Anda di halaman 1dari 30

Halaman 1

57
Volume 4, Nomor 1, 2006
Perawatan Luka Kanada
PRAKTEK KLINIK
Praktek terbaik
rekomendasi
Pencegahan, Diagnosis dan
Pengobatan Kaki Diabetik Luka lambung
Update 2006
pengantar
iabetes mellitus ditandai dengan kurangnya glikemik
pengendalian yang dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh kecil dan
pembuluh darah besar dan saraf, yang dapat mempengaruhi semua
organ dalam tubuh. Perubahan ini, bersama dengan orang lain,
dapat menyebabkan kaskade kejadian yang mengakibatkan perubahan pada kaki sendiri.
Perubahan struktural, bersama dengan V ascular insufisiensi, saya nfection dan
P ressure (VIP), mempengaruhi orang dengan diabetes (PWD) ke devel
op ulserasi kaki (Gambar 1).
Dalam tulisan asli kami, Praktek Klinis Terbaik untuk Pencegahan,
Diagnosa dan Pengobatan Diabetes Foot Ulcers, kami mengidentifikasi diabetes
sebagai, kompleks, kondisi seumur hidup yang serius yang mempengaruhi 4,2 persen
populasi dunia dan 1,5 juta orang Kanada.
1
Sejak itu ia memiliki
OLEH
Heather L. Orsted, RN, BN, ET, MSc; Gordon Searles, OD, MD, FRCPC, FACP; Heather
Trowell, BSC, OT (c);
Leah Shapera, RN, MSN; Pat Miller, RN, ET; dan John Rahman, Orthotist Bersertifikat
Abstrak
Maksud dari artikel ini adalah untuk memperbarui dan memasukkan bukti yang
diidentifikasi oleh beberapa pedoman Kanada ke Kanada
Asosiasi Perawatan Luka (CAWC) Praktik Klinis Terbaik untuk
Pencegahan, Diagnosis dan Pengobatan Kaki Diabetik Ulkus-rekomendasi
rekomendasi-.
1
Pedoman termasuk adalah sebagai berikut:
Asosiasi 1. Perawat Terdaftar 'dari Ontario (RNAO). Perawatan Terbaik
Pedoman Praktek: Mengurangi Foot Komplikasi untuk Orang dengan
Diabetes (2004).
2
Asosiasi 2. Perawat Terdaftar 'dari Ontario (RNAO). Perawatan Terbaik
Pedoman Praktek: Penilaian dan Pengelolaan Foot Ulcers
untuk Penderita Diabetes (2005).
3
Pedoman 3. Anti-infektif selama Komunitas Acquired Infeksi
(2005).
4
Praktek-praktek terbaik dalam fokus dokumen pada aspek klinis
peduli yang berkaitan dengan pendidikan dari kedua dokter dan pasien. peduli com-
komponen-termasuk menilai untuk, dan penghapusan, faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi penyembuhan, serta pengiriman supply pembuluh darah yang memadai,
pengendalian infeksi dan tekanan download dan penyediaan suatu
lingkungan luka lokal optimal. Pengiriman memadai perawatan
membutuhkan pendekatan tim interprofessional untuk menyediakan terkoordinasi
dan manajemen terpadu.
Artikel ini dimaksudkan untuk memberikan praktis, panduan mudah-follow atau
bedside enabler, berdasarkan bukti terbaik yang tersedia, untuk mendukung
dokter luka-perawatan dan tim dalam perencanaan dan memberikan yang terbaik
praktek klinis yang berhubungan dengan ulkus kaki diabetik.
Artikel ini tidak dimaksudkan untuk menjadi komprehensif. Terdaftar
Asosiasi perawat dari Ontario (RNAO) Keperawatan Best Practice
Pedoman: Mengurangi Foot Komplikasi untuk Penderita Diabetes
2
dan Keperawatan Pedoman Praktik Terbaik: Penilaian dan Manajemen
Foot Ulkus untuk Penderita Diabetes
3
harus dikonsultasikan pada
www.rnao.org untuk informasi yang lebih mendalam berkaitan dengan kaki diabetik
manajemen ulkus. Pedoman RNAO menawarkan arah klinis
untuk praktek berdasarkan tingkat bukti, serta tantangan untuk
"Melangkah lebih jauh" dan meninjau apa yang diperlukan untuk melaksanakan
Aspek klinis praktek dengan menangani pendidikan dan organisasi-
al rekomendasi untuk mendukung praktek klinis terbaik.
D

Halaman 2
menjadi dikenal bahwa penduduk asli di Kanada setan-
strates prevalensi diabetes tipe 2 yang setidaknya tiga kali
rata-rata nasional.
3
Dan, bahkan lebih menakutkan, studi untuk menentukan
jika ada kebutuhan untuk skrining untuk diabetes tipe 2 di ketujuh
grader menimbulkan kekhawatiran serius yang benar-benar membawa beratnya
masalah rumah.
5
Di negara-negara industri, diabetes adalah penyebab utama dari non
traumatis, amputasi ekstremitas bawah. Sekitar 15 persen dari
semua PWD akan mengembangkan ulkus kaki pada beberapa waktu selama
penyakit mereka. Delapan puluh lima persen dari amputasi ekstremitas bawah
didahului oleh ulkus kaki. Dari jumlah tersebut, 14 persen untuk 24 persen
akan melanjutkan ke amputasi mayor. Neuropati adalah yang paling umum
terkait dengan perkembangan ulkus kaki diabetik, tapi kehadiran
atau co-adanya penyakit arteri perifer dan infeksi juga dapat menyebabkan
untuk kerusakan kulit. Hal ini secara luas diketahui bahwa diabetes ulserasi kaki adalah
stadium akhir komplikasi yang signifikan dari diabetes. Selain itu, risiko
amputasi meningkatkan 10 kali lipat pada pasien dengan diabetes dan bersamaan
penyakit ginjal stadium akhir (ESRD).
3
Mengingat data pada beban penyakit dan panjang yang signifikan
Dampak jangka pada kesehatan orang dengan diabetes, perawatan orang
dengan ulkus kaki diabetik menuntut pendekatan tim yang sistematis
(Gambar 2) dari profesional kesehatan. Sebuah interprofes- khusus
Tim sional harus bekerja sama dengan pasien dan keluarga mereka untuk
mengatasi gaya hidup yang kompleks, perawatan diri dan pengobatan multiple
tuntutan pasien yang memiliki ulkus kaki diabetik.
Rekomendasi 1: (Level of Evidence: Ib-IV)
Mengambil sejarah yang cermat untuk menentukan kesehatan umum, kontrol diabetes,
komplikasi dan co-faktor yang dapat menyebabkan kerusakan kulit atau mempengaruhi
penyembuhan maag.
Diskusi
Sebuah kajian komprehensif oleh tim interprofessional adalah
diperlukan untuk semua pasien yang hadir dengan ulserasi kaki diabetik. Ini
Penilaian harus mencakup sejarah rinci, pemeriksaan fisik,
Perawatan Luka Kanada
Volume 4, Nomor 1, 2006
58
Pathway to Diabetic Foot Ulcers
GAMBAR 1
Arteri Perifer Penyakit
Sakit saraf
Dicetak ulang dengan izin dari Asosiasi Perawat Terdaftar 'dari Ontario.
3
Otonom / motor
bersama Terbatas
mobilitas
Defisit perawatan diri
Kontrol glukosa miskin
Kaki memakai yang tidak tepat
Kegemukan
Motor
deformitas Foot
otonom
Perubahan kulit
Indrawi
Hilangnya pelindung
sensasi
HAI
2
dan obat-obatan
pengiriman terganggu
penyembuhan miskin
Koreng
Diabetes mellitus
Amputasi
Infeksi
Tingkat Bukti Bekerja oleh RNAO
Pedoman Pembangunan Panel (2005)
Bukti Ia diperoleh dari meta-analisis atau kajian sistematis
percobaan terkontrol acak.
Ib Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu uji coba terkontrol secara acak.
IIa Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu yang dirancang dengan baik
dikontrol studi, tanpa pengacakan.
IIb Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu jenis lain dari yang dirancang dengan baik
kuasi-eksperimental studi, tanpa pengacakan.
III Bukti diperoleh dari yang dirancang dengan baik non-eksperimental
penelitian deskriptif seperti studi banding, korelasi
studi dan studi kasus.
IV Bukti yang diperoleh dari laporan komite ahli atau pendapat
dan / atau pengalaman klinis otoritas dihormati.

halaman 3
59
Volume 4, Nomor 1, 2006
Perawatan Luka Kanada
tes diagnostik yang tepat dan identifikasi faktor risiko yang berhubungan dengan
pengembangan ulkus. Maag etiologi, faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan
dan status bio-psikososial pasien perlu dieksplorasi. Kapan
memperlakukan seseorang dengan ulkus kaki diabetik, dokter perlu mempertimbangkan
situasi kehidupan seseorang (gaya hidup: kejuruan, rekreasi) dan
dampak situasi mereka pada kualitas hidup mereka.
The RNAO Keperawatan Pedoman Praktik Terbaik: Penilaian dan
Manajemen Foot Luka untuk Penderita Diabetes 2005 (RNAO
pedoman rekomendasi 2.0
3
) Membahas faktor-faktor yang mempengaruhi luka
penyembuhan yang bisa sistemik, lokal, atau ekstrinsik. Beberapa faktor sistemik
tidak dapat diubah, seperti usia, atau non-reversibel, seperti malig-
nancy. Faktor lain yang berdampak sangat negatif pada penyembuhan
dapat dimodifikasi, seperti merokok, kekurangan gizi, berulang
trauma, kontrol glikemik dan kepatuhan. Ulasan obat dapat mengungkapkan
obat anti-inflamasi dan sitotoksik yang diketahui mengganggu
penyembuhan luka. Beberapa faktor sistemik yang dapat mempengaruhi penyembuhan
mencakup
gangguan autoimun, penurunan suplai darah, sakit kuning, obesitas, ginjal
kegagalan, dan vasculopathy. Beberapa faktor lokal yang mempengaruhi penyembuhan luka
termasuk suplai darah, denervasi, edema, hematoma, infeksi lokal,
stres mekanik, radiasi dan bahan jahitan, selain penyebab lain
seperti psikososial gangguan / kognitif, penggunaan agen sitotoksik, dan miskin
hasil bedah. Faktor ekstrinsik meliputi berbagai keyakinan budaya, kualitas-of-
masalah kehidupan, alas kaki yang tidak pantas (sepatu, orthotics), dan perangkat offloading.
7
Daftar ini tentu tidak lengkap dan dapat bervariasi dari orang
ke orang.
Rekomendasi 2: (Level of Evidence: Ia-IV)
Menyelesaikan penilaian fisik yang meliputi Status pembuluh darah, tulang /
deformitas struktural (dan alas kaki), dan sensasi.
Diskusi
Status Vascular: (Level of Evidence: IIb-IV)
Penilaian vaskular dan pembuluh darah berkonsultasi tidak hanya penting untuk
menentukan pengobatan tetapi juga dapat menentukan probabilitas penyembuhan.
Penilaian vaskular dimulai ketika dokter memperoleh pasien
sejarah. Nyeri atau kram betis atau paha menunjukkan intermiten
klaudikasio (suplai darah ke otot-otot secara lokal jika
pasien mobile). Pasien mengalami nyeri malam hari atau nyeri saat istirahat di
kasus yang lebih maju. Pemeriksaan fisik juga harus membantu mendeteksi
tanda-tanda klinis vaskular kompromi seperti pembuluh darah dilatasi / siram
(rubor) yang memucat dengan elevasi, rambut rontok, dan kuku menebal dengan
menurun kilau kuku. Pada palpasi, kaki bersifat dingin
dengan hilangnya pulsa. Pasokan microcirculatory dapat diuji dengan menekan
jari pada dorsum kaki bergantung untuk menghasilkan terlihat
blanching. Biasanya, eritema harus kembali dalam waktu lima detik; jika
tidak, ada penurunan waktu perfusi mikrosirkulasi lokal. distal
gangren dari jari-jari kaki dengan pulsa teraba atau sirkulasi yang memadai
mungkin menunjukkan microemboli dari plak ateromatosa proksimal.
Klaudikasio intermiten dan nyeri saat istirahat biasanya terkait dengan vascu-
Penyakit lar mungkin absen di PWD dengan neuropati perifer.
Pulsa teraba juga merupakan indikator yang buruk status vaskular. Karena
Pathway to Assessment / Pengobatan Penyandang Diabetes Foot Ulcers
GAMBAR 2
Tepi luka yang
dressing Biologi
terapi ajuvan
Peradangan / Pengendalian Infeksi
Singkirkan / mengobati osteomielitis
Perawatan Luka lokal
Orang dengan diabetes Foot Maag
Perlakukan Penyebab yang
aliran Vaskular
Kesadaran neuropatik
perubahan
redistribusi Tekanan
Kontrol Glikemik
kontrol Lipid
Kekhawatiran berpusat pada pasien
Kepatuhan terhadap rencana perawatan
Kualitas-of-hidup isu-isu terkait
perubahan gaya hidup
Diadaptasi dari Sibbald RG, Orsted HL, Schultz GS, et al.
6
debridement
Kalus dan jaringan nekrotik
Moisture Balance
Kontrol eksudat

halaman 4
Perawatan Luka Kanada
Volume 4, Nomor 1, 2006
60
pembacaan tinggi palsu yang sering dihadapi dengan tekanan ankle-brachial
yakin indeks pembacaan yang berkaitan dengan kapal kalsifikasi, tekanan kaki dan / atau
bacaan oksigen transkutan diperlukan untuk menentukan kualitas
aliran arteri pada kaki (RNAO pedoman rekomendasi 2.1 dan
Lampiran G dan J
3
). Catatan: peralatan Khusus dan pelatihan yang
diperlukan untuk menilai pembuluh darah dari PWD a.
Bony / deformitas struktural: (Level of Evidence: Ia-IV)
Bony dan struktural cacat mungkin berkaitan dengan kombinasi
penuaan, trauma berulang, penyakit sistemik, motorik dan sensasi
neuropati (RNAO pedoman rekomendasi 2.4
3
). Keahlian klinis adalah
diperlukan untuk menilai tekanan yang abnormal lebih deformitas tulang yang
dapat menyebabkan pembentukan kalus dan ulserasi dalam ketiadaan perlindungan
sensasi tive. Tempat yang paling umum untuk kalus dan pembentukan ulkus
adalah yang pertama kepala metatarsal, kepala metatarsal kedua, dan
hallux. Berat tubuh dan kekuatan terkonsentrasi atas tulang tersebut
struktur dengan setiap langkah. Obesitas, alas kaki keras-bersol, dan berlebihan
berjalan semua meningkatkan beban dan tekanan melalui struktur ini.
Selain itu, masalah biomekanik seperti hallux limitus / rigidus, ketat
Achilles tendon / otot gastrocnemius, turun lengkungan melintang /
kepala metatarsal, dan kelainan bentuk digit signifikan berkontribusi exces-
tekanan sive. Akibatnya, ulkus biasanya berkembang di bawah kapalan ini.
Sinar X-dan pemetaan tekanan akan membantu dokter menentukan
luasnya deformitas dan pasukannya yang mempengaruhi pada kaki. Panjang-
berdiri cacat tulang menjadi isu klinis di hadapan
sakit saraf.
Reabsorpsi tulang dan beberapa patah tulang-yaitu spontan, akut
neuroarthropathy (diabetes Charcot foot) -Apakah hasil autonomic-
neuropati yang disebabkan aliran darah tulang hiperemia. Hypervascularity dari
midfoot struktur tulang menghasilkan integritas struktural menurun
tulang, secara signifikan meningkatkan risiko patah tulang. Patah tulang ini mungkin
hasil dari aktivitas hidup sehari-hari dan trauma tidak jelas. Klinis
presentasi termasuk kulit siram / kemerahan, peningkatan tempera kulit
mendatang, +/- nyeri tulang yang mendalam, +/- edema lokal dan pulsa melompat-lompat.
Sinar X
dan bone scan digunakan untuk menilai dan menegaskan kembali mengeras.
Tidak seperti patah tulang tulang khas, pasien sering tidak mengalami
Panduan Referensi Cepat
TABEL 1
Mengidentifikasi dan Mengobati Penyebab yang
1
Mengambil sejarah yang cermat untuk menentukan kesehatan umum, kontrol diabetes,
2.0
Ib-IV
komplikasi dan co-faktor yang dapat menyebabkan kerusakan kulit atau mempengaruhi
penyembuhan maag.
2
Menyelesaikan penilaian fisik yang meliputi Status pembuluh darah,
2.1, 2.3 dan 2.4
Ia-IV
kurus / deformitas struktural (dan alas kaki), dan sensasi.
3
Mengklasifikasikan orang dengan diabetes dalam kategori risiko untuk mendukung
1.2
IV
koordinasi perawatan.
4
Memodifikasi faktor yang menyebabkan kerusakan kulit dan / atau pengaruh penyembuhan
5.0 dan 5.1
IV
dan membuat rujukan (s) untuk tim untuk memastikan perawatan komprehensif.
5
Memberikan tekanan download jika ada kehilangan sensasi protektif.
5.3
IIa
Alamat Kekhawatiran Pasien-berpusat
6
Memberikan pendidikan individual seperti yang ditunjukkan oleh kebutuhan pasien dan
1.2 dan 4.2
IV
berdasarkan kategori risiko.
Memberikan Perawatan Luka lokal
7
Menilai diabetes ulserasi kaki (s).
3.0, 3.1 dan 3.2
Ia-IV
8
Menyediakan lingkungan luka yang optimal: debridement, keseimbangan kelembaban,
5.2
Ia-III
pengendalian infeksi.
9
Menentukan efektivitas intervensi; menilai kembali jika penyembuhan tidak
6.0 dan 6.1
III-IV
terjadi pada tingkat yang diharapkan.
10
Mempertimbangkan penggunaan agen biologi dan terapi ajuvan.
6.2
Ia-IV
Memberikan Dukungan Organisasi
11
Membangun, kereta api dan memberdayakan tim untuk bekerja dengan pasien dengan
diabetes.
7.0, 9.0, 9.1, 9.2, 9.3
IV
Pencegahan pedoman - 9,0-13,0
Tidak Rekomendasi
RNAO Pedoman *
Tingkat Bukti
* Kecuali dinyatakan lain, pedoman sebagaimana dimaksud adalah Assessment pedoman
RNAO dan Pengelolaan Foot Luka untuk Penderita Diabetes
3

halaman 5
Perawatan Luka Kanada
Volume 4, Nomor 1, 2006
62
nyeri akibat neuropati sensorik mereka. Fraktur Charcot sering
Hasil di deformitas tulang bencana sering diabaikan oleh pasien
karena kurangnya rasa sakit jelas. Resiko tekanan ulserasi
meningkatkan secara signifikan karena besarnya deformitas dan
tidak adanya bantalan lemak khas atas struktur menahan beban. vaskularisasi
kulit juga terganggu (pedoman rekomendasi RNAO
2.4 dan Lampiran J
3
). Penilaian alas kaki adalah wajib dan
diperlukan untuk semua individu dengan diabetes (RNAO pedoman
rekomendasi 2.4
3
). Hal ini juga penting untuk memastikan alas kaki yang
cocok fungsi dan tingkat aktivitas seseorang, baik indoor dan
outdoor, dan bukan merupakan sumber tekanan.
Sensasi: (Level of Evidence: II-IV)
Neuropati perifer mempengaruhi sensorik, motorik dan saraf otonom.
Hilangnya sensasi pelindung (Lops) adalah prediktor yang paling signifikan dari
diabetes ulserasi kaki. Penilaian Lops mudah accomplished-
oleh dokter atau pasien / keluarga anggota-dengan menggunakan Semmes
Weinstein 5,07 monofilamen. Ketidakmampuan untuk merasakan 10 g
membungkuk gaya yang diterapkan oleh monofilamen dikaitkan dengan klinis
besar-serat signifikan neuropati. Sedangkan diagram di RNAO
pedoman Lampiran J selesai, pendukung hanya empat lokasi pengujian di
kaki, yang akan menangkap 90 persen dari pasien dengan kaki mati rasa.
3
Sepuluh lokasi uji yang lebih baik.
8
Gunakan monofilamen nilon hanya dikalibrasi untuk memastikan akurat optimal
bersemangat. Dibeli dan monofilamen buatan tangan dapat bervariasi dalam
akurasi karena perbedaan panjang monofilamen dan diameter.
Karena memori sifat yang melekat dalam nilon, monofilamen
memerlukan waktu istirahat dua jam setelah 100 aplikasi. Mengingat bahwa
pasien biped akan diuji pada 20 situs, setelah lima pasien tersebut yang
monofilamen akan kehilangan akurasi. Dalam sibuk klinik beberapa monofila-
KASIH akan diperlukan untuk memastikan akurasi. Penelitian lebih lanjut akan membantu
menentukan kapan monofilamen nilon membutuhkan Diganti lengkap
ment. Hal ini penting untuk menghindari "memimpin" pertanyaan dan isyarat saat
menilai dengan monofilamen (pedoman rekomendasi RNAO
2.3
3
).
Penilaian Lops, serta persepsi panas dan dingin, bisa menjadi
mengajar dan biofeedback alat yang berharga untuk keselamatan pasien. Mono-
filamen tersedia secara online di www.cawc.net.
Rekomendasi 3: (Level of Evidence: IV)
Mengklasifikasikan PWD menjadi kategori risiko untuk mendukung koordinasi perawatan.
Diskusi
Penilaian untuk kategori risiko harus mendorong terapi awal dan berkelanjutan.
Universitas Kaki Diabetik Klasifikasi berbasis Treatment Texas
Sistem diidentifikasi di RNAO pedoman Lampiran C dan D (Faktor Risiko
untuk Ulserasi dan Faktor Risiko untuk Amputasi, masing-masing) membantu
klinisi dalam mengidentifikasi parameter kritis dari disfungsi kaki diabetik.
3
Kategori adalah sebagai berikut:
Kategori 0 - sensasi pelindung utuh
Kategori 1 - Hilangnya sensasi pelindung (Lops)
Kategori 2 - Lops dengan deformitas
Kategori 3 - Lops dengan deformitas dan sejarah patologi
Kategori 4A - Non-terinfeksi, luka non-iskemik
Kategori 4B - akut Charcot arthropathy
Kategori 5 - infeksi kaki diabetes
Kategori 6 - iskemia Kritis
Sistem divalidasi ini cepat dan akurat mengklasifikasikan pasien dengan
diabetes dan panduan klinisi dalam memilih yang paling tepat
Terapi baik untuk pencegahan dan intervensi terapeutik.
8
Sana
beberapa alat kategori risiko diterbitkan, dan penting bahwa
Tim memilih dan menggunakan alat yang sama.
Rekomendasi 4: (Level of Evidence: IV)
Memodifikasi faktor yang menyebabkan kerusakan kulit dan / atau pengaruh penyembuhan
dan membuat rujukan (s) untuk tim untuk memastikan perawatan komprehensif.
Diskusi
Penyembuhan luka diabetes adalah proses yang kompleks yang memerlukan
lebih dari sekedar ganti topikal. Sangat penting bahwa tim mengarahkan
perawatan memodifikasi faktor yang berhubungan dengan pasien yang dapat memengaruhi
penyembuhan luka,
kontrol terutama glikemik, aliran pembuluh darah, infeksi dan tekanan.
Namun, mungkin ada co-faktor lain yang diidentifikasi selama sejarah
dan fisik yang dapat mempengaruhi penyembuhan dan membutuhkan pengobatan yang tepat.
Konsultasikan RNAO pedoman rekomendasi 5.0 / 5.1 dan Lampiran L.
3
Dengan menggunakan University of Texas Treatment berbasis Foot Diabetes
Sistem Klasifikasi, dokter dapat mengobati berdasarkan faktor-faktor
diidentifikasi dalam setiap kategori individu (RNAO pedoman: Lampiran C,
D dan L
3
). Dokter perlu memfasilitasi jembatan antara pasien
dan keahlian klinis untuk menetapkan pengobatan dini dan agresif untuk
mencapai penutupan luka awal.
Rekomendasi 5: (Level of Evidence: IIa)
Memberikan tekanan download jika ada kehilangan sensasi protektif.
10 Situs Sensation Pengujian
menggunakan monofilamen 5.07 gram
GAMBAR 3
Periksa sensasi di setiap situs:
Situs 1-3: Digit: 1 ____ 3 ____
5 ____
Situs 4-6: MTH: 1 ____ 3 ____
5 ____
Situs 7-10: Medial ______
Lateral ____ Heel ____ dorsum ____
Skor ______ / 10
Dan juga pada
dorsum
masing-masing kaki.
Kaki kanan
Kaki kiri

halaman 6
63
Volume 4, Nomor 1, 2006
Perawatan Luka Kanada
Diskusi
Tekanan merupakan faktor dalam 90 persen dari ulkus plantar diabetes, dan tekanan yang
yakin harus diubah atau dihapus. Tekanan yang disebabkan iskemia terjadi
di jaringan lebih dari daerah kurus berat-bearing selama ambulasi dan stand
ing. Neuropati mencegah persepsi nyeri pelindung, mengakibatkan
peningkatan potensi kerusakan jaringan. Ulserasi plantar diabetes memerlukan
download agresif dan efektif untuk mencapai penyembuhan luka
(RNAO pedoman rekomendasi 5.3 dan Lampiran O
3
). down efektif
pemuatan adalah kemampuan untuk mengurangi pon per inci persegi (PSI) tekanan
Pasukan atas situs luka selama berat-bearing menggunakan perangkat eksternal.
Tanpa bantuan tekanan, perawatan dirusak dan semua pasien dan
upaya pengasuh 'untuk mengoptimalkan kondisi luka yang hilang.
Efektivitas download tergantung pada pemahaman pasien
berdiri dari mengapa ia bekerja dan bagaimana hal itu harus digunakan, "dengan setiap
langkah
diambil, siang dan malam, di dalam ruangan dan di luar ruangan. "
3
Bukti yang dihasilkan dari
penyembuhan non-luka adalah alat umpan balik yang sangat baik untuk mencapai yang lebih
baik
kepatuhan pasien. Pilihan pertama perangkat men-download harus
terbatas terhadap total gips kontak (TCC) atau pejalan kaki dilepas, dan kemudian ke
Darco penyembuhan sandal jika kiprah dan keseimbangan adalah masalah. Katz et al. (2005)
ditunjukkan dalam studi mereka bahwa pemain removable walker ketika ren-
-tanya yg tdk dpt dipindahkan mungkin sama berkhasiat, lebih cepat ke tempat, lebih mudah
untuk
menggunakan, dan lebih murah daripada TCC dalam pengobatan neutrofil diabetes
ropathic ulkus kaki plantar.
9
Pejalan kaki dilepas dan penyembuhan Darco
sandal memerlukan lembut, custom-made, jumlah insert kontak menjadi effective
tive dalam mendistribusikan tekanan atas seluruh permukaan plantar kaki.
9
Peringatan:
Penggunaan kursi roda atau kruk adalah down tidak efektif
Strategi pemuatan karena kebutuhan fungsional pasien
berkaitan dengan aktivitas sehari-hari.
Tujuan manajemen dari kaki Charcot melibatkan intervensi dini dan
imobilisasi midfoot. Imobilisasi harus dipertahankan
sampai tulang telah kembali menyatu bersama dan diverifikasi pada bone scan. Ini
Proses dapat mengambil enam sampai 24 bulan. Sebanyak kontak cor atau removable
cor walker dengan jumlah kontak, orthosis custom-made digunakan untuk
pasien yang tidak sangat aktif atau beratnya kurang dari 68 kg. risiko yang
lebih baik dikelola sebagai tingkat aktivitas dan / atau berat meningkat dengan penggunaan
dari orthosis pergelangan kaki custom-made bi-valved. Sangat jarang bahwa kaki
dengan deformitas Charcot dapat ditampung di off-the-rak
alas kaki. Biasanya, custom-made sepatu atau custom-made bi-katup
orthoses pergelangan kaki-kaki yang diperlukan untuk secara memadai mengelola tekanan di
situs deformitas.
Untuk mencegah kekambuhan ulkus, Birke et al. (2004) menunjukkan
dalam penelitian mereka bahwa sepatu wedge dimodifikasi dengan bantuan lebih effective
tive dari sepatu wedge sendiri dan lebih efektif daripada kaki singkat
walker di offloading tekanan di bawah area kaki besar sebelumnya
ulserasi pada individu dengan diabetes.
10
Melalui studi mereka mereka
menunjukkan bahwa hati tekanan-relieving lokal dapat meningkatkan
efektivitas peralatan yang memberikan pengurangan tekanan plantar.
Tekanan Mendownload Menurut Kategori
TABEL 2
Menilai
layar tahunan
layar dua kali
Layar 03:58
Layar empat kali
Lihat dua mingguan / mingguan
Lihat yang diperlukan
Turun-
per tahun
kali per tahun
per tahun
seperti yang dipersyaratkan
untuk perawatan luka
pemuatan
non bedah Sarankan sandal Profesional
ekstra mendalam,
ekstra mendalam,
Alas Kaki tidak
Seperti dalam 4
Turun-
dengan sol perusahaan
dipasang dari
dimodifikasi atau
dimodifikasi atau
sesuai: Penggunaan
pemuatan
sekarang
dibuat khusus
dibuat khusus
perangkat offloading
(Alas kaki)
ekstra mendalam /
Pertimbangkan rocker
Rocker ditambah
misalnya, TCC, Walker,
alas kaki lebar
ditambah CMTCO
CMTCO
penyembuhan sandal,
ditambah custom-made
kerang custom
Total kontak
dibuat berjalan
orthotic (CMTCO)
orthosis
shock-menyerap
bahan
bedah
fakultatif
fakultatif
fakultatif
Elektif dan Mendesak Mendesak dan Emergent Mendesak dan Emergent
Tekanan
Bunions atau kaki lainnya Hammer
Seperti pada 1, ditambah
Seperti dalam 1, jika
Seperti pada 1, ketika
Ketika memotong
Turun-
cacat
Bunions
lainnya "cacat"
re-terjadinya
agresif
operasi yang dibutuhkan
pemuatan
Nail wedge
limitus Hallux
menyebabkan plantar-
ulkus dekat
debriding ulkus
Untuk mengurangi
reseksi
tendon Achilles
masalah tekanan
dan non-bedah
Dibutuhkan
ulkus bioburden
Pastikan
melepaskan
Pastikan memadai
mencoba tidak efektif Pastikan memadai
memadai
Nail wedge
aliran darah
Pastikan memadai
aliran darah
aliran darah
reseksi
aliran darah
Pastikan memadai
aliran darah
Diadaptasi dari Inlow S, et al.
1
Kategori
0
1
2
3
4a + 4b
5+6

halaman 7
Perawatan Luka Kanada
Volume 4, Nomor 1, 2006
64
Rekomendasi 6: (Level of Evidence: IV)
Memberikan pendidikan individual seperti yang ditunjukkan oleh kebutuhan pasien dan oleh
kategori risiko.
Diskusi
Bukti yang mendukung intervensi pendidikan untuk perbaikan di kaki perawatan
pengetahuan dan perilaku dalam jangka pendek bagi penderita diabetes.
(Rekomendasi RNAO pedoman 1.2 dan 4.2 Lampiran C, D, E,
F dan K
3
). Ada bukti tambahan untuk mendukung konsep
bahwa orang dengan diabetes yang berada pada risiko yang lebih tinggi untuk ulserasi kaki
signifikan manfaat dari pendidikan dan penguatan rutin yang
pendidikan (Tabel 4). A tiga kali lipat peningkatan risiko amputasi adalah
menunjukkan untuk orang-orang dengan diabetes yang tidak menerima
pendidikan diabetes formal, menyarankan pencegahan yang signifikan adalah mungkin
dengan strategi pengajaran yang tepat. Setelah penutupan luka tercapai,
fokus pendidikan perlu pada pencegahan kekambuhan melalui
rajin pemantauan diri.
Pendidikan diabetes harus berdasarkan bukti, interaktif, solusi-
fokus dan berdasarkan pengalaman dari peserta didik. Harus
dipentaskan dan disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan dan kemampuan individu.
Pendidikan
pasien harus sesuai dengan prinsip-prinsip pembelajaran orang dewasa
menggunakan pendekatan berpusat pada pasien. Klinisi harus peka terhadap
sosial ekonomi, budaya, psikososial dan lainnya domain individu
ketika merencanakan semua intervensi dengan pasien.
Armstrong et al. (2004) menyarankan dalam studi mereka pada aktivitas dan
pengembangan ulserasi kaki diabetik yang menginstruksikan pasien pada
modulasi dari "puncak dan lembah" aktivitas mungkin terbukti mengurangi
risiko ulserasi pada populasi berisiko tinggi.
11
Rekomendasi 7: (Level of Evidence: Ia-IV)
Menilai diabetes ulserasi kaki (s).
Diskusi
Sebuah luka yang sehat memiliki tempat tidur luka merah muda dan luka memajukan
margin, sedangkan luka yang tidak sehat memiliki gelap, luka gembur tidur dengan
Tepi luka dirusak. Semua dokter (anggota tim) menilai
Penting Offloading Devices
TABEL 3
rocker Sole
Dapat diterapkan untuk sebagian besar berjalan / berjalan /
keterampilan khusus untuk menerapkan rocker mungkin tidak
Perangkat tambahan
ekstra mendalam alas kaki
tersedia di mana-mana
diterapkan untuk satu-satunya
tekanan Downloads MT dan hallux / digit
Tidak bisa diterapkan untuk semua sepatu
dari sepatu disetujui
Kebutuhan untuk menjadi rocker kaku untuk menahan kekuatan kaki-off
Tidak untuk pasien dengan masalah keseimbangan
Kebutuhan untuk digunakan dengan CMTC orthosis
Tidak efektif untuk ulkus penyembuhan-satunya pencegahan
Darco
TM
rocker Its tunggal download digit dan tekanan tumit
Tidak efisien dibandingkan dengan metode lain
penyembuhan Sandal
Digunakan untuk ambulasi hanya jika ambulation tidak aman
download
Sebuah sandal Darco
dalam removable walker / TCC
Kedua pilihan ketika TCC dan removable walker adalah
dengan disesuaikan
Ringan dan stabil
kontraindikasi karena kiprah dan kelemahan masalah
footbed orthosis
Reusable dan beradaptasi
Tidak efektif pada pasien sangat gemuk dan sangat aktif
Dibangun untuk mengakomodasi tebal, CMTCO lembut
Harus digunakan dengan CMTCO untuk mendistribusikan tekanan
lebih dari seluruh permukaan plantar
removable Walker
Salurkan tekanan atas seluruh permukaan plantar
Sifat Removable cor mengurangi kepatuhan
Sebuah komersial
Mudah dilepas, memungkinkan inspeksi luka
Membutuhkan edukasi tentang kegiatan sehari-hari
tersedia removable
dan pengobatan
Penggunaan hidup untuk meningkatkan kepatuhan pasien
boot yang mengurangi
Memungkinkan mandi dan tidur kenyamanan
tekanan plantar
Dapat digunakan untuk luka yang terinfeksi
Harus digunakan dengan CMTCO untuk mendistribusikan tekanan
lebih dari seluruh permukaan plantar seperti di TCC
Ringan, memiliki kaku rocker tunggal, cocok kanan atau kiri
Reusable, dapat disimpan di tangan dan digunakan pada saat pertama
tanda kekambuhan ulkus (dengan modifikasi CMCTO)
Jumlah kontak
Salurkan tekanan atas seluruh permukaan plantar
Membutuhkan teknisi terlatih
Cast (TCC)
Melindungi kaki dari infeksi
Tidak bisa menilai kaki setiap hari
A yang dibentuk
Menjaga kepatuhan pasien sebagai non-removable
Mempengaruhi tidur dan mandi
minimal empuk
Menambah instabilitas postural atau menyebabkan keseimbangan miskin
cor yang mempertahankan
Tidak bisa digunakan jika luka terinfeksi
kontak dengan seluruh yang
Tidak bisa digunakan di tungkai neuro-iskemik
Aspek kaki
Berulang biaya kepada pasien
dan kaki bagian bawah
Membutuhkan waktu untuk berlaku dan ditetapkan
Berat
offloading Perangkat
Keuntungan
kekurangan

halaman 8
Perawatan Luka Kanada
Volume 4, Nomor 1, 2006
66
kaki ulkus diabetes harus menggunakan bahasa yang sama. Tujuan
deskriptor seperti pengukuran luka dan bisul gradasi peningkatan
kejelasan dalam menggambarkan hasil luka-care (RNAO pedoman
rekomendasi: 3.0, 3.1 dan 3.2, Lampiran E, H, I dan Tabel 1).
3
Mengukur Panjang dan Lebar: (Level of Evidence: Ia)
Studi klinis telah menunjukkan bahwa pengurangan di daerah ulkus (kira-
-kira 20 persen menjadi 40 persen setelah dua sampai empat minggu pengobatan)
adalah prediksi yang baik penyembuhan.
12
Hal ini penting ketika mengukur
ulkus bahwa pengukuran dilakukan dengan menggunakan metode yang konsisten
seperti penelusuran dan / atau alat ukur. Ini akan sangat meningkatkan
kehandalan dalam menentukan kemajuan penutupan.
Mengukur Kedalaman: (Level of Evidence: IV)
Kedalaman ulkus paling sering diukur dan dihitung dengan lembut
memasukkan tongkat swab steril atau penyelidikan ke ulkus. Kehadiran atau
tidak adanya rongrongan, ruang antara kulit di sekitarnya dan
ulkus tidur, dan tunneling juga dapat ditentukan dengan cara ini.
Semakin, fotografi luka dan digital imaging menjadi
bagian dari praktek tidak hanya untuk catatan grafik tetapi untuk konsultasi dengan
spesialis dan telehealth, namun beberapa dokter memiliki standar untuk
prosedur ini. Buckley et al. (2005) mengembangkan kompetensi berbasis
program untuk mendukung keterampilan dan prosedur fotografi yang menyediakan
kerangka untuk praktek yang mengintegrasikan fotografi luka sebagai bagian
metode untuk penilaian.
13
Sistem Klasifikasi: (Level of Evidence: IIa)
Standarisasi prosedur untuk pengukuran sangat penting untuk
mengevaluasi apakah ulkus bergerak ke arah tujuan
peduli. Universitas Pusat Kesehatan Texas, San Antonio, Diabetes
Luka Sistem Klasifikasi dalam pedoman RNAO (Lampiran E
3
) aku s
contoh dari sistem penilaian untuk tahap kedalaman dan keparahan
berkaitan dengan iskemia dan infeksi dari ulkus kaki diabetik yang mungkin
membantu dalam mengarahkan keputusan terapi yang berkaitan dengan perawatan.
pementasan ini
Sistem positif berkorelasi dengan risiko amputasi dan lainnya
hasil yang merugikan.
Catatan: hematoma Subkeratotic dan pembentukan kalus peri-ulkus mungkin
mengaburkan kemampuan untuk secara akurat menilai kedalaman, lebar dan panjang.
Kaji Infeksi
Ada insiden tinggi infeksi berhubungan dengan kaki diabetik.
Erosi kecil atau retakan pada kulit yang tidak terdeteksi dapat menyebabkan
untuk selulitis lokal atau limfadenitis. Dengan hilangnya sensasi protektif,
ujian kaki sehari-hari adalah penting. Semua borok kulit terkontaminasi dengan
flora bakteri. Ketika bakteri berkembang biak di mikrokoloni dan melampirkan
ke jaringan permukaan, kolonisasi didirikan.
Karena banyak luka kronis yang dijajah oleh spesies bakteri beberapa,
budaya swab tidak akan dapat mengidentifikasi organisme penyebab.
Sementara infeksi luka akut tradisional hadir dengan nyeri, kemerahan,
pembengkakan, hilangnya fungsi dan panas, Gardner, Frantz dan Doeblling
(2001) telah divalidasi tanda-tanda dan gejala berikut (Cutting dan
Harding 1994) menunjukkan infeksi luka kronis:
Peningkatan sakit (100 persen spesifisitas)
Luka breakdown (100 persen spesifisitas)
Foul bau (85 persen spesifisitas)
gembur jaringan granulasi (76 persen spesifisitas)
14,15
Jadwal Rekomendasi Praktek Berdasarkan Kategori
1
TABEL 4
Kategori
Pendidikan kaki
Profesional Follow-up
Profesional Perawatan Kuku
Aktivitas dan Mobilitas
0
iya nih
Tahunan
Tidak
Memakai sepatu yang pas,
Latihan seperti yang anda inginkan
1
iya nih
Q 6 bulan
Ya atau tidak
Hindari berjalan berlebihan jika berulang
titik-titik tekanan terjadi pada kaki
2
iya nih
Q 3 bulan
Ya atau tidak
Kegiatan dampak rendah disukai, seperti
bersepeda
3
iya nih
Q 1-3 bulan
Ya atau tidak
Berjalan hanya untuk kegiatan sehari-hari
hidup, olahraga non-dampak, seperti
berenang atau bersepeda berbaring
4a + 4b
iya nih
Harian-mingguan
Ya atau tidak
Tekanan download perangkat, tidak ada
latihan beban, mengurangi
kegiatan untuk perawatan diri
5
iya nih
Harian-mingguan
Ya atau tidak
perangkat tekanan download,
aktivitas minimal yang diperlukan sampai
masalah muncul ditangani
6
iya nih
Seperti yang dipersyaratkan
iya nih
Seperti dalam 4
Rekomendasi dapat bervariasi tergantung pada faktor-faktor risiko co-exisiting.

halaman 9
Infeksi yang melibatkan kompartemen jaringan dalam sering akan menyebabkan
eritema dan kehangatan yang memanjang 2 cm di atas luka
batas. Setiap luka yang menunjukkan pembentukan saluran sinus atau merongrong
harus diselidiki. Kontak dengan struktur tulang atau ligamen
menunjukkan osteomyelitis.
16
Tanda-tanda deep-luka dan sistemik
Infeksi berpotensi limb- dan / atau mengancam jiwa dan membutuhkan
perhatian segera. Sayangnya, swabbing tempat tidur luka akan
tidak dapat dipercaya mengidentifikasi organisme penyebab. Flora mikroba dalam
luka kronis akan berubah secara diprediksi dari waktu ke waktu.
Pada orang dengan diabetes, beberapa gejala-baik yang akut
dan kronis-mungkin tidak hadir atau mungkin sulit untuk menilai
karena penilaian objektif bervariasi dari dokter ke dokter.
17
Lavery et al. (2004) mengamati penggunaan inframerah genggam
perangkat suhu kulit dengan penderita diabetes di rumah untuk
mengidentifikasi tanda-tanda peringatan dini dari peradangan dan cedera jaringan. Di
kelompok terapi standar mereka ada satu sen kaki komplikasi 20 per
tion, sedangkan pada kelompok yang digunakan suhu inframerah rumah
pemantauan ada tingkat komplikasi persen dua per, menunjukkan
bahwa kelompok terapi standar adalah 10,3 kali lebih mungkin untuk
mengembangkan komplikasi kaki dari kelompok menggunakan inframerah rumah
pemantauan suhu.
18
Rekomendasi 8: (Level of Evidence: Ia-III)
Menyediakan lingkungan luka yang optimal: debridement, kelembaban
keseimbangan, pengendalian infeksi.
Diskusi
Gambar 2, Pathway to Assessment / Pengobatan Kaki Diabetes
Borok, menyediakan kerangka kerja dalam perawatan luka lokal yang meminta
dokter untuk menilai dan mengobati tiga pilar khusus untuk latihan (RNAO
pedoman rekomendasi 5.2, dan Lampiran M dan N
3
).
debridement:
Tujuan signifikan dari pengobatan pencegahan adalah penghapusan dan pra
campur kapalan melalui teknik perawatan kulit, termasuk pengupas
dan debridement kalus build-up, penilaian biomekanik dan
manajemen medis / bedah, alas kaki menyerap goncangan, shock-
menyerap orthotics, telapak rocker / alas kaki adaptasi dan pasien
pendidikan. perawatan kaki diabetes harus mencakup penghapusan kalus build-up,
hematoma subkeratotic dan pembentukan kalus peri-ulkus. penghapusan
kapalan plantar dapat mengurangi tekanan plantar puncak dengan 26 persen.
19
Saya t
penting untuk mencari profesional perawatan kesehatan yang benar untuk membantu
Pasien dengan masalah ini.
Tissue debridement dari nonviable, terinfeksi dan / atau terkontaminasi
jaringan dari tempat tidur luka telah ditunjukkan untuk meningkatkan tingkat
penyembuhan ulkus kaki diabetik, dan tingkat yang lebih rendah dari penyembuhan luka
memiliki
telah berkorelasi dengan praktik debridement kurang sering.
20
Meskipun ada
berbagai metode debridement yang tersedia (lihat Tabel 5), paling
metode umum yang digunakan untuk ulkus kaki diabetik meliputi
debridement autolytic menggunakan dressing non-oklusif
debridement Teknik melalui pembersihan menggunakan normal saline
solusi atau pembersih luka yang tepat
debridement tajam menggunakan gunting atau pisau bedah
debridement bedah
Debridement kalus sekitar luka diabetes penting untuk
penyembuhan karena dapat mengurangi tekanan pada situs kalus sekitar 30
persen (Pitei, Foster dan Edmonds, 1999, dikutip dalam RNAO pedoman
baris
3
). Kalus debridement termasuk dalam ruang lingkup praktik keperawatan
tersedia perawat memiliki keterampilan, pengetahuan dan penilaian dengan aman
dan kompeten melakukan prosedur.
Peringatan:
debridement tajam atau bedah dilakukan oleh dokter,
delegasi mereka, atau terlatih khusus dan dengan kesehatan yang berpengalaman
profesional perawatan. Perawat harus menyadari kebijakan
dan prosedur fasilitas mereka.
pasokan vaskular yang memadai harus ditentukan untuk healability.
Jika healability luka tidak didirikan, lembab interaktif
dressing dan debridement agresif tidak dianjurkan.
Pengendalian Infeksi: (Level of Evidence: IIa)
luka kronis yang dijajah tidak memerlukan antimikroba apapun.
Tuan rumah mampu mengelola efek buruk dari
mikroba, dan penyembuhan luka dapat melanjutkan (RNAO pedoman
rekomendasi 2.2, 5.2, Tabel 2, Tabel 3, Lampiran M
3
).
Jika kompartemen jaringan superficial kritis terjajah,
Faktor kunci dalam Menentukan Metode Debridement
TABEL 5
bedah
enzimatik
autolytic
Biologis
Mekanis
Kecepatan
1
3
5
2
4
tissue selektivitas
3
1
4
2
5
luka yang menyakitkan
5
2
1
3
4
eksudat
1
4
3
5
2
Infeksi
1
4
5
2
3
Biaya
5
2
1
3
4
Di mana 1 adalah yang paling diinginkan dan 5 adalah yang paling tidak diinginkan.
Diadaptasi dari Sibbald et al.
6
67
Volume 4, Nomor 1, 2006
Perawatan Luka Kanada

halaman 10
Perawatan Luka Kanada
Volume 4, Nomor 1, 2006
68
Luka mungkin menunjukkan tanda-tanda tertekan, dan luka akan tampak
akan terhenti pada penilaian serial. Pendekatan pertama harus
debridement sesuai dasar luka. Eschar adalah optimal
lingkungan untuk pertumbuhan mikroba, dan penghapusan cepat akan meningkatkan
lingkungan mikroba. Jika debridement tidak cukup untuk mengontrol
kolonisasi kritis kompartemen jaringan superfisial, topikal
antimikroba mungkin memiliki peran dalam mengontrol lingkungan luka,
dan menyeimbangkan pertahanan tuan rumah. Pemilihan antimi- topikal yang tepat
crobial termasuk potensi sensitisasi rendah dan niat untuk menggunakan
hanya dua minggu sebelum ulang. Kegagalan untuk meningkatkan
lingkungan luka saat ini akan menunjukkan perlunya sistemik
pengobatan. Spektrum aktivitas antimikroba harus menargetkan
kemungkinan besar penyebab organisme (RNAO pedoman: Lampiran M
3
).
Dow et al. (1999) telah diuraikan perkembangan alami dari mikro
penjajah bial ditemukan di luka kronis dari waktu ke waktu.
21
Empiris
Pemilihan antimikroba berdasarkan organisme dominan adalah
pendekatan yang bijaksana dan rasional untuk luka yang terinfeksi. Hanya jika
luka gagal untuk meningkatkan akan kuantitatif budaya dan kultur darah
menjadi efektif.
manajemen antimikroba infeksi kaki diabetik harus didasarkan
pada pilihan rasional agen antimikroba sehingga sebagian besar, jika tidak semua,
organisme dikendalikan, dan tidak ada manfaat kelangsungan hidup yang diberikan kepada
salah satu organisme. Sejak luka kronis yang polymicrobial , bijaksana
Temukan antimikroba spektrum luas diperlukan. The 2005 Anti
Pedoman infektif untuk Komunitas Acquired Infeksi : Tabel 3A dan
3B
4
(Tabel 6 dan 7 dalam artikel ini) adalah suatu pendekatan berbasis bukti untuk
Ringan
3
Infeksi sedang atau Non-anggota tubuh-mengancam di Foot Diabetes
TABEL 6
Selulitis - Pertimbangan Khusus: Foot Diabetes
1,2
memodifikasi
Kemungkinan Organism (s)
Antibiotik Choice (s)
Dosis biasa
Biaya per Day *
Keadaan
Ringan
3
to Moderate
S. aureus
Garis pertama
TMP / SMX
3
1-2 tab DS BID
$ 0.24- $ 0,48
atau Non-limb-
Grup A Strep.
mengancam
Grup B Strep.
atau
enterococci
P. aeruginosa
3
sefaleksin
500 mg QID
$ 1,19
campuran aerobik
plus
dan anaerobik
metronidazol
1
500 BID mg
$ 0,11
Baris kedua
amoksisilin /
500 TID mg atau
$ 2.52- $ 2,80
klavulanat
3,4
875 BID mg
atau
TMP / SMX
1-2 tab DS BID
$ 0.24- $ 0,48
plus
klindamisin
1
300-450 mg QID
$ 3.91- $ 5,87
Jalur ketiga
cefazolin IV
1-2 g q8h
$ 9.00- $ 18,00
ditambah salah satu dari
metronidazol IV
1
500 q12h mg
$ 3,78
atau
klindamisin IV
1
600 q8h mg
$ 27,44
rentang sediaan oral yang umum diberikan kecuali dinyatakan lain. Konsultasikan monografi
obat untuk rincian tentang usia dan dosis kondisi khusus.
* Biaya Perkiraan berasal dari formularium ODB (# 38) atau daftar harga produsen 'dan tidak
termasuk biaya profesional atau markup.
Diadaptasi dari Rosser WW, Pennie RA, Pilla NJ, dan Anti-infektif Review Panel.
4
1. budaya mendalam harus dilakukan pada pasien diabetes jika selulitis adalah berulang atau
berhubungan dengan ulserasi lama. Penyeka nanah yang berguna;
Namun, penyeka permukaan tidak. Jika anaerob adalah masalah ( "Kehadiran jaringan
nekrotik" atau "bau busuk"), klindamisin atau metronidazol
harus ditambahkan. Ini akan tergantung pada lokasi, spektrum patogen dan beratnya infeksi.
(Kebanyakan non-anggota tubuh yang mengancam, atau ringan,
infeksi monomicrobial melibatkan bakteri gram positif saja; Oleh karena itu, hal itu mungkin
tidak diperlukan untuk menutupi anaerob; infeksi berat yang
biasanya polymicrobial, melibatkan anaerob.)
2. Tidak ada bukti toksisitas sistemik, keterlibatan jaringan dalam, atau menyebarkan eritema.
Non-anggota tubuh yang mengancam infeksi termasuk infeksi superfisial,
<2 cm selulitis, tidak ada bukti iskemia serius. Biasanya monomicrobial: S. aureus ,
Streptococcus.
3. TMP / SMX atau amoksisilin / klavulanat tidak boleh digunakan jika Psuedomonas hadir.
Pertimbangkan untuk menggunakan ciprofloxacin sebagai gantinya.
4. Amoksisilin / klavulanat meliputi anaerob dan dapat digunakan sendiri.

halaman 11
Temukan antimikroba rasional dan mengajukan rekomendasi untuk
pengobatan ringan sampai sedang atau non-anggota tubuh-mengancam infeksi sebagai
serta parah, tungkai-mengancam infeksi.
Moisture Balance:
Dressing pilihan harus mempromosikan keseimbangan lokal kelembaban di
ulkus diabetes yang juga meminimalkan trauma dan risiko infeksi
(RNAO pedoman rekomendasi 5.2
3
). Dokter harus memiliki
pemahaman yang baik tentang kategori rias dan karakter-mereka
istics untuk mencocokkan berpakaian dengan kebutuhan orang dengan
diabetes ulkus kaki (RNAO pedoman: Lampiran N
2
). dokter
harus
Menilai tidur luka untuk keseimbangan bakteri, tingkat eksudat dan kebutuhan
untuk debridement.
Pilih ganti atau kombinasi dari dressing yang dapat mengelola dan /
atau mengendalikan lingkungan luka yang dinilai.
Gunakan saus yang akan membuat dasar luka terus menerus lembab
dan peri-luka kulit kering.
Pilih dressing berdasarkan biaya-efektivitas daripada biaya.
Pilih rias yang mengontrol eksudat tapi tidak kering
tempat tidur ulkus.
Pertimbangkan waktu pengasuh ketika memilih saus.
Menghilangkan luka ruang mati oleh longgar mengisi semua rongga dengan
bahan saus.
Pastikan bahwa pasien menyadari ada harus dikurangi tekanan
ke daerah yang terkena.
Parah
3
atau Limb-mengancam Infeksi di Foot Diabetes
TABEL 7
Selulitis - Pertimbangan Khusus: Foot Diabetes
1,2
memodifikasi
Kemungkinan Organism (s)
Antibiotik Choice (s)
Dosis biasa
Biaya per Day *
Keadaan
Parah
2
atau
S. aureus
Garis pertama
Ceftriaxone IM / IV
1-2 g q24h
$ 34.00- $ 67,00
Limb-mengancam
Grup A Strep.
Grup B Strep.
atau
enterococci
P. aeruginosa
3
cefotaxime IV
1-2 g q8h
$ 29.67- $ 55,20
campuran aerobik
dan anaerobik
plus
metronidazol
1
500 BID mg
$ 0,11
atau
klindamisin
1
300-450 mg QID
$ 3.91- $ 5,87
Baris kedua
Ciprofloxacin PO / IV
3
PO: 750 mg
$ 9,45
BID IV: 400 mg setiap 12 jam
$ 69,64
plus
Klindamisin PO / IV
1
PO: 300-450 mg
$ 3.91- $ 5,87
QID IV: 600 mg q8h
$ 27,44
Jalur ketiga
4
imipenem /
500 q6h mg
$ 98,68
cilastatin IV
piperacillin /
3 g / 0,375 g q6h
$ 66,80
Tazobactam IV
rentang sediaan oral yang umum diberikan kecuali dinyatakan lain. Konsultasikan monografi
obat untuk rincian tentang usia dan dosis kondisi khusus.
* Biaya Perkiraan berasal dari formularium ODB (# 38) atau daftar harga produsen 'dan tidak
termasuk biaya profesional atau markup.
Diadaptasi dari Rosser WW, Pennie RA, Pilla NJ, dan Anti-infektif Review Panel.
4
1. Budaya harus diambil. Pertimbangkan masuk ke rumah sakit. Jika anaerob adalah masalah
( "Kehadiran jaringan nekrotik" atau "bau busuk"),
klindamisin atau metronidazol harus ditambahkan. Ini akan tergantung pada lokasi, spektrum
patogen dan beratnya infeksi.
(Infeksi Kebanyakan non-anggota tubuh-mengancam, atau ringan, yang monomicrobial
melibatkan bakteri positif gram hanya, karena itu, mungkin tidak perlu
menutupi anaerob; infeksi berat biasanya polymicrobial, melibatkan anaerob.)
2. parah sebagaimana dibuktikan oleh toksisitas sistemik, keterlibatan jaringan dalam, atau
menyebarkan eritema. Infeksi Limb-mengancam mencakup ketebalan penuh ulkus,
> 2 cm selulitis, iskemia serius. Biasanya polymicrobial.
3. Pertimbangkan untuk menggunakan ciprofloxacin jika Pseudomonas hadir.
4. Pertimbangan dapat diberikan untuk menggunakan agen lain termasuk fluoroquinolones
(gatifloxacin, evofloxacin, moksifloksasin), cefoxitin,
piperacillin-Tazobactam, imipenem, meropenem atau ertapenem pada orang dengan beberapa
alergi obat atau sebagai bagian dari rejimen obat multi.
+
-
69
Volume 4, Nomor 1, 2006
Perawatan Luka Kanada

halaman 12
Mengevaluasi luka sering untuk menentukan kemanjuran
rencana pengobatan.
Untuk informasi yang berkaitan dengan berpakaian seleksi untuk ulkus kaki diabetik,
lihat Tabel 12 di Mempersiapkan B artikel Luka pada halaman 27.
Peringatan:
Sifat dangkal tulang dan struktur tendon dari
kaki dapat berpotensi membuat penggunaan dressing oklusif
yang tidak diinginkan.
Hindari over-kemasan ulkus plantar karena hal ini dapat meningkatkan tekanan
bahkan dengan penggunaan perangkat download.
Rekomendasi 9: (Level of Evidence: III-IV).
Menentukan efektivitas intervensi, menilai kembali jika break kulit
down terjadi dan / atau jika penyembuhan tidak terjadi pada tingkat yang diharapkan.
Diskusi
Meneliti tepi luka merupakan langkah penilaian di
Pathway to Assessment / Pengobatan Kaki Diabetik Ulkus (Gambar 2)
untuk menentukan apakah migrasi sel epidermis telah dimulai (RNAO pedoman
Rekomendasi 6.0, 6.1
3
). Evaluasi perlu menjadi berkelanjutan
langkah dalam penyembuhan luka-proses dan dokter perlu alamat
tiga isu utama:
1. Bagaimana Anda tahu apakah rencana pengobatan Anda telah efektif?
2. Bagaimana Anda saat ini mengevaluasi penyembuhan luka?
3. Apakah penutupan luka-satunya hasil luka-perawatan yang sukses?
Sheehan et al. menunjukkan bahwa pengurangan 50 persen pada luka
luas permukaan di empat minggu adalah prediktor yang baik dari penyembuhan luka pada 12
minggu.
22
Jika luka adalah penyembuhan, keratinosit dan luka responsif
sel bermigrasi, maju dari tepi luka. Jika tepi adalah
tidak bermigrasi, luka akan memerlukan penilaian ulang penuh penyebabnya,
dan terapi korektif perlu terjadi. Alasan yang paling umum
untuk penyembuhan tertunda ulkus kaki diabetik adalah download memadai.
Jika kedua pasien dan luka dioptimalkan dan tepi masih
tidak bermigrasi, luka mungkin perlu terapi canggih untuk kick-start
proses penyembuhan. Jika tanda-tanda penyembuhan masih tidak terjadi, biopsi
harus diambil untuk menyingkirkan penyakit.
Ubah ke tepi luka hanya satu parameter hasil,
dan penutupan luka tidak selalu hasil yang diharapkan. luka
yang tidak mungkin untuk menyembuhkan kebutuhan untuk memiliki hasil alternatif dengan
harapan seperti stabilisasi luka, mengurangi rasa sakit, mengurangi
beban bakteri dan frekuensi menurun dari perubahan rias.
23
Rekomendasi 10: (Level of Evidence: Ia-IV)
Mempertimbangkan penggunaan agen biologi dan terapi ajuvan.
Diskusi
Sebagai bagian dari strategi manajemen ulkus, atau jika luka
dioptimalkan dan tepi masih belum bermigrasi, dokter
harus mempertimbangkan terapi ajuvan seperti stimulasi listrik,
Terapi oksigen hiperbarik (HBOT), tekanan negatif topikal
terapi, faktor pertumbuhan dan agen bioaktif (RNAO pedoman
rekomendasi 6.2
3
). Rujukan mungkin diperlukan untuk beberapa
terapi-dan mereka mungkin tidak tersedia di semua pusat. budaya dan
hambatan agama dapat melarang penggunaan beberapa terapi. bedah
arahan untuk intervensi seperti Achilles tendon memanjang, kulit
cangkokan, artroplasti, amputasi, debridement dan kurus / vaskular
rekonstruksi juga harus dipertimbangkan.
Rekomendasi 11: (Level of Evidence: IV)
Membangun, kereta api, dan memberdayakan tim untuk bekerja dengan pasien dengan
diabetes.
Diskusi
pemberian perawatan praktik terbaik untuk orang dengan ulkus kaki diabetik
menuntut sistematis, pendekatan tim dari para profesional perawatan kesehatan
yang dapat membangun dan mempertahankan jaringan komunikasi antara
yang PWD dan perawatan kesehatan dan masyarakat sistem yang diperlukan. SEBUAH
Tim interprofessional khusus harus bekerja sama dengan pasien
dan keluarga mereka untuk mengatasi gaya hidup yang kompleks, perawatan diri dan
beberapa tuntutan pengobatan pasien yang memiliki kaki diabetik
maag. Dokter dapat memfasilitasi dan positif mempengaruhi penyembuhan luka
hasil dengan mempromosikan, berkolaborasi dan berpartisipasi dalam interpro-
tim perawatan fessional yang mengikuti pedoman praktek terbaik yang mirip dengan
yang disajikan dalam dokumen ini. anggota tim utama harus
mewakili pasien / keluarga / pengasuh, obat-obatan, podiatri /
perawatan kaki, perawatan, rehabilitasi (terapis okupasi / fisik
terapis), terapis enterostomal, orthotist dan pedorthist. Tim
harus berafiliasi dengan anggota dari spesialisasi medis seperti
endokrinologi, dermatologi, pembuluh darah, ortopedi dan menular
penyakit, serta pekerja sosial, ahli gizi, pekerja kesehatan mental
dan diabetes perawat pendidik. Model ideal melibatkan tim
bekerja sama dalam satu lokasi, tapi itu tidak selalu mungkin.
Tim dapat dibuat tanpa dinding; hubungan dan hubungan perlu
dibuat untuk mendukung kebutuhan kompleks dari orang dengan diabetes.
Pengembangan dan implementasi dari diabetes sukses
Program ulkus kaki tidak hanya melibatkan kolaborasi dengan praktek
pemimpin, namun, sebagai pedoman RNAO menunjukkan, ada juga
perlu untuk bekerja sama dengan pendidik dan administrator. Mereka
dukungan diperlukan untuk memastikan perawatan terkoordinasi dengan masyarakat dan
lembaga layanan kesehatan dan khusus, interdiscipli- berpengetahuan
nary tim profesional perawatan kesehatan berjuang untuk hasil yang lebih baik
di kaki diabetik (rekomendasi pedoman RNAO 7.0 dan 9.0
melalui 9.3. dan rekomendasi 9,0-16,0
3
). The RNAO pedoman
2004 menekankan pendekatan yang sama untuk strategi pencegahan.
2
Kesimpulan
Inisiatif seperti pelaksanaan praktik pedoman terbaik memerlukan
kepemimpinan yang kuat dari dokter yang memahami konsep
direncanakan perubahan, perencanaan program, evaluasi dan pemanfaatan penelitian.
Dokter perlu untuk berpartisipasi dalam diakui, terakreditasi terus
kesempatan pendidikan yang mendukung tim interprofessional
Pendekatan untuk perawatan kaki-ulkus diabetes dan pencegahan.
Dalam rangka meningkatkan hasil kesehatan bagi penyandang kaki diabetik
bisul dan meningkatkan kepuasan kerja untuk dokter, lembaga harus
Perawatan Luka Kanada
Volume 4, Nomor 1, 2006
70

halaman 13
menyediakan cakupan penuh dukungan (keuangan, pendidikan, dan manusia
sumber) untuk dokter mencari pendidikan profesional.
Langkah lain awal penting harus adopsi formal pedoman yang
rekomendasi baris ke dalam kebijakan dan prosedur struktur
pengaturan klinis. Langkah kunci ini memberikan arahan mengenai pengharapan yang
tions organisasi, dan memfasilitasi integrasi pedoman ke
sistem seperti proses manajemen mutu (RNAO pedoman
3
).
Kesan abadi tahun 2005 revisi dari pedoman RNAO yang
1. pengembangan Pedoman dan pemeliharaan adalah kompleks dan waktu-
proses yang memakan, dengan Asosiasi Perawat Terdaftar 'dari
Ontario (RNAO) memimpin jalan.
2. Pedoman Praktik Terbaik RNAO adalah dokumen hidup dan menerima
revisi sebagai berikut: Q3 bulan, pencarian literatur; Q6 bulan, penuh
pencarian di internet; tahun Q3, ulasan lengkap dari dokumen pedoman RNAO.
3. pedoman RNAO memberikan rekomendasi yang operasional dan pendidikan
dations yang mendukung dan merupakan tulang punggung untuk praktek klinis
rekomendasi.
4. Perbedaan penting antara dua jenis dokumen yang
bahwa pedoman RNAO memberikan tinjauan menyeluruh bukti
sedangkan Rekomendasi CAWC Best Practice mendukung transfer
bukti ke dalam format ringkas untuk mendukung perubahan di samping tempat tidur.
5. direvisi CAWC Best Practice Rekomendasi sekarang berdasarkan
pada bukti (yang termasuk pendapat ahli) sesuai dengan
Pedoman RNAO Best Practice bukan pendapat ahli saja.
6. RNAO Pedoman, namun interprofessional di alam, memiliki
fokus pada praktik keperawatan. The CAWC Best Practice Rekomendasi
manfaat dari pendekatan yang lebih interprofessional peduli.
Referensi
1. Inlow S, Orsted H, Sibbald RG. praktek klinik terbaik untuk pencegahan, diagnosis dan
pengobatan ulkus kaki diabetik. Ostomy / luka Manajemen . 2000; 46 (11): 55-67.
Asosiasi 2. Perawat Terdaftar 'dari Ontario (RNAO). Perawatan Pedoman Praktik Terbaik:
Mengurangi Foot Komplikasi untuk Penderita Diabetes . Toronto: RNAO. 2004. Tersedia
online di www.rnao.org/bestpractices/.
3. -. Keperawatan Pedoman Praktik Terbaik: Penilaian dan Pengelolaan Foot Ulcers
untuk Penderita Diabetes . Toronto: RNAO. 2005. Tersedia online di www.rnao.org/
praktik terbaik/.
4. Rosser WW, Pennie RA, Pilla NJ; Anti-infektif Review Panel. Anti-infektif
Pedoman Komunitas-Acquired Infeksi . Toronto: MUMS Kesehatan. 2005. Pesanan
online di www.mumshealth.com.
5. Whitaker JA, Davis KL, Lauer C. Apakah ada kebutuhan untuk skrining untuk diabetes
tipe 2 di ketujuh
grader? Journal American Academy of Praktisi Perawat . 2004; 16 (11): 496-501.
6. Sibbald RG, Orsted HL, Schultz GS, Coutts P, Keast D. Mempersiapkan dasar luka 2003:
Fokus pada infeksi dan peradangan. Ostomy / luka Manajemen . 2003; 49 (11):
24-51.
7. Peters EJG, Lavery LA, Armstrong DG. Diabetes infeksi ekstremitas bawah: Pengaruh
faktor fisik, psikologis, dan sosial. Journal of Diabetes dan Komplikasi yang .
2005; 19: 107-112.
8. Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validasi dari klasifikasi luka diabetes
Sistem: Kontribusi mendalam, infeksi, dan iskemia risiko amputasi.
Diabetes Care . 1998; 21 (5): 855-9.
9. Katz IA, Harlan A, Miranda-Palma B, Prieto-Sanchez L, Armstrong DG, Bowker JH,
Boulton AJM. Sebuah uji coba secara acak dari dua perangkat yg tdk dpt dipindahkan off-
loading di manajemen yang
ment ulkus kaki diabetik neuropati plantar. Diabetes Care . 2005; 28: 555-559.
10. Birke J, Lewis K, Penton A, Pittman D, Tucker A, Durand C. Efektivitas dimodifikasi
wedge sepatu dalam mengurangi tekanan pada daerah sebelumnya ibu jari ulserasi di
individu dengan diabetes mellitus. Luka . 2004; 16 (4): 109-114.
11. Armstrong DG, Lavery LA, Holtz-Neiderer K, Mohler MJ, Wendel CS, Nixon BP,
Boulton
AJM. Variabilitas dalam kegiatan bisa mendahului ulserasi kaki diabetik. Diabetes Care .
2004; 27: 1980-1984.
12. Flanagan M. Meningkatkan akurasi pengukuran luka dalam praktek klinis.
Ostomy / luka Manajemen . 2003; 49 (10): 28-40.
13. Buckley KM, Koch Adelson L, Thomas Hess C. Dapatkan gambar! Mengembangkan
luka
fotografi kompetensi perawat perawatan di rumah. J WOCN . 2005; 32 (3): 171-177.
14. Gardner SE, Frantz RA, Doebbeling BN. Validitas tanda-tanda klinis dan
Gejala digunakan untuk mengidentifikasi infeksi luka terlokalisasi. luka Perbaikan Regen .
2001; 9 (3): 178-186.
15. Pemotongan K, Harding KG. Kriteria untuk mengidentifikasi infeksi luka. Journal of
Perawatan Luka .
1994; 3 (4): 198-202.
16. Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, Karchmer AW. Menyelidik ke tulang di
infect-
ed borok pedal: Sebuah tanda klinis osteomielitis yang mendasarinya pada pasien diabetes.
JAMA .
1995; 273 (9): 721-3.
17. Armstrong DG, Lavery LA. Inframerah dermal termometri. Journal of American
Podiatric
Medical Association . 1997; 87: 336-337.
18. Lavery LA, Higgins KR, Lanctot DR, Constantinides GP, Zamorano RG, Armstrong DG,
Athanasiou KA, Agrawal CM. pemantauan rumah temperatur kulit kaki untuk mencegah
ulserasi. Diabetes Care . 2004; 27: 2642-2647.
19. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Mencegah ulkus kaki pada pasien diabetes.
JAMA. 2005; 293 (2): 217-228.
20. Steed DL, Donohoe D, Webster MW, Lindsley L; The Diabetes Maag Study Group. Efek
debridement yang luas dan pengobatan pada penyembuhan ulkus kaki diabetik. Journal
dari American College of Surgeons . 1996; 183: 61-64.
21. Dow G, Browne A, Sibbald RG. Infeksi pada luka kronis: Kontroversi di diagno-
sis dan pengobatan. Ostomy / luka Manajemen . 1999; 45 (8): 23-40.
22. Sheehan P, Jones P, Caselli A, Giurini JM, Veves perubahan A. Persen di daerah luka
dari
ulkus kaki diabetik selama periode 4 minggu merupakan prediktor kuat penyembuhan
lengkap dalam
12-minggu calon sidang. Diabetes Care . 2003; 26 (6): 1879-1882.
23. Enoch S, Harga P. Haruskah alternatif endpoint dipertimbangkan untuk mengevaluasi
hasil di
luka bandel kronis? World Wide Luka . Oktober 2004. Tersedia online di
www.worldwidewounds.com.
71
Volume 4, Nomor 1, 2006
Perawatan Luka Kanada