Anda di halaman 1dari 6

Penetapan prioritas dalam Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

meliputi:

Penetapan Prioritas, terdiri :


Proses kegiatan yang dievaluasi (Area Layanan)
Kegiatan PMKP di Area Prioritas (PPK, Indikator Area Klinis, Indikator Area
Manajerial)
Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien di area prioritas

Indikator kunci
1. Indikator Area Klinis
2. Indikator area Menejerial
3. Indikator sasaran Keselamatan pasien

AREA PRIORITAS 2017

N
AREA PRIORITAS
O

1 Instalasi Rawat Inap


2 Instalasi Rawat Jalan
3 Instalasi Farmasi
4 Instalasi Bedah Sentral
5 Instalasi Gawat Darurat

INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI RAWAT INAP

1 Asesmen awal medis lengkap dlm 24 jam pada pasien RI


2 Indikator Area Klinis Asesmen awal keperawatan lengkap dlm 24 jam pada pasien RI
3
4 Edukasi cara cuci tangan keluarga pasien
Indikator Area
5
Manajerial
6
7 Indikator Area
8 Sasaran
Keselamatan Kepatuhan petugas kesehatan dlm melakukan prosedur kebersihan tangan
9 dgn metode enam langkah dan lima moment
Pasien

INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI RAWAT JALAN

NO Indikator yang Diperbaiki

Indikator Area
Penulisan resep sesuai formularium
Klinis
Indikator Area
Waktu tunggu rawat jalan
Manajerial
Indikator Area
Sasaran Kepatuhan petugas dalam melakukan prosedur kebersihan tangan dgn metode 6 langkah
Keselamatan dan 5 momen
Pasien

1
INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI GAWAT DARURAT

N
Indikator yang Diperbaiki
O

1 Asesmen awal medis gawat darurat dlm waktu 30 menit


Indikator Area
Klinis
2 Asesmen awal keperawatan gawat darurat dlm waktu 30 menit
3
4 Indikator Area Ketersediaan obat live saving dlm troly emergency
5 Manajerial
6 Indikator Area
7 Sasaran Kepatuhan pemberian label High Alert pada obat kategori High Alert
Keselamatan
8
Pasien

INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI BEDAH SENTRAL

Indikator yang Diperbaiki

Indikator Area
1 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
Klinis

4 Kejadian tertusuk jarum suntik pada petugas kamar operasi


Indikator Area
Manajerial
5
6 Indikator Area
Sasaran Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi
7 Keselamatan
Pasien

INDIKATOR PRIORITAS INSTALASI FARMASI

N
Indikator yang Diperbaiki
O

Indikator Area Klinis

1 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat


Waktu tunggu pelayanan obat racikan
Indikator Area Manajerial Waktu tunggu pelayanan obat jadi

Indikator Area Sasaran Kepatuhan pemberian label High Alert pada obat kategori High Alert

2
Keselamatan Pasien

AREA PRIORITAS CLINICAL PATHWAY 2017

N
PELAYANAN PRIORITAS
O

1 Area Klinik Penyakit dalam Gagal Jantung Kongestif


2 Area Klinik Penyakit Bedah Appendysitis Akut
3 Area Klinik penyakit syaraf Stroke Iskemik

4 Area Klinik Penyakit anak Demam Berdarah Dengue

5 Area Klinik Obstetri dan Ginekologi Pre Eklampsia

Pengumpulan Data ini dilakukan oleh PIC Pengumpul Data di setiap unit/ruangan yang
bertanggung jawab untuk :
1. Mengetahui jenis indikator yang akan dikumpulkan sesuai dengan Kamus Indikator
Mutu.
2. Menentukan sampel data indikator mutu sesuai dengan metode yang telah
ditentukan.
3. Mengumpulkan dan mencatat data indikator mutu ke dalam formulir dan atau buku
sebagai data pendukung.
4. Melakukan koordinasi dengan petugas verifikasi di ruangan terkait pengumpulan
data indikator mutu.

3
1. Monitoring dan Evaluasi Indikator Mutu Kunci RS
a. Indikator Area klinis

No Jenis Indikator Target


1 Assesment pasien 1. Kelengkapan pengkajian awal medis 100 %
lengkap dalam 24 jam pada pasien rawat
inap
2. Kelengkapan pengkajian awal keperawatan 100 %
dalam 24 jam pada pasien rawat inap

2 Laboratorium Waktu Tunggu hasil Pelayanan Laboratorium 80%


120 menit
3 Pelayanan Radiologi Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan 100 %
radiologi
4 Prosedur bedah Tidak adanya kejadian salah tindakan pada 100%
operasi
5 Penggunaan antibiotika Penulisan resep sesuai formularium 100%
6 Medication error Kejadian Nyaris Cedera peresepan obat 0%
7 Penggunaan anestesi dan Pengkajian Pre-Anasthesi dilaksanakan untuk 100 %
sedasi pasien Pra-Operasi elektif dengan anastesi
umum
8 Darah dan produk darah Kejadian reaksi transfusi darah 0,01
%
9 Rekam medis Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam 100%
setelah selesai pelayanan rawat inap
10 Pencegahan dan Angka kejadian phlebitis 1,5 %
pengendalian infeksi

b. Indikator Area manajerial

No Jenis Indikator Target


1 Pengadaan Rutin peralatan Ketersediaan obat dan alkes emergency 90 %
Kesehatan dan Obat penting di ruang resusitasi IGD
untuk memenuhi kebutuhan
Pasien
2 Pelaporan aktivitas yang Ketepatan waktu lapor insiden 80 %
diwajibkan oleh peraturan keselamatan pasien
perundang-undangan
3 Manajemen risiko Angka kejadian tertusuk jarum pada 0
petugas kesehatan
4 Manajemen penggunaan sumber Utilisasi CT Scan 100 %

4
daya
5 Harapan dan kepuasan pasien Survey Kepuasan pasien di rumah sakit 80%
dan keluarga
6 Harapan dan kepuasan staf Survey Kepuasan staf 80%
7 Demografi pasien dan diagnosis Demografi dan diagnosis klinis 10 100%
klinis penyakit terbanyak di rumah sakit
8 Manajemen keuangan Cost Recovery Rate 40%
9 Pencegahan dan pengendalian Ketaatan Penggunaan Alat Pelindung 80 %
dari kejadian yang dapat Diri
menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga
pasien dan staf

c. Indikator Keselamatan pasien

No Jenis Indikator Target


1 Ketepatan identifikasi Pasien Presentase pelaksanaan standar 100%
identifikasi pasien pada pemberian
gelang identitas untuk pasien rawat
inap
2 Peningkatan komunikasi yang Kepatuhan prosedur SBAR pada 100%
efektif instruksi pemberian obat dari perawat
kepada DPJP
3 Peningkatan keamanan Obat Kepatuhan pemberian label obat high 100%
yang perlu diwaspadai alert pada obat kategori high alert
4 Kepastian tepat lokasi, tepat Kepatuhan pelaksanaan prosedur 100%
prosedur, tepat pasien operasi penandaan lokasi operasi pada pasien
yang akan dilakukan tindakan operasi
5 Pengurangan infeksi terkait Kepatuhan pegawai rumah sakit dalam 80%
pelayanan kesehatan melakukan prosedur kebersihan tangan
dengan metode enam langkah dalam
lima momen
6 Pengurangan Risiko jatuh Pelaksanaan assesmen resiko jatuh 100%
pasien rawat inap

5
2. Monitoring dan evaluasi Indikator Mutu Layanan Unit Kerja

No Area Indikator Prioritas Target


1 Instalasi Gawat darurat Kemampuan menangani live saving 100 %
2 Instalasi Rawat Jalan Jam buka pelayanan rawat jalan 100 %
3 Instalasi Rawat Inap Kamar mandi dengan pengaman 100 %

4 Ketersediaan fasilitas dan peralatan


Instalasi Bedah sentral 100 %
ruang operasi
5 Instalasi Kebidanan dan Pemberi pelayanan persalinan dengan
100 %
Kandungan penyulit
6 Instalasi ICU Ketersediaan fasilitas dan peralatan
100 %
ruang ICU
7 Instalasi Radiologi Pelaksanan ekspertisi hasil
100 %
pemeriksaan rontgen
8 Kesesuaian pemeriksaan baku mutu
Instalasi Laboratorium 100 %
eksternal
9 Ketersediaan fasilitas dan peralatan
Instalasi Keterapian Fisik 100 %
rehabilitasi medik
10 Instalasi Farmasi Tidak adanya kejadian kesalahan
100 %
pemberian obat
11 Instalasi Gizi Ketepatan waktu pemberian makanan
20 %
pada pasien
12 UTDRS Kejadian reaksi transfusi 0,01 %
13 Waktu penyediaan dokumen rekam 10
Instalasi Rekam Medik
medik pelayanan rawat jalan menit
14 Instalasi Armada Kecepatan memberikan pelayanan 30
ambulans / kereta jenazah menit
15 Instalasi Laundry Ketersediaan fasilitas dan peralatan
Tersedia
laundry
16 Instalasi Kardiologi Kamar mandi dengan pengaman 100 %
17 Instalasi Gas medis Pemenuhan kebutuhan gas medis
100 %
untuk ruang pelayanan
18 Instalasi CSSD Ketersediaan instrumen steril untuk
100 %
kamar operasi
19 Instalasi Pengamanan Sistem pengamanan Ada
20 IPSRS Kecepatan waktu menangapi
15 menit
kerusakan alat
21 Instalasi Kesehatan Lingkungan Pengolahan limbah padat sesui aturan 100 %