CAPITULO 8:

VEMP.

Preclnicos de Fonoaudiologa IP Chile,2017. Francisca Castelln Zamora

 Potencial vestibular miogenico evocado.

El equilibrio en nuestras vidas es algo de suma importancia, este nos ayuda en

funciones tan bsicas como simplemente estar de pie, caminar o levantarnos, teniendo un
papel fundamental en nuestros quehaceres y actividades de la vida diaria, es por esto que
los cientficos por un periodo se centraron en la prueba calrica como nico mtodo para
evaluar la funcin de los canales semicirculares como la estabilidad corporal en algunas
posiciones, dejando a un lado la funcin que el Sculo podra tener en todo este proceso.
Segn Toshihisa M. y Kimitaka K. (2009) por mucho tiempo se crey que este rgano no
podra reaccionar frente a estmulos auditivos, es as como tras muchos estudios con
conejillos de indias se verific que el Sculo si reaccion ante ondas sonoras ambas
pruebas proporcionan informacin totalmente diferente VEMP es una prueba del nervio
vestibular inferior, en cambio la prueba calrica entrega informacin del nervio vestibular
superior.

Este reflejo puede verse en concreto en tres lugares en nuestro cuerpo como
respuesta, el msculo esternocleidomastoideo, el msculo ocular oblicuo inferior y los
msculos maseteros.

Este Examen es uno de los ltimos ms importantes avances en el estudio del

reflejo vestibular y hoy es bastante usado en clnicas para corroborar el diagnostico de
distintas patologas. Las primeras aplicaciones clnicas de este procedimiento fue
efectuado por Colebatch y Halmagyi, (1992) por tanto este primer punta pie fue
fundamental para el refinamiento del mismo

En este compendio tendremos el desarrollo de dos de estas tres especialidades,

adems se podr ver la respuesta de este examen frente a distintas patologas, el
procedimiento del examen en s y por supuesto la fisiologa del reflejo sculo-nervio
espinal inferior.

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 Qu es el VEMP?

El VEMP es una prueba de diagnstico objetiva, no molesta, fcil de realizar y

cmoda para el paciente. Esta se basa en la concordancia de las respuestas que existe
entre el sistema vestibular y los msculos delanteros, lo que se produce por la
estimulacin por va area u sea mediante l envi de sonidos o vibraciones y son
enviados en las frecuencias 250, 500, 1000 y 5000 Hz, los cuales deben estar sobre los
90 dB. Los estmulos se pueden realizar a travs de audfonos en el pabelln auricular o
intracanales como tambin por el uso de vibrador para la conduccin sea.

Segn Navarro ,J y Alvear G,D. (2011), (pp.226, 227) la tcnica consiste en la

colocacin de tres electrodos sobre la piel en distintos lugares del cuello y la frente, la
zona en donde se colocan los electrodos debe estar en higienizada de tal forma que la
transmisin del reflejo sea lo ms ptimo posible, la ubicacin de los electrodos debe ser
en la zona superior de ECM y el vrtex en el caso de c-VEMP, en cambio en el caso de o-
VEMP los electrodos son puestos en el margen inferior de la rbita. El examen es
grabado por un adaptador especial que est conectado a una computadora y a los
canales, mientras ms sea el nmero de estmulos enviados mejor ser la calidad de la
grabacin.

El resultado de este proceso es reflejado en un grfico de eje x : tiempo versus eje

y: intensidad de esta forma se puede evaluar la latencia del potencial, la amplitud y
morfologa de la onda. La primera de estas mide el tiempo que pasa entre la estimulacin
acstica y hasta que arroja el rango ms positivo o ms negativo de las ondas, la amplitud
tiene que ver con la diferencia que existe entre la cresta de una onda positiva con una
negativa y por ltimo la morfologa tiene que ver con la forma de la onda.

Para que este examen tenga un valor diagnstico lo primero a evaluar es el el odo
indemne o ms sano y luego el odo patolgico, es as como comparando los valores

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arrojados por un odo y otro se puede hacer un anlisis. Cada estimulo se mide la
siguiente relacin: 100 (amplitud del lado sano - amplitud del lado alterado)/( amplitud del
lado sano + amplitud del lado alterado).

En los resultados obtenidos en los grficos podremos analizar lo siguiente, si

encontramos ausencia o una disminucin de la amplitud de la cresta de un lado en
relacin al otro con ms de un 50% significa una alteracin del Sculo y/o de las vas
involucradas. Adems si encontramos una diferencia en la amplitud o ausencia de
respuesta en el lado afectado indica afeccin macular o en el nervio vestibular inferior.

El usuario debe estar consciente ubicndose decbito supino sobre una camilla
con la cabeza flexionada hacia anterior en caso de c-VEMP, esto es porque el reflejo
respuesta se mide con el msculo ECM en contraccin, en caso del o-VEMP el paciente
tendr que estar mirando hacia arriba para que los msculos extraoculares hagan
contraccin, es importante mencionar que en caso de o-VEMP no se produce vrtigo al
ser realizada. Navarro, J. and Alvear G, D. (2011). Potenciales evocados miogenicos
vestibulares, estado del arte. 4nd ed. Colombia: Ediciones Lerner Internacionales,
pp.230,231.

Es de suma importancia que el paciente no este cursando un cuadro de estrs, ya

que la tensin de los msculos cervicales y oculares es la que es medida,
especficamente la contraccin del musculo esternocleidomastoideo y del msculo ocular
oblicuo inferior (el electrodo se pone en el ojo contrario al odo por donde se envan los
estmulos), es as pues que se debe informar a los familiares para que en el momento de
la toma del examen el usuario est en condiciones ptimas. Navarro, J. and Alvear G, D.
(2011). Potenciales evocados miogenicos vestibulares, estado del arte. 4nd ed. Colombia:
Ediciones Lerner Internacionales, pp.230,231.

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 Vas y rganos involucrados.

Para entender ms de este procedimiento debemos saber cules son los

principales participantes de este proceso, para esto es indispensable entender la fisiologa
del proceso del reflejo vestibular, sus vas y rganos involucrados en cada una de las
especializaciones del VEMP.

Comenzaremos con c-VEMP, el inicio de este reflejo comienza por la recepcin del
estmulo sonoro en donde se activa la mcula sacular, este rgano otolitico est dentro
del laberinto membranoso y genera un potencial elctrico el cual nace desde dentro de la
macula sacular, donde encontramos clulas pilosas que penetran la membrana otoconial
en donde se mueven los cilios de estas, es cuando se mueven los cilios es que deprimen
o excitan las clulas y donde la energa mecnica del estmulo acstico se trasforma en
un estmulo elctrico, este baja por el nervio vestibular inferior hasta el ncleo vestibular
lateral, ah sigue la va del tracto vestbulo espinal medial la cual hace sinapsis con la
motoneurona del mismo plano el cual har reaccionar al musculo esternocleidomastoideo

Con respecto a o-VEMP ocurre lo mismo, la diferencia radica en el ltimo tramo en

la va del tracto vestbulo espinal en donde hace sinapsis con la motoneurona
contralateral la cual lleva el estmulo al musculo ocular oblicuo inferior, es por esto que el
electrodo debe ser puesto bajo el ojo contrario del odo analizado. Rodrig uez Medrano, C.
and Rodrig uez Medrano, R. (2003). Neurootofisiologia y audiologia clinica. 3rd ed.
Mexico: McGraw Hill, pp.19,20,21.- Mario Aguilera P. Bolivia (2008). Protocolo de
otoneurologa ; La Hoguera investigacin, pp. 7-20.

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 Controversia.

Dado a que VEMP en cuestin no mide en donde es el punto exacto de la lesin

vestibular, hay que incluir exmenes los cuales tendrn una labor de diferenciacin en el
proceso de diagnstico. A esto le podremos sumar las caractersticas fisiopatolgicas de
cada enfermedad las cuales algunas an estn en estudios con respecto a la etiologa,
adems dentro del rea de la fonoaudiologa an no es tan conocido, ya que slo se
remite a la evaluacin de un rgano y algunas patologas asociadas a este se pueden
diagnosticar sin la necesidad de realizar un VEMP.

Por otro lado debido a que an no se han definido rangos de normalidad que
expongan el estado saludable de la va vestibular, no se pueden encontrar datos
patolgicos, esto es porque el anlisis de los resultados de VEMP se examinan en cuanto
a los rangos del odo ms sano lo que refleja lo anteriormente nombrado.

Con respecto a anlisis e investigaciones de patologas en particulares, si se han

encontrado resultados que siguen patrones, pero estos se modifican de acuerdo al curso
de cada enfermedad. Debido a esto es que podemos recoger los resultados de un VEMP
de una persona en especial, complementar y potenciar nuestro diagnstico.

Con una mirada ms alentadora, podemos decir que se ha avanzado en el rea de

vestibular y con procedimientos que son ms amigables con los usuarios, lo que hace que
el camino de una persona con alguna alteracin vestibular sea ms agradable en cuanto
al proceso de evaluacin diagnostica.

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 Bibliografia.

1.- Mario Aguilera P. Bolivia (2008). Protocolo de otoneurologa; La Hoguera

investigacin.

2.- Felipe L. et al Vestibular evoked myogenic potential: evaluation of responses in normal

subjects. Pr-fono Revista de actualizacin cientfica, 2008.

3.- Navarro, J. and Alvear G, D. (2011). Potenciales evocados miogenicos vestibulares,

estado del arte. 4nd ed. Colombia: Ediciones Lerner Internacionales.

4.- Rodrig uez Medrano, C. and Rodrig uez Medrano, R. (2003). Neurootofisiologia y
audiologia clinica. 3rd ed. Mexico: McGraw Hill.

5.- Toshihisa M. y Kimitaka K. (2009). Vestibular evocado Miognica Potencial: Sus

Fundamentos y Aplicaciones Clnicas; 1ra ed.Tokio: Springer

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