PUSKESMAS BUNTEN BARAT

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) D

JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
SKPD : ..
NO. KODE LOKASI : ..
Nomor Thn Dokumen Nomor
Pengadaa Konstruks Panjang Lebar (m) Luas (m2) Status
No Nama/Jenis Barang Letak / Lokasi Kode
Kode Barang Register i (Km) Tanggal Nomor Tanah
n Tanah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Listrik 2013 Permanen Puskesmas bunten barat
listrik Polindes bunten barat
listrik Polindes bunten timur
listrik Perumahan dokter ketapang laok
listrik Pustu paopale laok
listrik Polindes paopale laok
listrik Pustu banyusokah
WIFI 2013 Puskesmas bunten barat

Sampang, Juni 2014

Mengetahui Bendahara Barang

Kepala UPT Puskesmas Bunten barat
 Achmad Yani, S.Kep Herlin Nur Aidalia
NIP 19670591990031002 NIP. 198611152010012002
 Kondisi (diisi angka
Asal Usul Harga jumlah) Ket
B RR RB
15 16 17 18 19 20
58,000,000.00 1
1.00 1
1.00 1
1.00 1
1.00 1
1.00 1
1.00 1
400,000.00 1
58,400,006.00
198611152010012002
 PUSKESMAS BUNTEN BARAT
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) A
TANAH
SKPD : Puskesmas Bunten Barat..
NO. KODE LOKASI : ..
Nomor Tgl Status Tanah
Pembelian/
No Jenis Barang/ Nama Barang Luas (m2) Letak/ Alamat Sertifikat Penggunaan
Kode Barang Register Th Jenis Hak
Pengadaan Tgl Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Tanah Puskesmas Bunten Barat 01.01.11.04.12 632 2003 Ds.Bunten Barat Hak Pakai Belum Puskesmas
2 Tanah Polindes Bunten barat 01.01.11.04.12 273 Ds.Bunten Barat Hak Pakai Belum Polindes
3 Tanah Polindes Bunten Timur 01.01.11.04.12 144 2003 Ds.Bunten Timur Hak Pakai Belum Polindes
4 Tanah Perumahan ketapang laok 01.01.11.04.12 200 2003 Ds. Ketapang laok Hak Pakai Belum Perumahan
5. Tanah Pustu pao pale laok 01.01.11.04.12 231 2003 Ds. Pao Pale laok Hak Pakai Belum Pustu
6. Tanah Polindes pao pale laok 01.01.11.04.12 200 2003 Ds. Pao Pale laok Hak Pakai Belum Polindes
7. Tanah Pustu Banyusokah 01.01.11.04.12 221 1996 Ds. Banyusokah Hak Pakai AG062723 Pustu
8 Tanah Polindes Banyusokah 01.01.11.04.12 320 2003 Ds. Banyusokah Hak Pakai Belum Polindes

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Bunten barat

Achmad Yani, S.Kep

NIP 19670591990031002
 Asal Usul
Cara Harga (Rp) Ket
Perolehan
12 13 14
Pembelian 40,000,000.00
1.00
Pembelian 250,000.00
Pembelian 4,000,000.00
Pembelian 4,620,000.00
Pembelian 4,000,000.00
Pembelian 60,000,000.00
Pembelian 8,000,000.00
120,870,001

Sampang, Juni 2014

Bendahara Barang

Herlin Nur Aidalia

NIP. 198611152010012002
 puskesmas bunten barat
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) B
Mesin dan Peralatan
SKPD : Puskesmas Bunten Barat..
NO. KODE LOKASI : ..
Nomor Tgl
Register Nomor
Ukuran / Pembelian /
No Nama/ Jenis Barang Kode Barang Register Merk/ Type Bahan Rangka
cc Th Pabrik Mesin Polisi
Pengadaan Tgl
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
A. Alat Angkutan
Kendaraan Roda 4 203010402 Toyota Kijang 1781 Besi 2006 MHF3KF6060051918 J7K0855342 M 8026 NP
Kendaraan Roda 2 203010501 Yamaha Vega R 110 Besi 2006 MH34D70016J259321 4D7259327 M 2337 NP
Kendaraan Roda 2 203010501 Yamaha Vega R 110 Besi 2006 MH34D70016J225122 4D7225131 M 2332 NP
Kendaraan Roda 2 203010501 Yamaha Vega R 110 Besi 2006 MH34D701016J233723 4D7233750 M 2339 NP
Kendaraan Roda 2 203010501 Yamaha Vega R 110 Besi 2007 MH34D70017J257109 4D7267125 M 3673 NP
Kendaraan Roda 2 203010501 Honda Fits New 100 Besi 2007 MHIHB411X6K770662 HB441E768741 M 2479 NP
Kendaraan Roda 2 203010501 Honda Fits New 100 Besi 2004 MHIHBIIIXK339993 HB11E134195 M 9718 NP
Kendaraan Roda 2 203010501 Kaisar KB 100 Besi 2005 MKFB10MK15J021881 KS10005050249 M 2204 NP
Kendaraan Roda 2 203010501 Kawasaki Blits 100 Besi 2003 JKBAN112B2BA17303 AN112BEA1703 M 9736 NC
Kendaraan Roda 2 203010501 Kawasaki Blits 100 Besi 2003 MH4AN112B4KPO1982 AN112BEP33204 M 9756 NC
Kendaraan Roda 2 203010501 Kaisar KB 100 Besi 2005 MKFB10MK15J021790 KS100015309 M 2170 NP

B Alat Kantor Dan rumah tangga

Meja Komputer Harbot 0
Meja racik obat Kayu 0
Meja panjang kayu 0
Meja Kerja Harbot 0
Meja Kerja Kayu 2006
Meja Tulis Kayu 2010
Meja kerja Kayu 0
Meja kerja Kayu 0
Meja Kerja
Meja Kerja Kayu 2012
Meja kerja Kayu 2013
Kursi Putar Besi 2010
Kursi pasien Kayu 2010
Kursi Kayu 2010
Kursi Kerja Kayu 2011
Kursi Kerja Besi 2011
Kursi Kerja Besi 2012
Kursi Kerja Besi 2013
Kursi tunggu pasien Kayu 0
Kursi tunggu pasien Kayu 0
Kursi tumggu pasien Besi 2011
Kursi tunggu pasien Besi 2012
Kursi tunggu pasien Besi 2013
Lemari Besi Besi 2010
Lemari obat kaca Kaca 2010
Lemari kaca Besi 2010
Lemari besi Besi 2011
Lemari besi Besi 2011
Lemari besi Besi kaca 2012
Lemari alat besi kaca 2012
Lemari Instrument besi Kaca 2012
Lemari brother besi kaca 2013
Tempat tidur pasien 2009
Tempat tidur pasien 2008
Tempat tidur pasien 2009
Tempat tidur pasien 2011
Tempat tidur pasien 2011
Tempat tidur pasien 2012
Tempat tidur pasien 2012
Felling kabinit 2011

Felling kabinet brother 2012

Felling kabinet brother 2013
Lemari es Ucida 00
Lemari es Ucida 00
Lemari es Ucida 00
Cold Chain 0
Kipas angin 2011
Kipas angin Maspion 2012
Kipas angin Kdk 2013
 AC Sharp 2013
AC Sharp 2013
Tempat Sampah 2012
Tempat sampah injak 2012

B ALAT KEDOKTERAN
Polindes KIT 2008
Bidan KIT 2008
Bidan KIT 2011
Bidan KIT 2014
Poskesdes KIT 2008
Posyandu KIT 2008
Bedah minor 2011
Stetoskop dewasa 2011
Stetoscope 2012
Stetoscope Dewasa 2013
Tensi Meter 300 mg 2011
Tensimeter duduk dan tangan 2012
Tensi Raksa 2012
Tensimeter Air raksa 2013
Meja Troyler 2011
Meja Instrumen 2012
Meja Instrumen 2012
Standart Infus 2011
Lampu Tindakan 2011
Lampu Sorot 2012
Tabung Oksigen kecil 2011
Tabung O2 Besar dan Kecil 2012
Mikroskop Binokeler 2011
Nebulizer 2011
Nibulizer LAICA 2012
Timbangan Bayi 2011
Timbangan Bayi 2012
Timbangan Injak 2011
Timbangan Injak 2012
Timbangan berdiri 2012
Heating Set 2012
Heating Set 2012
Sterilisator My life 2012
Sterilisator My life 2012
Sterilisator My life 2012
 Regulator 2012
Brangkart 2012
Kursi Roda 2012
ECG 2012
Sircum Set Laser 2012
GDA Cek 2012
Dental Unit 2012
Kompresor 2012
Dental Chair 2012
Alat Cabut Gigi Dewasa 2012
Alat Cabut gigi anak 2012
Alat Peraga, Phantom gigi 2012
Cytoject + Jarum 2012
Partus Pack 2012

Mangkok dan tempat cuci tangan 2012

Cucing 2012
Baskom 2012
Bengkok 2012
Bak Instrumen 2012
Coreng Tan + Tempatnya 2012
Thermometer 2012
Senter 2012
Funandoscope 2012
Box Bayi/Kuf Bayi 2012
Pinset 2012
Gunting medis 2012
HB Sahli 2012
Metlin 2012
Dopler 2012

C ALAT LABORATORIUM
Perlengkapan laboratorium 2012
Objek glass frosted 2013
Bunsen 2013
OSE 2013
 Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Bunten barat

Achmad Yani, S.Kep

NIP 19670591990031002
 Asal Usul Kondisi (diisi angka jumlah)
BPKB Cara Harga (Rp) Ket
Nomor Perolehan B RR RB
13 14 14A 14B 14C 15 16

1 106,000,000.00
1 12,000,000.00
1 12,000,000.00
1 12,000,000.00
1 12,000,000.00
1 11,000,000.00
1 11,000,000.00
1 7,038,000.00
1 1.00
1 1.00
1 7,038,000.00
190,076,002.00

1 1.00 Puskesmas (loket)

1 1.00 Puskesmas (Apotik)
1 1.00 puskesmas (kaber)
1 1.00 Puskesmas (P.gigi)
DAU 1 1.00 Puskesmas (R.imun)
1 1.00 (Pustu PL)
1 1.00 (Pustu Banyusokah)
2 1.00 (Puskesmas)
4 1.00
APBD 3 4,500,000.00
APBD 2 4,600,000.00
1.00
1.00
 1.00
1.00
3 1.00
APBD 4 1,600,000.00
APBD 2 1,120,000.00
2 1.00 Pustu Banyusokah
2 1.00
1 1.00
APBD 3 12,000,000.00
APBD 2 8,000,000.00
1.00
1.00
1.00
1 2,523,720.00
1 2,532,720.00
APBD 2 6,960,000.00
APBD 1 4,400,000.00
APBD 1 4,400,000.00
APBD 2 7,000,000.00
2 1.00
2 1.00
1 1.00
2 1.00
1 1.00
APBD 4 12,000,000.00
APBD 3 9,900,000.00
3 1.00

APBD 2 3,600,000.00
APBD 2 3,600,000.00
1 1.00
1 1.00
2 1.00
1 1.00
1 1.00
APBD 2 1,200,000.00
APBD 2 1,200,000.00
APBD 1 3,950,000.00
APBD 1 4,150,000.00
APBD 2 240,000.00
APBD 2 330,000.00
99,806,471

4 1.00
1 1.00
2 1.00
1 4,500,000.00
4 1.00
4 1.00
2 1.00
1 150,000.00
3 280,500.00
DBHCT 4 1,804,000.00
1 500,000.00
4 2,200,000.00
1 550,000.00
DBHCT 5 4,592,500.00
1 1,500,000.00
3 4,125,000.00
1 1,650,000.00
1 1,000,000.00
1 3,000,000.00
APBD 1 2,200,000.00
1 1,500,000.00
APBD 2 4,400,000.00
1 1.00
1 2,000,000.00
APBD 1 1,738,000.00
1 1.00
APBD 2 990,000.00
1 1.00
APBD 2 220,000.00
APBD 1 1,100,000.00
APBD 2 3,300,000.00
APBD 1 1,650,000.00
APBD 1 2,750,000.00
APBD 1 2,750,000.00
APBD 1 2,750,000.00
APBD 2 1,100,000.00
APBD 1 3,850,000.00
APBD 1 1,650,000.00
APBD 1 49,500,000.00
APBD 1 3,300,000.00
APBD 1 1,650,000.00
APBD 1 74,800,000.00
APBD 1 9,350,000.00
APBD 1 4,400,000.00
APBD 2 990,000.00
APBD 2 990,000.00
APBD 2 1,100,000.00
APBD 1 550,000.00
APBD 1 3,025,000.00

APBD 4 154,000.00
APBD 2 22,000.00
APBD 2 99,000.00
APBD 4 110,000.00
APBD 2 110,000.00
APBD 2 220,000.00
APBD 4 154,000.00
APBD 2 77,000.00
APBD 2 44,000.00
APBD 1 3,300,000.00
APBD 2 22,000.00
APBD 2 88,000.00
APBD 2 220,000.00
APBD 2 22,000.00
APBD 2 3,300,000.00
417,009,951.00

APBD 1 3,300,000.00
APBD 20 1,140,000.00
APBD 1 58,000.00
APBD 1 21,000.00
4,519,000.00
Sampang, Juni 2014

Bendahara Barang

Herlin Nur Aidalia

NIP. 198611152010012002
 PUSKESMAS BUNTEN BARAT
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) E
ASET TETAP LAINNYA
SKPD : ..
NO. KODE LOKASI : ..
Nomor Barang Bercorak Kesenian / Kebudayaan Hewan / Ternak dan Tumbuhan Dokumen Kontrak
Buku /
No Perpustakaa
Jenis Barang / Nama Barang Jumlah
Urut Kode barang Register n / Judul/ Spesifikasi Asal Pencipta Bahan Jenis Ukuran Nomor Tanggal Nilai
Pencipta Daerah kontrak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Sampang, Juni 2014

Mengetahui Bendahara Barang

Kepala UPT Puskesmas Bunten barat
 Achmad Yani, S.Kep Herlin Nur Aidalia
NIP 19670591990031002 NIP. 198611152010012002
 Tahun
Cetak / Asal Usul
Peroleha Harga Ket.
Pembelia n
n

16 17 18 19
 PUSKESMAS BUNTEN BARAT
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) F
KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN
SKPD : ..
NO. KODE LOKASI : ..
Kontruksi Dokumen Asal -
Nomor Nilai
No Bangunan Tgl Bln Status Usul
Nama/Jenis Barang (P, SP, D) Bertingkat / Beton / Luas (m2) Letak / Lokasi Alamat Kode Pembiaya Kontrak Ket.
Urut Tanggal Nomor Thn Mulai Tanah
Tidak Tidak Tanah (Rp)
an
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Sampang, Juni 2014

Mengetahui Bendahara Barang

Kepala UPT Puskesmas Bunten barat

Achmad Yani, S.Kep Herlin Nur Aidalia

NIP 19670591990031002 NIP. 198611152010012002
 Aset Tetap
SKPD : PUSKESMAS BUNTEN BARAT
Per JUNI 2014

No No Kode Barang Nama Barang Jumlah (Rp.)

1 01 TANAH 120,870,001

2 PERALATAN DAN MESIN

02 a. Alat-alat Besar -
03 b. Alat-alat Angkutan 190,076,002.00
04 c. Alat-alat Bengkel dan Alat Ukur -
05 d. Alat-alat Pertanian / Peternakan -
06 e. Alat-alat Kantor dan Rumah Tangga 99,806,471.00
07 f. Alat-alat Studio dan Komunikasi -
08 g. Alat-alat Kedokteran 317,203,480.00
09 h. Alat-alat Laboratorium 4,519,000.00
10 i. Alat-alat Keamanan -

3 GEDUNG DAN BANGUNAN

11 a. Bangunan Gedung 1,376,603,068
12 b. Bangunan Monumen 0
0
4 JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
13 a. Jalan dan Jembatan -
14 b. Bangunan Irigasi 0
15 c. Instalasi 58,400,006
16 d. Jaringan 0

5 ASET TETAP LAINNYA

17 a. Buku Perpustakaan 0
18 b. Barang Bercorak Kesenian/ Kebudayan 0
19 c. Hewan Ternak dan Tumbuhan 0

6 KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN 0

2,167,478,028
AT

Keterangan
 PUSKESMAS BUNTEN BARAT
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C
GEDUNG DAN BANGUNAN
SKPD : ..
NO. KODE LOKASI : ..
Tgl Konstruksi
Nomo Pembelia Kondisi (diisi angka Luas Dokumen Tanah Bangunan
r Bertingkat
Bangunan
No Nama/Jenis Barang Kode Barang n/ Th jumlah) Beton/ Lantai Letak/Lokasi/Alamat
Regist Pengadaa / Tdk Tdk m2 Tgl No. Luas Status
er B RR RB Tingkat Beton m2
n (Jml.Lt)
1 2 3 4 4A 5A 5B 5C 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Gedung Puskesmas bunten barat 06.01.06.01 2003 1 Bertingkat beton 320 Puskesmas bunten barat 632 hak pakai

2 Gedung Polindes bunten barat 06.01.06.02 1 tdk tdk 300 Polindes bunten barat 273 hak pakai

3 Gedung Polindes bunten Timur 06.01.06.03 2004 1 tdk tdk 144 Polindes bunten timur 144 hak pakai

4 Gedung Perumahan dokter 06.01.06.04 2003 1 tdk tdk 200 Perumahan dokter ketapang laok 200 hak pakai

5 Gedung Pustu Pao Pale laok 06.01.06.05 2003 1 tdk tdk 178 Pustu paopale laok 231 hak pakai

6 Gedung Polindes Pao pale laok 06.01.06.06 2003 1 tdk tdk 144 Polindes paopale laok 200 hak pakai

7 Bangunan Pustu Banyusokah 06.01.06.07 1996 1 tdk tdk 200 Pustu banyusokah 221 hak pakai

8 Bangunan Polindes Banyusokah 06.01.06.08 2003 1 tdk tdk 150 Polindes banyusokah 320 hak pakai

Sampang, Juni 2014

Mengetahui Bendahara Barang

Kepala UPT Puskesmas Bunten barat

Achmad Yani, S.Kep Herlin Nur Aidalia

NIP 19670591990031002 NIP. 198611152010012002
Nomor Kode Asal Usul
Cara Harga (Rp) Ket
Tanah Perolehan
14 15 16 17
01.01.11.04.12 Pembelian 1,070,065,715
01.01.11.04.12 Pembelian 122,249,000

01.01.11.04.12 Pembelian 26,919,700

01.01.11.04.12 Pembelian 33,568,650

01.01.11.04.12 Pembelian 1.00

01.01.11.04.12 Pembelian 123,800,000

01.01.11.04.12 Pembelian 1.00

01.01.11.04.12 Pembelian 1.00

1,376,603,068