PEMERINTAH KOTA SERANG

DINAS KESEHATAN KOTA SERANG

UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 31 Januari 2017

Nama Penutup Kas : Hj.Wasni Anisah,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 31 Dessember 2016
Jumlah transaksi s/d bulan : Januari 2017
Jumlah penerimaan s/d tanggal 31 Januari 2017 : Rp. 0,-
Jumlah pengeluaran s/d tanggal 31 Januari 2017 : Rp. 0,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp.100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative Rp. 0,-

Serang, 31 Januari 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Hj.Wasni Anisah,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 19801008 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti., SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 28 Februari 2017

Nama PenutupKas : Hj.Wasni Anisah,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 31 Januari 2017
Jumlah transaksi s/d bulan : Februari 2017
Jumlah penerimaan s/d tanggal 28 Februari 2017 : Rp. 0 ,-
Jumlah pengeluaran s/d tanggal 28 Februari 2017 : Rp. 0 ,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp.100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative Rp. 0,-

Serang, 28 Februari 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Hj.Wasni Anisah ,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 19801008 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti., SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 31 Maret 2017

Nama PenutupKas : Hj.Wasni Anisah ,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 28 Februari 2017
Jumlah transaksi s/d bulan : Maret 2017

Jumlah penerimaan tgl 1 Jan s/d tgl 31 Maret 2017 : Rp. 0,-
Jumlah pengeluaran tgl 1 Jan s/d tgl 31 Maret 2017 : Rp. 0 ,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp. 100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative 0,-

Serang, 31 Maret 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Hj.Wasni Anisah ,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 19801008 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini jumat tanggal tiga puluh satu bulan maret tahun dua ribu tujuh belas
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Hj. Neni Gunaeni
NIP : 19680426 198803 2 006
Jabatan : Bendahara Pengeluaran
Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia No. 21 Tahun 2011 ,Kami melakukan
pemeriksaan pada:

Nama Lengkap : Hj.Wasni Anisah ,SE

NIP. : 190801008 200902 2 004
Jabatan : Bendahara BOK
Berdasarkan Keputusan wali Kota Serang Nomor 440/Kep.91-Huk/2016 Tanggal 29 Februari 2016 ditugaskan
mengurus uang BOK dan berdasarkan hasil pemeriksaan serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami
menemukan kenyataan sebagai berikut:

- Jumlah penerimaan 1 Jan s/d 31 Maret 2017 : Rp. 0,-

- Jumlah pengeluaran 1 Jan s/d 31 Maret 2017 : Rp. 0,-

- Saldo : Rp. 0,-
Jumlah uang yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut adalah:
a. Uang kertas = Rp. 0,-

b. Uang Logam = Rp. 0,-

c. SP2D dan alat pembayaran lainnya yang belum dicairkan = Rp. 0,-

d. Saldo bank = Rp. 0,-

e. Surat/barang/benda berharga yang diizinkan = Rp. 0,-

Jumlah = Rp. 0,-
Saldo uang Menurut Buku Kas Umum Daerah ,Register dan lain
sebagainya berjumlah = Rp. 0,-
Perbedaan positif /negative antara saldo kas dan saldo buku = Rp. 0,-
Penjelasan perbedaan positif / negative : Tidak ada uang kecil / receh.
Serang, 31 Maret 2017
Yang diperksa Yang memeriksa
Bendahara BOK Bendahara Pengeluaran

Hj.Wasni Anisah,SE Hj.Neni Gunaeni

NIP. 19801008 200902 2 004 NIP. 19680426 198803 2 006

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 30 April 2017

Nama PenutupKas : Hj.Wasni Anisah,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 31 Maret 2017
Jumlah transaksi s/d bulan : April 2017

Jumlah penerimaan tgl 1 Jan s/d tgl 30 April 2017 : Rp. 0,-
Jumlah pengeluaran tgl 1 Jan s/d tgl 30 April 2017 : Rp. 0,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp. 100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative 0,-

Serang, 30 April 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Hj.Wasni Anisah,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 19801008 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 31 Mei 2017

Nama PenutupKas : Hj.Wasni Anisah,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 30 April 2017
Jumlah transaksi s/d bulan : Mei 2017

Jumlah penerimaan tgl 1 Jan s/d tgl 31 Mei 2017 : Rp.0,-

Jumlah pengeluaran tgl 1 Jan s/d tgl 31 Mei 2017 : Rp 0,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp. 100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative 0,-

Serang, 31 Mei 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Hj.Wasni Anisah,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 19801008 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 30 Juni 2017

Nama PenutupKas : Hj.Wasni Anisah,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 31 Mei 2017
Jumlah transaksi s/d bulan : Juni 2017

Jumlah penerimaan tgl 1 Jan s/d tgl 30 Juni 2017 : Rp. 13.320.000,-
Jumlah pengeluaran tgl 1 Jan s/d tgl 30 Juni 2017 : Rp. 13.320.000,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp. 100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative 0,-

Serang, 30 Juni 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Hj.Wasni Anisah,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 19801008 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini jumat tanggal tiga puluh bulan Juni tahun dua ribu tujuh belas
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Hj. Neni Gunaeni
NIP : 19680426 198803 2 006
Jabatan : Bendahara Pengeluaran
Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia No.21 Tahun 2011 ,Kami melakukan
pemeriksaan pada:

Nama Lengkap :Hj. Wasni Anisah,SE

NIP. : 19801008 200902 2 004
Jabatan : Bendahara BOK
Berdasarkan Keputusan wali Kota Serang Nomor 440/Kep.91-Huk/2016 Tanggal 29 Februari 2016 ditugaskan
mengurus uang BOK dan berdasarkan hasil pemeriksaan serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami
menemukan kenyataan sebagai berikut:

- Jumlah penerimaan 1 Jan s/d 30 Juni 2017 : Rp. 13.320.000,-

- Jumlah pengeluaran 1 Jan s/d 30 Juni 2017 : Rp. 13.320.000,-
- Saldo : Rp. 0,-
Jumlah uang yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut adalah:
f. Uang kertas = Rp. 0,-

g. Uang Logam = Rp. 0,-

h. SP2D dan alat pembayaran lainnya yang belum dicairkan = Rp. 0,-

i. Saldo bank = Rp. 0,-

j. Surat/barang/benda berharga yang diizinkan = Rp. 0,-

Jumlah = Rp. 0,-
Saldo uang Menurut Buku Kas Umum Daerah ,Register dan lain
sebagainya berjumlah = Rp. 0,-
Perbedaan positif /negative antara saldo kas dan saldo buku = Rp. 0,-
Penjelasan perbedaan positif / negative : Tidak ada uang kecil / receh.
Serang, 30 Juni 2017
Yang diperksa Yang memeriksa
Bendahara BOK Bendahara Pengeluaran

Hj.Wasni Anisah,SE Hj.Neni Gunaeni

NIP. 19801008 200902 2 004 NIP. 19680426 198803 2 006

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 31 Juli 2017

Nama PenutupKas : Hj.Wasni Anisah,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 30 Juni 2017
Jumlah transaksi s/d bulan : Juli 2017

Jumlah penerimaan tgl 1 Jan s/d tgl 31 Juli 2017 : Rp. 64.897.700,-
Jumlah pengeluaran tgl 1 Jan s/d tgl 31 Juli 2017 : Rp. 64.897.700,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp. 100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative 0,-

Serang, 31 Juli 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Hj. Wasni Anisah,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 19801008 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 31 Agustus 2017

Nama PenutupKas : Hj.Wasni Anisah,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 31 Juli 2017
Jumlah transaksi s/d bulan : Agustus 2017

Jumlah penerimaan tgl 1 Jan s/d tgl 31 Agustus 2017 : Rp. 64.897.700,-
Jumlah pengeluaran tgl 1 Jan s/d tgl 31 Agustus 2017 : Rp. 64.897.700,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp. 100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative 0,-

Serang, 31 Agustus 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Hj. Wasni Anisah,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 19801008 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 30 September 2017

Nama PenutupKas : Hj.Wasni Anisah,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 31 Agustus 2017
Jumlah transaksi s/d bulan : September 2017

Jumlah penerimaan tgl 1 Jan s/d tgl 30 September 2017 : Rp.79.323.500,-

Jumlah pengeluaran tgl 1 Jan s/d tgl 30 September 2017 : Rp.79.323.500,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp. 100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative 0,-

Serang, 30 September 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Hj.Wasni Anisah,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 19801008 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Jumat tanggal tiga puluh bulan September tahun dua ribu enam belas
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Hj. Neni Gunaeni
NIP : 19680426 198803 2 006
Jabatan : Bendahara Pengeluaran
Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia No.21 Tahun 2011 ,Kami melakukan
pemeriksaan pada:

Nama Lengkap : Wasni Anisah,SE

NIP. : 19801008 200902 2 004
Jabatan : Bendahara BOK
Berdasarkan Keputusan wali Kota Serang Nomor 440/Kep.91-Huk/2017 Tanggal 29 Februari 2017 ditugaskan
mengurus uang BOK dan berdasarkan hasil pemeriksaan serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami
menemukan kenyataan sebagai berikut:

- Jumlah penerimaan 1 Jan s/d 30 September 2017 : Rp. 79.323.500,-

- Jumlah pengeluaran 1 Jan s/d 30 September 2017 : Rp. 79.323.500,-
- Saldo : Rp. 0,-
Jumlah uang yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut adalah:
k. Uang kertas = Rp. 0,-

l. Uang Logam = Rp. 0,-

m. SP2D dan alat pembayaran lainnya yang belum dicairkan = Rp. 0,-

n. Saldo bank = Rp. 0,-

o. Surat/barang/benda berharga yang diizinkan = Rp. 0,-

Jumlah = Rp. 0,-
Saldo uang Menurut Buku Kas Umum Daerah ,Register dan lain
sebagainya berjumlah = Rp. 0,-
Perbedaan positif /negative antara saldo kas dan saldo buku = Rp. 0,-
Penjelasan perbedaan positif / negative : Tidak ada uang kecil / receh.
Serang, 30 September 2017
Yang diperksa Yang memeriksa
Bendahara BOK Bendahara Pengeluaran

Wasni Anisah,SE Hj.Neni Gunaeni

NIP. 19801008 200902 2 004 NIP. 19680426 198803 2 006

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 31 Oktober 2017

Nama PenutupKas : Wasni Anisah,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 30 September 2017
Jumlah transaksi s/d bulan : Oktober 2017

Jumlah penerimaan tgl 1 Jan s/d tgl 31 Oktober 2017 : Rp. 98.545.000,-
Jumlah pengeluaran tgl 1 Jan s/d tgl 31 Oktober 2017 : Rp. 98.545.000,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : Rp. 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp. 100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative 0,-

Serang, 31 Oktober 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Wasni Anisah,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 19801008 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 30 November 2017

Nama PenutupKas : Wasni Anisah,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 31 Oktober 2017
Jumlah transaksi s/d bulan : November 2017

Jumlah penerimaan tgl 1 Jan s/d tgl 30 November 2017 : Rp. 98.545.000,-
Jumlah pengeluaran tgl 1 Jan s/d tgl 30 November 2017 : Rp .98.545.000 ,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp. 100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative 0,-

Serang, 30 November 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Wasni Anisah,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 198010080 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

KOTA SERANG
REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 31 Desember 2017

Nama PenutupKas : Wasni Anisah,SE
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 30 November 2017
Jumlah transaksi s/d bulan : Desember 2017

Jumlah penerimaan tgl 1 Jan s/d tgl 31 Desember 2017 : Rp.148.083.500 ,-

Jumlah pengeluaran tgl 1 Jan s/d tgl 31 Desember 2017 : Rp.148.083.500,-
Saldo Buku : 0,-
Saldo Kas : 0,-
Terdiri dari:
1.Uang Kertas
Pecahan Rp. 100.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 20.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 10.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 2.000 = lembar Rp. 0,-
Pecahan Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
2. Uang Logam :
Pecahan Rp. 1.000 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 500 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 200 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 100 = keeping Rp. 0,-
Pecahan Rp. 50 = keeping Rp. 0,-
3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan
Ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai
Dan sebagainya.. Rp. 0,-

Jumlah .Rp. 0,-

Perbedaan Positif / negative 0,-

Serang, 31 Desember 2017

Yang memeriksa Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Bendahara BOK

Hj. Neni Gunaeni Wasni Anisah,SE

NIP. 19680426 198803 2 006 NIP. 19801008 200902 2 004

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
UPT PUSKESMAS UNYUR
Jl. Tb. Raya No. 1 Kota Serang Kode Pos 42151

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Sabtu tanggal tiga puluh satu bulan Desember tahun dua ribu enam belas
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Hj. Neni Gunaeni
NIP : 19680426 198803 2 006
Jabatan : Bendahara Pengeluaran
Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia No.21 Tahun 2011 ,Kami melakukan
pemeriksaan pada:

Nama Lengkap : Wasni Anisah,SE

NIP. : 19801008 200902 2 004
Jabatan : Bendahara BOK
Berdasarkan Keputusan wali Kota Serang Nomor 440/Kep.91-Huk/2017 Tanggal 29 Februari 2017 ditugaskan
mengurus uang BOK dan berdasarkan hasil pemeriksaan serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami
menemukan kenyataan sebagai berikut:

- Jumlah penerimaan 1 Jan s/d 31 Desember 2017 : Rp.148.083.500 ,-

- Jumlah pengeluaran 1 Jan s/d 31 Desember 2015 : Rp.148.083.500 ,-
- Saldo : Rp. 0,-
Jumlah uang yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut adalah:
a. Uang kertas = Rp. 0,-

b. Uang Logam = Rp. 0,-

c. SP2D dan alat pembayaran lainnya yang belum dicairkan = Rp. 0,-

d. Saldo bank = Rp. 0,-

e. Surat/barang/benda berharga yang diizinkan = Rp. 0,-

Jumlah = Rp. 0,-
Saldo uang Menurut Buku Kas Umum Daerah ,Register dan lain
sebagainya berjumlah = Rp. 0,-
Perbedaan positif /negative antara saldo kas dan saldo buku = Rp. 0,-
Penjelasan perbedaan positif / negative : Tidak ada uang kecil / receh.
Serang, 31 Desember 2017
Yang diperksa Yang memeriksa
Bendahara BOK Bendahara Pengeluaran

Wasni Anisah,SE Hj.Neni Gunaeni

NIP. 19801008 200902 2 004 NIP. 19680426 198803 2 006

Mengetahui
Kepala Puskesmas Unyur

Hj. Susanti, SKM

NIP. 19711122 199103 2 002