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UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN

Inestability Severity Index Score (ISIS).


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Int. Waldo Osorio T.
14/12/2012

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Articulacin del Hombro.

La lesin de Bankart consiste en el arrancamiento del labrum o rodete glenoideo del


hombro en su porcin anteroinferior, como consecuencia generalmente de una luxacin
anterior del hombro.
Esta lesin no es suficiente por s sla, para que se produzca una inestabilidad recidivante.
El factor necesario para que se produzca esta recurrencia es la deformidad plstica de los
ligamentos glenohumerales.
Cuando solo estn afectados estos tejidos, se conoce como Bankart fibroso.

Si hay afectacin sea de la glena, se denomina Bankart seo.


Bigliani hizo una clasificacin de las lesiones del anillo glenoideo en funcin del grado de
afectacin sea.

- Tipo I: fragmento sin desplazar


- Tipo 2: fragmento desplazado con labrum desinsertado
- Tipo 3A: deficiencia sea < 25%
- Tipo 3B: deficiencia sea > 25%

En toda luxacin, se afecta la cabeza humeral en mayor o menos grado. En las luxaciones
anteriores se produce la lesin de Hill-Sachs en la parte posterior y en las luxaciones
posteriores se produce en la parte anterior de la cabeza humeral (Hill-Sachs inverso).
En la imagen de la derecha vemos un TAC y la visualizacin artroscpica de una lesin de
Hill-Sachs.
Decisin Quirrgica.

En funcin de la afectacin sea, puede estar indicada una tcnica abierta para colocar un
tope seo anterior en el defecto de la glena, siendo la tcnica de Latarjet la ms utilizada,
pero debemos saber que hay variantes de sta y que incluso, en manos expertas, se
puede realizar artroscpicamente.
Hay varias formas de cuantificar el grado de defecto seo de la glena, pero la mayora de
autores, coinciden en que si hay un 20-25% de defecto, debemos optar por una tcnica de
tope seo anterior.
Si no se detecta la prdida se antes de la ciruga, debe determinarse artroscpicamente,
para confirmar la idoneidad de la tcnica de estabilizacin anterior.
En el 2006, Boileau describi una escala para decidir si un paciente es candidato a una u
otra tcnica. Es el ISIS score (Instability Severity Index Score).

ISIS.

FACTORES PRONOSTICOS PUNTOS


Edad ciruga
< 20 2
> 20 0

Nivel de prctica deportiva


Competicin 2
Recreacional o no deporte 0

Tipo de deporte
De contacto o con abd y rot ext
2
forzadas
Otros 0

Examen clnico
Hiperlaxitud 2
No laxitud 0

Radiografa AP
Hill-Sachs visible en rot ext 2
Hill-Sachs no visible en rot ext 0
Prdida del contorno glena 2
No prdida contorno glena 0
TASAS DE RECIDIVA SEGUN RESULTADO Y TRATAMIENTO RECOMENDADO

PUNTUACION TASA TRATAMIENTO


0a3 4,8 % Bankart
3a6 9,9 % Latarjet
6 ms 70 % Latarjet

REFERENCIA:

Balg F, Boileau P. The instability severity index score. A simple pre- operative score to select patients for

arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 2007;89:1470-1477


MOSAICOPLASTIA.-

La mosaicoplastia es una tcnica quirrgica que consiste en colocar cartlago articular en


una zona en que est daado, desde otra zona en la que est sano. Es una especie de
injerto de cartlago, as como hacen los cirujanos injerto de piel desde una zona llamada
donante. Tambin es llamado autoinjerto osteocondral.

Cmo se realiza la mosaicoplastia?

Como se ve en la figura se toman pedacitos de cartlago de una zona sana que no soporta
peso y se "injertan" en una zona que si lo soporta. Esto hoy en da se realiza por medio
de artroscopia.

En qu lesiones del cartlago de la rodilla est indicada la mosaicoplastia?

Paciente menor de 45-50 aos.

Lesiones de espesor completo del cartlago articular. (tipo IV ).

Lesiones menores de 4 centmetros de dimetro.

Rodillas sin deformidades ni inestabilidad.

Cmo se clasifica la severidad de las lesiones del cartlago articular?

Cundo le entregan un reporte de una resonancia, usted lee lesin grado I o grado II del
cartlago articular y se pregunta que es. Existe una clasificacin que divide en 4 grados las
lesiones del cartlago, desde el grado I en que slo hay edema hasta el grado IV, en que ha
una prdida total del mismo y se expone el hueso que est debajo de el.
Cmo es el postoperatorio?

Puede ser un procedimiento ambulatorio, o con un da de hospitalizacin. Generalmente


se puede parar el da de la operacin pero se restringe el apoyo de ese miembro por un
mes o seis semanas. Se pueden comenzar movimientos pasivos desde el da de la
operacin.