estilo de vida x estilo de vida
Ninguna Ninguna +
Factores de 2 m. Luego tto. 2 m. luego tto.
Intervencin Intervencin
Riesgo farmacolgico farmacolgico Tto. inmediato
si PA no controla si PA no controla con frmacos
Cambios de Cambios de Cambios de
1a2 estilo de vida x estilo de vida x estilo de vida
Factores de Cambio de Cambio de 2 m. luego tto. 2 m. luego tto. +
Riesgo estilo de vida estilo de vida farmacolgico farmacolgico Tto. inmediato
si PA no controla si PA no controla con frmacos

Cambios de Cambios de Cambios de

> 3 factores
estilo de vida estilo de vida estilo de vida
de riesgo, Cambio de Cambio de + + +
SM, o dao estilo de vida estilo de vida Tratamiento Tratamiento Tto. inmediato
rgano blanco
farmacolgico farmacolgico con frmacos
Cambios de Cambios de Cambios de Cambios de
estilo de vida estilo de vida estilo de vida estilo de vida
Diabetes Cambio de +
+ + +
estilo de vida Tto. inmediato
Tratamiento Tratamiento Tratamiento
farmacolgico farmacolgico farmacolgico con frmacos

Enfermedad Cambios de Cambios de Cambios de Cambios de Cambios de

cardiovascular estilo de vida estilo de vida estilo de vida estilo de vida estilo de vida
establecida o + + + + +
enf. renal Tto. inmediato Tto. inmediato Tto. inmediato Tto. inmediato Tto. inmediato
con frmacos con frmacos con frmacos con frmacos con frmacos

*Clasificacin del JNC 7

 FORMATO
FORMATODE
DEHIPERTENSION
HIPERTENSIONARTERIAL
ARTERIAL

Nombre del paciente:__________________________________Edad:___Sexo:___Peso:___Talla:___IMC:___

Enfermedad Acual:
APP: _______________________________________________
APF: _______________________________________________
AGO: ______________________________________________
CSE: _______________________________________________
Factores de riesgo: Informacin lesin organo blanco
Hipertensin arterial. Diabetes Mellitus. Retinopata.
Consumo de tabaco. Microalbuminuria o FG < 60 ml x min. Enfermedad arteria perifrica.
Obesidad (IMC>30) Edad >55 a. ( ) o > 65 a. ( ) Enf. renal crnic
Sedentarismo. Hist. familiar enf. cardiovascular pre - Accidente isqumico transitorio.
Dislipidemia. matura ( <55 o < 65 ) Angina, IM anterior, Bay pass
IC, Hipertrofia ventricular izquierda
Exmen Fsico Diagnstico confirmado por:
Presin arterial PAS / PAD Mediciones realizadas en el consultorio
Brazo derecho ______ ______ Mediciones realizadas en casa.
Brazo izquierdo ______ ______ Medicin ambulatorioa de la PA

Normal Anormal Comentario

Fondo de ojo ____________________________
Pulsos ____________________________
Carotdeo ____________________________
Abdominal ____________________________
Femoral ____________________________
Glndula tiroides ____________________________
Corazn ____________________________
Pulmones ____________________________
Abdomen ____________________________
Latido artico ____________________________
Masas ____________________________
Edema de extremidades inferiores ____________________________
Pulsos ____________________________
Estras piel/fascie luna llena ____________________________
Examen neurolgico ____________________________
EXAMENES DE LABORATORIO
Solicitado Normal Anormal Valor Plan Diagnstico
Uroanlisis ______________ Prehipertensin ( 120 a 139 / 80 a 89 )
ECG ______________ HTA Estado 1: ( 140 a 159 / 90 a 99 )
Potasio ______________ HTA Estado 2: ( > 160 / > 100 )
Creatinina ______________ Plan de Seguimiento (cumplir meta)
Calcium ______________ < 140 / 90 mmHg
Colesterol ______________ < 130 / 80 mmHg ( diabticos, IRC )
LDL-C ______________ Otro: ___________________________
HDL-C ______________ Recomendacin de estilo de vida
Triglicridos ______________ Reduccin del Na a 2,4g. da
Hematocrito ______________ Dieta DASH Prdida de peso
Glucosa ______________ Ejercicio regular Consumo modera-
do de alcohol.
 FORMATO
FORMATODE
DEHIPERTENSION
HIPERTENSIONARTERIAL
ARTERIAL
Datos que orientan en el diagnstico:
Creatinina normal o hipertensin severa Considerar enfermedad nenovascular.
Hypocalemia Considerar aldosteronismo primario.
Anormalidades Tiroideas Considerar hipertiroidismo
Hipertensin en extremidades superiores y no en las inferiores Considerar coartacin de aorta
Soplos Considerar enfermedad cerebrovascular.
Dolor de cabeza, sudoracin y palpitaciones Considerar feocromocitoma.
Fascies cushinoide y estrias en piel Considerar Sind. de Cushing.
HTA severa y persistente Considerar medicamentos, drogas ilcitas, abuso de alcohol.
Ronquido, obesidad, quejido y sueo matutino Considerar apnea de sueo.
Manejo farmacolgico de la HTA.
Indicaciones de acuerdo a grado de HTA Recomendacin
Estado 1: No complicado Diurticos en la mayor parte. Se puede considerar
IECAs, ARAII, BB, BCC, o combinaciones.

Estado 2 : No complicado Combinacin de 2 medicamentos o ms. Usual -

mente diurticos tiazdicos + IECAS o ARA II, BB,
o BCC.
Frmacos en situaciones especiales.
Angina BB ( alternativa BCC de larga accin)
Post. Infarto de miocardio BB, IECAs o antagonistas de aldosterona.
Microalbuminuria IECAS, ARA II
Hipertensin sitlica aislada Diurticos, Calcioantagonista.
Insuficiencia cardiaca. IECAs, BB,ARA II, Ant. de aldosterona, diurticos
Taquiarritmias BB.
Diabetes IECAs, ARA II, diurticos?.
Enfermedad renal crnica IECAs, ARA II
Prevencin de CV recurrente IECAs, diurticos.
BB= Betabloqueadores, IECAs=Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina, ARAII= Antagonistas de
los receptores de la angiotensina II, BBC= Bloqueadores de los canales de calsio

Frmacos:
Clase Frmaco Dosis mg/d Presentacin $ tableta Costo mes $

Diurtico Clortalidona 12,5 a 25 tab. 50 mg 0.12 3.6

Tiazdico Higrotn 12,5 a 25 tab. 50 mg 0.18 5.4
Hidroclorotiazida 12,5 a 50 tab. 50 mg 0.16 4.8
Moduretic (amilori 12,5 a 50 tab. 5/50 mg 0.10 3
da/hidroclorodiazida)
Bloqueador Espironolactona 25 a 50 tab. 25 mg 0.10 3
de receptor de
aldosterona
Beta Atenolol 25 a 100 tab. 50 mg 0.19 5.7
Bloqueadores Atenolol 25 a 100 tab. 100 mg 0.30 9
Propanolol (Inderal) 80 a 320/2-4v. tab. 80 mg 0,04 1.2
Bloqueadores Verapamilo 80 a 320/2-3v. tab. 80 mg 0.05 1.5
canales Calcio Verapamilo SR 120 a480/1-2v tab. 240 mg 0.28 8.4
Amlodipina 2,5 a 10 tab. 10 mg 0.27 8.1

IECAs Enalapril 5 a 40/1-2v. tab. 10 mg 0.11 3.3

Antagonistas Losartan 25 a 100/1-2v. tab. 50 mg 0.17 5.1

Angiotensina II Valsartan 80 a 320/1-2v. tab. 80 mg 0.65 19