BPKM Ikk 1516

BUKU PEDOMAN KERJA MAHASISWA
(BPKM)
MODUL PRAKTIK KLINIK

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
MEDICAL EDUCATION UNIT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
2015 2016
Copyright by Faculty of Medicine, University of Indonesia
All rights reseved. This book or any parts there of,
May not be used or reproduced in any manner
Without written permission from the writer/ publisher.
Printed in Jakarta, Indonesia.
Hak cipta dipegang oleh Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Dilarang mengutip, menyalin, mencetak dan memperbanyak
Isi buku dengan cara apapun tanpa izin tertulis dari penulis/ penerbit
Dicetak di Jakarta, Indonesia
Buku Pedoman Kerja Mahasiswa (BPKM), Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI 2015-2016 2
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI Halaman
Daftar isi 3
Pengantar 4
Pendahuluan 5
Karakteristik Mahasiswa 7
Capaian Pembelajaran 8
Metode Pengajaran 10
Sumber Daya: Sumber Daya Manusia 13

Matriks Kegiatan 20
Sarana dan Prasarana 40
Evaluasi 41
Lampiran 44
Lampiran 1: Kompetensi 44
Lampiran 2: Daftar Pustaka 45
Lampiran 3: Peraturan & Tata Tertib 46
Lampiran 4: Panduan Kegiatan Studi Kasus Kedokteran Keluarga & Okupasi 49
Lampiran 5: Panduan Penilaian Aktivitas Fisik 52
Lampiran 6: Panduan Penentuan Status Gizi 53
Lampiran 7: Panduan Kegiatan Program Diagnosis Komunitas 54
Lampiran 8: Panduan Kegiatan Program Jaminan Mutu 55
Lampiran 9: Evaluasi Keterampilan Klinis Ilmu Kedokteran Komunitas 56
Lampiran 10: Layak Praktik Dan Pengertian Portofolio Bagi Mahasiswa 58
Lampiran 11: Formulir Evaluasi MINI-CEX 59
Lampiran 12: Formulir Evaluasi 360 Students Performance Assessment 62
Lampiran 13: Formulir Evaluasi Mahasiswa 64
Lampiran 14: Formulir Evaluasi Pembimbing 65
Lampiran 15: Formulir Evaluasi Teman 67
Lampiran 16: Formulir Evaluasi Tugas: Studi Kasus Kedokteran Keluarga 68
Lampiran 17: Formulir Evaluasi Tugas: Studi Kasus Kedokteran Okupasi 69
Lampiran 18: Formulir Evaluasi Laporan: Program Diagnosis Komunitas 70
Lampiran 19: Formulir Evaluasi Laporan: Program Jaminan Mutu 71
Lampiran 20: Formulir Evaluasi Evidence Based Case Report 72
Lampiran 21: Formulir Evaluasi Seminar 73
Lampiran 22: Formulir Evaluasi Akhir 74
PENGANTAR
Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) FKUI 2012 disusun sebagai kelanjutan dari KBK 2005 yang telah sesuai
dengan paradigma baru pendidikan dokter. Kurikulum ini terdiri atas tiga tahapan, yaitu tahap pendidikan umum
(general education), tahap ilmu kedokteran (medical sciences) serta tahap praktik klinik (clinical teaching).
Tahap praktik klinik diselenggarakan dalam bentuk modul praktik klinik yang dilaksanakan pada program dokter
(tahun ke-4) dan program profesi (tahun ke-5). Pada tahun ke-5 terdapat 4 rotasi modul sepanjang 9 minggu, yaitu
modul praktik klinik Kesehatan anak dan remaja (Child and Adolescent Health), Kesehatan perempuan (Womens
Health), Penyakit Dalam (Internal Medicine), dan Bedah (Surgery), yang dilanjutkan dengan rotasi modul Kedokteran
Komunitas (community medicine) selama 5 minggu yang paralel dengan modul elektif (elective modules).
Modul praktik klinik kedokteran komunitas ini diikuti oleh mahasiswa yang setidaknya telah mengikuti 3 modul di
semester ganjil, kecuali modul bedah. Modul praktik klinik IKK diselenggarakan pada semester ganjil karena peserta
pada modul ini telah melampaui modul-modul klinik lain pada tahun akademik sebelumnya.
Untuk pelaksanaan setiap modul, telah dikembangkan 3 buah buku, yaitu Buku Rancangan Pengajaran (BRP), Buku
Panduan Staf Pengajar (BPSP), dan Buku Pedoman Kerja Mahasiswa (BPKM). Ketiga buku disusun oleh tim yang
terdiri atas staf pengajar dari berbagai disiplin ilmu terkait, sehingga diharapkan terdapat integrasi dalam pencapaian
kompetensi sebagai dokter dalam Kurikulum Berbasis Kompetensi FKUI 2012. Buku ini merupakan Buku Rancangan
Pengajaran yang akan menjadi pegangan bagi seluruh sumber daya yang terlibat dalam modul ini beserta
mahasiswa.
Dalam kesempatan ini, kami ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak, khususnya staf pengajar
FKUI, yang dengan komitmen tinggi telah mengembangkan panduan ini, serta Dinas Kesehatan DKI, Suku Dinas
Kesehatan Jakarta Timur, Suku Dinas Kesehatan Jakarta Utara, Suku Dinas Kesehatan Jakarta Selatan, Suku Dinas
Jakarta Pusat, serta jajaran Puskesmas wilayah DKI Jakarta, Pertamedika Medical Centre, Yayasan LKC Dompet
Dhuafa, KDK FKUI Kayu Putih, KDK FKUI Kiara, Rumah Sehat Masjid Agung Sunda Kelapa yang membantu
mempersiapkan dan menjadi lahan pendidikan modul ini.
Jakarta, Agustus 2015
Tim Penyusun Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas
1. PENDAHULUAN
Latar Belakang
Ilmu Kedokteran Komunitas adalah cabang ilmu kedokteran yang menyelesaikan masalah-masalah kesehatan
individu dengan memanfaatkan sumber-sumber yang ada di komunitas untuk menyelesaikan masalah-masalah
kesehatan di komunitas. Oleh karena itu, setiap dokter yang telah lulus dari institusi pendidikan dokter nantinya
diharapkan dapat mengaplikasikan ilmu kedokteran komunitas baik pada masalah kesehatan individu, keluarga,
maupun komunitas.
Modul Praktik Klinik Kedokteran Komunitas pada semester X selama 5 minggu dengan beban 5 SKS ini adalah modul
penerapan pendekatan Kedokteran Keluarga dan Kedokteran Okupasi yang secara praktis dilakukan di fasilitas
kesehatan tingkat primer. Selain itu, juga akan dilatihkan keterampilan diagnosis-komunitas dan jaminan mutu
pelayanan sebagai keterampilan manajerial di fasilitas kesehatan tingkat primer. Keterampilan yang diajarkan dalam
modul ini akan dilaksanakan oleh dokter di pusat-pusat pelayanan kesehatan primer dan wilayah kerjanya di
Indonesia. Dengan demikian, lahan pendidikan dan sistem pelayanan kesehatan yang diterapkan adalah pusat-pusat
pelayanan kesehatan primer baik pemerintah maupun swasta.
Modul ini mengacu kepada Standard Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI) 2012 sedemikian rupa sehingga
mahasiswa dapat terpapar pada penangananan kasus-kasus di puskesmas dan klinik layanan primer yang memiliki
kompetensi 3A, 3B, dan 4A, secara holistik, komprehensif, terintegrasi, dan berkesinambungan.
Tujuan
Modul Program Praktik Klinik Kedokteran Komunitas merupakan tahap proses pembelajaran untuk penerapan
pengetahuan biomedik, klinik, dan keterampilan langsung dalam pengelolaan masalah kesehatan individu atau
masyarakat. Penerapan kompetensi pada tahap ini dilakukan secara utuh, termasuk penerapan hal-hal yang
berhubungan dengan etik, hukum, moral, empati, dan lain-lain. Pengelolaan pasien dilaksanakan secara holistik,
komprehensif, kontinyu, dan terintegrasi dengan bidang ilmu kedokteran lain yang terkait.
Selain itu keterampilan manajerial sebagai pimpinan pusat pelayanan kesehatan primer dalam bentuk program
jaminan mutu (quality assurance) serta keterampilan sebagai pimpinan kesehatan di suatu wilayah dalam bentuk
diagnosis komunitas juga diterapkan pada modul ini.
Tingkat pencapaian kompetensi pada akhir modul (berdasarkan Kurfak FKUI 2012)
Setelah melewati modul ini, diharapkan mahasiswa mampu:
1. Melakukan konseling yang terlihat dari kemampuan memberi dukungan, empati, dan sugesti yang bijaksana
(area kompetensi 1).
2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik yang lengkap dan akurat serta berbagai pemeriksaan penunjang secara
benar dan menyadari keadaan kegawatdaruratan, saat harus berkonsultasi, dan merujuk dalam pelaksanaan
berbagai prosedur (area kompetensi 2).
3. Menggunakan atau mengaplikasikan ilmu biomedik, klinis, dan komunikasi untuk memahami secara menyeluruh
masalah kesehatan dalam konteks klinis dan mampu menjelaskan rencana penatalaksanaan yang meliputi
antara lain farmakokinetik, farmakodinamik, indikasi, dan kontra indikasi (area kompetensi 3).
4. Berkomunikasi dengan mitra kerja (sejawat dan profesi lain) dengan membangun komunikasi interprofesional
dalam pelayanan kesehatan serta memberikan informasi yang sebenarnya dan relevan kepada penegak hukum,
perusahaan asuransi kesehatan, media massa, dan pihak lainnya jika diperlukan (area kompetensi 3).
5. Menilai pengetahuan dan mendiseminasikan pengetahuan secara efektif kepada profesional kesehatan, pasien,
masyarakat, dan pihak terkait untuk peningkatan mutu pelayanan kesehatan (area kompetensi 4).
6. Menemukan dan merumuskan data primer pasien serta pemeriksaan penunjang, menegakkan diagnosis,
merencanakan, dan melaksanakan penatalaksanaan serta pencegahan dalam konteks klinis pada individu,
keluarga, masyarakat, dan lingkungan (area kompetensi 4).
7. Mengintegrasikan ilmu-ilmu dasar, klinis, perilaku, dan komunitas dalam melaksanakan kegiatan riset (area
kompetensi 8).
8. Mendemonstrasikan kemampuan manajerial dan kepemimpinan dengan mengembangkan rencana program
kesehatan dan menilai pelaksanaan program kesehatan yang dilaksanakan oleh fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat primer dan sekunder (area kompetensi 10).
Kompetensi yang akan dicapai pada akhir modul

Mengelola masalah kesehatan individu, keluarga ataupun masyarakat secara komprehensif, holistik,
berkesinambungan, koordinatif, dan kolaboratif dalam konteks pelayanan kesehatan tingkat primer (Kompetensi inti
4.1. Standar Kompetensi Dokter Indonesia - KKI 2012).
Profesionalitas Mampu melaksanakan praktik kedokteran yang profesional sesuai dengan nilai
luhur dan prinsip keTuhanan, moral luhur, etika, disiplin, hukum, dan sosial budaya.
Mawas diri dan Mampu melakukan praktik kedokteran dengan menyadari keterbatasan,
pengembangan diri mengatasi masalah personal, mengembangkan diri, mengikuti penyegaran, dan
peningkatan pengetahuan secara berkesinambungan serta mengembangkan
pengetahuan demi keselamatan pasien.
Komunikasi efektif Mampu menggali dan bertukar informasi secara verbal dan nonverbal dengan
pasien pada semua usia, anggota keluarga, masyarakat, kolega, dan profesi
lain.
Pengelolaan Mampu memanfaatkan teknologi informasi komunikasi dan informasi kesehatan

informasi dalam praktik kedokteran.
Landasan ilmiah Mampu menyelesaikan masalah kesehatan berdasarkan landasan ilmiah ilmu
ilmu kedokteran kedokteran dan kesehatan yang mutakhir untuk mendapat hasil yang optimum.
Keterampilan klinis Mampu melakukan prosedur klinis yang berkaitan dengan masalah kesehatan
dengan menerapkan prinsip keselamatan pasien, keselamatan diri sendiri, dan
keselamatan orang lain
Pengelolaan Mampu mengelola masalah kesehatan individu, keluarga maupun masyarakat

masalah kesehatan secara komprehensif, holistik, terpadu dan berkesinambungan dalam konteks
pelayanan kesehatan primer
2. KARAKTERISTIK MAHASISWA
Mahasiswa yang mengikuti Modul Praktik Klinik Kedokteran Komunitas semester X adalah mahasiswa kelas Reguler
dan Internasional FKUI yang telah:
1. Lulus tahap I (Tahap Pengayaan Dasar), yang terdiri dari:

a. Program Dasar Pendidikan Tinggi (PDPT)
b. Pengantar Modul Empati dan Bioetik untuk pengembangan Pribadi dan Profesi Kedokteran dalam
konteks Humaniora
c. Kegawatan dan Kedaruratan
d. Pengantar Riset
2. Lulus tahap II (Tahap Ilmu Kedokteran), yang terdiri dari:

a. Modul-modul Ilmu Kedokteran Terintegrasi
b. Modul Kedokteran Komunitas semester 6
c. Modul Keterampilan Klinik Dasar
3. Lulus modul-modul klinik tahun ke-4
4. Melalui modul program profesi Kesehatan Anak dan Remaja, Penyakit Dalam, Bedah, dan Kesehatan Wanita.
5. Terdaftar di SIAK NG sebagai mahasiswa aktif FKUI pada semester berjalan.
3. CAPAIAN PEMBELAJARAN
1. Capaian Pembelajaran Terminal

Bila dihadapkan pada kasus sebenarnya dalam individu atau masyarakat, mahasiswa mampu:
A. Mengidentifikasi, menyelesaikan, dan menilai hasil penyelesaian masalah kesehatan perorangan,
keluarga, dan komunitas secara timbal balik, melalui:
a. Penerapan pelayanan holistik, komprehensif, terpadu dan berkesinambungan berbasis bukti
(evidence based practice).
b. Penerapan prinsip komunikasi efektif pada individu, keluarga, komunitas, dan tenaga
kesehatan sebagai suatu tim.
c. Penerapan siklus pemecahan masalah dalam pelayanan kesehatan perorangan, keluarga,
dan komunitas.
d. Penerapan etik, moral, dan profesionalisme dalam praktik dokter.
B. Merencanakan, menyelenggarakan dan menilai pelaksanaan upaya kesehatan dan program kesehatan
pada sarana pelayanan primer, melalui:
a. Penerapan prinsip manajemen dan pendekatan sistem pada setiap upaya dan program
pelayanan kesehatan.
b. Penerapan prinsip epidemiologi dan teknologi informasi.
c. Penerapan pengetahuan tentang perilaku, lingkungan, dan genetik.
d. Pemanfaatan kebijakan, peraturan, dan hukum.
e. Penerapan prinsip kendali mutu dan biaya.
f. Penerapan program jaminan mutu pelayanan.
C. Meramalkan masalah kesehatan individu, keluarga, dan komunitas di masa depan serta perkembangan
upaya program kesehatan di masa depan, melalui:
a. Penerapan pengetahuan tentang konsep sehat sakit dan perjalanan penyakit.
b. Penguasaan ilmu dan keterampilan riset.
c. Penerapan statistik dan kecenderungan epidemiologi.
d. Penerapan perkembangan kebijakan publik.
2. Capaian Pembelajaran Penunjang

A. Bila dihadapkan pada pasien yang mempunyai risiko maupun masalah kesehatan, maka mahasiswa
mampu:
1. Berkomunikasi dengan pasien dan keluarga melalui:
a. Bersambung rasa dengan pasien dan keluarganya.
b. Mengumpulkan informasi dengan cara anamnesis dengan pendekatan berbasis pasien.
c. Memahami dan peduli terhadap persepsi pasien dan keluarga.
d. Memberi penjelasan dan informasi yang dibutuhkan.
2. Melakukan prosedur klinis sesuai masalah dan wewenangnya melalui:
a. Menggali serta mencatat keterangan pasien dan keluarganya dengan cermat.
b. Melakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium yang rasional.
c. Melakukan prosedur kegawatdaruratan pada saat dibutuhkan.
3. Mengidentifikasi, merancang, dan menjelaskan penatalaksanaan pasien dan keluarga sesuai
dengan:
a. Konsep ilmu biomedik, klinis, perilaku, kedokteran komunitas, dan standar pelayanan
kesehatan primer.
b. Konsep terjadinya masalah kesehatan pada pasien berdasarkan faktor-faktor yang mungkin
memengaruhi.
c. Bukti kedokteran yang sahih.
d. Prinsip manajemen.
4. Mengelola masalah kesehatan pasien, keluarga dan komunitasnya secara menyeluruh, paripurna,
dan berkesinambungan melalui:
a. Penegakan diagnosis holistik dan diagnosis okupasi.
b. Penyusunan penatalaksanaan paripurna.
c. Pelayanan pembinaan keluarga danpertemuan keluarga
d. Pelaksanaan pendidikan kesehatan dalam rangka promosi kesehatan dan deteksi dini.
5. Memanfaatkan teknologi dan informasi dari dunia maya dan cetak dalam melakukan promosi dan
preventif selain kuratif dan rehabilitatif.
6. Menunjukkan kemampuan sebagai tenaga kesehatan secara profesional.
B. Bila dihadapkan pada pelayanan dan manajemen pelayanan yang mempunyai risiko untuk
menghadapi masalah mutu, maka mahasiswa mampu melakukan program sederhana jaminan mutu
melalui:
a. Identifikasi masalah melalui analisis survei.
b. Penentuan prioritas masalah.
c. Pemberian intervensi sederhana.
d. Analisis hasil intervensi.
e. Penyebarluasan hasil intervensi.
C. Bila mahasiswa dihadapkan pada komunitas yang menjadi wilayah kerjanya yang mempunyai
risiko dalam menghadapi masalah kesehatan, maka mahasiswa mampu melakukan program diagnosis
komunitas dengan langkah-langkah sebagai berikut:
a. Mengidentifikasi masalah kesehatan di masyarakat.
b. Mengembangkan instrumen untuk mengidentifikasi masalah kesehatan.
c. Menganalisis dan mengajukan solusi pemecahanan.
d. Menjelaskan struktur organisasi fasilitas kesehatan tingkat primer.
e. Berkomunikasi secara baik dengan masyarakat.
f. Membuat usul pemecahan terhadap masalah kesehatan.
4. METODE PENGAJARAN
Dalam setiap rotasi, metoda pengajaran yang digunakan pada rotasi Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas
meliputi:
1. Tahap Orientasi, bertujuan memberikan wawasan dan pengenalan mengenai ilmu kedokteran keluarga, ilmu
kedokteran okupasi & lingkungan dan ilmu kedokteran komunitas, terdiri dari:
a. Kuliah pengantar modul dan kuliah interaktif kelas besar (sampai dengan 60-80 orang).
b. Diskusi dalam kelompok kecil (5 orang).
c. Diskusi topik masalah kesehatan terkini.
2. Tahap Latihan, bertujuan untuk mengembangkan dan meningkatkan kemampuan praktik klinik dan
manajemen layanan primer, terdiri dari:
a. Kerja lapangan di layanan kesehatan primer Pemerintah maupun Swasta.
b. Tutorial Studi Kasus, menyusun laporan kasus, dan seminar laporan kasus.
c. Tutorial Program Jaminan Mutu, menyusun laporan, dan presentasi laporan.
d. Tutorial Diagnosis Komunitas, menyusun laporan, dan presentasi laporan.
e. Diskusi audit medik.
3. Tahap Umpan Balik, bertujuan untuk evaluasi hasil pembelajaran baik kepada mahasiswa maupun
pengelola modul dengan melakukan penilaian proses dan hasil yang telah dicapai mahasiswa, antara lain:
a. Mini-CEX dalam ruang praktik.
b. 360o degree (multisource assessment) untuk menilai perilaku.
c. Buku log mahasiswa.
d. Ujian lisan studi kasus kedokteran keluarga dan okupasi.
e. Laporan kelompok EBCR, diagnosis komunitas, dan jaminan mutu.
Tugas dan Latihan selama berada pada rotasi Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas, meliputi:
1. Kuliah orientasi modul, adalah penjelasan mengenai segala seluk-beluk modul, tugas, dan sanksi selama
menjalankan praktik klinik Ilmu Kedokteran Komunitas dan pemberian materi secara interaktif dalam rangka
persiapan penyelesaian tugas selama modul, dengan topik sebagai berikut:
a. Dasar-dasar kedokteran komunitas.
b. Diagnosis holistik dan penatalaksanaan komprehensif berkompetensi budaya.
c. Diagnosis okupasi.
d. Pengisian berkas pasien, keluarga, dan okupasi.
e. Pola gizi seimbang bagian dari gaya hidup sehat.
f. Gaya hidup aktif bagian dari gaya hidup sehat.
g. Komunikasi secara profesional.
h. Penguatan sistem kesehatan di layanan primer.
i. Program jaminan mutu.
j. Diagnosis komunitas
k. Pemilihan topik program jaminan mutu/diagnosis komunitas.
2. Diskusi topik, adalah kegiatan interaktif yang bertujuan menambah wawasan, berpikir kritis, dan motivasi
untuk pembelajaran sepanjang hayat.
Metode yang digunakan pada sesi ini adalah metode pembelajaran aktif Team Based Learning (TBL). Tahapan
proses belajar dalam TBL adalah perolehan pengetahuan, baik secara individual maupun dalam kelompok,
yang dilanjutkan dengan aplikasi pengetahuan atau konsep tersebut pada skenario kasus yang disusun
sedemikian rupa, sehingga cukup kompleks dan mendekati situasi yang sebenarnya.
Rombongan dibagi menjadi 2 kelompok besar dan masing-masing mempunyai 1 narasumber dan 1 orang
pendamping. Pada setiap pertemuan, setiap kelompok besar akan dibagi menjadi beberapa kelompok kecil
yang beranggotakan maksimal 10 orang. Sebelum pertemuan mahasiswa akan diberikan bahan bacaan terkait
dengan tema pemicu diskusi topik.
Pertemuan dimulai dengan tes yang harus dikerjakan secara individual, kemudian dilanjutkan dengan tes
yang harus diselesaikan dalam kelompok kecil, dan setelah mendapatkan umpan balik dari narasumber maka
setiap kelompok mahasiswa akan menyelesaikan soal dalam bentuk kasus/skenario dengan melakukan diskusi
intra-team maupun inter-team untuk mendapatkan jawaban dengan alasan yang melatarbelakangi.
Tema pemicu diskusi topik selama rotasi adalah:
Manajemen Puskesmas.
Sistem Pembiayaan Kesehatan dalam Era Jaminan Kesehatan Nasional.
Etika dan Profesionalitas.
Peran Dokter Layanan Primer dalam Upaya Mencapai Millenium Development Goals (MDGs) dan
Sustainable Development Goals (SDGs).
3. Buku log mahasiswa, adalah catatan kegiatan mahasiswa di pusat pelayanan kesehatan primer dengan
paraf persetujuan pembimbing lapangan (field supervisor). Buku tidak dinilai untuk memperoleh angka
(grade), namun dinilai kelengkapannya sebagai prasyarat ujian lisan.
4. Kerja di pusat pelayanan kesehatan primer

Setiap kelompok kecil mahasiswa (5 orang) ditempatkan di satu pusat pelayanan kesehatan primer yang
ditunjuk menjadi lahan pendidikan modul ini. Mahasiswa mendapat kesempatan untuk bekerja di Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) dan Klinik Dokter milik Swasta.
Pada setiap lahan pendidikan terdapat Pembimbing Penanggungjawab. Penanggungjawab melaporkan kinerja
mahasiswa di lahan pendidikan dalam konteks nilai lapangan dan laporan perilaku mahasiswa.
Mahasiswa berada di lapangan setiap hari Selasa-Jumat pukul 08.00-16.00 WIB. Hari Sabtu/Minggu bisa
dipergunakan bila ada kegiatan jaga malam, kunjungan rumah, atau pengambilan data lapangan lainnya.
Dalam satu kelompok, mahasiswa mengatur rotasi kegiatan di dalam dan luar gedung. Mahasiswa wajib
melaporkan hasil kerjanya kepada Pembimbing Lapangan dan menuliskan refleksi harian di
buku log.
5. Diskusi audit medik dan perilaku profesional

Diskusi ini dilaksanakan pada pagi atau siang hari sesuai jadwal di Puskesmas/Klinik. Mahasiwa membawa
salinan rekam medik/status pasien yang ditulisnya sebagai pemicu. Diskusi dilaksanakan untuk membahas
pendekatan kedokteran keluarga dan okupasi pada pasien yang ditangani serta perilaku profesional yang
telah diterapkan mahasiswa. Diskusi kelompok kecil dengan 1 orang Pembimbing Lapangan selama kurang
lebih 2 jam. Pembimbing Lapangan akan memberi penilaian mahasiswa dalam proses diskusi.
6. Mini-CEX dalam ruang praktik

Pembimbing Lapangan menilai mahasiswa ketika melakukan pelayanan terhadap pasien. Setelah 10-15 menit
pelayanan yang diberikan mahasiswa selesai, Pembimbing Lapangan akan memberikan umpan balik. Setiap
mahasiswa mendapat kesempatan 4 kali dalam penilaian MiniCEX dan nilai yang diperhitungkan adalah
nilai terakhir.
7. Studi kasus
Setiap mahasiswa melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, penggalian informasi keluarga, sosial, dan
lingkungan, penegakan diagnosis holistik, perencanaan tatalaksana komprehensif serta perencanaan tindak
lanjut kepada pasien dan keluarga pada satu keluarga binaan, menggunakan integrasi berbagai disiplin ilmu
dan tenaga kesehatan yang diperoleh dari Puskesmas/Klinik tempat bekerja, di bawah supervisi Pembimbing
Lapangan.
Setiap mahasiswa memilih 1 kasus kedokteran keluarga dan 1 kasus kedokteran okupasi pada
lahan pendidikan pertama (Puskesmas/Klinik) untuk dipelajari lebih lanjut dan dituliskan dalam berkas
keluarga dan okupasi. Kasus binaan antara satu mahasiswa dengan mahasiswa lainnya tidak boleh
berasal dari keluarga yang sama, dengan alasan apapun.
Pembimbing Lapangan harus menyetujui kasus yang dipilih dan setiap prosedur yang akan disampaikan ke
pasien dan keluarganya terlebih dahulu sebelum mahasiswa melakukan kunjungan rumah dan melakukan
pembinaan keluarga.
Mahasiswa mendiskusikan kasus dengan Pembimbing Tugas Studi Kasus setiap hari Selasa di Departemen
Ilmu Kedokteran Komunitas atau di tempat lain yang ditentukan oleh Pembimbing.
Pembahasan kasus binaan meliputi pendekatan kedokteran keluarga dan pendekatan kedokteran okupasi
serta pelayanan kesehatan yang diperoleh pasien dan keluarga. Setiap kelompok kecil akan dibimbing oleh
satu Pembimbing Tugas Studi Kasus. Karakteristik pasien mencakup umur, jenis kelamin, serta jenis penyakit
yang terdapat pada lingkup bahasan.
Pembimbing Tugas Studi Kasus memberi penilaian setiap pertemuan dan hasil pengisian berkas
pasien, keluarga, okupasi/gabungan, dan pelengkap sebagai bahan ujian lisan di akhir modul.
Setiap kelompok kecil mahasiswa bersepakat memilih 1 kasus binaan keluarga untuk diseminarkan. Presentasi
studi kasus dilaksanakan pada minggu kelima secara paralel 2 kelas yang dihadiri narasumber.
Sehari sebelum seminar, setiap mahasiswa mengumpulkan berkas pasien, berkas keluarga, berkas
okupasi/ gabungan, dan berkas pelengkap yang telah diisi lengkap dan ditandangani baik oleh Pembimbing
Lapangan dan Pembimbing Tugas Studi Kasus untuk dimasukkan dalam portofolio masing-masing mahasiswa
sebagai bahan ujian.
8. Program Jaminan Mutu (Quality Assurance/QA)

Kelompok A yang melaksanakan putaran lahan pendidikan di Klinik Dokter Keluarga (KDK)/
Pertamedika/LKC pada awal modul, akan melaksanakan Program Jaminan Mutu.
Mahasiswa harus mendapat persetujuan Pembimbing Lapangan di Klinik dan Pembimbing Tugas Program
Jaminan Mutu mengenai topik yang akan dilaksanakan jaminan mutu. Setiap satu minggu sekali, pada hari
Selasa, mahasiswa akan melakukan diskusi kelompok kecil dengan Pembimbing Tugas Program Jaminan Mutu
pelayanan di Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas atau di tempat lain yang ditentukan oleh Pembimbing.
Pengambilan data awal dan intervensi dilaksanakan pada saat kelompok mahasiswa melaksanakan tugas di
Klinik. Pengambilan data akhir dilaksanakan oleh sebagian mahasiswa (maksimal 2 hari dalam satu minggu)
saat melaksanakan tugas di Puskesmas dengan meminta ijin terlebih dahulu kepada Pembimbing Lapangan di
Puskesmas
Diskusi dan penyelesaian laporan tugas dilaksanakan minimal satu kali dalam seminggu hingga minggu
keempat modul. Pada minggu kelima akan diselenggarakan presentasi Program Jaminan Mutu secara paralel
2 kelas yang dihadiri narasumber.
Sehari sebelum seminar, setiap mahasiswa mengumpulkan laporan tugas yang telah ditandangani baik
oleh Pembimbing Lapangan dan Pembimbing Tugas Program Jaminan Mutu untuk dimasukkan dalam
portofolio masing-masing mahasiswa sebagai bahan ujian.
Selain itu, laporan atas nama kelompok dikumpulkan sebanyak dua rangkap, dan diserahkan masing-
masing kepada Klinik dan Pengelola Modul.
9. Program Diagnosis Komunitas

Kelompok B yang melaksanakan putaran lahan pendidikan di Puskesmas pada awal modul, akan
melaksanakan Program Diagnosis Komunitas.
Mahasiswa harus mendapat persetujuan Pembimbing Lapangan di Puskesmas dan Pembimbing Tugas
Program Diagnosis Komunitas mengenai topik yang akan dilaksanakan diagnosis komunitas. Setiap satu
minggu sekali, pada hari Selasa, mahasiswa akan melakukan diskusi kelompok kecil dengan Pembimbing
Tugas Program Diagnosis Komunitas di Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas atau di tempat lain yang
ditentukan oleh Pembimbing.
Pengambilan data dilaksanakan pada saat kelompok mahasiswa melaksanakan tugas di Puskesmas. Diskusi
dan penyelesaian laporan program diagnosis komunitas dilaksanakan minimal satu kali dalam seminggu
hingga minggu keempat modul. Pada minggu kelima akan diselenggarakan presentasi Program Diagnosisi
Komunitas secara paralel 2 kelas yang dihadiri narasumber.
Sehari sebelum seminar, setiap mahasiswa mengumpulkan laporan tugas yang telah ditandangani baik
oleh Pembimbing Lapangan dan Pembimbing Tugas Program Diagnosis Komunitas untuk dimasukkan dalam
portofolio masing-masing mahasiswa sebagai bahan ujian.
Selain itu, laporan atas nama kelompok dikumpulkan sebanyak dua rangkap, dan diserahkan masing-
masing kepada Puskesmas dan Pengelola Modul.
5. SUMBER DAYA
SUMBER DAYA MANUSIA

Pengelola Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas
o Penasihat : DR. dr. Dewi Soemarko, MS., Sp.Ok
DR. dr. Dhanasari Vidiawati, MSc.CM-FM
o Ketua : DR. dr. Herqutanto, MPH, MARS
o Wakil ketua 1 : dr. Listya Tresnanti Mirtha, Sp.KO
o Wakil ketua 2 : DR. dr. Aria Kekalih, MTi.
o Administrasi & Keuangan : Nuning Arie Indriyani, S.Pd.
Suryaningsih
Ghufrani Fatiha
Fira Apriyana Putri
o Penghubung mitra pendidikan : Ade Dina Marlina
Pelaksana Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas

Dilaksanakan oleh Penanggung Jawab Modul beserta Tim Penyusun Modul, dengan dibantu oleh:
Staf pengajar Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI, Departemen lain di FKUI dan RSCM, Staf
Puskesmas di bawah Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur, Jakarta Selatan, Jakarta Pusat, Pimpinan
dan Staf Klinik Dokter Keluarga FKUI, Staf Klinik Pertamedika Medical Centre, LKC Dompet Dhuafa
sebagai mitra pendidikan,
yang bertindak sebagai:
o Narasumber Kuliah Pengantar/Pembekalan modul dan rangkuman.
o Pembimbing Tugas: Studi kasus, Diagnosis Komunitas, Program Jaminan Mutu.
o Pembimbing Lapangan: Klinik dan Puskesmas.
o Narasumber Diskusi Topik dan Seminar.
o Fasilitator Diskusi Topik.
o Penguji.
yang telah memberikan persetujuan dan mendapatkan surat tugas dari Dekan FKUI.
Daftar Nama Pelaksana

A. DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
Divisi Manajemen Kedokteran
1. Prof. DR., dr., Endang Sri M. Basuki, MPH.
2. DR. dr. Judilherry Justam, MM., ME.
3. DR. dr. Boy S. Sabarguna, MARS.
4. DR. dr. Herqutanto, MPH., MARS.
5. dr. Ahmad Fuady, M.Sc.
6. drg. Agus Sugiharto, MARS.
Divisi Epidemiologi dan Statistik
7. DR. dr. Joedo Prihartono, MPH.
8. dr. Zarni Amri, MPH.
9. dr. Setyawati Budiningsih, MPH.
10. dr. Aria Kekalih, M.TI
11. dr. Grace Wangge, M.Sc., PhD.
12. Yoli Farradika, SKM., M.Epid
Divisi Kedokteran Keluarga
13. DR. dr. Dhanasari Vidiawati, M.Sc., CM-FM.
14. dr. Dewi Friska, MKK.
15. dr. Dian Kusumadewi, M.Gizi
16. dr. Indah Suci Widyahening, MS., M.Sc., CM-FM.
17. dr. Retno Asti Werdhani, M.Epid
18. dr. Trevino A. Pakasi, MS., PhD.
Divisi Kedokteran Okupasi
19. Ambar Wahyuningsih, SKM., MOH.
20. DR. dr. Astrid Widayati Hardjono, MPH., Sp.Ok
21. DR. dr. Dewi Sumaryani Soemarko, MS., Sp.Ok
22. DR. dr. Fikry Effendi, MOH., Sp.Ok
23. dr. Muchtaruddin Mansyur, MS., Sp.OK, PhD.
24. dr. Nuri Purwito Adi, M.Sc., Sp.Ok.
Divisi Kedokteran Olahraga
25. dr. Ade J. Tobing, Sp.K.O.
26. dr. Jull Kurniarobbi, Sp.K.O.
27. dr. Listya Tresnanti Mirtha, Sp.K.O.
28. dr. Nani Cahyani Sudarsono, Sp.K.O.
29. dr. Nora Sutarina, Sp.K.O.
30. dr. Sri Nilawati, Sp.K.O.
B. DEPARTEMEN PENDIDIKAN KEDOKTERAN

31. dr. Ardi Findyatini, PhD.
32. dr. Estivana Felaza, M.PdKed.
33. dr. Rita Mustika, M.Epid
C. DEPARTEMEN BIOKIMIA DAN BIOLOGI MOLEKULER

34. dr. Febriana Catur Iswanti, M.Biomed.
D. DEPARTEMEN ILMU FARMASI KEDOKTERAN

35. DR. dr. Siti Farida, M.Kes
E. DEPARTEMEN ILMU BEDAH

Divisi Bedah Digestif
36. Prof. dr. R. Sjamsuhidajat, Sp.B-KBD
Divisi Bedah Plastik dan Rekonstruksi
37. dr. Theddeus O. H. Prasetyono, Sp.BP-RE(K)
Divisi Orthopaedi dan Traumatologi
38. dr. Yogi Prabowo, Sp.OT(K)
F. DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

Divisi Metabolik Endokrin
39. Prof. DR. dr. Pradana Soewondo, SP.PD-KEMD
Divisi Kardiologi
40. dr. Birry Karim, Sp.PD
G. DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

41. Prof. dr. Anwar Jusuf, Sp.P(K)
42. dr. Feni Fitriani, Sp.P., MPdKed.
H. DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

Divisi Pediatri Sosial
43. DR. dr. Hartono Gunardi, Sp.A(K)
I. DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN JIWA

44. dr. Fransiska Kaligis, Sp.KJ
J. DEPARTEMEN RADIOLOGI
45. dr. Benny Zulkarnaien, Sp.Rad(K)
K. KLINIK DAN PUSKESMAS PENDUKUNG

46. dr. Delia Krisnawaty
47. dr. Triandana B. W.
48. dr. Dede Tardiana
49. dr. M. Fachrizal
50. dr. M. Ridlo
51. dr. Budi Prayitno
52. dr. Aris Nurzamzami
53. drg. Dewi Djohari
54. dr. Adianty Kartika
55. dr. Wayan Suwastini
56. dr. Clara Magdalena
57. dr. Latifah Sultan
58. dr. Istika Rahma
59. dr. Shinta Dwi Octavia
60. dr. Yun Idawati Pasaribu
61. dr. Vellyana Gustika
62. dr. Maria Mandarina
63. dr. Lady Valiant Simbolon
Pertemuan Teknis Pelaksanaan Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas

Pertemuan Pengarahan Pelaksana (briefing) diselenggarakan untuk menyamakan persepsi terhadap seluruh
rangkaian kegiatan dalam Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas agar dapat memenuhi capaian
pembelajaran.
Pelaksana dalam modul ini dapat berperan sebagai Pembimbing Tugas (Studi Kasus, Diagnosis Komunitas,
maupun Program Jaminan Mutu) maupun Pembimbing Lapangan (Klinik maupun Puskesmas), pada 1 (satu)
kelompok yang terdiri dari 5 (lima) orang mahasiswa.
Pada akhir modul, maka seluruh Pembimbing akan terlibat sebagai Penguji dalam Ujian Portofolio,
dengan panduan daftar tilik pencapaian kompetensi pembelajaran mahasiswa. Setiap 2 (dua)
orang Pembimbing akan berpasangan untuk menguji kompetensi yang dicapai oleh 5 (lima) orang
mahasiswa, yang terbagi dalam 2 (dua) kelompok, selama mengikuti modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran
Komunitas.
Adapun pertemuan teknis pelaksanaanmodul ini akan diselenggarakan sebelum mengawali rotasi modul
Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas, dengan jadual sebagai berikut:
o Pertemuan Pembimbing Tugas (Studi Kasus, Diagnosis Komunitas, maupun Program Jaminan
Mutu)
Hari/ Tanggal : Rabu, 3 Februari 2016
Waktu : Pukul 08.00 13.00 WIB
Tempat : Ruang Firman Lubis
Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI
Jl. Pegangsaan Timur No. 16, Jakarta
o Pertemuan Pembimbing Lapangan (Klinik maupun Puskesmas)
Hari/ Tanggal : Kamis, 4 Februari 2016
Tempat : Ruang R. Mochtar Kusuma
o Pertemuan Pendamping
Hari/ Tanggal : Kamis, 4 Februari 2016
Tempat : Ruang R. Mochtar Kusuma
PEMBIMBING DISKUSI
NO.
LAPANGAN
STUDI KASUS DIAGNOSIS KOMUNITAS PROGRAM JAMINAN MUTU
(KLINIK/PUSKESMAS)
A dr. Listya Tresnanti Mirtha, Sp.KO DR. dr. Herqutanto, MPH., MARS. dr. Ahmad Fuady, M.Sc
(19 OKTOBER - 18 NOVEMBER 2015)
B dr. Retno Asti Werdhani, M.Epid DR. dr. Aria Kekalih, M.TI dr. Wayan Suwastini
ROTASI 0
A.1 DR. dr. Herqutanto, MPH., MARS. Prof. DR. dr. Endang Basuki, MPH. dr. Triandana B. W.
(22 FEBRUARI - 25 MARET 2016)
A.2 dr. Listya Tresnanti Mirtha, Sp.KO dr. Ahmad Fuady, M.Sc. dr. Ahmad Fuady, M.Sc
ROTASI 1
A.3 dr. Nuri Purwito A., M.Sc., Sp.Ok. drg. Agus Sugiharto, MARS. drg. Agus Sugiharto, MARS.
A.4 dr. Dian Kusumadewi, M.Gizi DR. dr. Boy S. Sabarguna, MARS. dr. Dede Tardiana
A.5 DR. dr. Astrid Sulistomo, MSc., Sp.Ok dr. Dewi Friska, MKK. dr. Budi Prasetyo
A.6 dr. Trevino A. Pakasi, MS., PhD. Ambar R. Wahyoeningsih, SKM., MOH. dr. M. Fachrizal
B.1 DR. dr. Dewi S. Soemarko, MS., Sp.Ok DR. dr. Joedo Prihartono, MPH. dr. Adianty Kartika
B.2 DR. dr. Dhanasari V., M.Sc-CM.FM dr. Zarni Amri, MPH. dr. Aris Nurzamzami
B.3 dr. Jull Kurniarobbi, Sp.KO dr. Setiawati Budiningsih, MPH. dr. Clara Magdalena
B.4 dr. Nani Cahyani, Sp.KO DR. dr. Aria Kekalih, M.TI dr. Latifah Sultan
B.5 dr. Indah Suci W., MS., M.Sc-CM.FM dr. Grace Wangge, M.Sc, PhD. dr. Istika Rahma
B.6 DR. dr. Fikry Effendy, MOH., Sp.Ok. dr. Retno Asti Werdhani, M.Epid dr. Feliana
A.1 DR. dr. Dhanasari V., M.Sc-CM.FM Prof. DR. dr. Endang Basuki, MPH. dr. Triandana B. W.
A.2 DR. dr. Fikry Effendy, MOH., Sp.Ok. DR. dr. Judilherry Justam, MM., ME. dr. Delia Krisnawaty
A.3 dr. Listya Tresnanti Mirtha, Sp.KO DR. dr. Herqutanto, MPH., MARS. drg. Agus Sugiharto, MARS.
A.4 dr. Nora Sutarina, Sp.KO DR. dr. Boy S. Sabarguna, MARS. dr. Dede Tardiana
A.5 dr. Feni Fitriani, Sp.P, MPdKed. DR. dr. Dewi S. Soemarko, MS., Sp.Ok dr. Maria Mandarina
ROTASI 2
(25 APRIL - 27 MEI 2016)
A.6 dr. Fransiska Kaligis, Sp.KJ DR. dr. Astrid W. Sulistomo, MSc., Sp.Okdr. M. Fachrizal
A.7 dr. Benny Zulkarnaien, Sp.Rad(K) Ambar R. Wahyoeningsih, SKM., MOH. dr. M. Ridlo
A.8 dr. Yogi Prabowo, Sp.OT(K) drg. Agus Sugiharto, MARS. dr. Budi Prasetyo
A.9 dr. Birry Karim, Sp.PD dr. Dewi Friska, MKK. drg. Dewi Djohari
B.1 dr. Indah Suci W., MS., M.Sc-CM.FM DR. dr. Joedo Prihartono, MPH. dr. Adianty Kartika
B.2 dr. Dian Kusumadewi, M.Gizi dr. Zarni Amri, MPH. dr. Aris Nurzamzami
B.3 dr. Sri Nilawati, Sp.KO dr. Setiawati Budiningsih, MPH. dr. Clara Magdalena
B.4 dr. Ade J. Tobing, Sp.KO dr. Rita Mustika, M.Epid dr. Latifah Sultan
B.5 DR. dr. Siti Farida, M.Kes dr. Grace Wangge, M.Sc, PhD. dr. Istika Rahma
B.6 DR. dr. Hartono Gunardi, Sp.A(K) dr. Trevino A. Pakasi, MS., PhD. dr. Feliana
B.7 dr. Ardi Findyatini, PhD. dr. Nuri Purwito A., M.Sc., Sp.Ok. dr. Shinta Dwi Octavia
B.8 dr. Estivana Felaza, MPdKed. DR. dr. Aria Kekalih, M.TI dr. Yun Idawati Pasaribu
B.9 dr. Febriana Catur Iswanti, MBiomed. Yoli Faradika, SKM., M.Epid dr. Rismasari
A.1 dr. Indah Suci W., MS., M.Sc-CM.FM Prof. DR. dr. Endang Basuki, MPH. dr. Riawini
A.2 dr. Dian Kusumadewi, M.Gizi DR. dr. Judilherry Justam, MM., ME. dr. Delia Krisnawaty
A.3 dr. Jull Kurniarobbi, Sp.KO DR. dr. Herqutanto, MPH., MARS. drg. Agus Sugiharto, MARS.
A.4 DR. dr. Fikry Effendy, MOH., Sp.Ok. DR. dr. Boy S. Sabarguna, MARS. dr. Dede Tardiana
A.5 dr. Birry Karim, Sp.PD DR. dr. Dewi S. Soemarko, MS., Sp.Ok dr. Maria Mandarina
ROTASI 3
A.6 DR. dr. Hartono Gunardi, Sp.A(K) DR. dr. Astrid W. Sulistomo, MSc., Sp.Okdr. M. Fachrizal
(30 MEI - 1 JULI 2016)
A.7 dr. Ardi Findyatini, PhD. Ambar R. Wahyoeningsih, SKM., MOH. dr. M. Ridlo
A.8 dr. Estivana Felaza, MPdKed. drg. Agus Sugiharto, MARS. dr. Budi Prasetyo
A.9 dr. Febriana Catur Iswanti, MBiomed. dr. Dewi Friska, MKK. drg. Dewi Djohari
B.1 DR. dr. Dhanasari V., M.Sc-CM.FM DR. dr. Joedo Prihartono, MPH. dr. Adianty Kartika
B.2 dr. Listya Tresnanti Mirtha, Sp.KO DR. dr. Aria Kekalih, M.TI dr. Aris Nurzamzami
B.3 dr. Nora Sutarina, Sp.KO dr. Zarni Amri, MPH. dr. Clara Magdalena
B.4 dr. Theddeus O.H.P., Sp.BP-RE(K) dr. Setiawati Budiningsih, MPH. dr. Latifah Sultan
B.5 DR. dr. Siti Farida, M.Kes dr. Rita Mustika, M.Epid dr. Istika Rahma
B.6 dr. Benny Zulkarnaien, Sp.Rad(K) dr. Grace Wangge, M.Sc, PhD. dr. Feliana
B.7 dr. Yogi Prabowo, Sp.OT(K) dr. Trevino A. Pakasi, MS., PhD. dr. Shinta Dwi Octavia
B.8 dr. Fransiska Kaligis, Sp.KJ dr. Nuri Purwito A., M.Sc., Sp.Ok. dr. Yun Idawati Pasaribu
B.9 dr. Feni Fitriani, Sp.P, MPdKed. Yoli Faradika, SKM., M.Epid dr. Rismasari
NARASUMBER KULIAH
MANAJEMEN PUSKESMAS BPJS SDGs ETIKA & PROFESIONALITAS

ORIENTASI AWAL
(TOPIK 1) (TOPIK 2) (TOPIK 3) (TOPIK 4)
OR - 1 dr. Listya Tresnanti Mirtha, DR. dr. Judilherry Justam, MM., dr. Ahmad Fuady, M.Sc. DR. dr. Astrid W. Sulistomo, Prof. DR. dr. Endang Basuki,
OR - 2 DR. dr. Herqutanto, MPH.,

OR - 3 dr. Dewi Friska, MKK.
ROTASI 0
OR - 4 dr. Nuri Purwito A., M.Sc.,

OR - 5 dr. Retno Asti Werdani, M.Epid.
OR - 6 dr. Jull Kurniarobbi, Sp.KO
OR - 7 dr. Dian Kusumadewi, M.Gizi
OR - 8 Prof. DR. dr. Endang Basuki,
OR - 9 DR. dr. Dhanasari V., M.Sc-
OR - 10 drg. Agus Sugiharto, MARS.
OR - 11 dr. Grace Wangge, M.Sc., PhD.
OR - 1 dr. Listya Tresnanti Mirtha, DR. dr. Judilherry Justam, MM., dr. Ahmad Fuady, M.Sc. DR. dr. Astrid Sulistomo, M.Sc, Prof. dr. Anwar Jusuf, Sp.P(K)
OR - 2 DR. dr. Herqutanto, MPH.,

OR - 3 dr. Dewi Friska, MKK. Fasilitator Fasilitator Fasilitator Fasilitator
ROTASI 1
OR - 4 DR. dr. Dewi S. Soemarko, MS., dr. Retno Asti Werdhani, M.Epid dr. Nuri Purwito A., M.Sc., DR. dr. Aria Kekalih, M.TI dr. Ahmad Fuady, M.Sc.
OR - 5 dr. Dian Kusumadewi, M.Gizi
OR - 6 dr. Jull Kurniarobbi, Sp.KO
OR - 7 dr. Retno Asti Werdani, M.Epid.
OR - 10 DR. dr. Boy S. Sabarguna,
OR - 11 DR. dr. Aria Kekalih, M.TI
OR - 1 dr. Listya Tresnanti Mirtha, 1. DR. dr. Judilherry Justam, 1. DR. dr. Judilherry Justam, 1. DR. dr. Astrid Sulistomo, Prof. DR. dr. Endang Basuki,
OR - 2 DR. dr. Herqutanto, MPH., 2. DR. dr. Boy S. Sabarguna, 2. DR. dr. Herqutanto, MPH., 2. dr. Setiawati Budiningsih, Prof. dr. R. Sjamsuhidajat, Sp.B-
ROTASI 2
(25 APRIL - 27 MEI 2016)
OR - 4 dr. Nuri Purwito A., M.Sc.,

OR - 5 dr. Dian Kusumadewi, M.Gizi Fasilitator Fasilitator Fasilitator Fasilitator
OR - 6 dr. Jull Kurniarobbi, Sp.KO 1. dr. Indah Suci W., MS.,M.Sc- 1. dr. Dewi Friska, MKK. 1. dr. Grace Wangge, M.Sc., 1. dr. Listya Tresnanti Mirtha,
OR - 7 dr. Retno Asti Werdani, M.Epid. 2. dr. Dian Kusumadewi, M.Gizi 2. drg. Agus Sugiharto, MARS. 2. dr. Retno Asti Werdhani, 2. dr. Indah Suci W., MS.,M.Sc-
OR - 1 dr. Listya Tresnanti Mirtha, 1. DR. dr. Judilherry Justam, 1. DR. dr. Judilherry Justam, 1. DR. dr. Astrid Sulistomo, 1. Prof. dr. R. Sjamsuhidajat,
OR - 2 DR. dr. Herqutanto, MPH., 2. DR. dr. Boy S. Sabarguna, 2. DR. dr. Herqutanto, MPH., 2. dr. Setiawati Budiningsih, 2. Prof. DR. dr. Pradana S.,
ROTASI 3
(30 MEI - 1 JULI 2016)
OR - 4 DR. dr. Dewi S. Soemarko, MS.,

OR - 5 dr. Dian Kusumadewi, M.Gizi Fasilitator Fasilitator Fasilitator Fasilitator
OR - 6 dr. Jull Kurniarobbi, Sp.KO 1. dr. Nuri Purwito A., M.Sc., 1. dr. Dian Kusumadewi, M.Gizi 1. drg. Agus Sugiharto, MARS. 1. dr. Grace Wangge, M.Sc.,
OR - 7 dr. Retno Asti Werdani, M.Epid. 2. DR. dr. Aria Kekalih, M.TI 2. dr. Listya Tresnanti Mirtha, 2. dr. Dewi Friska, MKK. 2. dr. Retno Asti Werdhani,
NARASUMBER SEMINAR
NO.
STUDI KASUS DIAGNOSIS KOMUNITAS PROGRAM JAMINAN MUTU
A dr. Retno Asti Werdani, M.Epid. DR. dr. Aria Kekalih, M.TI DR. dr. Herqutanto, MPH.,
B dr. Nuri Purwito Adi, M.Sc., dr. Grace Wangge, M.Sc., PhD. DR. dr. Boy S. Sabarguna,
ROTASI 0
dr. Listya Tresnanti Mirtha,
A.1 dr. Indah Suci W., MS.,M.Sc- DR. dr. Joedo Prihartono, MPH. Prof. DR. dr. Endang Basuki,
A.2 DR. dr. Fikry Effendy, MOH., dr. Setiawati Budiningsih, MPH. dr. Ahmad Fuady, M.Sc.
ROTASI 1
A.3 dr. Jull Kurniarobbi, Sp.KO

A.4
A.5
A.6
B.1 DR. dr. Dhanasari V., M.Sc- dr. Zarni Amri, MPH. DR. dr. Judilherry Justam, MM.,
B.2 DR. dr. Astrid Sulistomo, M.Sc, DR. dr. Aria Kekalih, M.TI drg. Agus Sugiharto, MARS.
B.3 dr. Nani Cahyani, Sp.KO
B.4
B.5
B.6
A.1 dr. Retno Asti Werdhani, M.Epid dr. Trevino Pakasi, MS., PhD. DR. dr. Boy S. Sabarguna,
A.2 DR. dr. Astrid Sulistomo, MSc., Sp.Ok
dr. Nuri Purwito Adi, M.Sc., drg. Agus Sugiharto, MARS.
A.3 dr. Sri Nilawati, Sp.KO
A.4
A.5
ROTASI 2
(25 APRIL - 27 MEI 2016)
A.6
A.7
A.8
A.9
B.1 DR. dr. Dhanasari V., M.Sc- dr. Zarni Amri, MPH. DR. dr. Judilherry Justam, MM.,
B.2 DR. dr. Dewi S. Soemarko, MS., dr. Grace Wangge, M.Sc., PhD. Ambar R. Wahyoeningsih, SKM.,
B.3 dr. Ade J. Tobing, Sp.KO
B.4
B.5
B.6
B.7
B.8
B.9
A.1 dr. Dian Kusumadewi, M.Gizi dr. Setiawati Budiningsih, MPH. drg. Agus Sugiharto, MARS.
A.2 DR. dr. Dewi S. Soemarko, MS., DR. dr. Aria Kekalih, M.TI dr. Dewi Friska, MKK.
A.3 dr. Nora Sutarina, Sp.KO
A.4
A.5
ROTASI 3
A.6
(30 MEI - 1 JULI 2016)
A.7
A.8
A.9
B.1 dr. Indah Suci W., MS.,M.Sc- DR. dr. Joedo Prihartono, MPH. DR. dr. Judilherry Justam, MM.,
B.2 DR. dr. Fikry Effendy, MOH., dr. Zarni Amri, MPH. Ambar R. Wahyoeningsih, SKM.,
B.3 dr. Listya Tresnanti Mirtha, Sp.KO
B.4
B.5
B.6
B.7
B.8
B.9
MINGGU
KE-
TANGGAL PENANGGUNG JAWAB MINGGUAN
ROTASI 0
1 19/10 - 23/10 DR. dr. Dhanasari Vidiawati, M.Sc-CM.FM
2 26/10 - 30/10 DR. dr. Dewi Sumaryani Soemarko, MS., Sp.Ok

3 02/11 - 06/11 DR. dr. Herqutanto, MPH., MARS.
4 09/11 - 13/11 dr. Listya Tresnanti Mirtha, Sp.KO
5 16/11 - 20/11 DR. dr. Aria Kekalih, M.TI

ROTASI 1


ROTASI 2

(25 APRIL - 27 MEI 2016)

ROTASI 3

(30 MEI - 1 JULI 2016)

MATRIKS KEGIATAN ROTASI 0
ROTASI 0 MINGGU 1
MINGGU JAM SENIN (19/10) SELASA (20/10) RABU (21/10) KAMIS (22/10) JUMAT (23/10)
Komunikasi secara
08.00-09.00 Pengantar Modul (OR1)
Profesional (OR8)
ORIENTASI
LAPANGAN 1 (OL1)
Penguatan Sistem
Dasar-dasar Kedokteran
09.00-10.00 Kesehatan di Layanan
Komunitas (OR2)
Primer (OR9)
Kerja Lapangan 1 dan
Diagnosis Holistik dan Kerja Lapangan 1
Mini Cex (MCX1)
Penatalaksanaan
Program Jaminan Mutu
10.00-11.00 Komprehensif
(OR10)
(19 - 23 OKTOBER 2015)
Berkompetensi Budaya
(OR3) Kerja Lapangan 1
Diagnosis Komunitas
SATU
11.00-12.00 Diagnosis Okupasi (OR4)

(OR11)
12.00-13.00 ISTIRAHAT
Pola Gizi Seimbang Pemilihan Topik Program

13.00-14.00 Bagian dari Gaya Hidup Jaminan Mutu/Diagnosis
Sehat (OR5) Komunitas (OR12) Diskusi Medical Audit
Kerja Lapangan 1 Kerja Lapangan 1 dengan Pembimbing
KELP A + B: lapangan 1 (DMA1)
Gaya Hidup Aktif Bagian
Diskusi Studi Kasus
14.00-15.00 dari Gaya Hidup Sehat
Kedokteran Keluarga dan
(OR6)
Okupasi (DSK1)
KELP A: Diskusi Program
Pengisian Berkas Pasien, Jaminan Mutu (DJM1)
15.00-16.00 Keluarga, dan Okupasi KELP B: Diskusi Mandiri Mandiri Mandiri
(OR7) Diagnosis Komunitas
(DDK1)
Lapangan Pendidikan Puskesmas/Klinik :

Mahasiswa berkumpul di Puskesmas Kecamatan/Klinik pukul 08.00 WIB untuk memperoleh orientasi dari Pimpinan Puskesmas/ Penanggung jawab Klinik setempat
ROTASI 0 MINGGU 2
08.00-09.00
KELP A + B:
Diskusi Topik Manajemen
Puskesmas (DT1)
09.00-10.00
Kerja Lapangan 1 Kerja Lapangan 1 Kerja Lapangan 1
Mini Cex (MCX2)
(26 - 30OKTOBER 2015)
10.00-11.00 KELP A: Diskusi Program

Jaminan Mutu (DJM2)
KELP B: Diskusi
Diagnosis Komunitas
DUA
11.00-12.00 (DDK2)
13.00-14.00
KELP A+B:
Diskusi Medical Audit
Diskusi Studi Kasus
Kerja Lapangan 1 Kerja Lapangan 1 Kerja Lapangan 1 dengan Pembimbing
lapangan 1 (DMA2)
Okupasi (DSK2)
14.00-15.00
15.00-16.00 Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri
ROTASI 0 MINGGU 3
08.00-09.00
KELP A + B:
ORIENTASI
Diskusi Topik BPJS
LAPANGAN 2 (OL2)
(DT2)
09.00-10.00

Kerja Lapangan 1 Kerja Lapangan 2
Mini Cex (MCX3)
(2 - 6NOVEMBER 2015)

Jaminan Mutu (DJM3)
KELP B: Diskusi Kerja Lapangan 2
TIGA
Diagnosis Komunitas
11.00-12.00 (DDK3)
13.00-14.00
KELP A+B:
Diskusi Studi Kasus
lapangan 1 (DMA3)
Okupasi (DSK3)
14.00-15.00

ROTASI 0 MINGGU 4
08.00-09.00
KELP A + B:
Diskusi Topik MDGs
(DT3)
09.00-10.00

Mini Cex (MCX4)
(9 - 13NOVEMBER 2015)

Jaminan Mutu (DJM4)
KELP B: Diskusi
EMPAT
Diagnosis Komunitas
11.00-12.00 (DDK4)
13.00-14.00
KELP A+B:
Diskusi Studi Kasus
lapangan 2 (DMA4)
Okupasi (DSK4)
14.00-15.00
ROTASI 0 MINGGU 5
8.00-9.00
KELP A + B:
Seminar Diagnosis
Diskusi Topik Etika dan
Komunitas (SM1)
Profesionalitas (DT4)
9.00-10.00
REMEDIAL
UJIAN PORTOFOLIO Mandiri
ROTASI 0
(16 - 20NOVEMBER 2015)
10.00-11.00 Pengumpulan Laporan

Program Jaminan
Seminar Program
Mutu/Diagnosis
Jaminan Mutu (SM2)
Komunitas dan Laporan
LIMA
11.00-12.00 Studi Kasus
13.00-14.00
Batas Akhir
Pengumpulan Laporan
Seminar Studi Kasus
Program Jaminan REMEDIAL
14.00-15.00 Kedokteran Keluarga dan UJIAN PORTOFOLIO Mandiri
Mutu/Diagnosis ROTASI 0
Okupasi (SM3)
Studi Kasus
15.00-16.00
ROTASI 1 MINGGU 1
Komunikasi secara
08.00-09.00 Pengantar Modul (OR1)
Profesional (OR8)
ORIENTASI
LAPANGAN 1 (OL1)
Penguatan Sistem
Dasar-dasar Kedokteran
09.00-10.00 Kesehatan di Layanan
Komunitas (OR2)
Primer (OR9)
Kerja Lapangan 1
Diagnosis Holistik dan
Mini Cex (MCX1)
Penatalaksanaan
Program Jaminan Mutu
(OR10)
(22 26 FEBRUARI 2016)
Diagnosis Komunitas
SATU
11.00-12.00 Diagnosis Okupasi (OR4)

(OR11)
Pola Gizi Seimbang Pemilihan Topik Program

13.00-14.00 Bagian dari Gaya Hidup Jaminan Mutu/Diagnosis
Sehat (OR5) Komunitas (OR12) Diskusi Medical Audit
Diskusi Studi Kasus
(OR6)
Okupasi (DSK1)
(DDK1)

ROTASI 1MINGGU 2
08.00-09.00
KELP A + B:
Puskesmas (DT1)
09.00-10.00
(29 FEBRUARI 4 MARET 2016)

Mini Cex (MCX2)

Jaminan Mutu (DJM2)
KELP B: Diskusi
Diagnosis Komunitas
DUA
11.00-12.00 (DDK2)
13.00-14.00
KELP A + B:
Diskusi Studi Kasus
lapangan 1 (DMA2)
Okupasi (DSK2)
14.00-15.00
ROTASI 1MINGGU 3
08.00-09.00
KELP A + B:
ORIENTASI
Diskusi Topik BPJS
LAPANGAN 2 (OL2)
(DT2)
09.00-10.00
LIBUR
Kerja Lapangan 1 Hari Raya Nyepi
Mini Cex (MCX3)
Saka 1938
10.00-11.00
(7 11 MARET 2016)

Jaminan Mutu (DJM3)
TIGA
Diagnosis Komunitas
11.00-12.00 (DDK3)
13.00-14.00
KELP A+B:
Diskusi Studi Kasus
LIBUR lapangan 1 (DMA3)
Okupasi (DSK3)
14.00-15.00 Hari Raya Nyepi
Saka 1938
15.00-16.00 Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri

ROTASI 1MINGGU 4
08.00-09.00
KELP A + B:
Diskusi Topik SDGs(DT3)
09.00-10.00

Mini Cex (MCX4)

(14 18 MARET 2016)
Jaminan Mutu (DJM4)

KELP B: Diskusi
EMPAT
Diagnosis Komunitas
11.00-12.00 (DDK4)
13.00-14.00
KELP A+B:
Diskusi Studi Kasus
lapangan 2 (DMA4)
Okupasi (DSK4)
14.00-15.00
ROTASI 1MINGGU 5
8.00-9.00
KELP A + B:
Seminar Diagnosis
Komunitas (SM1)
9.00-10.00
LIBUR
UJIAN PORTOFOLIO UJIAN PORTOFOLIO
Wafat Isa Almasih
Program Jaminan
(21 25 MARET 2016)
Seminar Program
Mutu/Diagnosis
Jaminan Mutu (SM2)
LIMA
13.00-14.00
Batas Akhir
Pengumpulan Laporan
14.00-15.00 Seminar Studi Kasus
Program Jaminan LIBUR
Kedokteran Keluarga dan UJIAN PORTOFOLIO UJIAN PORTOFOLIO
Mutu/Diagnosis Wafat Isa Almasih
Okupasi (SM3)
Studi Kasus
15.00-16.00
ROTASI 2MINGGU 1
Penguatan Sistem
08.00-09.00 Pengantar Modul (OR1) Kesehatan di Layanan
Primer (OR8)
ORIENTASI
LAPANGAN 1 (OL1)
Dasar-dasar Kedokteran Program Jaminan Mutu
09.00-10.00
Komunitas (OR2) (OR9)
Mini Cex (MCX1)
Penatalaksanaan
Program Diagnosis
Komunitas (OR10)
(25 29 APRIL 2016)

Pemilihan Topik Program
SATU
11.00-12.00 Diagnosis Okupasi (OR4) Jaminan Mutu/Diagnosis

Komunitas (OR11)
Pola Gizi Seimbang

Komunikasi secara
13.00-14.00 Bagian dari Gaya Hidup
Profesional (OR12)
Sehat (OR5) Diskusi Medical Audit
Diskusi Studi Kasus
(OR6)
Okupasi (DSK1)
(DDK1)

ROTASI 2MINGGU 2
08.00-09.00
KELP A + B:
Puskesmas (DT1)
09.00-10.00 LIBUR
Kerja Lapangan 1 dan LIBUR Isra Miraj
Kerja Lapangan 1
Mini Cex (MCX2) Kenaikan Isa Almasih Nabi Muhammad SAW
1437 H
Jaminan Mutu (DJM2)
(2 6 MEI 2016)
KELP B: Diskusi
Diagnosis Komunitas
DUA
11.00-12.00 (DDK2)
13.00-14.00
KELP A + B:
Diskusi Studi Kasus
Kerja Lapangan 1 dengan Pembimbing
Kedokteran Keluarga dan LIBUR
lapangan 1 (DMA2)
Okupasi (DSK2) LIBUR Isra Miraj
14.00-15.00 Kenaikan Isa Almasih Nabi Muhammad SAW
1437 H
15.00-16.00 Mandiri Mandiri Mandiri
ROTASI 2MINGGU 3
08.00-09.00
KELP A + B:
ORIENTASI
Diskusi Topik BPJS
LAPANGAN 2 (OL2)
(DT2)
09.00-10.00

Mini Cex (MCX3)

(9 13 MEI 2016)
Jaminan Mutu (DJM3)

TIGA
Diagnosis Komunitas
11.00-12.00 (DDK3)
13.00-14.00
KELP A+B:
Diskusi Studi Kasus
lapangan 1 (DMA3)
Okupasi (DSK3)
14.00-15.00

ROTASI 2MINGGU 4
08.00-09.00
KELP A + B:
09.00-10.00

Mini Cex (MCX4)

(16 20 MEI 2016)
Jaminan Mutu (DJM4)

KELP B: Diskusi
EMPAT
Diagnosis Komunitas
11.00-12.00 (DDK4)
13.00-14.00
KELP A+B:
Diskusi Studi Kasus
lapangan 2 (DMA4)
Okupasi (DSK4)
14.00-15.00
ROTASI 2MINGGU 5
8.00-9.00
KELP A + B:
Seminar Diagnosis
Komunitas (SM1)
9.00-10.00
PROGRESS TEST UJIAN PORTOFOLIO UJIAN PORTOFOLIO

Program Jaminan
Seminar Program
Mutu/Diagnosis
(23 27 MEI 2016)
Jaminan Mutu (SM2)

LIMA
13.00-14.00
Batas Akhir
Pengumpulan Laporan
Program Jaminan
Kedokteran Keluarga dan PROGRESS TEST UJIAN PORTOFOLIO UJIAN PORTOFOLIO
Mutu/Diagnosis
Okupasi (SM3)
Studi Kasus
15.00-16.00
ROTASI 3MINGGU 1
Penguatan Sistem
08.00-09.00 Pengantar Modul (OR1) Kesehatan di Layanan
Primer (OR8)
ORIENTASI
LAPANGAN 1 (OL1)
Dasar-dasar Kedokteran Program Jaminan Mutu
09.00-10.00
Komunitas (OR2) (OR9)
Mini Cex (MCX1)
Penatalaksanaan
Program Diagnosis
Komunitas (OR10)
(30 MEI 3 JUNI 2016)
(OR3)- DF Kerja Lapangan 1

Pemilihan Topik Program
SATU
11.00-12.00 Diagnosis Okupasi (OR4) Jaminan Mutu/Diagnosis

Komunitas (OR11)
Pola Gizi Seimbang

Komunikasi secara
13.00-14.00 Bagian dari Gaya Hidup
Profesional (OR12)
Sehat (OR5) Diskusi Medical Audit
Diskusi Studi Kasus
(OR6)
Okupasi (DSK1)
(DDK1)

ROTASI 3MINGGU 2
08.00-09.00
KELP A + B:
Puskesmas (DT1)
09.00-10.00
Mini Cex (MCX2)

(6 10 JUNI 2016)
Jaminan Mutu (DJM2)

KELP B: Diskusi
Diagnosis Komunitas
DUA
11.00-12.00 (DDK2)
13.00-14.00
KELP A + B:
Diskusi Studi Kasus
lapangan 1 (DMA2)
Okupasi (DSK2)
14.00-15.00
ROTASI 3MINGGU 3
08.00-09.00
KELP A + B:
ORIENTASI
Diskusi Topik BPJS
LAPANGAN 2 (OL2)
(DT2)
09.00-10.00

Mini Cex (MCX3)

(13 17 JUNI 2016)
Jaminan Mutu (DJM3)

TIGA
Diagnosis Komunitas
11.00-12.00 (DDK3)
13.00-14.00
KELP A+B:
Diskusi Studi Kasus
lapangan 1 (DMA3)
Okupasi (DSK3)
14.00-15.00

ROTASI 3MINGGU 4
08.00-09.00
KELP A + B:
09.00-10.00

Mini Cex (MCX4)

(20 24 JUNI 2016)
Jaminan Mutu (DJM4)

KELP B: Diskusi
EMPAT
Diagnosis Komunitas
11.00-12.00 (DDK4)
13.00-14.00
KELP A+B:
Diskusi Studi Kasus
lapangan 2 (DMA4)
Okupasi (DSK4)
14.00-15.00
ROTASI 3MINGGU 5
8.00-9.00
KELP A + B:
Seminar Diagnosis
Komunitas (SM1)
9.00-10.00
REMEDIAL
UJIAN PORTOFOLIO UJIAN PORTOFOLIO
ROTASI 1 3
(27 JUNI 1 JULI 2016)
Program Jaminan
Seminar Program
Mutu/Diagnosis
Jaminan Mutu (SM2)
LIMA
13.00-14.00
Batas Akhir
Pengumpulan Laporan
Program Jaminan REMEDIAL
Kedokteran Keluarga dan UJIAN PORTOFOLIO UJIAN PORTOFOLIO
Mutu/Diagnosis ROTASI 1 3
Okupasi (SM3)
Studi Kasus
15.00-16.00
6. SARANA & PRASARANA
Sarana dan prasarana dipersiapkan oleh Tim Penyusun Modul dengan penunjang dana adalah Universitas Indonesia.
Sarana
1. Buku Rancangan Pengajaran (BRP)
2. Buku Panduan Staf Pengajar (BPSP)
3. Buku Pedoman Kerja Mahasiswa (BPKM)
4. Buku Log Mahasiswa
5. Buku Rujukan (terlampir)
Prasarana
1. Ruang kuliah/Ruang Diskusi :
a. Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI: memiliki satu buah ruang kuliah besar
(kapasitas 90 orang), 3 buah ruang kuliah sedang (kapasitas 45 orang), dan sepuluh buah ruang
diskusi (kapasitas 7 orang).
b. Klinik/Puskesmas: masing-masing memiliki satu buah ruang diskusi (kapasitas 8 orang).
2. Alat audiovisual (mikrofon, loudspeaker, layar, komputer, LCD proyektor).
3. Alat tulis kantor (kertas, spidol)
4. Alat pemeriksaan fisik standar, dimiliki oleh masing-masing Mahasiswa dan Klinik/Puskesmas setempat.
5. Alat laboratorium, yang disediakan oleh Klinik/Puskesmas setempat
6. Rekam medik (status pasien).
7. Perpustakaan Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas dan Perpustakaan FKUI.
7. EVALUASI
EVALUASI HASIL PENDIDIKAN
KOMPETENSI EVALUASI
Melakukan konseling yang terlihat dari kemampuan Mini-CEX

memberi dukungan, empati, dan sugesti yang bijaksana 360o degree
(area kompetensi 1)
Melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik yang lengkap Mini-CEX

dan akurat serta berbagai pemeriksaan penunjang secara Diskusi medical audit
benar dan menyadari keadaan kegawatdaruratan serta Ujian Lisan
saat harus berkonsultasi dan merujuk dalam pelaksanaan
berbagai prosedur tersebut (area kompetensi 2)
Menggunakan atau mengaplikasikan ilmu biomedik, klinis Tutorial studi kasus

dan komunikasi untuk memahami secara menyeluruh Ujian lisan
masalah kesehatan dalam konteks klinis dan mampu
menjelaskan rencana penatalaksanaan yang meliputi
antara lain farmakokinetik, farmakodinamik, indikasi, dan
kontra indikasi (area kompetensi 3)
Berkomunikasi dengan mitra kerja (sejawat dan profesi Peer assessment
lain) dengan membangun komunikasi interprofesional Application exercise activity
dalam pelayanan kesehatan serta memberikan informasi
yang sebenarnya dan relevan kepada penegak hukum,
perusahaan asuransi kesehatan, media massa, dan pihak
lainnya jika diperlukan (area kompetensi 3).
Menilai pengetahuan dan mendiseminasikan Individual readiness assurance test
pengetahuan secara efektif kepada profesional Group readiness assurance test
kesehatan, pasien, masyarakat, dan pihak terkait untuk
Immediate feedback assessment technique
peningkatan mutu pelayanan kesehatan (area
kompetensi 4).
Menemukan dan merumuskan data primer pasien serta Ujian lisan

pemeriksaan penunjang, menegakkan diagnosis, Buku log mahasiswa
merencanakan dan melaksanakan penatalaksanaan serta
pencegahan dalam konteks klinis pada individu, keluarga,
masyarakat dan lingkungan (area kompetensi 4)
Mengintegrasikan ilmu-ilmu dasar, klinis, perilaku, dan EBCR

komunitas dalam melaksanakan kegiatan riset (area
kompetensi 8)
Mendemonstrasikan kemampuan manajerial dan Tutorial dan laporan Program Jaminan Mutu
kepemimpinan dengan mengembangkan rencana Tutorial dan laporan Diagnosis Komunitas
program kesehatan dan menilai pelaksanaan program 360o degree
kesehatan yang dilaksanakan oleh fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat primer dan sekunder (area
kompetensi 10)
Kehadiran: Minimal kehadiran 80% dari total kegiatan modul
Pembobotan
BENTUK FREKUENSI BOBOT (%)
Mini-CEX 2 10
Perilaku profesional di lapangan 2 10
Diskusi medical audit 4 10
Diskusi program diagnosis komunitas/jaminan mutu 4 10
Diskusi studi kasus kedokteran keluarga dan okupasi 4 10
Diskusi topik 4 10
Laporan kelompok program diagnosis komunitas/jaminan mutu 1 5
Laporan studi kasus kedokteran keluarga dan okupasi 1 5
EBCR 1 5
Seminar 2 5
Ujian portofolio 1 20
Kelulusan dan Predikat Kelulusan

Nilai Batas Lulus
Sesudah mendapatkan nilai akhir kepaniteraan, maka nilai tersebut akan dikonversikan menjadi nilai huruf,
sebagai berikut :
NILAI ANGKA NILAI HURUF NILAI MUTU
85 100 A 4.00
80 84 A- 3.70
75 79 B+ 3.30
70 74 B 3.00
65 69 B- 2.70
60 64 C+ 2.30
55 59 C 2.00
50 54 C- 1.70
40 49 D 1.00
<40 E 0.00
Remedial dan Mengulang modul

Mahasiswa diharuskan untuk remedial, apabila:
Jumlah kehadiran di sesi lapangan dan diskusi masing-masing kurang dari 80%.
Salah satu komponen pembobotan (selain ujian akhir) mempunyai nilai kurang dari 55.
Nilai ujian akhir kurang dari 70.
Mahasiswa diharuskan untuk mengulang modul, apabila:

Nilai total modul kurang dari 65.
Melakukan pelanggaran berat.
Melakukan tindak plagiarisme.
Langkah yang harus dilakukan adalah:
1. Modul yang tidak lulus harus diulang terlebih dahulu pada kesempatan pertama sesuai dengan jadual
KURFAK 2012.
2. Rencana waktu pengulangan modul pada satu tahun akademik diatur oleh Penanggung jawab KBK
tahun kelima.
EVALUASI PROGRAM PENDIDIKAN

Terdiri dari:
a. Evaluasi Program
80% mahasiswa lulus dengan nilai minimal B.
b. Evaluasi Proses Program

Semua kegiatan berlangsung sesuai perencanaan.
Perubahan jadual, waktu, dan kegiatan tidak lebih dari 10%.
Setiap kegiatan dihadiri minimal 90% mahasiwa, narasumber, pembimbing, dan fasilitator.
LAMPIRAN
Lampiran 1. KOMPETENSI
Kurikulum FKUI menekankan 7 kompetensi yang sesuai dengan Kurikulum Nasional ditambah 3 kompetensi yang
merupakan kekhususan lulusan FKUI.
Kompetensi yang diharapkan dicapai oleh lulusan FKUI adalah:
A. Kompetensi Utama
1. Profesionalitas yang luhur.
2. Mawas diri dan pengembangan diri.
3. Komunikasi efektif.
4. Pengelolaan informasi.
5. Landasan ilmiah ilmu kedokteran.
6. Keterampilan klinis.
7. Pengelolaan masalah kesehatan.
B. Kompetensi Pendukung
1. Riset.
2. Pengelolaan kegawatdaruratan kedokteran dan kesehatan.
3. Manajemen pelayanan kesehatan.
Lampiran 2. DAFTAR PUSTAKA
1. Amstrong D. Outline of Sociology as Applied to Medicine. London:Arnold; 2003.

2. Azwar A. Pengantar Administrasi Kesehatan. 1996.
3. Azwar A. Pengantar Pelayanan Kedokteran Keluarga. 1996.
4. Azwar A. Program Menjaga Mutu Pelayanan Kesehatan.
5. Chang RY, Kelly PK. Langkah-Langkah Pemecahan Masalah.
6. Griffin JC, Client-Centered Exercise Prescription, 3rd edition, Human Kinetics; 2015.
7. Departemen Kesehatan R.I. Kebijakan dan Strategi Desentralisasi Bidang Kesehatan. 2003.
8. Departemen Kesehatan R.I. Pedoman Kerja Puskesmas Jilid 1-4; 1992.
9. Departemen Kesehatan R.I. Pedoman Lokakarya Mini Puskesmas. 2004.
10. Departemen Kesehatan R.I. Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas. 2004.
11. Departemen Kesehatan R.I. Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas (mikroplanning). 1991.
12. Departemen Kesehatan R.I. Sistem Kesehatan Nasional. 2004.
13. Departemen Kesehatan R.I. Standar International Sistem Manajemen Mutu. ISO 9001. 2000.
14. Depkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI no 128/Menkes/SK /II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat. 2004.
15. Direktorat Bina Kesehatan Kerja. Departemen Kesehatan RI. Standar Pelayanan Kesehatan Kerja; 2004.
16. Gan Gl, Azwar A, Wonodirekso S. A Primer on Family Medicine Practice. Singapore International Foundation;
2004.
17. Glasziou P, Del Mar C, Salisbury J. Evidence-based practice workbook, 2nd edition, Oxford:Blackwell
Publishing; 2007.
18. Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA. Physical activity and public health: updated
recommendation of adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association.
Med Sci Sports Exerc; 2007.
19. Harvard Medical School. A Special Health Report from Harvard Medical School: Exercise - A program you can
live with; 2008.
20. Ian McWhinney. Textbook of Family Medicine. Oxford:University Press; 1997.
21. Nieman DC, Exercise testing and prescription. 6th edition. McGraw-Hill Humanities/Social Sciences/Languages;
2006.
22. Ikatan Dokter Indonesia & Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia. Standar pelayanan dokter keluarga di
Indonesia, PDKI, 2004.
23. ILO Ensikopedia. 2005.
24. Jarvis C. Physical Examination and Health Assessment. Philadelphia:WB Saunders Company; 1996.
25. McDaniel S, Campbell TL, Seaburn DB. Family-Oriented in Primary Care, A Manual for Medical Providers. New
York:Springer-Verlag; 1990.
26. Murtagh J. Patient Education. 4th ed. Sydney:McGraw-Hill Company; 2005.
27. Rakel RE. Essential Family Medicine, Fundamentals and Case Studies. Philadelphia: Saunders Elsivier; 2006.
28. Rakel RE. Essential Family Medicine, Fundamentals and Case Studies. Philadelphia: Saunders Elsivier; 2006.
29. Rifki N, Diagnosis Holistik, ed.2,FKUI, 2010.
30. Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-based Medicine:How to practice
and teach EBM, 2nd edition. New York: Churchill Livingstone; 2000.
31. Wilmore JH, Costill DL, Kenney WL. Physiology of sport and exercise. Edisi 4. Champaign: Human Kinetics;
2008.
Lampiran 3. PERATURAN & TATA TERTIB
UMUM
1. Setiap peserta modul wajib memahami, menyepakati, dan mentaati ketentuan yang tercantum
pada:
Peraturan Universitas Indonesia No. 1 tahun 1996, tentang Tata Tertib Kehidupan
Kampus Universitas Indonesia.
Surat Keputusan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia No. 21
tahun 1995, tentang Pedoman Pelaksanaan Program Pembinaan Perilaku Mahasiswa
FKUI.
Surat Keputusan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia No. 862
tahun 2009, tentang Tata Krama Kehidupan Kampus FKUI.
2. Setiap peserta modul wajib memahami dan menyepakati untuk mentaati ketentuan dalam
PERATURAN TATA TERTIB AKADEMIK yang tercantum dalam Buku Panduan Pendidikan FKUI.

KHUSUS
Terdaftar
1. Setiap peserta modul yang akan mengikuti program modul, adalah mahasiswa FKUI yang
namanya tercantum pada SIAK NG untuk modul yang bersangkutan.
Kelompok
2. Setiap peserta modul menjadi bagian dari kelompok tugas yang telah ditetapkan oleh Pengelola
Modul dan terdiri atas maksimal 5 orang mahasiswa dalam setiap kelompok.
Pakaian dan Atribut

3. Dalam menjalankan modul, mahasiswa diwajibkan untuk berperilaku, berbahasa, berpenampilan
rapi dengan potongan rambut dan busana yang sopan (tidak boleh memakai celana/rok
jeans, kaos T-shirt, sepatu olahraga, sandal/sepatu sandal, sepatu bertumit tinggi.
Khusus bagi mahasiswi yang berambut panjang dianjurkan untuk mengikat
rambutnya dengan rapi) sesuai dengan norma yang tercantum dalam janji kepaniteraan, dan
hal-hal lain yang mendukung keselamatan dalam pekerjaan sebagai petugas kesehatan pada
setiap kesempatan yang ada hubungannya dengan kegiatan modul baik di lingkungan kampus
maupun lahan pendidikan.
4. Setiap mahasiswa wajib berperasaan, berpikiran dan bertindak sesuai dengan etika
profesi seorang dokter.
5. Setiap peserta modul memakai kartu tanda pengenal mahasiswa di dada sebelah kiri pada
setiap kegiatan modul baik di lingkungan kampus, lahan pendidikan, maupun di masyarakat.
6. Setiap peserta modul menggunakan baju dokter (snelly jas) dan kartu tanda pengenal
mahasiswa di dada sebelah kiri pada saat berada di lahan pendidikan dan ketika mengikuti
seminar tugas serta ujian akhir rotasi di lingkungan kampus.
Administrasi Pendidikan
7. Setiap peserta modul mengisi lembar identitas dengan lengkap, membubuhi pas foto (3
bulan terakhir) ukuran 3x4 cm, menandatangani lembar pernyataan, dan menyerahkan
buku log kepada Sekretariat Modul untuk ditandatangani oleh Pengelola Modul, sebagai bukti
keabsahan keikutsertaan dalam modul.
8. Setiap peserta membaca, memahami, dan menandatangani kesepakatan tata tertib modul pada
hari pertama orientasi modul.
9. Orientasi diselenggarakan di kampus dan masing-masing lahan pendidikan, sebagai berikut:
a. Orientasi Modul, pada hari Senin dan Selasa minggu pertama rotasi modul.
b. Orientasi Lapangan 1, pada hari Rabu minggu pertama rotasi modul.
c. Orientasi Lapangan 2, pada hari Rabu minggu ketiga rotasi modul.
10. Setiap peserta modul harus menyerahkan pas foto (3 bulan terakhir) ukuran 3x4 cm untuk
diserahkan pada hari masing-masing orientasi (modul/lapangan), kepada:
a. Sekretariat modul, sebanyak 1 lembar.
b. Setiap lahan pendidikan (Klinik dan Puskesmas), sebanyak 1 lembar.
11. Bagi mahasiswa yang tidak menyerahkan foto tanpa alasan yang dapat diterima (misalnya
orangtua/saudara/suami/istri/anak meninggal dunia, sakit, dan sebagainya), maka Pengelola Modul
berhak membatalkan keikutsertaan dalam modul.
Portofolio, Buku Log, dan Tugas Modul

12. Setiap peserta wajib membina 2 kasus yang didapatkan dari lahan pendidikan sesuai dengan
ketentuan yang diberikan. Kasus binaan antara satu peserta dengan peserta lainnya
tidak boleh berasal dari keluarga yang sama, dengan alasan apapun. Apabila peserta
membina pasien yang berasal dari keluarga yang sama, maka pembinaan yang dilakukan
dianggap tidak sah dan tidak dapat mengikuti ujian akhir, serta diwajibkan untuk mengulangi
modul pada kesempatan berikutnya.
13. Setiap peserta modul wajib dan berhak meminta tanda tangan Dosen/PembimbingTugas/
Pembimbing Lapangan/Petugas yang bersangkutan langsung pada setiap kegiatan dan harus
tercatat dalam lembar tugas, laporan, dan buku log.
14. Setiap lembar persetujuan dalam berkas tugas/laporan mahasiswa harus dibubuhi tanda tangan
asli Pembimbing Tugas/Lapangan (bukan salinan/fotokopi).
15. Setiap angkatan rotasi wajib mengumpulkan softcopy laporan EBCR dan tugas kelompok
yang telah direvisi pasca seminar, dipisahkan dalam folder sesuai kelompok modul,
dimasukkan ke dalam CD (berlabel nama periode rotasi modul dan tahun ajaran), dan diserahkan
kepada Sekretariat Modul selambat-lambatnya pada hari terakhir rotasi modul.
Kehadiran
16. Peserta wajib mengikuti seluruh kegiatan modul sesuai dengan jadual maupun kegiatan
pendukung modul lainnya dalam periode rotasi modul yang sedang berjalan.
17. Minimal kehadiran 80% dari total kegiatan pada periode rotasi modul berjalan.
18. Apabila peserta hadir terlambat lebih dari 30 menit hingga separuh waktu kegiatan,
maka dihitung tidak hadir (setengah) hari.
19. Apabila peserta hadir terlambat lebih dari (setengah) waktu kegiatan, maka dihitung
tidak hadir 1 (satu) hari kegiatan.
20. Setiap keterlambatan dan ketidakhadiran mahasiswa pada seluruh kegiatan modul
maupun kegiatan pendukung modul lainnya harus dengan mengisi formulir permohonan ijin
yang disediakan di lahan pendidikan/Sekretariat Modul, diketahui oleh Pembimbing Tugas Studi
Kasus dan Pembimbing Lapangan (lahan pendidikan saat itu), dan disetujui oleh Pengelola Modul.
21. Ketidakhadiran dalam setiap hari orientasi (modul/lapangan), atau 2 (dua) hari pada satu
lahan pendidikan, atau lebih dari 1 (satu) hari pada diskusi hari Selasa di Departemen IKK
dengan alasan tidak sah, akan dianggap telah mengundurkan diri dari modul.
Alasan sah ketidakhadiran adalah:
a. Sakit, dibuktikan dengan surat sakit dokter dari Poliklinik FKUI.
b. Kematian orangtua, saudara kandung, suami, istri, anak.
c. Melahirkan, dibuktikan dengan salinan surat lahir dari Rumah Sakit.
d. Tugas dari FKUI, dibuktikan dengan surat tugas dari Dekan FKUI.
e. Ijin cuti, dibuktikan dengan surat ijin cuti dari FKUI.
Pelanggaran berat
22. Selain ketidakhadiran dan tugas yang tidak diselesaikan dengan baik, maka pelanggaran
yang dapat menyebabkan peserta modul dinilai gagal sehingga harus mengulang modul dan
kerja sosial adalah:
a. Memalsukan tandatangan Pembimbing dan/atau Petugas Lapangan dan/atau Pengelola
Modul.
b. Melakukan tindak plagiarisme, sebagian maupun seluruh tugas/laporan yang diberikan
selama modul berlangsung.
Persyaratan Mengikuti Ujian Lisan

23. Setiap mahasiswa telah melengkapi evaluasi kegiatan di setiap akhir kegiatan dan evaluasi
pembimbing untuk 2 (dua) orang Pembimbing Tugas dan 2 (dua) orang Pembimbing Lapangan
melalui SCELE.
24. Setiap mahasiswa telah menyerahkan berkas portofolio dalam amplop coklat bertali ukuran
A4 yang diberi identitas (nama, NPM, kelompok) kepada Sekretariat Modul sebagai berikut:
a. 1 (satu) buah Buku Log yang telah terisi lengkap dan telah ditandatangani oleh
mahasiswa, Pembimbing Lapangan serta Pembimbing Tugas kepada Sekretariat Modul.
b. 1 (satu) buah Berkas Pasien, Keluarga, Okupasi/Gabungan, dan Pelengkap
yang sudah disetujui serta ditandatangani oleh Pembimbing Lapangan dan Pembimbing
Tugas Studi Kasus kepada Sekretariat Modul.
c. 1 (satu) buah Laporan EBCR yang sudah disetujui dan ditandatangani oleh
Pembimbing Tugas Studi Kasus kepada Sekretariat Modul.
d. 1 (satu) buah Laporan Program Jaminan Mutu Sederhana/Diagnosis
Komunitas yang sudah disetujui dan ditandatangani oleh Pembimbing Tugas
Pembimbing Tugas Program Jaminan Mutu Sederhana/Diagnosis Komunitas dan
Pembimbing Lapangan kepada Sekretariat Modul.
25. Setiap kelompok telah menyerahkan berkas tugas sebagai berikut:
a. 1 (satu) buah Laporan Program Jaminan Mutu Sederhana/Diagnosis
Pembimbing Lapangan kepada lahan pendidikan terkait, dan menyerahkan tanda
terima penerimaan berkas tugas dari lahan pendidikan kepada Sekretariat Modul.
b. 1 (satu) buah Laporan Program Jaminan Mutu Sederhana/Diagnosis
Pembimbing Lapangan kepada Sekretariat Modul.
26. Setiap mahasiswa telah mengembalikan sebagai berikut:
a. Rekam medis pasien/keluarga pasien binaan/pasien follow up ke lahan pendidikan.
b. Buku-buku dan sumber pustaka lain yang dipinjam dari program modul, Pembimbing,
lahan pendidikan dan/atau perpustakaan Departemen IKK FKUI.
27. Setiap peserta dan kelompok modul wajib menyerahkan berkas portofolio dan berkas tugas
kelompok sesuai dengan prasyarat ujian pada hari Senin minggu kelima rotasi modul,
selambat-lambatnya pukul 16.00 WIB pada Sekretariat Modul sesuai jumlah yang telah
ditentukan.
28. Apabila mahasiswa tidak dapat mengikuti ujian akhir karena tidak terpenuhinya syarat-syarat
untuk mengikuti ujian akhir atau ketidakhadiran dengan alasan yang tidak sah, maka mahasiswa
yang bersangkutan dianggap gagal dalam modul dan harus mengulang modul.
Pengumuman Hasil Modul

29. Hasil modul diumumkan melalui SIAK NG, hanya apabila mahasiswa telah melengkapi evaluasi
pelaksanaan modul melalui SCELE setelah selesai mengikuti ujian akhir.
30. Pengelola Modul tidak mengumumkan hasil modul langsung kepada mahasiswa baik individu
maupun kelompok.
Mengulang Modul
31. Apabila mahasiswa mengulang Modul Praktik Klinik Kedokteran Komunitas, maka ulang modul
bersifat menyeluruh selama 5 minggu terus menerus.
32. Apabila mahasiswa mengulang telah menyelesaikan laporan dan disetujui Pembimbing pada
kesempatan modul sebelumnya, maka hanya laporan tersebut saja yang tidak perlu diulang
pembuatannya.
33. Mahasiswa yang mengulang modul mengikuti seluruh tata tertib dan persyaratan yang berlaku
pada modul yang berlangsung.
Lampiran 4. PANDUAN KEGIATAN STUDI KASUS KEDOKTERAN KELUARGA & OKUPASI
Pendahuluan
Studi kasus adalah suatu kegiatan mendalami kasus pasien yang ditemui di pusat layanan kesehatan primer untuk
dipelajari dan diidentifikasi faktor-faktor internal dan eksternal pasien dan keluarga yang ada hubungannya dengan
masalah kesehatan yang ditemui pada pasien tersebut. Dengan studi kasus ini juga akan diidentifikasi adanya risiko
kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan pasien atau anggota keluarganya.
Tujuan Umum
Setelah kegiatan studi kasus ini mahasiswa akan mampu melaksanakan pendekatan kedokteran keluarga dan
okupasi pada pasien di pelayanan kesehata primer secara holistik, komprehensif, dan bersinambung.
Tujuan Khusus
Setelah kegiatan studi kasus ini mahasiswa akan mampu:
1. Menegakkan diagnosis holistik dan masalah kesehatan keluarga dengan menggunakan berkas pasien dan
berkas keluarga.
2. Melaksanakan tujuh langkah diagnosis okupasi dengan menggunakan daftar tilik pasien okupasi.
3. Menyusun perencanaan penatalaksanaan secara komprehensif.
4. Menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah kesehatan yang ada.
5. Membuat laporan studi kasus dalam bentuk siap dipublikasikan.
Metode
1. Pertemuan pendahuluan.
2. Melakukan pendekatan pasien dengan komunikasi efektif, penggalian faktor-faktor yang memengaruhi, dan
dipengaruhi oleh masalah kesehatan (secara bio-psiko-sosio-kultural).
3. Melakukan pendekatan pemecahan masalah klinis:
a. Langkah pertama adalah menegakkan diagnosis (baik diagnosis holistik maupun 7 langkah
penegakan diagnosis okupasi).
b. Langkah kedua adalah menyimpulkan keparahan atau tingkat penyakit, yang biasanya menentukan
penatalaksanaan dan prognosis.
c. Langkah ketiga adalah merencanakan penatalaksanaan sesuai dengan keparahan.
d. Langkah keempat adalah memantau respon penatalaksanaan atau efikasinya, yang dapat diukur
melalui pembandingan pada gejala, pemeriksaan fisik atau pemeriksaan penunjang.
4. Melakukan pendekatan kepustakaan dan berbasis bukti untuk menjawab pertanyaan sebagai berikut:
a. What is the most likely diagnosis?
b. How could you confirm the diagnosis?
c. What should be your next step? (diagnostic/staging/therapeutic?)
d. What is the best screening strategy in this situation?
e. What are the risk factors for this condition? (helps to guide testing & DD)
f. What are the complications associated with the disease process?
g. What is the best comprehensive management and therapy?
Lahan Pendidikan
Pasien dan keluarganya yang menjadi pasien Puskesmas atau Pusat layanan primer lainnya.
Tahapan Kerja
1. Mahasiswa diberi penyegaran mengisi berkas pasien dan keluarga oleh Pembimbing Tugas di hari pertama.
2. Pada hari pertama orientasi lapangan di Puskesmas/Klinik, mahasiswa mendapat penjelasan dari
Pimpinan/Pembimbing Lapangan mengenai cara mahasiswa memperoleh/memilih pasien untuk pembinaan
keluarga.
3. Mahasiswa memperoleh pasien, mempelajari rekam medik di klinik, kemudian mencari bahan bacaan yang
sesuai untuk masalah tersebut.
4. Mahasiswa berdiskusi dengan Kepala Puskesmas/Klinik dan Pembimbing Tugas Studi Kasus mengenai alasan
memilih kasus tersebut dan hal-hal yang harus dilakukan selanjutnya terhadap pasien/keluarga dan
diagnosis holistik pasien (diskusi 1).
5. Mahasiswa menemui pasien dan keluarga untuk melaksanakan hasil diskusi 1 dan melengkapi berkas pasien
serta berkas keluarga hingga tanda tangan Kepala Puskesmas/Klinik I (kesatu) dan meminta tandatangan
Pembimbing Lapangan pada sesi diskusi (diskusi 2).
6. Mahasiswa berdiskusi dengan Pembimbing Studi Kasus (diskusi 2) mengenai hasil temuan yang didapat
dengan penekanan pada:
a. Klinis.
b. Efek penyakit terhadap keluarga.
c. Efek keluarga terhadap penyakit dan penatalaksanaan.
d. Pelayanan pendekatan kedokteran keluarga.
e. Diagnosis holistik pasien dengan adanya temuan yang baru.
f. Perencanaan yang akan dilakukan pada pasien dan keluarga selanjutnya.
7. Mahasiswa kembali untuk melaksanakan intervensi pada pasien dan keluarga serta memberi pesan untuk
melakukan penatalaksanaan selanjutnya di Puskesmas/Klinik.
8. Mahasiswa menyelesaikan berkas keluarga hingga tuntas dan meminta tanda tangan Kepala
Puskesmas/Klinik II (kedua) pada berkas tersebut.
9. Mahasiswa memilih salah satu kasus untuk diseminarkan. Presentasi untuk seminar diperlihatkan kepada
Pembimbing Studi Kasus pada pertemuan ketiga (diskusi 3), dengan penekanan pada:
a. Hasil akhir pembinaan keluarga dan lampiran kerangka pikir.
b. Refleksi mahasiswa mengenai pembinaan keluarga dan pelayanan kedokteran keluarga.
c. Perencanaan penulisan bahasan diskusi di manuskrip dan sumber bacaan.
10. Mahasiswa menyelesaikan laporan EBCR individu dan menyerahkan pada pertemuan keempat dengan
melampirkan bahan bacaan yang salah satunya telah dilakukan telaah kritis sesuai dengan kaidah EBM.
Setelah laporan EBCR disetujui oleh Pembimbing Tugas Studi Kasus maka mahasiswa menuliskan laporan
tersebut dalam bentuk manuskrip studi kasus untuk dipublikasikan (diskusi 4).
Lampiran 5. PANDUAN PENILAIAN AKTIVITAS FISIK
Pendahuluan
Kemajuan teknologi yang begitu pesat dewasa ini memudahkan semua kegiatan manusia, namun ternyata
berdampak manusia menjadi kurang bergerak (hipokinetik). Gaya hidup duduk terus-menerus dalam bekerja
(sedenter) dan kurang gerak ditambah dengan adanya faktor risiko berupa merokok, pola makan yang tidak sehat
dapat memicu timbulnya penyakit tidak menular seperti penyakit jantung, pembuluh darah, penyakit tekanan darah
tinggi, penyakit kencing manis, berat badan lebih, osteoporosis, kanker usus, depresi, maupun kecemasan.
Penelitian Badan Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa gaya hidup sedenter menjadi penyebab 1 dari 10
kematian dan kecacatan. Sementara itu, lebih dari dua juta kematian setiap tahun disebabkan oleh kurangnya
bergerak. Oleh sebab itu, upaya menerapkan pola hidup aktif adalah awal yang penting dari upaya pencapaian
tingkat kesehatan dan kebugaran tubuh.
Tujuan Umum
Setelah kegiatan studi kasus ini mahasiswa akan mampu menjadikan aktivitas fisik sebagai bagian dari upaya untuk
memelihara kesehatan.
Tujuan Khusus
1. Menilai tingkat aktivitas fisik dari pasien.
2. Menilai rerata energi pengeluaran yang dihasilkan pasien dalam 1 hari.
3. Menganalisis hasil penilaian aktivitas fisik dengan masalah kesehatan yang ada.
4. Memberikan rekomendasi aktivitas fisik yang sesuai dalam bentuk yang mampu laksana oleh pasien.
5. Menyusun perencanaan penatalaksanaan secara komprehensif dalam laporan studi kasus.
Metode
3. Melakukan penilaian aktivitas fisik dengan Bouchards Physical Activity Record.
4. Menganalisis dan menyimpulkan data dengan penelusuran kepustakaan untuk mencari rekomendasi
aktivitas fisik yang sesuai dengan keadaan kesehatan yang ada.
Lahan Pendidikan
Tahapan Kerja
1. Mahasiswa mendapatkan penyegaran mengenai gaya hidup aktif sebagai bagian dari gaya hidup sehat dan
cara melakukan penilaian aktivitas fisik.
2. Pada hari pertama orientasi di Puskesmas/Klinik, mahasiswa mendapat penjelasan dari Pimpinan mengenai
cara mahasiswa memperoleh/memilih pasien untuk pembinaan keluarga.
4. Mahasiswa memberikan formulir Bouchards Physical Activity Record kepada pasien binaan pada saat
melakukan anamnesis dan pemeriksaan di Puskesmas/Klinik, dan melakukan langkah-langkah berikut ini:
a. Menyampaikan tujuan pengisian formulir kepada pasien dan meminta pasien untuk melakukan
pengisian dengan jujur.
b. Menyampaikan cara pengisian formulir, yaitu diisi pada 2 hari kerja dan 1 hari libur dengan
memilih hari yang tidak berjejer.
c. Pada formulir, pasien diminta untuk mengisi aktivitas yang dilakukan setiap 15 menit (yang diwakili
oleh 1 kolom) sesuai dengan kategori aktivitas fisik yang ada.
d. Formulir dikembalikan kepada mahasiswa pada saat kunjungan rumah.
5. Mahasiswa melakukan rekapitulasi hasil pengisian formulir oleh pasien serta melakukan penghitungan
tingkat aktivitas fisik dan rerata jumlah energi yang dikeluarkan dalam 1 hari.
6. Mahasiswa melakukan analisis hasil penilaian aktvitas fisik dikaitkan dengan masalah kesehatan yang ada.
7. Mahasiswa memberikan rekomendasi aktvitas fisik yang sesuai dengan keadaan pasien dan menuliskan
dalam laporan kasus.
Lampiran 6. PANDUAN PENENTUAN STATUS GIZI
Pendahuluan
Masalah gizi timbul akibat beberapa faktor baik langsung maupun tidak langsung. Penyebab langsung adalah asupan
gizi yang tidak seimbang dan ada tidaknya penyakit infeksi yang dalami, sedangkan faktor tidak langsung antara lain
adalah sosial ekonomi, tingkat pendidikan, pengetahuan, sikap dan perilaku hidup sehat serta kesehatan lingkungan.
Akibat masalah gizi tersebut dapat menurunkan produktivitas kerja sehingga menyebabkan daya tahan tubuh
terhadap penyakit menjadi rendah.
Dengan kemajuan teknologi yang memungkinkan dikerjakan serba cepat, maka berdampak pula pada penyediaan
makanan oleh industri yang bergerak dalam bidang makanan dan mulai dikenal dengan makanan cepat saji (fast
food). Makanan cepat saji ini memang dapat menjadi solusi untuk menghemat waktu, namun bukan solusi yang
tepat untuk memenuhi kebutuhan gizi tubuh.
Tujuan Umum
Setelah kegiatan studi kasus ini mahasiswa akan mampu menjadikan penilaian status gizi dan penentuan kebutuhan
kalori individu sebagai bagian dari upaya untuk memelihara kesehatan.
Tujuan Khusus
1. Menilai status gizi dari pasien.
2. Menentukan kebutuhan kalori pasien dalam 1 (satu) hari.
3. Menganalisis rata-rata asupan kalori pasien.
4. Memberikan rekomendasi menu bergizi seimbang sesuai kebutuhan kalori pasien.
5. Menyusun perencanaan penatalaksanaan secara komprehensif dalam laporan studi kasus.
Metode
3. Melakukan penilaian status gizi dengan mengukur Indeks Massa Tubuh (IMT) sesuai kategori Asia Pasifik.
4. Menganalisis dan menyimpulkan data.
Lahan Pendidikan
Tahapan Kerja
1. Mahasiswa mendapatkan penyegaran mengenai gaya hidup sehat dan cara menentukan status gizi individu.
2. Pada hari pertama orientasi di Puskesmas/Klinik, mahasiswa mendapat penjelasan dari Pimpinan mengenai cara
mahasiswa memperoleh/memilih pasien untuk pembinaan keluarga.
4. Mahasiswa menentukan status gizi dan kebutuhan kalori pasien binaan pada saat melakukan anamnesis dan
pemeriksaan di Puskesmas/Klinik, kemudian memberikan formulir untuk menghitung asupan makanan (food
records) untuk diisi pasien, dengan langkah-langkah berikut ini :
a. Menyampaikan tujuan pengisian formulir food records kepada pasien dan meminta pasien untuk melakukan
pengisian dengan jujur.
b. Menjelaskan cara pengisian formulir food records, yaitu diisi pada 2 hari kerja dan 1 hari libur (jika
memungkinkan).
c. Formulir dikembalikan kepada mahasiswa pada saat kunjungan rumah.
5. Mahasiswa melakukan rekapitulasi hasil pengisian formulir food records oleh pasien dan melakukan analisis
perhitungan dengan Daftar Bahan Makanan Penukar (DBMP) atau Nutrisurvey Program.
6. Mahasiswa melakukan analisis hasil penilaian asupan makanan dibandingkan dengan kebutuhan kalori yang
telah dihitung sebelumnya.
7. Mahasiswa memberikan rekomendasi contoh menu bergizi seimbang yang sesuai dengan keadaan pasien.
Lampiran 7. PANDUAN KEGIATAN PROGRAM DIAGNOSIS KOMUNITAS
Pendahuluan
Diagnosis komunitas adalah suatu kegiatan untuk menentukan adanya suatu masalah dengan cara pengumpulan
data di masyarakat (lapangan). Dengan demikian, diagnosis komunitas merupakan kegiatan survei. Keterampilan
melakukan diagnosis komunitas merupakan keterampilan yang harus dikuasai oleh mahasiswa FKUI dan diberikan
dalam modul kedokteran komunitas, bersama-sama dengan kegiatan lain untuk menerapkan pelayanan kedokteran
secara holistik dan komprehensif dengan pendekatan keluarga dan okupasi terhadap pasien.
Tujuan Umum
Setelah mengikuti kegiatan ini, mahasiswa akan mampu mengidentifikasi masalah kesehatan di komunitas dan
membuat solusi pemecahannya.
Tujuan Khusus
Setelah mengikuti kegiatan ini, mahasiswa akan mampu:
1. Mengidentifikasi masalah kesehatan di masyarakat
2. Mengembangkan instrumen untuk mengidentifikasi masalah kesehatan
3. Menganalisis dan mengajukan solusi pemecahannya
4. Menjelaskan struktur organisasi fasilitas kesehatan tingkat primer
5. Berkomunikasi secara baik dengan masyarakat.
6. Membuat usul pemecahan terhadap masalah kesehatan.
Metode
2. Bekerja di lapangan (mengumpulkan data dari masyarakat).
3. Menganalisis dan menyimpulkan data.
4. Grup diskusi.
5. Membuat laporan.
6. Seminar presentasi.
Lahan Pendidikan
Puskesmas atau pusat layanan primer lain beserta komunitas di dalamnya.
Tahapan Kerja
1. Menentukan area masalah yang dihadapi Puskesmas. Area yang dimaksud bisa diambil dari program-
program yang dilaksanakan di Puskesmas. Untuk itu ada beberapa sumber untuk menentukan area ini
sebagai berikut:
a. Melihat data jangkauan pelayanan atau pencapaian program.
b. Menanyakan kepada pimpinan puskesmas yang dianggap sebagai key person.
2. Menentukan masalah yang spesifik yang ada di area tersebut. Cara menentukan masalah yang spesifik
ini dilakukan dengan menanyakan kepada Dokter Puskesmas atau Penanggung Jawab program yang
bersangkutan.
3. Membuat proposal sederhana untuk mengumpulkan data berkaitan dengan masalah di atas. Proposal
terdiri atas:
a. Latar belakang.
b. Tujuan.
c. Metoda.
d. Sasaran dan sampel (besar dan cara pemilihan).
e. Instrumen yang dipakai (observasi, kuesioner, atau pemeriksaan).
f. Batasan operasionil data yang diambil.
4. Persiapan pengumpulan data (di lapangan atau dari pengunjung Puskesmas).
5. Menganalisis data secara deskriptif dengan menggunakan program SPSS (tidak usah dilakukan uji
statistik).
6. Membuat laporan dan presentasi untuk seminar.
Lampiran 8. PANDUAN KEGIATAN PROGRAM JAMINAN MUTU
Pada prinsipnya, dengan materi yang berbeda-beda, namun cara melakukan program jaminan tetap sama.
Langkah yang perlu dilakukan adalah:

1. Menentukan topik yang akan diteliti. Hal ini bisa diperoleh setelah melakukan pengamatan atau berdiskusi
dengan Kepala Klinik atau Staf yang terkait.
2. Menentukan masalah spesifik dari topik tersebut.
3. Membicarakan masalah tersebut dengan sumber daya manusia yang terkait, termasuk Kepala Puskesmas/
Klinik, bersama-sama memikirkan hal yang akan terjadi apabila masalah tersebut tidak diselesaikan.
4. Mencari penyebab masalah bersama-sama dengan sumber daya manusia terkait.
5. Mendesain pemecahan masalah bersama sumber daya manusia yang terkait denga sepengetahuan Kepala
Klinik.
6. Melakukan penerapan/intervensi pemecahan masalah.
7. Mengevaluasi hasil penerapan tersebut.
8. Membuat analisis.
9. Menuliskan laporan.
Untuk dapat melakukan Clinical Quality Assurance dengan baik, mahasiswa harus membaca Prosedur Operasional di
Klinik tersebut. Apabila klinik belum mempunyai Prosedur Operasional, maka mahasiswa mencari dapat mencari
Prosedur Operasional yang sesuai pada sumber bacaan.
Dengan membaca Prosedur Operasional ini, mahasiswa dapat menemukan bidang yang perlu diteliti serta dapat
sekaligus mencari permasalahannya. Secara umum bidang yang diteliti akan menyangkut semua kegiatan/upaya
yang dilakukan Klinik tersebut serta sumber daya manusia yang terlibat di dalamnya. Kegiatan yang menyangkut
dana bukan tidak mungkin diteliti, tetapi mungkin agak sulit untuk diintervensi.
Materi yang mungkin dapat diteliti:
1. Mempelajari visi, dan misi Klinik. Melihat apakah misi yang dituliskan sesuai visinya. Apakah misi yang
dilaksanakan sesuai misi yang dituliskan.
2. Mempelajari manajemen Klinik:
a. Mempelajari perencanaan baik jangka panjang, jangka menengah, dan jangka pendek.
b. Mempelajari sumber daya klinik, baik sumber daya manusia atau sumber daya lainnya dikaitkan
dengan target klinik, baik target jangka pendek, menengah, atau jangka panjang. Termasuk di
dalamnya kuantitas dan kualitas pegawai, reward and punishment system. Prosedur operasional
termasuk dalam unsur masukan yang perlu dipelajari.
c. Mempelajari fungsi manajemen lainnya misalnya fungsi pengarahan, koordinasi, monitoring serta
supervisi yang dilakukan oleh setiap Manajer dalam Klinik.
d. Mempelajari/mengevaluasi pembiayaan Klinik.
e. Mempelajari perencanaan dan pengadaan obat.
f. Mempelajari rekam medik serta pemanfaatan bagi kemajuan Klinik.
g. Mempelajari alur pasien untuk efisiensi waktu.
h. Mempelajari fungsi dari masing-masing divisi dalam klinik misalnya Laboratorium, Rontgen, Klinik
Gigi, termasuk mengetahui fungsinya secara efektif dan efisien.
i. Mempelajari sistim pencatatan dan pelaporan serta pemanfaatan untuk kemajuan Klinik misalnya
untuk membuat tampilan data yang dapat diketahui oleh semua elemen di Klinik, dan sebagainya.
j. Mempelajari kepuasan pasien.
k. Mempelajari pendidikan kesehatan di Klinik.
l. Mempelajari penatalaksanaan dalam menangani satu jenis penyakit.
m. Mempelajari tata cara komunikasi petugas di Klinik.
n. Dan lain sebagainya.
Lampiran 9. EVALUASI KETRAMPILAN KLINIS ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
EVALUASI KETERAMPILAN KLINIS

KOMPETENSI LEVEL
Diskusi
Mini- Diskusi 360ode Ujian
Laporan audit
CEX tugas gree lisan
medik
Menyelenggarakan komunikasi lisan maupun tulisan. 4

Edukasi, nasihat, dan melatih individu dan kelompok
mengenai kesehatan. 4
Menyusun rencana manajemen kesehatan. 4
Konsultasi terapi. 4
Komunikasi lisan dan tulisan kepada teman sejawat atau
petugas kesehatan lainnya (rujukan dan konsultasi). 4
Menulis rekam medik dan membuat pelaporan. 4
Menyusun tulisan ilmiah dan mengirimkan untuk publikasi. 4
Perencanaan dan pelaksanaan, monitoring, dan evaluasi
upaya pencegahan dalam berbagai tingkat
pelayanan. 4
Mengenali perilaku dan gaya hidup yang membahayakan. 4
Memperlihatkan kemampuan pemeriksaan medis di
komunitas. 4
Penilaian terhadap risiko masalah kesehatan. 4
Memperlihatkan kemampuan penelitian yang berkaitan
dengan lingkungan. 4
Memperlihatkan kemampuan perencanaaan,
pelaksanaan, monitoring, dan evaluasi suatu intervensi
pencegahan kesehatan primer, sekunder, dan tersier. 4
Melaksanakan kegiatan pencegahan spesifik seperti
vaksinasi, pemeriksaan medis berkala dan dukungan
sosial. 4
Melakukan pencegahan dan penatalaksanaan
kecelakaan kerja serta merancang program untuk individu,
lingkungan, dan institusi kerja. 4
Menerapkan 7 langkah keselamatan pasien. 4
Melakukan langkah-langkah diagnosis penyakit akibat kerja
dan penanganan pertama di tempat kerja, serta
melakukan pelaporan PAK. 4
Merencanakan program untuk meningkatkan kesehatan
masyarakat termasuk kesehatan lingkungan. 4
Melaksanakan 6 program dasar Puskesmas:
1. Promosi kesehatan
2. Kesehatan lingkungan
3. KIA termasuk KB
4. Perbaikan gizi masyarakat
5. Penanggulangan penyakit (imunisasi, ISPA, diare, TB,
Malaria)
6. Pengobatan dan penanganan kegawatdaruratan 4
EVALUASI KETERAMPILAN KLINIS
KOMPETENSI LEVEL
Diskusi
Mini- Diskusi 360ode Ujian
Laporan audit
CEX tugas gree lisan
medik
Pembinaan kesehatan usia lanjut. 4

Menegakkan diagnosis holistik pasien individu dan
keluarga, dan melakukan terapi dasar secara holistik. 4
Melakukan rehabilitasi medik dasar. 4
Melakukan rehabilitasi sosial pada individu, keluarga, dan
masyarakat. 4
Melakukan penatalaksanaan komprehensif pasien,
keluarga, dan masyarakat. 4
Mengetahui penyakit-penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi dan pengendaliannya. 4
Mengetahui jenis vaksin beserta
o Cara penyimpanan
o Cara distribusi
o Kontra indikasi efek samping yang mungkin terjadi
dan upaya penanggulangan 4
Menjelaskan mekanisme pencatatan dan pelaporan. 4
Merencanakan, mengelola, monitoring, dan evaluasi
asuransi pelayanan kesehatan misalnya BPJS, jamkesmas,
jampersal, askes, dan lain-lain. 4
Lampiran 10. LAYAK PRAKTIK DAN PENGERTIAN PORTOFOLIO BAGI MAHASISWA
Semua mahasiswa kedokteran harus menyadari pentingnya perilaku pada semua aspek kehidupan, baik di kampus,
di rumah, maupun di lahan pendidikan. Hal ini menjadi hal yang sangat penting untuk diketahui dan dipraktikkan
dalam kesehariannya.
Semua mahasiswa yang turun ke lahan pendidikan adalah yang :
Telah mengikuti janji kepaniteraan.
Terdaftar sebagai anggota rombongan mahasiswa pada SIAK-NG UI sehingga memiliki ijin praktik khusus
sebagai mahasiswa kedokteran.
Mahasiswa yang berhadapan dengan pasien, walaupun tidak sepenuhnya dibebankan tanggung jawab pengelolaan
pasien dan tidak diijinkan untuk mengelola pasien tanpa sepengetahuan Pembimbing Lapangan, namun harus
memperhatikan bahwa masyarakat mengaharapkan seorang dokter berkompeten setidak-tidaknya seperti yang
tercantum pada Standar Kompetensi Dokter Indonesia yang dikeluarkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia.
Mahasiswa harus waspada bahwa dirinya bertanggung jawab untuk selalu memelihara pengetahuan, keterampilan
klinis, dan perilaku profesional yang dimiliki. Prinsip ini harus menjadi dasar dalam segala aspek pendidikan klinis dan
pada saat menjalankan profesi sebagai dokter nantinya.
Sebagai salah satu cara untuk menunjukkan bahwa mahasiswa telah layak untuk praktik menjadi dokter, adalah
harus menyelesaikan modul ini dengan cara:
Menghadiri seluruh kegiatan wajib yang direncanakan dalam modul ini.

Melengkapi dan mengumpulkan semua tugas tepat waktu.
Bertanggung jawab atas pembelajaran pada dirinya sendiri.
Memelihara portfolionya dan menghadiri semua pertemuan penilaian.
Memastikan dapat dihubungi setiap saat dan merespon semua pesan.
Menanggapi umpan balik mengenai pencapaiannya dan merespon secara konstruktif.
Memahami dan menuruti seluruh peraturan akademik UI, FKUI, serta peraturan yang berlaku di lahan
pendidikan yang ditempatinya.
Menghormati pengetahuan dan ketrampilan yang termasuk dalam pendidikan dokter.
Semua dokter dan petugas kesehatan yang terlibat pada pendidikan mahasiswa diminta untuk membantu
memelihata portfolio yang didalamnya tercantum seluruh pengalaman dan refleksi mahasiswa sebagai bagian dari
perkembangan profsionalnya. Portofolio ini digunakan bukan hanya sebagai bahan pendukung, tetapi pada akhir
modul menjadi bahan penilaian mahasiswa. Diharapkan portofolio ini juga akan dapat digunakan mahasiswa sebagai
bahan rujukan pada saat program internship dan porgram pengembangan pendidikan kedokteran di masa depannya.
Portofolio berikut ini adalah pengenalan terhadap proses profesional dan semua mahasiswa harus paham pentingnya
melengkapi portfolio ini dan kehadirannya pada pertemuan-pertemuan penilaian portfolio.
Lampiran 11. FORMULIR EVALUASI MINI-CEX
MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE (Mini-CEX)

Evaluator : Tanggal : Tahun Ajaran : 2015/2016
Mahasiswa : Rotasi : 0/1/2/3
Tempat : Rawat Jalan/Poli. Rawat Inap IGD Lain-lain

Pasien (inisial) : . Umur : ............ tahun Jenis Kelamin : P/L
Dx/ Masalah Utama : Pasien Follow-Up Pasien Baru Pasien Lama
Kompleksitas : Rendah Menengah Sulit
Fokus : Pengumpulan data Diagnosis Terapi Konseling
TULISLAH SATUAN NILAI MASING-MASING KOMPONEN SESUAI BATASAN ANGKA DI BAWAH

Tidak
Tidak Memuaskan Memuaskan Superior
No. Penilaian Diobservasi
0 <40 40-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-100
1 Keterampilan Anamnesis
2 Keterampilan Pemeriksaan Jasmani
3 Kualitas Humanistik/Profesionalisme
4 Keputusan/Penilaian Klinis
5 Keterampilan Konseling
6 Efisiensi/Organisasi
7 Kompetensi Klinis Secara Keseluruhan
Waktu Mini-CEX : observasi .. menit memberikan umpan balik menit
Tingkat Kepuasan Evaluator dengan Mini-CEX (dilingkari) Tingkat Kepuasan Mahasiswa dengan Mini-CEX (dilingkari)
Tidak memuaskan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Memuaskan Tidak memuaskan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Memuaskan
Komentar/ umpan balik:
Tanda Tangan Mahasiswa Tanda Tangan Evaluator
( .................................... ) ( .................................... )
Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas, FKUI 2015-2016
PANDUAN PENGISIAN FORMULIR EVALUASI MINI-CEX
Tahapan Kerja
Mahasiswa dihadapkan pada pasien di lahan pendidikan (Klinik/Puskesmas). Pembimbing Lapangan memberi
penilaian kemampuan mahasiswa dalam melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, kualitas kemanusiaan/
profesionalisme, penilaian klinis, kemampuan komunikasi/konseling, efisiensi organisasi, dan kompetensi klinis
secara keseluruhan.
Penilaian Mini-CEX dilakukan satu kali dalam seminggu untuk setiap mahasiswa dengan menentukan fokus pada
komponen penilaian. Pembimbing Lapangan mengisi lembar penilaian Mini-CEX yang telah disediakan.
Pada saat melakukan Mini-CEX, mahasiswa dinilai berdasarkan hal-hal yang diobservasi langsung oleh
Pembimbing Lapangan. Mahasiswa TIDAK DIPERKENANKAN memeriksa sendiri pasien. Mahasiswa akan diuji
saat diskusi kasus pasien tersebut.
Untuk kriteria penilaian yang memang tidak diobservasi, mohon mengisi kolom tidak diobservasi.
Pembimbing Lapangan memberikan umpan balik kepada mahasiswa setiap kali melakukan Mini-CEX.
NO. DESKRIPSI KETERANGAN

1 Penguji Diisi dengan nama lengkap evaluator/penguji.
2 Tanggal pemeriksaan Diisi dengan tanggal pelaksanaan Mini-CEX.
3 Mahasiswa Disi dengan nama lengkap mahasiswa.
4 Ujian ke- Isi dengan ke-1, ke-2, dst, sesuai dengan untuk yang keberapa
kalinya Mini-CEX diakukan.
5 Masalah pasien/diagnosis Masalah/diagnosis pasien sesuai rekam medik atau diagnosis akhir
oleh penguji; diisi oleh penguji.
6 Tempat Beri tanda (X) di salah satu kotak yang sesuai; sesuai dengan
dimana clinical setting tempat pasien yang diperiksa berasal.
7 Masalah pasien/ diagnosis Masalah/diagnosis utama pasien sesuai rekam medik atau
diagnosis akhir oleh penguji; diisi oleh penguji.
8 Pasien Usia: isi dengan berapa tahun usia pasien.
Jenis kelamin: isi dengan L/P.
Baru atau lama: Beri tanda (X) di salah satu kotak yang sesuai,
sesuai dengan apakah pasien untuk Mini-CEX pasien baru, lama,
atau pasien yang di follow-up mahasiswa.
9 Tingkat kesulitan Beri tanda (X) di salah satu kotak yang sesuai. Penguji
menentukan tingkat kesulitan kasus berdasarkan tingkat
kemampuan mahasiswa yang diuji dan tingkat kemampuan akhir
yang harus dicapai mahasiswa pada tahap tertentu.
Tingkat kesulitan rendah: kasus mudah, dengan sedikit
tuntutan dari pasien.
Tingkat kesulitan tinggi: kasus sulit karena terdapat
penemuan yang tidak biasa atau karena pasien yang sangat
menuntut.
10 Fokus Beri tanda (X) di salah satu atau lebih kotak yang sesuai, sesuai
dengan fokus Mini-CEX yang sedang dilakukan. Untuk satu kali
Mini-CEX, tidak perlu semua fokus terlaksana.
11 Nilai Disusun berdasarkan standar nilai angka dan huruf Universitas
Indonesia.
Nilai kualitatif (tidak memuaskan, memuaskan, superior),
disesuaikan dengan kisaran nilai angka dan huruf.
Beri tanda (X) di kolom nilai yang sesuai.
Penilaian dilakukan dengan mempertimbangkan kemampuan akhir
yang harus dicapai mahasiswa pada tahap tertentu.
NO. DESKRIPSI KETERANGAN
12 Kemampuan anamnesis Kemampuan mahasiswa untuk menfasilitasi pasien dalam

menceritakan riwayat penyakit, menggunakan kalimat tanya/
arahan secara efektif untuk memperolah informasi yang adekuat
dan akurat, memberikan respon yang sesuai terhadap petunjuk
verbal dan non-verbal.
13 Kemampuan pemeriksaan Kemampuan mahasiswa untuk melakukan langkah diagnosis/

fisik skrining masalah pasien secara efisien, dalam urutan yang logis,
dan berimbang, memberikan informasi kepada pasien, sensitif
terhadap kenyamanan pasien, sopan.
14 Kualitas humanistik/ Kemampuan mahasiswa dalam menunjukkan penghargaan,

profesionalisme perhatian atas masalah pasien, empati, membangun kepercayaan,
memperhatikan kebutuhan pasien akan kenyamanan, sopan,
dapat menjaga rahasia, bertindak sesuai etika, menunjukkan
kesadaran terhadap masalah hukum yang relevan, dan menyadari
keterbatasan.
15 Kemampuan konseling Kemampuan mahasiswa dalam menjelaskan kepada pasien

tentang alasan/rasional penentuan suatu pemeriksaan atau terapi,
memperoleh persetujuan pasien, dan memberikan
edukasi/konseling sesuai dengan rencana pengelolaan masalah
pasien.
16 Organisasi/efisiensi Kemampuan mahasiswa dalam menentukan prioritas,

memanfaatkan waktu dengan baik, menjelaskan dengan singkat
dan jelas, mampu menarik simpulan.
17 Kemampuan klinik Kemampuan mahasiswa dalam mendemonstrasikan pengambilan

keseluruhan keputusan, melakukan analisis dan sintesis, perhatian kepada
pasien, efektif, dan efisien.
Penilaian terhadap kemampuan klinik secara keseluruhan
sebaiknya diberikan HANYA bila penguji melakukan observasi
terhadap seluruh aspek.
18 Waktu Mini-CEX Mencatat waktu yang digunakan penguji untuk a) observasi

mahasiswa saat melakukan anamnesis/pemeriksaan
fisik/melakukan konseling, b) memberikan umpan balik (sebaiknya
5-10 menit).
19 Kepuasan evaluator/ Kepuasan dari penilai/mahasiswa terhadap metode Mini-CEX yang

mahasiswa terhadap Mini-CEX telah dilaksanakan dan prosesnya, BUKAN kepuasan
penguji/mahasiswa terhadap performa mahasiswa dalam Mini-CEX
bersangkutan. Diisi dengan melingkari angka dalam skala
penilaian yang menggambarkan kepuasan penguji/mahasiswa.
20 Komentar/umpan balik Penguji menuliskan umpan balik tentang hal-hal positif yang harus
dilanjutkan, hal-hal yang harus diperbaiki, dan menyimpulkan
tindakan selanjutnya yang harus dilakukan (setelah berdiskusi
dengan mahasiswa).
21 Nama penguji/mahasiswa Diisi dengan nama lengkap dan tanda tangan penguji/mahasiswa.
Lampiran 12. FORMULIR EVALUASI 360 STUDENTS PERFORMANCE ASSESSMENT
360 DEGREE STUDENTS PERFORMANCE ASSESSMENT

Evaluator : Tanggal : Tahun Ajaran : 2015/2016
Mahasiswa : Rotasi : 0/1/2/3
BERILAH SKOR 1 10 DENGAN MEMBERIKAN TANDA ! DI BAWAH KOLOM ANGKA UNTUK MASING-MASING SIKAP DAN PERILAKU
No. Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Menghargai nilai-nilai sesama anggota tim dan

tenaga kesehatan
2 Menghargai hak, pilihan, kepercayaan, dan privasi

pasien
3 Dapat dipercaya dan melakukan tindakan yang

pantas dan baik
4 Berkomunikasi efektif dengan pasien dan keluarga
5 Berkomunikasi efektif dengan sesama tenaga

kesehatan
6 Suportif dan menerima tanggung jawab serta

dapat diajak bekerjasama
7 Bertanggungjawab atas tindakannya dan tindakan

kelompok bila diperlukan
8 Perilaku profesionalisme secara keseluruhan
Tanda Tangan Evaluator
( .................................... )
PANDUAN PENGISIAN FORMULIR EVALUASI 360 STUDENTS PERFORMANCE ASSESSMENT
Tahapan Kerja
Pembimbing Lapangan menilai dan memberikan kesan terhadap perilaku masing-masing mahasiswa selama
berada di lahan pendidikan.
Penilaian perilaku dilakukan pada setiap komponen dengan mempertimbangkan berbagai sisi dan masukan
seluruh Staf di lahan pendidikan yang pernah berinteraksi dengan mahasiswa.
Pengisian formulir dilakukan satu kali oleh Pembimbing Lapangan kepada masing-masing mahasiswa selama
penugasan di lahan pendidikan.
Komponen yang dinilai dari setiap mahasiswa akan menggambarkan aspek perilaku sebagai individu dan
menggambarkan perilaku individu yang menjadi bagian dari sebuah kelompok, meliputi:
1. Menghargai nilai-nilai sesama anggota tim dan tenaga kesehatan
2. Menghargai hak, pilihan, kepercayaan, dan privasi pasien
3. Dapat dipercaya dan melakukan tindakan yang pantas dan baik
4. Berkomunikasi efektif dengan pasien dan keluarga
5. Berkomunikasi efektif dengan sesama tenaga kesehatan
6. Suportif dan menerima tanggung jawab serta dapat diajak bekerjasama
7. Bertanggungjawab atas tindakannya dan tindakan kelompok bila diperlukan
8. Perilaku profesionalisme secara keseluruhan
Lampiran 13. FORMULIR EVALUASI MAHASISWA
FORMULIR EVALUASI MAHASISWA

DALAM DISKUSI KELOMPOK
(UNTUK DISERAHKAN KEPADA PENGELOLA MODUL)
Kelompok : ________ Rotasi : 0/1/2/3 Tahun akademik : 2015/2016

Nama Pembimbing : ________________________ Diskusi ke : 1/2/3/4
Jenis Diskusi : Studi Kasus / Diagnosis Komunitas / Program Jaminan Mutu
Peran Serta Perilaku
Sharing
Argumentasi
Komunikasi
Kehadiran
Dominan
Aktivitas
Disiplin/
Nama Mahasiswa
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Keterangan:
Nilai Nilai
0-5 6-7 8-10 -5 -3 0
Sharing Kurang Kadang2 Selalu Dominasi Ya Kadang2 Tidak
Argumentasi Kurang Cukup Baik Disiplin/Kehadiran Terlambat Terlambat Tepat
Aktivitas Kurang Cukup Baik > 15 < 15 Waktu
Komunikasi Kurang Cukup Baik
Definisi butir evaluasi

Sharing : berbagi pendapat/pengetahuan yang sesuai dengan lingkup
bahasan di antara anggota kelompok Jakarta, _______________20..
Argumentasi : memberikan pengetahuan dan tanggapan yang logis
berdasarkan literatur yang dibacanya
Aktivitas : giat dalam diskusi tanpa didorong fasilitator
Dominan : sikap menguasai forum pada saat diskusi kelompok (________________________)
Komunikasi : menyimak, menjelaskan dan bertanya dengan menggunakan Nama Jelas Pembimbing
bahasa yang baik dan benar serta sistematis
Modul Praktik
Buku Pedoman Kerja Klinik Ilmu (BPKM),
Mahasiswa Kedokteran Komunitas,
Modul FKUI Ilmu
Praktik Klinik 2015-2016
Kedokteran Komunitas FKUI 2015-2016 65
Lampiran 14. FORMULIR EVALUASI PEMBIMBING
FORMULIR EVALUASI PEMBIMBING OLEH MAHASISWA

Modul : ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS KLINIK

Nama PEMBIMBING :
Semester : Gasal / Genap
Tanggal :
Angkatan tahun mahasiswa : Tahun akademik : 2015/2016
ANGKA (SKOR)
NO. KOMPONEN PENILAIAN
1 2 3 4
A. Pelaksanaan
1. Pembimbing menunjukkan antusiasme.
2. Pembimbing hadir tepat waktu.
3. Pembimbing berada di kelas selama proses diskusi.
4. Pembimbing proaktif memantau proses diskusi.
5. Pembimbing mengajukan pertanyaan yang memicu mahasiswa untuk berpikir kritis.
6. Pembimbing memberi kesempatan pada tiap mahasiswa untuk mengekspresikan
pendapat.
7. Pembimbing berperan aktif mengingatkan kelompok apabila diskusi menyimpang dari
topik.
8. Pembimbing berperan aktif mendorong mahasiswa mengevaluasi dan meringkas hasil
diskusi.
9. Pembimbing mengevaluasi proses diskusi dan memberi umpan balik yang berkaitan
dengan proses diskusi tersebut.
B Evaluasi
10. Pembimbing selalu memeriksa dan mengembalikan buku catatan/buku log tepat waktu.
Keterangan:
Berikan tanda silang (X) pada kotak yang sesuai
1 = sangat tidak sesuai
2 = kurang sesuai
3 = cukup sesuai
4 = sangat sesuai
Deskripsi Komponen Penilaian:

1. Pembimbing menunjukkan kegembiraan, semangat, dan 6. Pembimbing memberi kesempatan pada setiap mahasiswa
bersikap akrab. untuk mengekspresikan pendapatnya, memotivasi
2. Pembimbing hadir tepat waktu. mahasiswa yang kurang aktif berpartisipasi dalam diskusi,
1. Terlambat pada 100% pertemuan. dan meredam mahasiswa yang terlalu mendominasi
2. Terlambat pada 50% pertemuan. dengan cara yang bijaksana.
3. Terlambat pada < 50% pertemuan. 7. Pembimbing berperan aktif mengingatkan melihat kembali
4. Selalu tepat waktu. tujuan yang ingin dicapai melalui pemicu apabila diskusi
menyimpang dari topik.
3. Pembimbing berada di kelas selama proses diskusi.
8. Pembimbing berperan aktif mendorong mahasiswa
1. Hanya di awal dan akhir.
2. Keluar masuk ruangan 3 kali. mengevaluasi dan meringkas hasil diskusi.
3. Keluar masuk ruangan < 3 kali. 9. Pembimbing mengevaluasi proses diskusi dan memberi
4. Tetap di tempat. umpan balik yang berkaitan dengan proses diskusi
4. Pembimbing pro-aktif memantau proses diskusi, tersebut.
memastikan diskusi berjalan sesuai dengan rencana, dan 10. Pembimbing selalu memeriksa dan mengembalikan buku
tiap anggota diskusi menjalankan perannya dengan baik. catatan/buku log dengan tepat waktu.
5. Pembimbing mengajukan pertanyaan yang memicu
mahasiswa untuk berpikir kritis, menstimulasi tanpa
mengarahkan.
Kelebihan
Kekurangan
Saran dan Kritik

Lampiran 15. FORMULIR EVALUASI TEMAN
FORMULIR EVALUASI TEMAN

DALAM DISKUSI TOPIK
Kelompok : _______ Rotasi : 0/1/2/3 Tahun akademik : 2015/2016

Nama Mahasiswa Penilai : _________________________________
Nama Teman yang Dinilai : _________________________________
PENILAIAN KUANTITATIF
Tidak Kadang-
Sering Selalu
pernah kadang
Cooperative learning skills
1. Hadir tepat waktu dan tetap berada dalam kelompok
selama aktivitas
2. Mendemonstrasikan keseimbangan yang baik antara
mendengar aktif dan berpartisipasi
3. Mengajukan pertanyaan yang memicu atau bermanfaat
4. Berbagi informasi dan pemahaman
5. Mengidentifikasi referensi yang berisi informasi relevan
Self directed learning

6. Memiliki persiapan yang baik untuk kegiatan kelompok
7. Menunjukkan penguasaan pengetahuan yang mendalam
8. Mengetahui limitasi pengetahuannya
9. Menunjukkan kepercayaan diri dalam area pengetahuan
yang dikuasainya
Interpersonal skills
10. Memberikan umpan balik yang membangun
11. Dapat menerima umpan balik yang membangun
12. Menunjukkan perhatian terhadap sesama
PENILAIAN KUALITATIF (tuliskan minimal satu kalimat untuk masing-masing komponen)
Apa satu kontribusi yang paling penting yang diberikan oleh teman ini?
Apa satu hal yang paling penting yang dapat dilakukan oleh teman ini untuk dapat membantu kelompok dengan
lebih efektif?

Lampiran 16. FORMULIR EVALUASI TUGAS: STUDI KASUS KEDOKTERAN KELUARGA
LEMBAR EVALUASI TUGAS STUDI KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : ________________________ Kelompok : ________________________

Rotasi : 0/1/2/3 Tahun akademik : 2015/2016
Nama Pembimbing : ________________________
NILAI
NO. KOMPONEN PENILAIAN KETERANGAN
PEMBIMBING
A. DIAGNOSIS HOLISTIK (Patient Centered) MAKS. 40
1. Identifikasi alasan kedatangan pasien (reason for encountered)
2. Identifikasi persepsi pasien mengenai masalah kesehatannya (patients idea)
3. Identifikasi kekhawatiran pasien mengenai masalah kesehatannya (patients concern)
4. Identifikasi harapan pasien mengenai masalah kesehatannya (patients expectation)
5. Rasionalitas diagnosis klinis dan diagnosis banding
6. Identifikasi faktor risiko internal yang berhubungan dengan masalah kesehatan pasien
(contoh: usia, jenis kelamin, perilaku individu, dan lain-lain)
7. Identifikasi faktor risiko eksternal yang berhubungan dengan masalah kesehatan pasien
(contoh: lingkungan keluarga, lingkungan pekerjaan, lingkungan lain, dan lain-lain)
8. Identifikasi derajat fungsional pasien berdasarkan ICPC 2 dan alasannya:
o Level 1: tidak ada keterbatasan fungsi apapun
o Level 2: mulai ada keterbatasan fungsi
o Level 3: banyak keterbatasan fungsi
o Level 4: sangat banyak keterbatasan fungsi (kegiatan harian di rumah)
o Level 5: tidak bisa beraktivitas sama sekali (full bed, 100% pelaku rawat)
B. PENILAIAN KELUARGA MAKS. 15
1. Penilaian struktur anatomi keluarga (genogram, family map) - ketepatan simbol dan
gambar, keterangan, ketepatan bentuk keluarga, ketepatan siklus kehidupan keluarga
2. Penilaian fungsi keluarga (biologi, psikologi, sosial, ekonomi dan pemenuhan kebutuhan,
adaptasi, gaya hidup keluarga, lingkungan rumah, coping score)
3. Identifikasi masalah keluarga yang mempengaruhi dan/atau dipengaruhi oleh masalah
kesehatan pasien (faktor pendukung/penghambat)
C. KOMPREHENSIF MAKS. 15
1. Rencana penatalaksanaan pasien (rasionalitas terapi farmakologi, non farmakologi,
edukasi yang diberikan)
2. Rencana penatalaksanaan keluarga (rasionalitas terapi farmakologi, non farmakologi,
edukasi yang diberikan)
3. Rencana penatalaksanaan masyarakat
D. INTEGRATIF MAKS. 15
1. Ketepatan rencana konsultasi dan rujukan bila diperlukan
2. Rencana kerjasama dengan tenaga kesehatan lain
3. Rencana kerjasama dengan keluarga dan/atau anggota masyarakat lain
E. KONTINUUM MAKS. 5
1. Rencana follow up selanjutnya (pasien, keluarga, institusi terkait)
F. SIMPULAN AKHIR MAKS. 10
1. Indikasi pembinaan keluarga
2. Intervensi dan hasil akhir pembinaan keluarga terhadap masalah kesehatan individu
Jakarta, ........................ 20...

Pembimbing Tugas TOTAL PENILAIAN TUGAS MAKS. 100
( ........................................ )
Buku Pedoman Kerja Mahasiswa

Modul Praktik Klinik Ilmu(BPKM), Modul
Kedokteran Praktik Klinik
Komunitas, FKUI Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI 2015-2016
2015-2016 69
Lampiran 17. FORMULIR EVALUASI TUGAS: STUDI KASUS KEDOKTERAN OKUPASI
FORMULIR EVALUASI TUGAS STUDI KASUS KEDOKTERAN OKUPASI


Nama Pembimbing : ________________________
NILAI
PEMBIMBING
A. PENENTUAN DIAGNOSIS KERJA MAKS. 5
1. Pengisian identitas pasien
2. Keluhan utama dan keluhan tambahan
3. Riwayat perjalanan penyakit (sekarang dan dahulu)
4. Hasil pemeriksaan fisik yang didapat dan pemeriksaan penunjang sesuai indikasi
5. Penentuan diagnosis kerja
B. PENENTUAN PAJANAN DI TEMPAT KERJA MAKS. 5
1. Pekerjaan sekarang
2. Riwayat pekerjaan sebelumnya
3. Pajanan di tempat kerja
4. Jenis pajanan di tempat kerja (fisik, biologi, kimia, ergonomi, psikososial)
5. Estimasi efek dari pajanan di tempat kerja dan kemungkinan kecelakaan kerja
C. KOMPREHENSIF MAKS. 5
1. Estimasi pajanan di tempat kerja yang menyebabkan gejala klinis/diagnosis kerja
2. Mengetahui secara patofisiologi hubungan antara pajanan di tempat kerja dengan
diagnosis kerja
3. Mencari/menentukan secara evidence based adanya hubungan pajanan di tempat kerja
dengan diagnosis kerja
D. INTEGRATIF MAKS. 5
1. Ketepatan rencana konsultasi dan rujukan bila diperlukan
E. PENENTUAN ADANYA FAKTOR INDIVIDU MAKS. 5
1. ! Riwayat atopi/penyakit dalam keluarga
! Kebiasaan sehari-hari misalnya merokok, minum alkohol, dan lain-lain
F. PENENTUAN ADANYA PAJANAN YANG SAMA DI LUAR TEMPAT KERJA YANG DAPAT MENIMBULKAN
MAKS. 5
DIAGNOSIS KERJA
1. ! Pekerjaan sampingan
! Pajanan sama dengan tempat kerja di tempat selain lingkungan kerja
G. PENENTUAN DIAGNOSIS PAK/ DIPERBERAT OLEH PEKERJAAN/ BUKAN PAK/ MASIH
MAKS. 5
MEMBUTUHKAN TAMBAHAN DATA
1. Mengemukakan alasan diagnosis di atas berdasarkan data yang ada
H. MENGKAJI PERMASALAHAN KESEHATAN PASIEN MAKS. 5
1. ! Indikasi pembinaan keluarga
! Intervensi dan hasil akhir pembinaan keluarga terhadap masalah kesehatan individu
I. PENENTUAN TATALAKSANA KASUS OKUPASI MAKS. 10
1. ! Tatalaksana medis dan non medis (diet, olahraga, psikis)
! Tatalaksana okupasi
Jakarta, ........................ 20...

Pembimbing Tugas
TOTAL PENILAIAN TUGAS MAKS. 50
( ........................................ )
Lampiran 18. FORMULIR EVALUASI LAPORAN: PROGRAM DIAGNOSIS KOMUNITAS
FORMULIR EVALUASI LAPORAN DIAGNOSIS KOMUNITAS

Kelompok : ________________________ Rotasi : 0/1/2/3

Nama Pembimbing : ________________________ Tahun akademik : 2015/2016
Penjelasan: Berikan nilai pada setiap komponen penilaian dibawah ini sesuai maksimal nilai tertera
NILAI
PEMBIMBING
A. ABSTRAK MAKS. 10
1. Pendahuluan
2. Metode
3. Hasil
4. Diskusi
5. Simpulan
B. PENDAHULUAN MAKS. 15
1. Latar belakang (fungsi dan kaitan Puskesmas dengan diagnosis komunitas)
2. Pernyataan masalah (area masalah yang telah ditetapkan)
3. Tujuan (menetapkan masalah kesehatan komunitas/masyarakat, menyusun
rencana intervensi)
C. TINJAUAN PUSTAKA MAKS. 15
1. Masalah kesehatan yang diteliti
2. Peran dan kegiatan Puskesmas pada masalah kesehatan yang diteliti
3. Diagnosis komunitas dan langkah-langkahnya
D. METODE MAKS. 10
1. Uraian langkah yang dilaksanakan dalam melakukan diagnosis komunitas (cara
menentukan area masalah termasuk survei, menentukan prioritas masalah,
intervensi/solusi yang mampu dilaksanakan oleh Puskesmas)
E. PENYAJIAN DATA MAKS. 10
1. Profil komunitas dan Puskesmas (demografi, sarana pelayanan kesehatan,
sumber daya kesehatan)
2. Hasil pengumpulan data kesehatan masyarakat (prevalensi masalah/penyakit,
determinan/faktor yang terkait masalah)
F. PEMBAHASAN MAKS. 15
1. Masalah yang ditemukan dan pemilihan prioritas masalah
2. Identifikasi sumber daya yang ada, alternatif intervensi/solusi, dan
solusi/intervensi yang dipilih
3. Rencana intervensi yang dilakukan puskesmas (kegiatan, sasaran, pelaksana,
perkiraan dana, dan lain-lain)
G. SIMPULAN MAKS. 15
1. Masalah kesehatan yang ditemukan dan prioritasnya
2. Faktor yang mempengaruhi masalah
3. Intervensi yang dipilih dan saran yang perlu dilaksanakan Puskesmas
H. LAMPIRAN MAKS. 10
1. Daftar rujukan
2. Kuesioner dan data
Jakarta, ........................ 20...

Pembimbing Tugas
( ........................................ )
Lampiran 19. FORMULIR EVALUASI LAPORAN: PROGRAM JAMINAN MUTU
No. Dokumen : E-11/SEK-MOD.IKK/10-15

E-11 No. Revisi : 00
EVALUASI LAPORAN PROGRAM JAMINAN MUTU

Kelompok : ________________________ Rotasi : 0/1/2/3

Nama Pembimbing : ________________________ Tahun akademik : 2015/2016
Penjelasan: Berikan nilai 0 10 pada setiap komponen penilaian dibawah ini

NILAI
PEMBIMBING
A. PEMILIHAN TOPIK DAN MASALAH TOTAL NILAI
KOMPONEN A
Apakah dasar pertimbangan pemilihan topik dan masalah sudah tepat? MAKS. 10
B. PENENTUAN TOLOK UKUR PENCAPAIAN HASIL KELUARAN (OUTPUT) TOTAL NILAI
KOMPONEN B
Apakah penentuan tolok ukur sesuai dengan prosedur operasional/standar yang berlaku? MAKS. 10
C. PENETAPAN PRIORITAS MASALAH
Apakah penentuan prioritas masalah sudah sesuai dengan panduan:
a. Pentingnya masalah (I = importancy)
b. Kelayakan teknis (T = technical feasibility) TOTAL NILAI
c. Sumber daya yang tersedia (R = resources availability) KOMPONEN C
Masalah yang dipilih sebagai prioritas adalah yang memiliki nilai I x T x R yang tertinggi. Untuk MAKS. 10
semua variable (unsur-unsur I, T, dan R) diberikan nilai antara 1 (tidak penting) sampai dengan 5
(sangat penting), misalkan untuk variabel P (prevalensi), prevalensi yang paling tinggi diberikan
nilai yang tertinggi (5), sedangkan prevalensi terendah diberi nilai 1.
D. IDENTIFIKASI PENYEBAB MASALAH TOTAL NILAI

Apakah pembuatan bagan tulang ikan sudah menggambarkan terdapatnya unsur masukan, proses, KOMPONEN D
dan keluaran dan apakah tolok ukur sudah disusun dengan tepat dan masuk akal? MAKS. 10
E. PENETAPAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH TOTAL NILAI

KOMPONEN E
Apakah penetapan prioritas penyebab masalah sudah sesuai dengan panduan? MAKS. 10
F. PEMBAHASAN
Apakah alternatif penyelesaian masalah yang dibuat memang dapat mengatasi prioritas penyebab
masalah yang sudah dipilih?
P (Prioritas) = (M x I x V) / C
M = Magnitude Besarnya masalah yang dapat diselesaikan. Makin besar masalah yang dapat
diatasi makin tinggi prioritas jalan keluar tersebut.
I = Importancy Pentingnya jalan keluar dikaitkan dengan kelanggengan penyelesaian masalah. TOTAL NILAI
Makin lama bebas masalah, makin penting jalan keluar tersebut. KOMPONEN F
V = Vulnerability Sensitivitas jalan keluar, dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar untuk MAKS. 10
mengatasi masalah. Makin cepat teratasi, makin sensitif jalan keluar tersebut.
C = Cost Ukuran efisiensi alternatif jalan keluar. Nilai efisiensi biasanya dikaitkan dengan biaya
yang diperlukan untuk melaksanakan jalan keluar. Makin besar biaya yang diperlukan, makin tidak
efisien jalan keluar tersebut. Berikan angka 1 (biaya paling sedikit) sampai dengan angka 5 (biaya
paling besar).
Nilai prioritas (P) untuk setiap alternatif jalan keluar dihitung dengan membagi hasil perkalian nilai
M x I x V dengan C. Jalan keluar dengan nilai P tertinggi adalah prioritas jalan keluar terpilih.
G. PEMILIHAN ALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH TOTAL NILAI

KOMPONEN G
Apakah pemilhan alternatif penyelesaian masalah memang merupakan pilihan yang paling mampu laksana? MAKS. 10
H. PENYUSUNAN PROPOSAL INTERVENSI TOTAL NILAI
KOMPONEN H
Apakah penyusunan proposal intervensi sudah sistematik dan sesuai panduan? MAKS. 10
I. CARA PENGUKURAN PRA DAN PASCA INTERVENSI TOTAL NILAI
KOMPONEN I
Apakah cara pengukuran pra/pasca intervensi sudah mencerminkan hasil intervensi? MAKS. 10
J. PELAKSANAAN INTERVENSI TOTAL NILAI
KOMPONEN J
Apakah pelaksanaan intervensi sudah menggambarkan proposal intervensi yang disusun? MAKS. 10
Jakarta, ........................ 20...

Pembimbing Tugas
( ........................................ )
Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI 2015-2016

Lampiran 20. FORMULIR EVALUASI EVIDENCE BASED CASE REPORT
FORMULIR EVALUASI TUGAS

EVIDENCE BASED CASE REPORT

Nama Pembimbing : ________________________
Penjelasan: Berikan nilai 1-10 pada setiap komponen penilaian dibawah ini
NILAI
PEMBIMBING
A. ISI
1. Relevansi seluruh aspek pembahasan dengan temuan klinis MAKS. 30
2. Pertanyaan klinis yang jelas
3. Kemungkinan kemampulaksanaan penerapan
B. CARA PENYAJIAN
1. Metode pencarian yang transparan
2. Kriteria seleksi jelas dan eksplisit
3. Penjelasan hasil konsisten dengan metode yang dijelaskan MAKS. 70
4. Penelaahan kritis dengan metode yang sesuai
5. Penarikan simpulan memperkuat tingkat pembuktian
6. Rekomendasi tatalaksana pasien berdasarkan simpulan
7. Hasil telaah dapat direproduksi dengan rincian yang ada
Jakarta, ........................ 20...

Pembimbing Tugas
( ........................................ )
Lampiran 21. FORMULIR EVALUASI SEMINAR
FORMULIR EVALUASI SEMINAR

Kelompok : __________ Rotasi : 0 / 1 / 2 / 3 Tahun akademik : 2015/2016
Nama Penilai : 1. ________________________________________

2. ________________________________________
3. ________________________________________
Tugas : Studi Kasus / Diagnosis Komunitas / Program Jaminan Mutu
NILAI
1 2 3
A. ISI
1. Relevansi dengan keilmuan
2. Ketepatan melakukan diagnosis klinis MAKS. 20
3. Aktualisasi pembahasan dengan telaah kritis yang dilakukan

4. Kemungkinan kemampulaksanaan penerapan
B. CARA PENYAJIAN
1. Kejelasan pembahasan identifikasi masalah

2. MAKS. 20
Sistematis dan kronologis
3. Kreativitas penyelesaian masalah
4. Dinamika dalam kelompok
C. PENGUASAAN MATERI
1. Penguasaan ilmu yang terkait MAKS. 10
2. Kemampuan menjelaskan hal-hal yang dipertanyakan

P1= P2= P3=
TOTAL NILAI MAKS. 50
RATA-RATA NILAI = (P1+P2+P3) / 1.5
Jakarta, ............................... 20......

Catatan:
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3
( ................................... ) ( ........................................ ) ( ........................................ )
Lampiran 22. FORMULIR EVALUASI AKHIR
FORMULIR EVALUASI AKHIR

Kelompok : __________ Rotasi : 0 / 1 / 2 / 3 Tahun akademik : 2015/2016
Nama Penguji : 1. ________________________________________

2. ________________________________________
Nama Mahasiswa : __________________________________________ NPM : ________________________
NILAI
1 2
A. STUDI KASUS KEDOKTERAN KELUARGA MAKS. 20

1. Alasan pemilihan kasus dan pembinaan keluarga
2. Penatalaksanaan komprehensif pada pasien, keluarga, masyarakat
B. STUDI KASUS KEDOKTERAN OKUPASI MAKS. 20
1. Ketepatan menegakkan diagnosis sesuai temuan klinis

2. Penatalaksanaan dan pencegahan terhadap kasus
C. DIAGNOSIS KOMUNITAS/PROGRAM JAMINAN MUTU MAKS. 20
1. Kejelasan dalam latar belakang penetapan masalah

2. Kreativitas dan kemampulaksanaan penyelesaian masalah
D. EBCR MAKS. 10
1. Kemungkinan kemampulaksanaan penerapan hasil dalam kasus
E. UMUM MAKS. 30
1. Komunikasi efektif
2. Penguasaan ilmu yang terkait
3. Kemampuan berpikir kritis
P1= P2=
TOTAL NILAI MAKS. 100
RATA-RATA NILAI = (P1+P2) / 2
Jakarta, ............................... 20...... Penilai 1 Penilai 2

Catatan:
( ........................................ ) ( ........................................ )

EVALUASI
STUDI KASUS COMMUNITY QUALITY PLANT
PROGRAM
(PASIEN) DIAGNOSIS ASSURANCE SURVEY
(EVAPRO)
PEMICU/ Keluhan / Illness Peningkatan Angka kunjungan, Kesenjangan antara Hazard, penyakit
LATAR prevalensi, faktor kepuasan pasien indikator dan akibat kerja,
BELAKANG risiko, gambaran pencapaian manajemen K3
perilaku tidak sehat tidak optimal
TUJUAN Pengendalian Menyehatkan Peningkatan Evaluasi program Menyehatkan
kesehatan pasien masyarakat kualitas pelayanan pekerja
dan keluarga pasien,
Peningkatan
kepuasan
PENGUMPULAN Anamnesis, PF, Survei Survei Data sekunder/Data Survei
DATA Tes Diagnosis pencapaian
program, Survei,
FGD
HASIL ANALISIS Diagnosis Identifikasi Identifikasi Identifikasi Identifikasi risiko
- SIMPULAN holistik, permasalahan --> permasalahan --> permasalahan --> PAK (penyakit
Diagnosis Prioritas masalah Prioritas masalah Prioritas masalah akibat kerja)
okupasi
INTERVENSI Patient Centered, Program SOP, Protap, Job Prioritas pemecahan Program K3
Family Focused, masyarakat, Desk, Checklist, masalah -->Re-
Community kegiatan tertentu, dan lain-lain assess program
Oriented dll
FOLLOW UP S.O.A.P, MONITORING DAN EVALUASI
Kunjungan
kontrol,
kunjungan
rumah, check up
berkala
TARGET Pasien dan Komunitas Pengguna jasa Program Lingkungan
POPULASI keluarga layanan kerja,
perusahaan
PROBLEM
SOLVING CYCLE
Diagnosis
PROBLEM -
P Komunitas,
PLANNING
Plant Survey Quality Assurance
O ORGANIZING Studi Kasus Pasien
A ACTION
C CONTROLLING Evaluasi Program
TIM PENYUSUN
MODUL KLINIK
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
Aria Kekalih
Dewi Sumaryani Soemarko
Dhanasari Vidiawati
Herqutanto
Listya Tresnanti Mirtha
Retno Asti Werdhani

BPKM Ikk 1516

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BPKM Ikk 1516

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PEDOMAN KERJA MAHASISWA

MODUL PRAKTIK KLINIK

MEDICAL EDUCATION UNIT

Hak cipta dipegang oleh Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

DAFTAR ISI Halaman

Sumber Daya: Sumber Daya Manusia 13

Jakarta, Agustus 2015

Tim Penyusun Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas

Kompetensi yang akan dicapai pada akhir modul

Pengelolaan Mampu memanfaatkan teknologi informasi komunikasi dan informasi kesehatan

Pengelolaan Mampu mengelola masalah kesehatan individu, keluarga maupun masyarakat

1. Lulus tahap I (Tahap Pengayaan Dasar), yang terdiri dari:

2. Lulus tahap II (Tahap Ilmu Kedokteran), yang terdiri dari:

3. Lulus modul-modul klinik tahun ke-4

5. Terdaftar di SIAK NG sebagai mahasiswa aktif FKUI pada semester berjalan.

1. Capaian Pembelajaran Terminal

2. Capaian Pembelajaran Penunjang

4. Kerja di pusat pelayanan kesehatan primer

5. Diskusi audit medik dan perilaku profesional

6. Mini-CEX dalam ruang praktik

8. Program Jaminan Mutu (Quality Assurance/QA)

9. Program Diagnosis Komunitas

SUMBER DAYA MANUSIA

Pelaksana Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas

Daftar Nama Pelaksana

B. DEPARTEMEN PENDIDIKAN KEDOKTERAN

C. DEPARTEMEN BIOKIMIA DAN BIOLOGI MOLEKULER

D. DEPARTEMEN ILMU FARMASI KEDOKTERAN

E. DEPARTEMEN ILMU BEDAH

F. DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

G. DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

H. DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

I. DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN JIWA

K. KLINIK DAN PUSKESMAS PENDUKUNG

Pertemuan Teknis Pelaksanaan Modul Praktik Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas

MANAJEMEN PUSKESMAS BPJS SDGs ETIKA & PROFESIONALITAS

OR - 2 DR. dr. Herqutanto, MPH.,

OR - 4 dr. Nuri Purwito A., M.Sc.,

OR - 2 DR. dr. Herqutanto, MPH.,

OR - 4 dr. Nuri Purwito A., M.Sc.,

OR - 4 DR. dr. Dewi S. Soemarko, MS.,

dr. Listya Tresnanti Mirtha,

A.3 dr. Jull Kurniarobbi, Sp.KO

2 26/10 - 30/10 DR. dr. Dewi Sumaryani Soemarko, MS., Sp.Ok

5 16/11 - 20/11 DR. dr. Aria Kekalih, M.TI

1 22/02 - 26/02 DR. dr. Dewi Sumaryani Soemarko, MS., Sp.Ok

2 29/02 - 04/03 DR. dr. Herqutanto, MPH., MARS.

3 07/03 - 11/03 dr. Listya Tresnanti Mirtha, Sp.KO

5 21/03 - 25/03 DR. dr. Dhanasari Vidiawati, M.Sc-CM.FM

1 25/04 - 29/04 DR. dr. Herqutanto, MPH., MARS.

2 02/05 - 06/05 dr. Listya Tresnanti Mirtha, Sp.KO

1 30/05 - 03/06 dr. Listya Tresnanti Mirtha, Sp.KO

2 06/06 - 10/06 DR. dr. Aria Kekalih, M.TI

3 13/06 - 17/06 DR. dr. Dhanasari Vidiawati, M.Sc-CM.FM

11.00-12.00 Diagnosis Okupasi (OR4)

Pola Gizi Seimbang Pemilihan Topik Program

Lapangan Pendidikan Puskesmas/Klinik :

10.00-11.00 KELP A: Diskusi Program

15.00-16.00 Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri

Kerja Lapangan 2 dan

10.00-11.00 KELP A: Diskusi Program

15.00-16.00 Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri

Lapangan Pendidikan Puskesmas/Klinik :