La terapia del habla en la afasia primaria progresiva: un

estudio piloto

Laboratorio de Investigacin del Lenguaje, Facultad de Medicina de Lisboa y

Hospital de Santa Mara, Laboratorio de Neurociencias y Departamento de
Neurologa, Instituto de Medicina Molecular y Facultad de Medicina de Lisboa, y
ISPA-IU, Lisboa, Portugal

Palabras Clave Afasia progresiva primaria Demencia Rehabilitacin cognitiva

Discurso y terapia del lenguaje

Abstracto
Antecedentes: La afasia progresiva primaria (APP) es un trastorno
neurodegenerativo sin tratamiento farmacolgico efectivo. Las intervenciones
basadas en la cognicin son alternativas adecuadas, pero su beneficio no se ha
explorado a fondo. Nuestro objetivo fue estudiar el efecto de la terapia del habla y
el lenguaje (SLT) en la capacidad de nombrar en APP. Mtodos: Se realiz un
estudio prospectivo longitudinal paralelo abierto que incluy dos centros para
comparar pacientes con APP sometidos a SLT (1 h / semana durante 11 meses)
con pacientes que no recibieron terapia. Veinte pacientes se matricularon y
realizaron evaluaciones basales de lenguaje y neuropsicolgicas; entre ellos, 10
recibieron SLT y 10 constituyeron un grupo de control histrico de edad y educacin.
La medida de resultado primaria fue el cambio en el rendimiento medio del grupo
en la prueba de denominacin de Snodgrass y Vanderwart entre las evaluaciones
de referencia y de seguimiento. Resultados: Los grupos de intervencin y control no
mostraron diferencias significativas en las variables demogrficas y clnicas al inicio
del estudio. Una ANOVA de medidas repetidas mixtas revel un efecto principal
significativo de la terapia (F (1,18) = 10,763; p = 0,005) sobre el rendimiento en el
Snodgrass y prueba de nombramiento de Vanderwart.
Conclusin: Aunque limitado por un diseo de estudio abierto no aleatorio con un
grupo de control histrico, el presente estudio sugiere que SLT puede tener un
beneficio en APP, y debe llevar a un ensayo clnico aleatorizado, controlado,
calificador ciego.
Introduccin
Los sndromes cognitivos progresivos con dficits circunscritos en el dominio del
lenguaje y el intelecto preservado, asociados con la atrofia del hemisferio dominante
izquierdo, han sido reconocidos por ms de un siglo. Sin embargo, el inters en
estas condiciones clnicas slo floreci en la dcada de 1980 despus de la
publicacin de Mesulam de una serie de 6 pacientes que a finales de la mediana
edad desarroll una "afasia progresiva lenta", posteriormente renombrado "afasia
primaria progresiva.
APP es un sndrome clnico con un inicio insidioso, caracterizado por un deterioro
progresivo y aislado del hallazgo de palabras, nomenclatura de objetos, fluidez,
sintaxis y comprensin de palabras, durante al menos un perodo de 2 aos y sin
una causa identificable que no sea la atrofia (excluyendo las etiologas no
neurodegenerativas, como el accidente cerebrovascular o la neoplasia maligna). La
memoria, las habilidades viso-espaciales, las capacidades ejecutivas y sociales
deben permanecer relativamente conservadas durante los primeros aos de la
enfermedad y, como otras reas de la cognicin se deterioran finalmente, el
lenguaje sigue siendo el dominio que se deteriora ms rpido.
Las dificultades para encontrar palabras y la anomia se encuentran entre los
primeros sntomas de APP, aunque evolucionan a diferentes perfiles lingsticos.
Los intentos de utilizar la taxonoma tradicional de las afasias (afasia de Broca y
Wernicke) no han tenido un xito total, posiblemente porque la degeneracin tiende
a inducir patrones de disfuncin cerebral ms extendida, menos severa y de
evolucin lenta. La forma no fluida de APP se ha denominado afasia progresiva no
fluida, mientras que la forma fluida se conoce como demencia semntica debido a
la presencia de un trastorno progresivo de la memoria semntica. Los casos de APP
se pueden clasificar en variantes basadas en caractersticas lingsticas /
neuropsicolgicas, cada variante est asociado con patrones distintos de atrofia y
diferentes probabilidades de patologas subyacentes. Recientemente, una nueva
clasificacin de APP en subtipos ha llegado a un consenso, y ahora se reconocen
formalmente tres variantes (agramtica, semntica y logopnica).
La APP es un trastorno muy incapacitante para el cual no existe actualmente ningn
tratamiento disponible. Algunos ensayos farmacolgicos (utilizando bromocriptina,
galantamina y memantina) llevados a cabo hasta ahora han registrado un nmero
pequeo de pacientes y producido resultados no concluyentes, y no ha habido
ensayos con otras terapias. Teniendo en cuenta esta perspectiva desalentadora, la
aplicacin de procedimientos no farmacolgicos, especficamente diseados para
compensar los dficits progresivos del lenguaje, puede parecer una alternativa
factible.
Existen pruebas de otras afecciones neurodegenerativas de que las intervenciones
basadas en la cognicin pueden ser eficaces para mantener o mejorar la funcin
cognitiva y quizs retrasar la progresin a la demencia. Un estudio de colaboracin
Cochrane revis recientemente 36 ensayos sobre el efecto de la estimulacin
cognitiva sobre el deterioro cognitivo leve, revelando algn efecto beneficioso de
este tipo de intervencin sobre las medidas de memoria inmediata y tarda al
comparar los grupos sometidos a intervencin y los grupos sin estimulacin.
Resultados similares tambin se han informado en pacientes con demencia leve.
La terapia del habla y el lenguaje (SLT) se ha utilizado ampliamente en pacientes
con afasia de diferentes etiologas y se ha demostrado que es eficaz. Su objetivo es
maximizar las habilidades comunicativas del sujeto. Un metanlisis reciente
identific 30 ensayos controlados con terapia del habla, realizados entre 1969 y
2009, mostrando efectos beneficiosos en una variedad de medidas lingsticas
(habla espontnea, uso gestual, gravedad de la afasia, lenguaje escrito expresivo y
comprensin). Los estudios de neuroimagen funcional han confirmado estos
resultados mostrando la reorganizacin neural despus de SLT , Debido a que la
APP afecta sobre todo al lenguaje, es razonable suponer que el SLT puede ser
eficaz en esta condicin dado el hecho de que otras intervenciones conductuales
han demostrado ser tiles en enfermedades degenerativas. Hasta la fecha, se han
presentado informes de casos y estudios experimentales de un solo sujeto; sin
embargo, el escaso nmero de participantes y la ausencia de una intervencin de
control en la mayora de los estudios limitan la importancia de los resultados.
Tambin se informaron los intentos de introducir otros enfoques basados en la
formacin con un dispositivo de comunicacin alternativo de texto a voz o lenguaje
de seas, pero nuevamente la generalizacin de estos resultados alentadores
preliminares parece difcil.
El objetivo de nuestro estudio fue averiguar si un programa SLT puede mitigar la
disminucin del lenguaje en APP, comparando un grupo expuesto a esta
intervencin con un grupo control histrico de pacientes con APP que no
experimentaron ninguna estimulacin. En concreto, probamos la hiptesis de que
los pacientes sometidos a la terapia del habla mostraran una disminucin
significativamente menor en el tiempo de las medidas expresivas del lenguaje, a
saber, la capacidad de nombrar, en comparacin con el grupo control. Si se
encontraron resultados positivos, se animara a llevar a cabo un ensayo controlado
aleatorio formal para establecer la eficacia de la SLT en APP. Esta intervencin
podra ayudar al mantenimiento o incluso a la mejora transitoria de las habilidades
lingsticas de los pacientes, promoviendo su capacidad de comunicacin y su
calidad de vida.
Materiales y mtodos
Participantes
Los participantes fueron pacientes referidos a evaluacin lingstica /
neuropsicolgica en las dos instituciones clnicas participantes en Lisboa y que
cumplieron con los criterios diagnsticos de APP. El grupo de intervencin consisti
en 10 pacientes que se sometieron a sesiones de terapia del habla en la institucin
(Memory Clinic) que ofreci a los pacientes la posibilidad de estar inscrito en un
programa de SLT. Los controles tenan 10 aos (+- 2 aos) y de educacin (+- 3
aos) consecutivamente seleccionados de las bases de datos de las instituciones
clnicas (Memory Clinic y Laboratory of Language Research) si tenan al menos dos
evaluaciones de lenguaje / neuropsicolgicas y no fueron sometidos a SLT. El
estudio fue aprobado por el comit de tica local.

Criterios de inclusin Todos los pacientes cumplieron los siguientes criterios:

La presencia de APP, de acuerdo con los criterios recientemente propuestos por
Gorno-Tempini: - Comienzo insidioso y progresivo deterioro progresivo de la
produccin de lenguaje, nomenclatura de objetos, sintaxis o comprensin de
palabras, aparente durante la conversacin o mediante evaluaciones del habla y el
lenguaje; - Se mantienen las actividades de la vida diaria, excepto las relacionadas
con el idioma (por ejemplo, usando el telfono); - Promedio, dficit de lenguaje
aislado en el inicio de los sntomas, durante la fase inicial de la enfermedad y en el
momento del examen; - Ausencia de prdida prominente de memoria episdica y
no verbal y deterioro visuo espacial durante las etapas iniciales de la enfermedad; -
Otras funciones cognitivas pueden verse afectadas posteriormente, pero el lenguaje
sigue siendo el dominio ms deteriorado durante el curso de la enfermedad; -
Ausencia de perturbaciones conductuales prominentes en el momento del
diagnstico; - El patrn de dficit no es mejor explicado por otras enfermedades no
degenerativas del sistema nervioso (por ejemplo, accidente cerebrovascular o
tumor), como se determina mediante neuroimagen, o trastornos mdicos; - El
trastorno cognitivo no es mejor explicado por un diagnstico psiquitrico;
Mano derecha;
Hablantes nativos de portugus;
Evaluacin completa del lenguaje / neuropsicolgicos.

Criterio de exclusin
Presencia de demencia, segn los criterios del DSM-IV-TR;
Otros trastornos neurolgicos o psiquitricos que pueden inducir un dficit
lingstico u otros dficit cognitivos (por ejemplo, accidente cerebrovascular, tumor
cerebral, lesin cerebral traumtica, epilepsia, enfermedad grave e incontrolada, a
saber, hipertensin, metablica, endocrina, txica o infecciosa).
Procedimientos
En todos los casos se evalu la historia clnica y se realiz un examen neurolgico
y una evaluacin cognitiva detallada que incluy evaluaciones de lenguaje y
neuropsicolgicas.
Un neuropsiclogo experimentado (M.G.) realiz la evaluacin neuropsicolgica. La
batera de prueba consisti en los subpruebas no verbales de la Batera de Lisboa
para la Evaluacin de la Demencia (BLAD). Dado que los resultados en muchas
pruebas neuropsicolgicas son algo difciles de interpretar en pacientes con APP,
debido a la dependencia de las instrucciones verbales, estmulos verbales y / o
respuestas verbales, se prefirieron las pruebas no verbales para evaluar diferentes
dominios cognitivos (atencin sostenida, iniciativa motora y grafomotora ,
habilidades visuo constructivas, memoria visual y razonamiento matricial). Tambin
se evaluaron las actividades de la vida cotidiana y los cambios de comportamiento
durante la entrevista con los cuidadores.
Evaluacin de la lengua En la evaluacin inicial, los pacientes fueron evaluados por
un fonoaudilogo (LF) utilizando una batera comprensiva de la prueba del lenguaje
(BAAL) que inclua los siguientes instrumentos: (a) descripcin de la imagen
(Goodglass y Robo de la galleta de Kaplan) para el anlisis del discurso espontneo;
(b) nomenclatura de objetos visuales (BAAL); c) prueba de denominacin de
Snodgrass y Vanderwart; d) una versin corta de 22 elementos de la prueba de
fichas; e) identificacin de objetos y comprensin de rdenes orales (BAAL); (f)
repeticin de palabras y oraciones (BAAL); g) lectura y comprensin de textos
(BAAL); (h) escribir las sentencias al dictado (BAAL), y (h) escribir espontneamente
un texto. Se calcul la media lingstica global, el Aphasia Quotient (AQ) para todos
los pacientes, sumando los puntajes de 4 subpruebas BAAL (fluidez, nombre de
objeto, repeticin y comprensin de rdenes orales) y dividiendo la suma por 4. La
clasificacin en subtipos de APP (agramtica, semntica y logopnica) sigui los
criterios especficos esbozados por Gorno-Tempini .
Intervencin de la terapia del habla SLT comprendi sesiones semanales de 60
minutos dirigido por un terapeuta de habla capacitado con experiencia en APP
(L.F.). El objetivo principal de esta intervencin fue la mejora de la capacidad del
paciente para comunicarse por medios verbales con otros en la vida cotidiana a
travs de un enfoque de estimulacin. Este mtodo se considera un enfoque de
estimulacin multimodal individualizada. La mejora de la comprensin y la expresin
del lenguaje hablado y escrito se orientaron a travs de diferentes ejercicios como
el nombre de imagen, la descripcin de acciones de imagen, la compleja
comprensin auditivo-verbal, la lectura y la escritura, la facilitacin de la expresin
de sentimientos y opiniones y la mejora de la conversacin habilidades. La atencin
del paciente se dirige al contenido que desea expresar. Estos ejercicios se
completaron durante las sesiones con el fonoaudilogo. Dependiendo del nivel de
educacin del paciente, la motivacin y la gravedad de la afasia, alrededor de 5-10
de estos ejercicios fueron dadas como tarea. El xito de la conversacin, centrado
en el resultado funcional, tambin fue explorado y estimulado por el uso de todo tipo
de estrategias de comunicacin (hablar, escribir, dibujar o hacer gestos). Por lo
tanto, se ofrecen oportunidades autnticas a los pacientes para desarrollar
estrategias eficaces para superar los posibles obstculos a la comunicacin. El
objetivo principal era siempre el intercambio de ideas de una manera naturalista e
interactiva en una conversacin apoyada. Los principales temas de conversacin
incluan usualmente historias de vida cotidiana, noticias recientes, episodios de
telenovelas y deportes, restaurantes, tiendas, familia / amigos, vida social y
emociones. Esto se logr a travs de una descripcin de imgenes sobre seguridad
personal, situaciones sin sentido / irreal y de toma de decisiones. Las tareas
incluyeron tambin la descripcin y organizacin de las secuencias.
Medida de resultado primaria La medida de resultado primaria fue el cambio medio
en las puntuaciones de las pruebas de nombres de Snodgrass y Vanderwart antes
y despus de la intervencin. Esta prueba evala la capacidad de nombrar
visualmente 128 dibujos de imagen en blanco y negro. La denominacin de
imgenes ha sido reportada como la medida ms positivamente afectada por la
terapia del habla en los pacientes afsicos por accidente cerebrovascular, y el
deterioro de la bsqueda de palabras (que conduce a la anomala durante la
confrontacin visual) es el dficit ms destacado de la APP.
Se consideraron medidas de resultado secundarias las medidas lingsticas
restantes (prueba de token, nombre de objeto, repeticin de palabras, comprensin
de rdenes orales e identificacin de objetos).
Anlisis estadstico El anlisis estadstico se realiz utilizando IBM SPSS Statistics
(versin 19.0, SPSS, Chikago, Illinois, EE.UU.). Se utiliz un nivel de significacin
de 0,05 en los anlisis. Dado que las variables mostraron distribucin normal y
homogeneidad de varianzas (0,05), se compararon las variables numricas
demogrficas y clnicas en ambos grupos utilizando las muestras paramtricas
independientes T de Student. Se utiliz la prueba de Pearson X 2 para las variables
categricas. Se realiz un anlisis de varianza de medidas repetidas mixtas
(ANOVA) para evaluar el efecto de la terapia del habla sobre las medidas de
resultado primarias y secundarias, utilizando las evaluaciones inicial y de
seguimiento como la condicin dentro de los sujetos y la presencia o ausencia de
intervencin como condicin entre sujetos. Dado que tanto la severidad de los
cambios afsicos en la lnea base como el tiempo transcurrido podran influir
decisivamente en el resultado, la AQ inicial y el tiempo de evolucin entre la lnea
de base y el seguimiento se introdujeron como variables en el anlisis.
Resultados
los datos demogrficos y clnicos tanto de la intervencin como del grupo control.
En general, ms hombres participaron en el estudio (70%). No hubo diferencias
estadsticamente significativas en los datos demogrficos y clnicos de los dos
grupos. El grupo SLT y el grupo control no difirieron significativamente en cuanto a
la severidad de la afasia evaluada por el AQ (p = 0,720). No se encontraron
diferencias significativas en las puntuaciones medias de la prueba de denominacin
de Snodgrass y Vanderwart en la evaluacin basal entre los pacientes sometidos a
SLT (110.8 +- 18.2) y controles (87.7 +- 23.2; t(18) = 1.402; p = 0.178).-
Efecto de la terapia del habla El grupo de intervencin recibi en promedio 37,1
sesiones de terapia del habla durante 11,1 meses.
se realiz una nueva tabla de medidas repetidas mixtas para evaluar si haba
diferencias estadsticas en la medida de resultado primaria con respecto a la
evolucin (basal vs. seguimiento) y terapia (con vs sin terapia del habla). Despus
de controlar los tiempos de evolucin y la AQ inicial, se encontr un efecto principal
significativo de la terapia (p = 0,005) en la variable primaria, el rendimiento en la
prueba de nombres Snodgrass y Vanderwart, lo que significa que los pacientes
sometidos a SLT disminuyeron menos que los controles. La interaccin entre
evolucin y terapia no fue significativa (p = 0,083); sin embargo, se encontraron
interacciones significativas entre la evolucin y los tiempos de evolucin de las
medidas de resultado primarias (p = 0,021) y secundarias (test token, p = 0,008), lo
que refleja una disminucin ms pronunciada de los seguimientos ms largos.
Discusin
El presente estudio sugiere que existe una tendencia a una disminucin menos
severa del lenguaje, en particular en cuanto a las habilidades de denominacin, en
pacientes con APP sometidos a TR cuando se compara con un grupo de control
que no experiment SLT. Se encontr que los pacientes sometidos a SLT
disminuyeron significativamente menos en la variable primaria, el Snodgrass y
Vanderwart prueba de denominacin.
Se ha informado previamente sobre un efecto de la rehabilitacin lingstica sobre
el nombre de imagen, pero slo sobre la base de informes de casos y de
investigaciones experimentales de un solo sujeto. Louis. Abordaron el impacto del
entrenamiento intensivo en habilidades fonolgicas en 3 pacientes de APP durante
un perodo de entrenamiento de 42 das. Los autores encontraron que, a pesar del
empeoramiento global de las habilidades lingsticas sobre la intervencin, algunas
funciones lingsticas (fluidez, comprensin escrita, repeticin, lectura y reduccin
de parafasias fonmicas) permanecieron estables o mejoradas. Otro estudio sigui
a 2 individuos con deterioro progresivo del lenguaje y un paciente con afasia por
accidente cerebrovascular en un tratamiento intensivo basado en la semntica
diaria de 90 minutos para mejorar la recuperacin lxica durante 16 das. Los
resultados indicaron que todos los pacientes mostraron mejor recuperacin lxica
en una tarea de nomenclatura generativa para categoras especficas entrenadas
durante la intervencin. Sin embargo, slo 1 de los pacientes con APP y el paciente
con afasia por accidente cerebrovascular mantuvo un mejor desempeo en el
seguimiento a las 3 semanas y 4 meses despus del tratamiento. El mismo grupo
de investigacin inform resultados similares con la terapia de un paciente
logopnico de APP que realiz una evaluacin de seguimiento a las 3 semanas, 4
y 6 meses despus de la intervencin. Este paciente tambin present una mejora
en la asignacin de nombres en la tarea de capacitacin, que se generaliz hacia
una mejora en las medidas estandarizadas de nomenclatura de confrontacin.
Debe enfatizarse que sera particularmente importante encontrar enfoques no
farmacolgicos eficaces para tratar el APP, ya que actualmente no hay tratamientos
farmacolgicos disponibles. Algunos estudios clnicos que prueban diferentes
frmacos pueden encontrarse en la literatura, pero reportaron resultados
inconsistentes. El estudio del efecto de la bromocriptina sobre el desempeo de
diversas tareas lingsticas revel que no produjo efectos significativos en las
medidas de la lengua durante un estudio cruzado doble ciego de 15 semanas al
comparar los grupos PPA y placebo. Otro estudio abierto, esta vez con galantamina,
en una muestra de 36 pacientes con demencia frontotemporal conductual y PPA,
mostr una tendencia no significativa para la eficacia en el subgrupo afsico, lo que
sugiere que las puntuaciones de afasia fueron ms estables en el tratamiento que
en el placebo grupo. Un estudio abierto similar con memantina inform una
estabilidad relativa en el ADAS-Cog durante las 52 semanas del estudio en
pacientes con afasia no fluente progresiva, mientras que los pacientes con
demencia semntica declinaron. Por ltimo, un ensayo doble ciego, controlado con
placebo ms reciente mostr un ligero efecto positivo de este mismo frmaco,
consistente en una menor disminucin en el cociente de afasia de la batera de
afasia occidental (WAB) en los grupos a los que se administr el frmaco que en el
grupo placebo.
Teniendo en cuenta la terapia cognitiva para los trastornos neurodegenerativos en
un contexto ms amplio, sin duda ha sido difcil encontrar beneficios inequvocos de
este tipo de intervenciones, por ejemplo, en el deterioro cognitivo leve y demencia
leve. Sin embargo, el estudio de una forma especfica de intervencin cognitiva
(terapia del habla) en un grupo homogneo que presenta una disfuncin cognitiva
limitada (deterioro del lenguaje) puede ser particularmente ventajoso para revelar
efectos beneficiosos sobre el rendimiento cognitivo. Si consideramos que la mayora
de las tcnicas utilizadas en la rehabilitacin cognitiva estn diseadas para
estimular una gama ms amplia de funciones cognitivas deterioradas y / o
preservadas, el uso de SLT en pacientes con APP puede ser representativo del
posible impacto de la rehabilitacin en enfermedades neurodegenerativas.
Como puntos fuertes de nuestro estudio se subraya el uso de una muestra seguida
longitudinalmente, la inclusin de un grupo de control emparejado y el hecho de que
la intervencin de lenguaje siempre fue realizada por el mismo terapeuta del habla,
permitiendo el uso de una estructura de tratamiento consistente cada caso).
Tambin reconocemos varias limitaciones del presente trabajo en el contexto de un
estudio piloto llevado a cabo para impulsar futuros ensayos prospectivos. En primer
lugar, la asignacin al grupo de tratamiento o al grupo de control no fue aleatorizada,
a pesar de que los pacientes de ambos grupos estaban emparejados por edad y
educacin. Esto constituye una limitacin importante, ya que los grupos pueden
diferir en otras variables relevantes para la medida de resultado primaria que no
fueron controladas. Sin embargo, creemos que no hubo un sesgo de asignacin
clara en el sentido de que los pacientes ms propensos a beneficiarse tendran que
dirigirse a SLT. De hecho, a los pacientes se les ofreci la posibilidad de ingresar a
un programa de SLT en una institucin, y este programa no estaba disponible en la
otra institucin. Por lo tanto, la asignacin era esencialmente dependiente del centro
clnico y no de las caractersticas de los pacientes, aunque se puede argumentar
que el estatus socioeconmico podra haber impulsado la eleccin del centro. Otra
limitacin del presente estudio fue una considerable variabilidad de los tiempos de
seguimiento en los grupos de intervencin y control. Esto se debe en parte a la
naturaleza retrospectiva del anlisis que no se ajust a un protocolo de evaluacin
formal a intervalos de seguimiento predeterminados ya la naturaleza histrica de la
muestra de control. Una limitacin final es que, debido a la falta de una intervencin
de control, el beneficio de la terapia del lenguaje podra, al menos parcialmente,
reflejar efectos no especficos del contacto con el terapeuta del habla.
Futuras direcciones interesantes en esta rea podra ser considerar el uso de
imgenes de resonancia magntica funcional para observar posibles cambios en
los patrones de activacin cerebral a travs del tiempo como resultado de la terapia
del habla, como se inform anteriormente en pacientes con accidente
cerebrovascular. Por otra parte, una intervencin particular podra no tener un
impacto igual en cada sndrome, por lo que los futuros ensayos prospectivos
deberan tener en cuenta los subtipos APP especficos. Por ltimo, los estudios
futuros no deben limitarse a las medidas lingsticas especficas, sino abordar el
posible impacto de la terapia del habla sobre las capacidades de comunicacin
funcional ms amplias, que son ampliamente estimuladas durante las sesiones de
entrenamiento y pueden tener importantes beneficios funcionales. Los dficit de
lenguaje pueden ser extremadamente incapacitantes, ya que interrumpen la
capacidad de expresar incluso pensamientos y necesidades bsicas. La mayora de
los pacientes afsicos son incapaces de mantener su trabajo anterior y sufren de
una reduccin de sus contactos sociales, causando grandes problemas a nivel
individual, social y socioeconmico. En el contexto de la terapia, el paciente aprende
nuevas estrategias para usar en la vida cotidiana que mejoran su capacidad para
comunicarse con otros e interactuar con el ambiente, permitiendo el compromiso en
muchas actividades basadas en el lenguaje (por ejemplo, hacer citas, horarios y
usar el telfono). Como consecuencia, los procesos lingsticos que estn fallando
son estimulados. De hecho, algunos estudios sugieren que la terapia puede tener
un impacto en las opiniones de los pacientes sobre sus actividades comunicativas
y su participacin en la vida al incrementar sus calificaciones de actividad,
especialmente aquellas que requieren comunicacin activa. El uso de escalas
funcionales de comunicacin tales como la evaluacin funcional ASHA de
habilidades de comunicacin para adultos (ASHA FACS) en futuros ensayos
proporcionara medidas ms ecolgicamente vlidas para la comunicacin
cotidiana.
En conclusin, el presente estudio sugiere que la implementacin de una
intervencin no farmacolgica basada en el lenguaje en APP podra atenuar la
progresin de algunos dficits de lenguaje, y debera impulsar ms estudios usando
procedimientos aleatorizados, controlados, observador ciego para determinar la
eficacia papel de la terapia del habla en APP.
Expresiones de gratitud
Los autores desean agradecer a Jasn Warren (Centro de Investigacin de
Demencia, Instituto de Neurologa, Universidad de Londres, Reino Unido) por la
revisin exhaustiva del manuscrito, y tambin reconocer las instalaciones
proporcionadas por Memoclnica. C.M., M.G. y A.d.M. reciben fondos de la
Fundacin para la Ciencia y la Tecnologa.