BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. NANDA
Dari hasil konferensi NANDA ke 9 tahun 1990 cit Doenges 2000, istilah diagnosa
keperawatan digunakan sebagai verba dan nomina. Istilah Nomina dalam kaitan dengan
karya NANDA, yaitu sebuah label yang disetujui oleh NANDA yang mengidentifikasi
masalah atau kebutuhan pasien yang spesifik, merupakan masalah yang menggambarkan
masalah kesehatan yang dapat ditangani oleh perawat dapat berupa masalah fisik,
sosiologis dan psikologis.
Untuk memfasilitasi penggunaan bahasa keperawatan dan rekam medik pasien
terkomputerisasi yang seragam, masing-masing diagnosis keperawatan terdiri dari hasil
yang disarankan yang berdasarkan pada riset yang dilakukan oleh IOWA Outcomes
Project (Nursing Outcomes Classification 1997). Hasil yang disarankan ini sensitif
terhadap kebutuhan perawat yaitu dapat mempengaruhi asuhan keperawatan yang
diberikan untuk suatu diagnosis keperawatan yang diakui oleh NANDA. (Wilkinson,
2006).
The North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) didirikan sebagai
badan formal untuk meningkatkan, mengkaji kembali dengan mengesahkan daftar terbaru
dari diagnosis keperawatan yang digunakan oleh perawat praktisi. Ketika daftar diagnosis
keperawatan diperluas, NANDA mengembangkan sebuah sistem klasifikasi atau
taksonomi untuk mengatur label diagnostik.

B. Pengertian Nursing Outcome Classification NOC

Nursing Outcome Classification (NOC) adalah proses memberitahukan status
klien setelah dilakukan intervensi keperawatan. Standar kriteria hasil dikembangkan
untuk mengukur hasil dari tindakan keperawatan yang digunakan pada semua area
keperawatan dan semua klien (individu, keluarga, kelompok dan masyarakat). Nursing
Outcome Classification mempunyai tujuh domain yaitu fungsi kesehatan, fisiologi
kesehatan, kesehatan psikososial, pengetahuan dan perilaku kesehatan, persepsi
kesehatan, kesehatan keluarga dan kesehatan masyarakat.
Nursing outcome classification (NOC) menggambarkan respon pasien terhadap
tindakan keperawatan. NOC mengevaluasi hasil pelayanan keperawatan sebagai bagian
dari pelayanan kesehatan. Standar kriteria hasil pasien sebagai dasar untuk menjamin
keperawatan sebagai partisipan penuh dalam evaluasi klinik bersama dengan disiplin
ilmu kesehatan lain. Klasifikasi berisi 190 kriteria hasil yang diberi label, definisi dan
indikator atau ukuran untuk menentukan kriteria hasil yang diterima (Johnson dan Mass,
2000).

Manfaat NOC dalam keperawatan adalah sebagai berikut :

 1. Memberikan label dan ukuran-ukuran untuk kriteria hasil yang komprehensif.
2. Sebagai hasil dari intervensi keperawatan.
3. Mendefinisikan kriteria hasil yang berfokus pada pasien dan dapat digunakan
perawat-perawat dan disiplin ilmu lain.
4. Memberikan informasi kriteria hasil yang lebih spesifik dari status kesehatan yang
umum.
5. Menggunakan skala untuk mengukur kriteria hasil dan memberikan informasi
kuantitatif (Bulecheck dan McClokey, 1996)

C. Pengertian NIC (Nursing Intervention Classification)

NIC (Nursing Intervention Classification) adalah suatu daftar lis intervensi diagnosa
keperawatan yang menyeluruh dan dikelompokkan berdasarkan label yang mengurai
pada aktifitas yang dibagi menjadi 7 bagian dan 30 kelas. Sistim yang digunakan dalam
berbagai diagnosa keperawatan dan mengatur pelayanan kesehatan.NIC digunakan
perawat pada semua spesialis dan semua area keperawatan (McClokey and Bulecheck,
1996).
Nursing Interventions Classification (NIC) diperkenalkan untuk pertama kali pada
tahun 1987 dan menyusul Nursing Outcomes Classification (NOC) pada tahun
1991.Nursing Intervention Classification digunakan disemua area keperawatan dan
spesialis.Intervensi keperawatan merupakan tindakan yang berdasarkan kondisi klinik
dan pengetahuan yang dilakukan perawat untuk membantu pasien mencapai hasil yang
diharapkan. Perawat dapat memberikan alasan ilmiah yang terbaru mengapa tindakan itu
yang diberikan.Alasan ilmiah dapat merupakan pengetahuan berdasarkan literature, hasil
penelitian atau pengalaman praktik. Rencana tindakan berupa: tindakan konseling atau
psikoterapiutik, pendidikan kesehatan, perawatan mandiri dan aktivitas hidup sehari-hari,
terapi modalitas keperawatan, perawatan berkelanjutan (continuity care), tindakan
kolaborasi (terapi somatic dan psikofarmaka).
The Nursing Interventions Classification (NIC) adalah standarisasi intervensi
intervensi yang dilakukan oleh perawat secara komprehensif , berdasarkan riset. NIC
berguna untuk dokumentasi klinik, komunikasi lintas care setting, data terintegrasi, riset
yang efektif, pengukuran produktifitas, evaluasi kompetensi, reimbursement, design
kurikulum.
Nursing Interventions Classification (NIC) adalah komprehensive, standardized
language yang mendiskripsikan treatment yang dilakukan perawat pada semua seting dan
semua specialties. Nursing interventions diklasifikasikan untuk memudahkan akses dan
penggunaan. Setiap nursing intervention mempunyai specific label dan definition serta
activities untuk pencapaian intervensi.
1. Bagian dari NIC
Terdapat 542 intervensi di dalam NIC (edisi ke -5) dan terbagi ke dalam 7 domain
yaitu : Physiological: Basic, Physiological: Complex, Behavioral, Safety, Family,
Health System, and Community. NIC dilakukan update setiap 4 tahun sekali.
Nursing Intervention adalah Setiap Treatment berdasarkan keputusan klinis dan
pengetahuan yang dilakukan oleh perawat untuk meningkatkan outcome dari pasien /
klien. Nursing intervention termasuk :
a. Direct care intervention : Treatmen yang dilakukan melalui interaksi dengan
pasien, Termasuk psikologikal dan fisiologikal nursing action, laying on
hand action dan beberapa yang lebih mendukung dan konseling alamiah.
b. Indirect care intervention : Treatmen dilakukan tdk langsung ke pasien,
separuh dari pasien atau group pasien. Termasuk nursing action yg bertujuan
untuk memanajemen lingkungan perawatan pasien dan interdisiplinary
kolaborasi. Aksi tersebut mendukung efektivitas dari direct care intervention.
c. Nurse-initiated treatment : Intervensi atas inisiasi perawat sbg respon terhadap
nursing diagnosis, aksi otonomi berdasarkan rasional ilmiah yang diputuskan
untuk memberikan benefit bagi pasien sesuai dengan nursing diagnosis dan
outcome yang direncanakan. Beberapa aksi termasuk treatmen atas inisiasi
advance practical nurse.
d. Physician-initiated treatment : Intervensi atas inisiasi dokter dalam respon
terhadap diagnosis medis tetapi dilakukan oleh perawat dalam respon terhadap
doctorsorder. Perawat juga dapat melakukan treatmen atas inisiasi provider
lain seperti pharmasis, respiratory therapists, atau physician assistants.
e. Nursing activities adalah : Perilaku khusus atau action yang dilakukan oleh
perawat untuk mengimplementasikan intervensi dan yang membantu pasien /
klien menuju outcome yang diinginkan.

2. NIC Component
a. Name or label (Nama Judul)
b. A definition (pengertian)
c. A set of activities the nurse does to carry out the intervention (tindakan yang
akan dilakukan oleh perawat/intervensi).
3. Keuntungan dan Kelebihan NIC
Bulecheck dan McClokey (1996) menyatakan bahwa keuntungan NIC adalah sebagai
berikut :
a. Membantu menunjukkan aksi perawat dalam sistem pelayanan kesehatan.
b. Menstandarisasi dan mendefinisikan dasar pengetahuan untuk kurikulum dan
praktik keperawatan.
c. Memudahkan memilih intervensi keperawatan yang tepat.
 d. Memudahkan komunikasi tentang perawat kepada perawat lain dan penyedia
layanan kesehatan lain.
e. Memperbolehkan peneliti untuk menguji keefektifan dan biaya perawatan.
f. Memudahkan pengajaran pengambilan keputusan klinis bagi perawat baru.
g. Membantu tenaga administrasi dalam perencanaan staf dan peralatan yang
dibutuhkan lebih efektif.
h. Memudahkan perkembangan dan penggunaan sistem informasi perawat.
i. Mengkomunikasikan kealamiahan perawat kepada publik.

Adapun kelebihan NIC adalah :

a. Komprehensif.
b. Berdasarkan riset.
c. Dikembangkan lebih didasarkan pada praktek yang ada.
d. Mempunyai kemudahan untuk menggunakan struktur organisasi (Domain,
kelas, intervensi, aktivitas).
e. Bahasa jelas dan penuh arti klinik.
f. Dikembangkan oleh tim riset yang besar dan bermacam-macam tim.
g. Menjadi dasar pengujian.
h. Dapat diakses melalui beberapa publikasi
i. Dapat dihubungkan Diagnosa Keperawatan NANDA
j. Dapat dikembangkan bersama NOC.
k. Dapat diakui dan diterima secara nasional. (Bulecheck dan McClokey, 1996).

D. Mengaplikasikan Dokumentasi Keperawatan Berbasis Nanda, Noc, Nic

Mengaplikasikan dokumentasi keperawatan berbasis NANDA,NOC, NIC pada
prinsipnya sama dengan melakukan dengan metode yang selama ini kita kenal. Yang
membedakan adalah kita menggunakan bahasa yang standar dalam menetapkan diagnosis
keperawatan, menggunakan bahasa yang standar dalam menentukan tujuan dan kriteria
hasil, kita menggunakan bahasa yang standar dalam menuliskan intervensi dan
implementasi, dan kita menggunakan bahasa yang standar dalam melakukan evaluasi.
Disamping itu kalimat yang kita gunakan bisa lebih simpel karena bahasa yang standar
dalam NANDA, NOC, NIC merupakan label atau semacam koding seperti dalam
penelitian kualitaitf sehingga dalam pelaksanaannya bisa lebih efisien sumber daya dan
waktu terutama bagi perawat di area klinis.
Hal yang membedakan bila kita menggunakan NANDA, NOC dan NIC dalam hal ini
juga memudahkan perawat adalah tersedianya link / taut yang merupakan berdasarkan
evidence / penelitain sehingga suatu diagnosa NANDA akan mempunyai link dengan
NOC dan NIC sebagai suatu kesatuan yang saling mengisi.
 Tabel 5. NANDA, NOC, NIC linkages

NIC
Nanda NOC Intervention Intervensi Intervensi
mayor disarankan pilihan

Kurang Pengetahuan 1. Teaching 1. Manajemen 1. Manajemen

Pengetahuan pengobatan : pengobatan alergi kosntipasi
pengobatan yang
diresepkan 2. Pemberian 2. Manajemen
analgetik nyeri

3. Manajemen 3. Konseling
keotherapi prekonsepsi

4. Manajemen 4. Prenatal
hypoglikemi car

5. Manajemen 5. Ajarkan:
imunisasi, vaksinasi proses
penyakit
6. Fasilitasi
pembelajaran 6. Ajarkan:
group
7. Peningkatan
kesiapan belajar

8. Manajemen
medikasi

9. AsistensiPatient-
Controlled
Analgesia (PCA)

10. Teaching
: individual
E. Langkah-Langkah dalam Mengaplikasikan NANDA, NOC, NIC dalam Dokumentasi
Keperawatan
1. PENGKAJIAN
Dalam website NANDA-I tidak lagi merekomendasikan atau tidak
menyarankan hanya menggunakan toxonomy II frame work ( 13 domain ) sebagai
alat untuk melakukan pengkajian pasien, akan tetapi penting untuk
menggabungkan multiple tool / alat pengkajian yang bisa digunakan secara aman
di praktek klinis, misalnya : pola fungsional Gordon, Nursing Outcome
Classification Clinical Indikator Level, dan tool pengkajian menggunakan doamin
yang sudah dilengkapi, dan sebagainya.
Ketidaktepatan pengkajian yang sering kita jumpai adalah apabila kita
melakukan pengkajian hanya menggunakan pengkajian dengan pendekatan
persystem. Pengkajian persystem lebih umum dilakukan oleh dokter untuk
melakukan pengkajian dan menemukan masalah kelainan pada sistem organ. Ini
berbeda dengan perawat, masalah / diagnosis keperawatan adalah berdasar respon
dari pasien sehingga bila kita hanya menggunakan pengkajian persistem kita akan
mengalami kesulitan untuk memunculkan diagnosis keperawatan dari pasien yang
kita kaji.
Pengkajian berdasarkan 11 Pola Fungsional gordon bisa dilakukan link /
taut dengan diagnosis keperawatan

2. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Diagnosis keperawatan NANDA-I merupakan bahasa standar dalam
merumuskan diagnosa, namun demikian bagaimana menggunakan diagnosa yang
tepat untuk suatu respon pasien memerlukan keahlian penilaian klinis. Sebagai
contoh berdasarkan pengkajian perawat ditemukan pasien maslah pernafasan
,mengalami sesak nafas, dalam NANDA-I nursing diagnosis untuk masalah sesak
nafas terdapat diagnosis diantaranya adalah : pola nafas tidak efektif, bersihan
jalan nafas tidak efektif, gangguan pertukaran gas. Atau masalah yang terkait
dengan aktifitas, mobilisasi di NANDA-I terdapat diagnosis Intoleransi aktifitas,
kerusakan meobilitas fisik, defisit perawatan diri.
Untuk bisa menentukan dengan stadar respon pasien dan diagnosis
keperawatan perlu adanya kesepahaman dalam melakukan penilaian sehingga
respon pasien yang muncul bisa di identifikasi masalah atau nursing diagnosis
secara tepat oleh perawat.
Dalam hal ini dibutuhkan kesepakatan minimal kesepakatan lokal oleh
komunitas perawat di rumah sakit untuk menentukan pada kondisi atau respon
seperti apa yang muncul pada pasien dapat digunakan untuk memunculkan
diagnosis keperawatan tertentu.
 Sebagai contoh diagnosis Nyeri akut, dalam buku NANDA-I terdapat
batasan karakteristik / symptom untuk diagnosis ini antara lain : perubahan tonus
otot, perubahan nafsu makan, perubahan tekanan darah, perubahan HR,
perubahan RR, melaporkan dengan kode, berkeringat banyak, perilaku distraksi,
perilaku ekspresif, muka topeng, perilaku melindungi, fokus menyempit,
terobservasi adanya bukti nyeri, posisi menghindar nyeri, protektif gesture,
dilatasi pupil, berfokus pada diri sendiri, gangguan tidur, melaporkan nyeri secara
verbal.
Untuk menetapkan diagnosis nyeri akut bisa diangkat perlu disepakati
batasan karakteristik mana yang harus muncul dan batasan karakteristik mana
yang merupakan data tambahan untuk bisa memunculkan diagnosis nyeri akut,
hal-hal tersebut dapat disepakati oleh komunitas profesional perawat di rumah
sakit sebagai standar lokal. Demikian pula untuk diagnosis keperawatan yang lain
misalnya kapan kita menetapkan diagnosis keperawatan pada pasien adalah
intoleransi aktivitas dan pada kondisi batasan karakteristik seperti apa kita
mengangkat diagnosis kerusakan mobilitas fisik.
Saat ini sudah banyak buku mengulas tentang diagnosis NANDA-I yang
link dengan NOC dan NIC dan didalamnya mengulas tentang saran penggunaan
untuk masing- masing diagnosis, hal tersebut dapat dijadikan rujukan untuk
membantu perawat memenculkan diagnosis keperawatan secara tepat.

3. RENCANA KEPERAWATAN
Pada tahap rencana ini terdapat dua garis besar peerncanaan, yaitu
perencanaan tujuan ( out come ) dan perencanaan tindakan ( intervensi ). Bila kita
menggunakan seting NANDA, NOC, dan NIC maka pada tahap perencanaan ini
kita menggunakan NOC untuk perencanaan tujuan (outcome) dan perencanaan
tindakan (intervensi) menggunan NIC.
Bila kita lihat di beberapa literatur terdapat beberapa model aplikasi yang
digunakan, dibeberapa literatur dicontohkan penggunaan NOC dengan skala
untuk rencana tujuan (outcome) dan penggunaan label NIC untuk intervensi.
Beberapa literatur menggunakan gabungan antara otucome menggunakan NOC
tanpa skala dan menggunakan kriteria hasil serta intervensi menggunakan label
NIC digabung dengan intervensi keperawatan biasa.
Penulisan tujuan menggunakan NOC dan NIC secara manual dapat
dilakukan seperti contoh berikut :
Dalam waktu 5 x 24 jam pasien mempunyai pengetahuan tentang pengobatan
dengan indikator : (ket : lihat NOC)
a. Dapat menyebutkan nama obat skala 5 (luas)
b.Mendeskripsikan efek samping obat skala 4 (substansial)
 Setelah dilakukan tindakan : ( ket : lihat NIC )
a. Teaching : pengobatan yang diresepkan
b.Fasilitasi pembelajaran
c. Peningkatan kesiapan belajar
d.Manajemen medikasi

4. IMPLEMENTASI
Mendokumentasika implementasi keperawatan menggunakan NIC, pada
penggunaan NIC untuk impelementasi ditulis aktivitas pada label NIC atau dapat
juga dilitulis label NIC kemudian diberi keterangan tambahan. Lihat pada tabel
NIC
5. EVALUASI
Evaluasi menggunakan skala yang di rating setiap hari dan dilihat apakah
bisa mencapai target yang direncanakan atau tidak. Kita akan mengevaluasi ulang
pasien pada interval yang ditentukan. Dengan penggunaan skala pengukuran
untuk menilai pasien, kita dapat menentukan jika pasien sedang mengalami
kemajuan ke arah outcome dan dapat membuat perubahan rencana keperawatan
yang sesuai.
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Proses keperawatan merupakan metode pengorganisasian yang sistematis dalam
melakukan asuhan keperawatan pada individu, kelompok dan masyarakat yang berfokus
pada identifikasi dan pemecahan masalah dari respon pasien terhadap penyakitnya dan
untuk menghindari kesalahan terhadap tindakan yang dilakukan oleh perawat kepada
pasien maka dibutuhkan pendokumentasian terhadap proses keperawatan tersebut yang
juga berfungsi sebagai mekanisme pertanggung gugatan bagi perawat terhadap semua
tindakan yang telah ia lakukan.
Dokumentasi keperawatan itu sendiri merupakan bukti pencatatan dan pelaporan
yang dimiliki perawat dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk
kepentingan klien, perawat, dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan.
B. Saran
Sebaiknya konsep yang telah diketahui oleh seorang perawat dapat diaplikasikan
dalam kehidupan sehari-harinya. Untuk menambah wawasan pembaca dapat melihat
reverensi yang lain.
 Daftar Pustaka
Jasun. 2006. Aplikasi Proses Keperawatan dengan Pendekatan, Nanda, NIC NOC

dalam Sistem Informasi Management Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

https://soeryanda.wordpress.com/artikel/informatika-kesehatan/sekilas-nanda-noc-dan-nic/

Bulechek, G. M., Butcher, H., & Dochterman., J. M. (Eds.). (2008). Nursing Interventions
Classification (NIC). (5thed.). St. Louis, MO: Mosby.

Johnson, M., Maas, M., & Moorhead, S, (2000). Nursing Outcomes Classification (2ndEd.). St.
Louis: Mosby.