Anda di halaman 1dari 4

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS (pada akseptor KB)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS


STIKES PATRIA HUSADA BLITAR

Informasi didapat dari : Pasien Keluarga, hubungan Orang lain

Tanggal/jam
No.reg/RM :
Pengkajian :
Identitas Ibu Identitas Suami
Nama : .. Nama :
Umur : .. Umur :
Suku : .. Suku :
Agama : .. Agama
Pendidikan : .. Pendidikan
Pekerjaan : .. Pekerjaan :

Keluhan utama :

Riwayat penggunaan KB (jenis, lama pemakaian, efek samping) :


Riwayat sakit dan kesehatan

Penyakit yang pernah diderita :

Penyakit yang pernah diderita keluarga :

Riwayat Alergi :

Riwayat Pernikahan:

Menarche usia :
Banyaknya :
Riwayat menstruasi

Dismenorea :
Siklus :
Lamanya :

Masalah yang dirasakan seputar siklus menstruasi :


Hamil Usia Jenis Penolong Penyulit BB/PB Usia Anak KB/Jenis/Lama
ke- Kehamilan Persalinan saat ini
Genogram

Pemeriksaan Fisik Head to toe

Keadaan Umum : Baik Sedang Lemah


Kesadaran :
BB : Kg TB : cm
Tanda vital : TD : Nadi : Suhu badan : RR :
CRT : Akral :
Lain-lain :
Rambut :
Penglihatan (mata)
Pupil : Isokor Anisokor ukuran : ..mm
Refleks cahaya (ka/ki) : ../..
Diameter (ka/ki) : . mm/ mm
Sklera/Konjungtiva : Anemis Ikterus Lain-lain :

Penglihatan : Normal Kabur Kacamata Lensa kontak


Pendengaran (Telinga) : Bersih Kotor ka / ki Tinitus ka / ki otitis media ka / ki

Gangguan Pendengaran : Ya Tidak Jelaskan :

Penciuman (Hidung) : Tidak bermasalah Tersumbat Sekret Epistaksis


Normal Tidak Jelaskan : .
Kepala dan Leher

Bentuk :

Gangguan Penciuman : Ya Tidak Jelaskan :

Mulut : Mukosa bibir : Lidah : Gigi :

Higiene :

Nyeri telan : Ya Tidak

Cloasma : Ya Tidak
Pembesaran Kelenjar :
Tyroid Ya Tidak
Distensi Vena Jugularis : Ya Tidak
Lain-lain :

Masalah :
Irama jantung : reguler ireguler S1/S2 tunggal : Ya Tidak
Bunyi jantung : Normal murmur Gallop
Nyeri dada : Ya Tidak
Irama nafas : Teratur Tidak teratur
Jenis : Dispnea Kusmaul Cheyne stokes
Lain-lain : .
Suara nafas :

Sesak nafas : Ya Tidak


Payudara : Simetris Asimetris
Dada (Thorax)

Konsistensi :
Aerola :
Papilla :
Nyeri :
Produksi ASI :

Lain-lain :

Masalah :

Pembesaran : Ya Tidak Benjolan : Ya Tidak


Asites : Ya Tidak
Nyeri Tekan : Ya Tidak
Bising Usus :
Abdomen

Lain-lain :

Masalah :

Keputihan : Ya Tidak Ket:


Ya Tidak Ket:
Laserasi : Ya Tidak Ket:

Perdarahan :
Genetalia

Miksi :

Defekasi :

Lain-lain :

Masalah :
Kemampuanpergerakan : Bebas Terbatas Ket:
Kekuatan otot :
Tangan dan kaki

Refleks : patella ( ) Biseps ( ) Triseps ( )


Babinsky ( ) Brudzinsky ( ) Kernig ( )
Edema :
Lain-lain :

Masalah:
Aspek
pengetahuan ibu
tentang KB
Koping (kognator)

Seksual

Dukungan suami
tentang pemakaian KB

Konsep diri

Masalah:
Pemeriksaan

Terapi/tindakan medis :

Blitar, ..

\
(..)

Anda mungkin juga menyukai