STANDART ASUHAN KEPERAWATAN

BBLR (BERAT BAYI LAHIR RENDAH)

A. Definisi
Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram
pada waktu lahir. (Sofian, 2012)

Dalam hal ini dibedakan menjadi :

1. Prematuritas murni
Yaitu bayi pada kehamilan <37 minggu dengan berat badan sesuai
2. Small for date (SFD) atau kecil untuk masa kehamilan (KMK)
Adalah bayi yang berat badannya kurang dari seharusnya umur kehamilan
3. Retardasi pertumbuhan janin intrauterine (IUGR)
Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia
kehamilan
4. Light for date sama dengan small for date
5. Dismaturitas
Suatu sindrom klinik dimana terjadi ketidakseimbangan antara pertumbuhan janin
dengan lanjutnya kehamilan atau bayi-bayi yang lahir dengn BB tidak sesuai
dengan tuanya kehamilan. Atau bayi dengan gejala intrauterine malnutrition or
wasting.
6. Large for date
Adalah bayi yang dilahirkan lebih besar dari seharusnya tua kehamilan misal pada
diabetes melitus

B. Etiologi
Penyebab kelahiran premature tidak diketahui, tapi ada beberapa faktor yang
berhubungan, yaitu : (Hasan et all, 1997)
1. Faktor genetik atau kromosom
2. Infeksi
3. Bahan toksik
4. Radiasi
5. Isufisiensi atau disfungsi plasenta
6. Faktor nutrisi
7. Faktor lain seperti merokok, peminum alcohol, bekerja berat masa hamil, plasenta
previa, kehamilan ganda, obat-obatan dan sebagainya.

C. Manifestasi Klinik
1. Sebelum bayi lahir
Pada anamnesa seing dijumpai adanya riwayat abortus, partus prematurus,dan
lahir mati
Pergerakan janin yang pertama terjadi lebih lambat, gerakan janin lebih lambat
walaupun kehamilannya sudah agak lanjut
 Pertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai menurut yang
seharusnya. Sering dijumpai kehamilan dengan oligohydramnion gravidarum
atau perdarahan antepartum
Pembesaran uterus tidak sesuai tuanya kehamilan.
2. Setelah bayi lahir
Bayi dengan retardasi pertumbuhan intra uterin.
Bayi small for date sama dengan bayi retardasi pertumbuhan intrauterine.
Bayi prematur kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya
(Tim Adaptasi Indonesia,2009)

Pemeriksaan penunjang (Saifudin,1991)

1. Jumlah sel darah putih : 18.000/mm3, netrofil meningkat sampai 23.000-
24.000/mm3, hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis).
2. Hematokrit (Ht) : 43% - 61% (peningkatan sampai 65% atau lebih menandakan
polisitemia, penurunan kadar menunjukkan anemia atau hemoragic
prenatal/perinatal).
3. Hemoglobin (Hb) : 15-20 gr/dl (kadar lebih rendah berhubungan dengan anemia
atau hemolisis berlebihan).
4. Billirubin total : 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl 1-2 hari dan 12
mg/dl pada 3-5 hari.
5. Destrosix : tetes glukosa pertama selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran rata-
rata 40-50 mg/dl meningkat 60-70 mg/dl pada hari ketiga.
6. Pemantauan elektrolit (Na, K, Cl) : biasanya dalam batas normal pada awalnya.
7. Pemeriksaan Analisis gas darah.

Penatalaksanaan

Menurut Rukiyah, dkk (2010) perawatan pada bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah:

1. Mempertahankan suhu tubuh dengan ketat. BBLR mudah mengalami hipotermi,

oleh sebab itu suhu tubuh bayi harus dipertahankan dengan ketat.
2. Mencegah infeksi dengan ketat. BBLR sangat rentan dengan infeksi,
memperhatikan prinsip-prinsip pencegahan infeksi termasuk mencuci tangan
sebelum memegang bayi.
3. Pengawasan nutrisi (ASI). Refleks menelan BBLR belum sempurna, oleh sebab
itu pemberian nutrisi dilakukan dengan cermat.
4. Penimbangan ketat. Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi bayi dan
erta kaitannya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab itu penimbangan dilakukan
dengan ketat.
5. Kain yang basah secepatnya diganti dengan kain yang kering dan bersih,
pertahanankan suhu tubuh tetap hangat.
6. Kepala bayi ditutup topi, bila oksigen bila perlu.
7. Tali pusat dalam keadaan bersih.
8. Beri minum dengan sonde/tetes dengan pemberian ASI.
D. Masalah yang lazim muncul (Nanda,2015)

1. Ketidakefektifan pola nafas b.d imaturitas otot-otot pernafasan dan penurunan

ekspansi paru.
2. Diskontinuitas pemberian ASI b.d prematuritas
3. Disfungsi motilitas grastrointestinal b.d prematuritas, ketidakadekuat/imatur
aktivitas peristaltic di dalam system gastrointestinal
4. Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kegagalan mempertahankan suhu
tubuh, penurunan jaringan lemak subkutan
5. Resiko infeksi b.d pertahanan imunologis tidak adekuat
6. Ikterus neonatus b.d bilirubin tak tekonjugasi dalam sirkulasi

E. Discharge Planning
1. Meningkatkan pemeriksaan kehamilan secara berkala minimal 4 kali selama
kurun kehamilan dan dimulai sejak umur kehamilan muda. Ibu hamil yang diduga
beresiko, terutama factor resiko yang mengarah melahirkan bayi BBLR harus
cepat dilaporkan, dipantau dan dirujuk pada institusi pelayanan kesehatan yang
lebih mampu
2. Penyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan janin dalam
rahim, tanda tanda bahaya selama kehamilan dan perawatan diri selama kehamilan
agar mereka dapat menjaga kesehatannya dan janin yang dikandung dengan baik
3. Hendaknya Ibu dapat merencanakan persalinannya pada kurun umur reproduksi
sehat (20-34 tahun)
4. Beri Asupan ASI sesering mungkin untuk meningkatkan berat bayi
5. Perlu dukungan sektor lain yang terkait untuk turut berperan dalam meningkatkan
pendidikan ibu dan status ekonomi keluarga agar mereka dapat meningkatkan
akses terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal dan status gizi ibu selama hamil
6. Menjaga bayi tetap hangat
7. Mengetahui tanda bahaya untuk mencari pertolongan
8. Timbang BB secara umum setiap minggu hingga BB bayi mencapai 2500gr
 Prematuritas Dismaturitas

F. Patofisiologi
Faktor Gangguan :
pertukaran zat antara ibu
dan janin.
Faktor ibu : Umur (20th), Paritas, Ras, Faktor Plasenta : Penyakit Faktor Janin : Kelainan
Infertilitas, Riwayat kehamilan tak vaskuler, Kehamilan ganda, kromosom, Malformasi,
baik, Rahim abnormal, dll. Malformasi, Tumor. TORCH, Kehamilan
Retardasi pertumbuhan
ganda.
intra uterin

Dinding otot rahim bagian Bayi lahir prematur

Berat badan < 2500 gram
bawah rahim lemah lemah (BBLR/BBLSR)

Permukaan tubuh relative Jaringan lemak subkutan Prematuritas Fungsi organ-organ belum
lebih luas lebih tipis baik

Penurunan daya tahan

Kehilangan panas melalui Kekurangan cadangan
Penguapan berlebihan Pemaparan dengan suhu
kulit energi
luar

Kehilangan panas Malnutrisi

Resiko infeksi
Kehilangan cairan
Resiko ketidakseimbangan Hipoglikemi
suhu tubuh

Dehidrasi Resiko/Ikterus neonatus Hiperbillirubin Konjugasi billirubin Hati

belum baik

Sepsis Resiko infeksi Halus mudah lecet Kulit

piodermal
 Retinopaty Retrolentral fibroplasia Imaturitas lensa mata Mata
Sekunder efek O2

Sekunder terapi Imaturitas ginjal Ginjal

Penyakit membran hialin Pertumbuhan dinding dada Paru

Insuf pernafasan belum sempurna Vaskuler
paru imatur

Ketidakefektifan pola nafas Otak

Imaturitas sentrum2 vital

Regulasi pernafasan Reflek menelan belum

sempurna

Pernafasan periodic Usus

pernafasan biot Ketidakseimbangan nutrisi Diskontinuitas pemberian ASI
kurang dari kebutuhan tubuh

Peristaltic belum sempurna Dinding lambung lunak

Pengosongan lambung Mudah kembung

Disfungsi motilitas
gastrointestinal
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Ketidakefektifan pola napas NOC NIC
Definisi : Inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak Respiratory status : Ventilation Airway management
memberi ventilasi. Respiratory status : Airway Buka jalan nafas, gunakan
Batasan karakteristik : patency tekhnik chin lift atau jaw thrust
Perubahan kedalam pernapasan Vital sign status bila perlu
Perubahan eskursi dada Kriteria Hasil : Posisikan pasien untuk
Mengambil posisi tiga titik Mendemonstrasikan batuk memaksimalkan ventilasi
Bradipneu efektif dan suara nafas yang Identifikasi pasien perlunya
Penurunan tekanan ekspirasi bersih, tidak ada sianosis dan pemasangan alat jalan nafas
Penurunan ventilasi semenit dyspnea ( mampu mengeluarkan bantuan
Penurunan kapasitas vital sputum, mampu bernafas dengan Pasang mayo bila perlu
Dipneu mudah, tidak ada pursed lips Lakukan fisioterapi dada jika
Peningkatan diameter anterior-posterior Menunjukkan jalan nafas yang perlu
Pernapasan cuping hidung paten (klien tidak merasa Keluarkan secret dengan batuk
Ortopneu tercekik, irama nafas, frekuensi atau suction pada mayo
Fase ekspirasi memanjang
pernafasan dakam rentang Berikan bronkodilator bila perlu
Pernapasan bibir
normal, tidak ada suara nafas Berikan pelembab udara Kassa
abnormal) basah NaCl lembab
Takipneu
Tanda tanda vital dalam rentang Atur intake untuk cairan
Penggunaan otot aksesorius untuk bernapas normal (tekanan darah, nadi,
Faktor yang berhubungan : mengoptimalkan keseimbangan
Ansietas
pernafasan) Monitor respirasi dan status O2
Posisi Tubuh
Deformitas tulang
Deformitas dinding dada
Keletihan
Hiperventilasi
Sindrom hipoventilasi
Gangguan musculoskeletal
Kerusakan neurologis
Imaturitas neurologis
 Disfungsi neuromuscular
Obesitas
Nyeri
Keletihan otot pernapasan cedera medulla spina
2. Diskontinuitas Pemberian ASI NOC NIC
Definisi : Penghentian kontinuitas proses Breastfeding ineffective Bootle Feeding
pemberian ASI akibat ketidakmampuan atau Breathing Pattern Ineffective Posisikan bayi semi-fowler
kesalahan dalam mengubah posisi bayi pada Breastfeeding interrupted Letakkan pentil dot diatas lidah
payudara untuk menyusui Kriteria Hasil : bayi
Batasan karakteristik : Menyusui secara mandiri Monitor atau evaluasi reflek
Kurang pengetahuan tentang cara pemberian Tetap mempertahankan laktasi menelan sebelum memberikan
ASI Pertumbuhan dan perkembangan susu
Kurang pengetahuan tentang cara penyimpanan bayi dalam batas normal Tentukan kandungan fluoride air
ASI Mengetahui tanda-tanda yang digunakan untuk
Bayi tidak dapat menutrisi dari payudara untuk penurunan suplai ASI mengencerkan formula bubuk
beberapa atau semua pemberian makanan Ibu mampu mengumpulkan dan atau konsentrat dan rujuk
Keinginan ibu untuk pada akhirnya memberikan menyimpan ASI secara aman penggunaan suplemen fluor, jika
ASI guna memenuhi kebutuhan nutrisi anak Penyapihan pemberian ASI di indikasikan
Keinginan ibu untuk mempertahankan diskontinuitas progresif Pantau berat badan bayi, jika
pemberian ASI untuk memenuhi kebutuhan pemberian ASI diperlukan
nutrisi anak Menunjukkan teknik dalam Ingatkan orangtua atau pengasuh
Perpisahan ibu dan anak memompa ASI bayi tentang penggunaan oven
Factor yang berhubungan Berat Badan Bayi = masa tubuh microwave untuk
Kontraindikasi terhadap menyusui Tidak ada respon alergi sistemik menghangatkan formula
Prematuritas Respirasi status : jalan nafas, Instruksikan dan demonstrasikan
Ibu bekerja pertukaran gas, dan ventilasi kepada orang tua tekhnik
Penyakit Ibu nafas bayi adekuat membersihkan mulut bayi
Kebutuhan untuk segera menyapih bayi Tanda tanda vital bayi dalam
setelah bayi diberikan susu
batas normal
Lactation Supresion
Fasilitas proses bantuan
 interaktif untuk membantu
mempertahankan keberhasilan
proses pemberian ASI
Sediakan informasi tentang
laktasi dan tekhnik memompa
ASI (secara manual atau dengan
pompa elektrik), cara
mengumpulkan dan menyimpan
ASI
Tunjukkan dan demonstrasikan
berbagai jenis pompa payudara,
tentang biaya, keefektifan dan
ketersediaan alat tersebut
Ajarkan pengasuh bayi
mengenai topic topic, seperti
penyimpanan dan pencairan ASI
dan penghindaran member susu
botol pada dua jam sebelum ibu
pulang
Ajarkan orangtua
mempersiapkan,menyimpan,
menghangatkan dan
kemungkinan pemberian
tambahan susu formula
Apabila penyapihan diperlukan,
informasikan ibu mengenai
kembalinya proses ovulasi dan
seputar alat kontrasepsi yang
sesuai.

Lactation Counseling
Menggunakan bantuan interaktif
 untuk membantu ibu
mempertahankan keberhasilan
proses pemberian ASI. Beri
dorongan untuk tetap
melanjutkan menyusui sepulang
kerja atau sekolah
3. Disfungsi Motilitas Gastrointestinal NOC NIC
Definisi : Peningkatan, penurunan, Gastrointestinal Function Tube Care Gastrointestinal
ketidakefektifan, atau kurang aktivitas peristaltic Bowel Continence Monitor TTV
didalam system gastrointestinal Kriteria Hasil : Monitor status cairan dan
Tidak ada distensi abdomen elektrolit
Batasan karakteristik Tidak ada kram abdomen Monitor bising usus
Kran abdomen Tidak ada nyeri abdomen Monitor irama jantung
Distensi abdomen Peristaltic usus dalam batas Catat intake dan output secara
Nyeri abdomen normal 15-30x/mnt akurat
Tidak flaktus Frekuensi, warna, konsistensi, Kaji tanda-tanda gangguan
Akselerasi pengosongan lambung banyak feses dalam batas normal keseimbangan cairan dan
Residu lambung berwarna empedu Tidak ada darah di feses elektrolit (membrane mukosa
Perubahan bising usus Tidak ada diare kering, sianosis, jaundice)
Diare Tidak ada mual muntah Kelola pemberian suplemen
Kesulitan mengeluarkan feses Nafsu makan meningkat elektrolit sesuai instruksi dokter
Feses kering Kolaborasi dengan ahli gizi
Feses keras jumlah kalori dan jumlah zat gizi
Peningkatan residu lambung yang dibutuhkan
Mual Pasang NGT jika diperlukan
Regurgitas Monitor warna dan konsistensi
Muntah dari nasogastric output
Monitor diare
Faktor yang berhubungan Bowel Inkontinental Care
Penurunan Perkirakan penyebab fisik dan
Ansietas psikologi dari inkontimemsia
 Pemberian makanan enteral fetal
Intoleransi makanan Jelaskan penyebab masalah dan
Imobilitas prosedur dan rasional dari
Makan kontaminan tindakan
Malnutrisi Jelaskan tujuan dari managemen
Mediaksil bowel pada pasien/keluarga
Prematuritas Diskusikan prosedur dan kriteria
Gaya hidup monoton hasil yang diharapkan bersama
Pembedahan pasien
Instruksikan pasien/keluarga
untuk mencatat keluaran feses
Cuci area perianal dengan sabun
dan air lalu keringkan
Jaga kebersihan baju dan tempat
tidur
Monitor efek samping
pengobatan
Bowel training
Rencanakan program BAB
dengan pasien dan pasien yang
lain
Konsul ke dokter jika pasien
memerlukan suppositoria
Ajarkan ke pasien/keluarga
tentang prisip latihan BAB
Anjurkan pasien untuk cukup
minum
Jaga privasi klien
Kolaborasi pemberian
suppositoria jika memungkinkan
Evaluasi status BAB secara rutin
 Modifikasi program BAB jika
diperlukan
4 Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari NOC NIC
Kebutuhan Tubuh Nutritional Status Nutrition Management
Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk Nutritional Status : food and Kaji adanya alergi makanan
memenuhi kebutuhan metabolic Fluid intake Kolaborasi dengan ahli gizi
Batasan karakteristik : Nutritional Status : nutrient untuk menentukan jumlah kalori
Kram abdomen Intake dan nutrisi yang dibutuhkan
Nyeri abdomen Weight control pasien
Menghindari makanan Kriteria Hasil Anjurkan pasien untuk
Berat badan 20% atau lebih dibawah berat Adanya peningkatan berat badan meningkatkan intake Fe
badan ideal sesuai dengan tujuan Anjurkan pasien untuk
Kerapuhan kapiler Berat badan ideal sesuai dengan meningkatkan protein dan
Diare tinggi badan vitamin C
Kehilangan rambut berlebihan Mampu mengidentifikasi Berikan substansi gula
Bissing usus hiperaktif kebutuhan nutrisi Yakinkan diet yang dimakan
Kurang makanan Tidak ada tanda-tanda malnutrisi mengandung tinggi serat untuk
Kurang informasi Menunjukkan peningkatan mencegah konstipasi
Kurang minat pada makanan fungsi pengecapan dari menelan Berikan makanan yang terpilih
Penurunan berat badan dengan asupan makanan Tidak terjadi penurunan berat (sudah dikonsultasikan dengan
adekuat badan yang berarti ahli gizi)
Kesalahan konsepsi Ajarkan pasien bagaimana
Kesalahan informasi membuat catatan makanan
harian.
Membran mukosa pucat
Monitor jumlah nutrisi dan
Ketidakmampuan memakan makanan
kandungan kalori
Tonus otot menurun
Berikan informasi tentang
Mengeluh gangguan sensasi rasa
kebutuhan nutrisi
Mengeluh asupan makanan kurang dari RDA
Kaji kemampuan pasien untuk
Cepat kenyang setelah makan mendapatkan nutrisi yang
Sariawan rongga mulut dibutuhkan
Steatorea
 Kelemahan otot pengunyah Nutrition Monitoring
Kelemahan otot untuk menelan BB pasien dalam batas normal
Faktor-faktor yang berhubungan : Monitor adanya penurunan berat
Faktor biologis badan
Faktor ekonomi Monitor tipe dan jumlah aktivitas
Ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrient yang biasa dilakukan
Ketidakmampuan untuk mencerna makan Monitor interaksi antara anak
Ketidakmampuan menelan makanan dan orangtua selama makan
Faktor psikologis Jadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak selama jam makan
Monitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
Monitor turgor kulit
Monitor kekeringan, rambut
kusam, dan mudah patah
Monitor mual dan muntah
Monitor kadar albumin, total
protein, Hb, dan kadar Ht
Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
Monitor pucat, kemerahan dan
kekeringan dan, hiperemik,
hipertonik papilla lidah, cavitas
oral
Catat jika lidah berwarna
magenta, scarlet
5. Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh NOC NIC
Definisi : Beresiko mengalami kegagalan Thermoregulasi Newborn Care
mempertahankan suhu tubuh dalam kisaran normal Thermoregulasi : Newborn Pengaturan suhu : mencapai dan
Faktor resiko Kriteria Hasil : atau mempertahankan suhu
Perubahan laju metabolism Suhu kulit normal tubuh dalam range normal
 Dehidrasi Suhu badan 36,0 37,0 Pantau suhu bayi baru lahir
Pemajanan suhu lingkungan yang ekstrim TTV dalam batas normal sampai stabil
Usia ekstrim Hidrasi adekuat Pantau tekanan darah, nadi, dan
Penyakit yang mempegaruhi regulasi suhu Tidak hanya menggigil pernafasan dengan tepat
Tidak beraktivitas Gula darah dalam batas normal Pantau warna dan suhu kulit
Pakaian yang tidak sesuai dengan suhu Keseimbangan asam basa DBN Pantau dan laporkan tanda dan
lingkungan Billirubin DBN gejala hipotermi dan hipertermi
Obat yang menyebabkan fasokontriksi Tingkatkan keadekuatan
Obat yang menyebabkan vasodilatasi masukan cairan dan nutcorisi
Sedasi Tempatkan bayi baru lahir pada
Trauma yang mempengaruhi pengaturan suhu ruang isolasi atau dibawah
Aktivitas yang berlebihan pemanas
Pertahankan panas tubuh bayi
Gunakan matras panas dan
selimut hanga yang disesuaikan
dengan kebutuhan
Berikan pengobatan dengan tepat
untuk mencegah atau control
menggigil
Gunakan matras sejuk dan mandi
dengan air hangat untuk
menyesuaikan dengan suhu
tubuh dengan tepat

6. Resiko infeksi NOC NIC

Definisi : Mengalami peningkatan resiko terserang Immune Status Infection Control
organisme patogenik Knowledge : Infection control Bersihkan lingkungan setelah
Faktor-faktor resiko : Risk control dipakai pasien lain
Penyakit Kronis Kriteria Hasil Pertahankan tekhnik isolasi
Pengetahuan yang tidak cukup untuk Klien bebas dari tanda dan gejala Batasi penghujung bila perlu
menghindari pemajanan pathogen infeksi Instruksikan pada pengunjung
 Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat Mendiskripsikan proses untuk mencuci tangan saat
Gangguan peristalsis penularan penyakit, factor yang berkunjung dan setelah
Kerusakan integritas kulit mempengaruhi penularan serta berkunjung meninggalkan pasien
Perubahan sekresi PH penatalaksanaannya Gunakan sabun antimikroba
Penurunan kerja siliaris Menunjukkan kemampuan untuk untuk cucitangan.
Pecah ketuban dini mencegah timbulnya infeksi Cucitangan sebelum dan sesudah
Pecah ketuban lama Jumlah leukosit dalam batas tindakan keperawatan
Merokok normal Gunakan baju, sarungtangan
Statis cairan tubuh Menunjukkan perilaku hidup sebagai alat sebagai alat
sehat pelindung
Trauma jaringan
Ketidakadekuatan pertahanan sekunder Pertahankan lingkungan aseptic
- Penurunan haemoglobin selama pemasangan alat
- Imunosupresi Ganti letak IV perifer dan line
- Supresi respon inflamasi central dan dressing sesuai
Vaksinasi tidak adekuat dengan petunjuk umum
Pemajanan terhadap pathogen lingkungan Gunakan kateter intermitten
meningkat untuk menurunkan infeksi
- Wabah kangdung kencing
Prosedur invasif Tingkatkan intake nutrisi
Malnutrisi Berikan terapi antibiotic bila
perlu
Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan local
Monitor hitung granulosit, WBC
Monitor kerentanan terhadap
infeksi
Batasi pengunjung
Sering pengunjung terhadap
penyakit menular
Pertahankan tekhnik asepsis pada
pasien yang beresiko
 Pertahankan tekhnik isolasi k/p
Berikan perawatan kulit pada
area epidema
Infeksi kulit dan membrane
mukosa terhadap kemerahan,
panas, drainase
Inspeksi kondisi luka/insisi
bedah
Dorong masukkan nutrisi yang
cukup
Dorong masukan cairan
Dorong istirahat
Instruksikan pasien untuk minum
antibiotic sesuai resep
Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
Ajarkan cara menghindari infeksi
Laporkan kecurigaan infeksi
Laporkan kultur positif
7. Ikterik Neonatus NOC NIC
Definisi : Kulit dan membrane mukosa neonates Breasfeeding inefektif Phototerapy Neonate
berwarna kuning yang terjadi setelah 24 jam Breasfeeding interrupted Meninjau sejarah ibu dan bayi
kehidupan sebagai akibat bilirubin tak terkonjugasi Liver function, risk of impaired untuk factor resiko untuk
ada didalam sirkulasi Blood Glucose, Risk for hiperbilirubinemi ( misalnya,
Batasan karakteristik Unstable ketidakcocokan Rh atau ABO,
Profil darah abnormal (hemolysis, bilirubin Kriteria hasil polisitemia, sepsis, prematuritas,
serum total > 2mg/dl, bilirubin serum total pada Menyusui secara mandiri malpresentasi)
rentang resiko tinggi menurut usia pada Tetap mempertahankan laktasi Amati tanda-tanda ikterus
Pertumbuhan dan perkembangan Agar serum bilirubin tingkat
nomogram spesifik waktu)
Memar kulit abnormal bayi dalam batas normal sebagai protocol yang sesuai atau
Membran mukosa kuning Mengetahui tanda tanda permintaan praktisi primer
 Kulit kuning sampai orange penurunan suplai ASI
Sclera kuning Ibu mampu mengumpulkan dan
Factor yang berhubungan menyimpan ASI secara aman
Penurunan berat badan abnormal (>7-8% pada Penyapihan pemberian ASI
bayi baru lahir yang menyusui ASI, 15% pada diskontinuitas progresif
bayi cukup bulan) pemberian ASI
Pola makanan tidak ditetapkan dengan baik Kemampuan penyedia perawatan
Bayi menunjukkan kesulitan dalam transisi ke untuk mencairkan,
kehidupan ekstrauterin menghangatkan dan menyimpan
Usia neonatus 1-7 hari asi secara aman
Feses (meconium) terlambat keluar Menunjukkan tekhnik dalam
memompa ASI
Berat Badan Bayi = masa tubuh
Tidak ada respon alergi sistemik
Respirasi status : jalan nafas,
pertukaran gasn dan ventilasi
nafas bayi adekuat
Tanda-tanda vital bayi dalam
batas normal
Penerimaan : kondisi kesehatan
Dapat mengontrol kadar glukosa
darah
Dapat memanajemen dan
mencegah penyakit semakin
parah
Tingkat pemahaman untuk dan
pencegahan komplikasi
Dapat meningkatkan istirahat
Status nutrisi adekuat
Control resiko proses infeksi
Melaporkan nilai laboratorium
untuk praktisi primer
Tempat bayi di isolette
Instruksikan keluarga pada
prosedur fototerapi dan perawatan
Terapkan tambalan untuk
menutup kedua mata,
menghindari tekanan yang
berlebihan
Hapus tambalan untuk menutup
kedua mata, menghindari tekanan
yang berlebihan
Hapus tambalan mata setiap 4 jam
atau ketika mati lampu untuk
kontak dengan ortu dan makan
Memantau mata untuk edema,
drainase, dan warna
Tempat fototerapi lampu diatas
bayi pada ketinggian yang sesuai
Periksa intensitas lampu sehari-
hari
Memonitor tanda-tanda vital per
protocol atau sesuai kebutuhan
Ubah posisi bayi setiap 4 jam atau
per protocol
Memantau tingkat bilirubin serum
per protocol atau permintaan
praktisi
Mengevaluasi status neurologis
setiap 4 jam atau per protocol
Amati tanda-tanda dehidrasi
 Mendorong delapan kali
menyusui per hari
Dorong keluarga untuk
berpartisipasi dalam terapi cahaya
Instruksikan keluarga pada
fototerapi di rumah yang sesuai.