Asma bronquial

Caso clnico

En uno de los barrios ms pobres de la capital del Estado vive Fernando, un nio de siete aos
cuya madre, trabajadora domstica, padece rinitis alrgica y sus hermanos mayores, dermatitis
atpica. En la misma casa viven dos hermanos adolescentes de la madre y los abuelos
maternos de Fernando. Todos fuman. El padre de Fernando es maestro de obra y se ausenta
con mucha frecuencia de la familia debido a que tiene que trabajar fuera de la ciudad. Cuando
15 meses antes les hicieron el estudio socioeconmico para afiliarlos en el Seguro Popular los
ingresos de la familia correspondieron al decil 4 debido a que el padre de Fernando haba sido
contratado para una obra muy importante que durara un par de aos. Sin embargo, dos meses
despus la obra fue cancelada y la situacin econmica de la familia se haba deteriorado. De
hecho, durante todo ese tiempo no hicieron ninguna de las aportaciones que les correspondan.

La madre de Fernando, con temor debido al incumplimiento en el pago de las aportaciones al

Seguro Popular, decidi que era tiempo de llevarlo al Centro de Salud despus de cuatro
meses en los que al nio le daba tos y se le dificultaba respirar cada vez que haca ejercicio. La
tos, siempre seca, se exacerba por las noches. Cuando se present al centro de salud que le
corresponda, Fernando llevaba 48 horas con intensos accesos de tos, y 24 horas con fiebre,
que al momento de registrarla, era de 38.5 C. En la exploracin fsica se registr una
frecuencia cardiaca de 102/min., una frecuencia respiratoria de 28/min., tensin arterial de
95/60 mmHg, y se observ que Fernando estaba plido, diafortico, tena la voz entrecortada,
presentaba tiros intercostales y aleteo nasal, campos pulmonares hipo ventilados en ambas
bases, y sibilancias de predominio espiratorio. En el momento de la consulta, Fernando pesaba
26 kg. y meda 124 cm.

El mdico que se encarg de atender a Fernando, est enterado de que una colega suya, que
labora en la misma unidad, est participando en un proyecto para tratar de reducir el
tabaquismo en el hogar.

Preguntas

1. Cul es el diagnstico probable a su ingreso?

2. El dato ms importante para sospechar el diagnstico es:

a) La fiebre y la dificultad para respirar.
b) La tos crnica.
c) El antecedente de atopia familiar y la historia de tos.
d) El cuadro infeccioso actual.
e) El tabaquismo familiar.

3. Qu estudios solicitara para apoyar su diagnstico?

4. El tratamiento de eleccin en estos momentos es:

a) Ayuno, antibiticos, y suplemento con O2.
b) Salbutamol 0.15mgkgdosis nebulizado c/20 minutos.
c) Salbutamol 10 mcgkdosis intravenoso.
d) Esteroide intravenoso, sulfato de magnesio IV.
e) Ceftazidima, suplemento con enzimas pancreticas.

5. La evolucin esperada en este paciente es:

a) Recuperacin completa sin recidiva.
b) Riesgo elevado de infecciones por secreciones pulmonares espesas.
c) Desarrollo de Broncodisplasia pulmonar.
d) Riesgo de recidiva sin tratamiento, con alto riesgo por ser un sibilante tardo.
e) Dao pulmonar permanente.

6. Existe algn factor de riesgo adicional a lo descrito en sus antecedentes?

7. Cules seran los principales consejos que dara a la madre para el cuidado de la salud de
este nio en el hogar?

8. Qu intervenciones del CAUSES se pueden utilizar en este Estudio de caso?

9. Menciona los medicamentos que se permiten dentro del Seguro Popular para este
padecimiento.

10. Cules recursos de diagnstico, laboratorio y gabinete son cubiertos para este
padecimiento?

11. Como puede apoyar el gestor mdico o la REPSS para mejorar la atencin del paciente?